肾内科、血液科病例分析PPT
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病例讨论
长海医院
病例介绍
患者男性，56岁。入院时间：2015-5-15 现病史：
• 患者于2015年4月末无明显诱因出现口干、夜尿增多、双侧 眼睑水肿、双下肢水肿伴全身乏力、酸痛，轻度胸闷，无 头痛、头晕，无胸痛、心悸，无恶心、呕吐，无腰酸、腰 痛，无尿频、尿急、尿痛，无尿中泡沫增多；遂立即就诊 于当地医院，予补液抗感染治疗后无明显效果。1周后患者 双侧眼睑水肿自行消退，同时患者出现茶色尿，无尿频、 尿急，无下腹坠胀感，未予以治疗。
问题
5.蛋白尿阳性与糖尿病的关系
2型糖尿病肾病起病 隐匿，病程中逐渐 出现微量白蛋白尿、 蛋白尿、肾功能减 退。
在糖尿病病程中 突然发生肾功能 减退，应首先排 除其他原因引起 的肾功能减退。
6.Fra Baidu bibliotek别诊断
狼疮性肾炎
问题
紫癜性肾炎
糖尿病肾病
HBV相关性肾炎
肾病综合征 多发性骨髓瘤
肾淀粉样变性变性
7.进一步检查
问题
24小时尿蛋白定量 免疫固定电泳 HbA1c及眼底 病毒指标（HIV、HBV、HCV） ANA、抗dsDNA抗体、补体 骨ECT、骨髓穿刺 肾活检
问题
8.治疗措施
非特异性治疗： 限盐、利尿、 ACEI/ARB
控制高脂血症： 他汀类、纤维酸 类
高 凝 状 态 ： Alb ＜20g/L ， 膜性 肾病，或合并其 他高凝风险；低 分子肝素注射至 Alb回升
现病史
于2015年5月12日劳累后出现胸闷，进食后加重；出现呕吐 感，无呕吐物；同时双上肢出现轻度浮肿，双下肢浮肿加重， 遂 于 我 院 急 诊 就 诊 ， 检 查 提 示 Alb 25g/L 、 Urea 27.4 mmol/L、Scr 536umol/L、eGFR 9.7ml/min。发病以来， 食欲食量差，体重无明显变化。
问题
4.初步诊断及诊断依据
初步诊断 1. 肾病综合征 2. 2型糖尿病
问题
诊断依据
1.肾病综合征：①中年男性，急性起病，病程短；②症 状为双上下肢水肿、茶色尿、胸闷、全身乏力酸痛；③ 查体：面色苍白，双上肢轻度凹陷性水肿，双下肢中度 凹陷性水肿；④辅助检查：血白蛋白 25g/L、血LDH 550U/L、血肌酐 536umol/L、 eGFR 9.7ml/min、尿 比 重 1.005 、 尿 蛋 白 （ ++++ ） 、 尿 沉 渣 红 细 胞 306.24p/ul、尿沉渣白细胞 17.82p/ul。 2.2型糖尿病： ①患者有2型糖尿病史2年。
既往史、个人史
• 既往健康状况一般，否认“伤寒、结核”等传染病史、 否认“高血压、冠心病”病史，2型糖尿病史2年，否 认输血史、否认外伤史，否认食物、药物过敏史，预 防接种史不详。
• 吸烟30年，1200年支，未戒烟；饮酒史30年，量不 定。
体格检查
• 面色苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率72 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦， 无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。 双上肢轻度凹陷性水肿，双下肢中度凹陷性水肿。
问题
3.请总结病史特点
中年男性，急性起病，病程短。 患者于半月余前无明显诱因出现全身水肿伴乏力、 酸痛、轻度胸闷；遂立即就诊于当地医院，予补液 抗感染治疗后无明显效果。一周后出现茶色尿，未 予以治疗。三天前劳累后出现胸闷、恶心；同时全 身水肿加重，遂于我院急诊就诊。发病以来，食欲 食量差，体重无明显变化。吸烟30年，1200年支， 未戒烟。
问题
1.请归纳该患者主诉：
全身水肿半月余，加重3天，伴茶色尿一周余。
问题
2.该患者现病史有无欠缺？应如何较好地询问
缺病少史：诊？疗过程（4月末就医的检查结
果；5月12日就医的治疗情况）； 病程中的一般状况（入院的精神
状态、睡眠状况、大小便状况）。 方法： ①自始至终体现鉴别诊断 ②以时间顺序为主线 ③恰当使用不同类型的提问 ④避免使用医学术语 ⑤善用过渡性的语言
辅助检查
• 肾 功 电 解 质 ： 白 蛋 白 25g/L 、 球 蛋 白 32g/L 、 LDH 550U/L、 尿素 27.4mmo/L、肌酐 536umol/L、 尿酸 1.0mmol/L、 eGFR 9.7ml/min。尿常规：比重 1.005、 蛋白质（++++）、尿沉渣红细胞 306.24p/ul、尿沉渣 白细胞 17.82p/ul。
问题
3.请总结病史特点
查体：面色苍白，双上肢轻度凹陷性水肿，双下肢 中度凹陷性水肿。心肺腹查体无明显异常。 辅助检查：血白蛋白 25g/L、血LDH 550U/L、血 尿 素 27.4mmo/L 、 血 肌 酐 536umol/L 、 eGFR 9.7ml/min。尿比重 1.005、尿蛋白质（++++）、 尿 沉 渣 红 细 胞 306.24p/ul 、 尿 沉 渣 白 细 胞 17.82p/ul。
