药品加成政策的历史演变

2015年县级公立医院取消药品加成
2016年200个公立医院综合改革试点城市全部取消了药品加 成
2017年要全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成
“2017年要全面推开公立医院综合改革， 全部取消药品加成。这意味着我国公立医 疗机构将彻底告别以药补医时代。” — 国务院医改办主任王贺胜
2017年4月21日，国家卫生计生委、财政 部、中央编办等七部门联合发布《关于全 面推开公立医院综合改革工作的通知》 （以下简称通知），要求在今年9月30日 前，全面推开公立医院综合改革，所有公 立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。
“看病贵，看病难”-药价虚高。
西药、中成药不超过15%的加价率
中药饮片不超过25%的加价率
2006年4月，卫生部等八部门联合发出《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》
四、药品加成政策中后期
国家计委开始整顿药品价格秩序
1996年
8月下发了《药品价格管理暂行办法》
对部分垄断性药品和临床应用量大面广 的少数最基本治疗药物实行政府定价
体现医务人员技术劳务价值值得每一名 药学技术人员思考的问题……
挑战与机遇并存！！！
谢谢！
初期
？
晚期
中后期
早期
中期
1954年出场-2017年终结，历经63年......
药品加成政策初期-中后期
初期
20世纪50年代末
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早期
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20世纪50年代末20世纪70年代末
药品 加成政策
20世纪70年代末 -20世纪90年代 初 20世纪90年代初21世纪头10年
中期
中后期
一、 药品加成政策初期
地市为单位 中介代理 政府机构 集中采购
基本药物“双信封” 低价药自主采购
Fra Baidu bibliotek
分类采购
四、药品加成政策中后期
以 药 养 医
“药品加成” ？
五、药品加成政策晚期
（21世纪10年至今——）
提出取消 2009年3月17日
药品 加成
实施阶段 2009年-2017年
正式取消 2017年10月1日
LOGO
2009年《中共中央国务院关于深化医疗卫生 体制改革的意见》提出通过多种方式逐步改 革或取消药品加成政策，取消药品加成拉开 了帷幕。
（20世纪50年代末）
建国初期 经济薄弱
财政无法 医疗服务价 充足补偿 接近成本价 亏损
公立医院 无法正常 运转
1954年
出台“药品加成政策”
政府完全负担公立医院盈亏
药品加价率
西药不超过15%
1954年 药品加价率
中成药不超 过16% 中草药不 超过29%
县级以上的医疗机构在销售药品时，以实际进购价格为 基础，顺加加价率作价，在加价率的基础上所得的加成 收入为药品加成。
四、药品加成政策中后期 2000年开始实施政
府定价药品目录
政府定价
等等
行政降价
1996年至今多轮 2004年10月推出 顺加作价的方法
1996年起
集中招标采购
2000年开展工 作试点
顺加作价
1996年起，政府先后采 取了一系列药品采购和 价格控制措施……
四、药品加成政策中后期
药品集中招标采购
至今模式调整了4次
二、药品加成政策早期
（20世纪50年代末-20世纪70年代末）
1958年
1972年
1960年
3次下调 医疗服务价格
过高的估计药品加成优越性
1976年后，逐步缩减了对公立医院的财政补助。
三、药品加成政策中期
药占比50% 上下浮动 药占比55.3%
Title in 1994 年 here
10年
（20世纪70年代末-20世纪90年代初） 药占比43%
Title in 2005年
政府投入比例从20世纪 80年代初的30%以上， 下降到20世纪90年代 的10%左右。
10年
20年
差额预算管理
药品收入上升 5.6倍
Title in 1984 年
“以药养医”
数据来源：2006年卫生统计提要
四、药品加成政策中后期
（20世纪90年代初-21世纪头10年）
《实施意见》指出，今年8月底前，所有城市 公立医院取消药品加成。
中药饮片除外
《实施意见》提出，因药品零差价销售减 少的合理收入，通过医疗服务价格调整补 偿90%，财政按照原供给渠道补偿10%。
《实施意见》有明确表述：合理提升体现 医务人员技术劳务价值的医疗服务价格， 特别是诊疗、手术、康复、护理、中医、 儿科等服务项目价格。不过，调整后的服 务价格纳入医保报销范围，总体上不增加 群众经济负担。
《国务院办公厅关于医疗卫生体制改革 2012年主要工作安排的通知》中提出： 将取消药品加成政策纳入了实施阶段。
2009年基层公立医疗机构推行基本药品零加成
2011年基层公立医疗机构取消药品加成
2012年-2013年更多县级公立医院取消药品加成
2013年-2014年部分省级市级三级公立医院试点药品加成
药品加成政策的终结……
2010年至2016年，洛阳、焦作、濮阳、 漯河、三门峡、鹤壁等6市先后纳入公立 医院综合改革国家联系试点。 2016年，这些试点城市所有公立医院已 经全部取消药品加成。
7月26日，省政府办公厅下发《关于推进城 市公立医院综合改革的实施意见》豫政办 【2017】76号文提出的目标是，2017年试 点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体 下降到30%左右，百元医疗收入(不含药品 收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。