特异性治疗：原 发 性 NS 大 多 需 要激素±细胞毒 药物，继发性 NS 需 要 治 疗 原 发病
谢谢大家！
长海医院
病例介绍
患者男性，56岁。入院时间：2015-5-15 现病史：
• 患者于2015年4月末无明显诱因出现口干、夜尿增多、双侧 眼睑水肿、双下肢水肿伴全身乏力、酸痛，轻度胸闷，无 头痛、头晕，无胸痛、心悸，无恶心、呕吐，无腰酸、腰 痛，无尿频、尿急、尿痛，无尿中泡沫增多；遂立即就诊 于当地医院，予补液抗感染治疗后无明显效果。1周后患者 双侧眼睑水肿自行消退，同时患者出现茶色尿，无尿频、 尿急，无下腹坠胀感，未予以治疗。
问题
5.蛋白尿阳性与糖尿病的关系
2型糖尿病肾病起病 隐匿，病程中逐渐 出现微量白蛋白尿、 蛋白尿、肾功能减 退。
在糖尿病病程中 突然发生肾功能 减退，应首先排 除其他原因引起 的肾功能减退。
6.Fra Baidu bibliotek别诊断
狼疮性肾炎
问题
紫癜性肾炎
糖尿病肾病
HBV相关性肾炎
肾病综合征 多发性骨髓瘤
肾淀粉样变性变性
7.进一步检查
问题
24小时尿蛋白定量 免疫固定电泳 HbA1c及眼底 病毒指标（HIV、HBV、HCV） ANA、抗dsDNA抗体、补体 骨ECT、骨髓穿刺 肾活检
问题
8.治疗措施
非特异性治疗： 限盐、利尿、 ACEI/ARB
控制高脂血症： 他汀类、纤维酸 类
高 凝 状 态 ： Alb ＜20g/L ， 膜性 肾病，或合并其 他高凝风险；低 分子肝素注射至 Alb回升
现病史
于2015年5月12日劳累后出现胸闷，进食后加重；出现呕吐 感，无呕吐物；同时双上肢出现轻度浮肿，双下肢浮肿加重， 遂 于 我 院 急 诊 就 诊 ， 检 查 提 示 Alb 25g/L 、 Urea 27.4 mmol/L、Scr 536umol/L、eGFR 9.7ml/min。发病以来， 食欲食量差，体重无明显变化。
问题
4.初步诊断及诊断依据
初步诊断 1. 肾病综合征 2. 2型糖尿病
问题
诊断依据
1.肾病综合征：①中年男性，急性起病，病程短；②症 状为双上下肢水肿、茶色尿、胸闷、全身乏力酸痛；③ 查体：面色苍白，双上肢轻度凹陷性水肿，双下肢中度 凹陷性水肿；④辅助检查：血白蛋白 25g/L、血LDH 550U/L、血肌酐 536umol/L、 eGFR 9.7ml/min、尿 比 重 1.005 、 尿 蛋 白 （ ++++ ） 、 尿 沉 渣 红 细 胞 306.24p/ul、尿沉渣白细胞 17.82p/ul。 2.2型糖尿病： ①患者有2型糖尿病史2年。
既往史、个人史
• 既往健康状况一般，否认“伤寒、结核”等传染病史、 否认“高血压、冠心病”病史，2型糖尿病史2年，否 认输血史、否认外伤史，否认食物、药物过敏史，预 防接种史不详。
• 吸烟30年，1200年支，未戒烟；饮酒史30年，量不 定。
体格检查
• 面色苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率72 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦， 无压痛、反跳痛。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。 双上肢轻度凹陷性水肿，双下肢中度凹陷性水肿。
问题
3.请总结病史特点
中年男性，急性起病，病程短。 患者于半月余前无明显诱因出现全身水肿伴乏力、 酸痛、轻度胸闷；遂立即就诊于当地医院，予补液 抗感染治疗后无明显效果。一周后出现茶色尿，未 予以治疗。三天前劳累后出现胸闷、恶心；同时全 身水肿加重，遂于我院急诊就诊。发病以来，食欲 食量差，体重无明显变化。吸烟30年，1200年支， 未戒烟。
问题
1.请归纳该患者主诉：
全身水肿半月余，加重3天，伴茶色尿一周余。
问题
2.该患者现病史有无欠缺？应如何较好地询问
缺病少史：诊？疗过程（4月末就医的检查结
果；5月12日就医的治疗情况）； 病程中的一般状况（入院的精神
状态、睡眠状况、大小便状况）。 方法： ①自始至终体现鉴别诊断 ②以时间顺序为主线 ③恰当使用不同类型的提问 ④避免使用医学术语 ⑤善用过渡性的语言
辅助检查
• 肾 功 电 解 质 ： 白 蛋 白 25g/L 、 球 蛋 白 32g/L 、 LDH 550U/L、 尿素 27.4mmo/L、肌酐 536umol/L、 尿酸 1.0mmol/L、 eGFR 9.7ml/min。尿常规：比重 1.005、 蛋白质（++++）、尿沉渣红细胞 306.24p/ul、尿沉渣 白细胞 17.82p/ul。
问题
3.请总结病史特点
查体：面色苍白，双上肢轻度凹陷性水肿，双下肢 中度凹陷性水肿。心肺腹查体无明显异常。 辅助检查：血白蛋白 25g/L、血LDH 550U/L、血 尿 素 27.4mmo/L 、 血 肌 酐 536umol/L 、 eGFR 9.7ml/min。尿比重 1.005、尿蛋白质（++++）、 尿 沉 渣 红 细 胞 306.24p/ul 、 尿 沉 渣 白 细 胞 17.82p/ul。
特异性治疗：原 发 性 NS 大 多 需 要激素±细胞毒 药物，继发性 NS 需 要 治 疗 原 发病
谢谢大家！