肺栓塞病例分析课件

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病例介绍
辅助检查:
凝血五项:D-二聚体:>20mg/L; 血气分析:PH 7.425 PO2 65.2mmHg PCO2 32.3mmHg; 心电图:窦性心动过速,SⅠQⅢTⅢ; 胸部增强CT:符合肺动脉栓塞CT表现;
初步诊断:1.肺动脉血栓栓塞 2.右股骨骨折术后
病例介绍
病例介绍
病例介绍
查体:Bp140/80mmHg,神清,精神可,呼吸平,两肺呼吸
病例介绍
辅助检查:
血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、凝血功能均基本正常,生化 示血糖6.91mmol/L,糖化白蛋白18.31%,其余肝肾功能、血脂 等均基本正常,复查四段血糖正常; 心电图示窦性心律,正常心电图;全胸片示两侧肺纹增多; 心超示左室舒张功能减退,轻度二闭,轻度主闭,轻中度三 闭; 患者诉心悸胸闷时急查心电图示频发室性早搏,动态心电图 结果示:窦性心律,室早6255次/天,其中成对出现19次/天,
急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 右心室功能不
(休克或低血

压)
心肌损伤
高危(>15%)
+
+
+
溶栓或栓子切除术
中危 (3%-15
-
+
%)
-
+
+
住院治疗
-
-
-
+
低危(<1%)
-
-
-
早期出院或院外治

主诉:反复头昏头晕20余年,加重10余天伴胸闷。 现病史:
患者男,78岁,20余年反复头昏头晕,诊断有“高血压病” ,血压最高达180/100mmHg,平素服药基本规则,入院前10余 天来感症状加重,血压波动较大,伴心悸、胸闷、乏力,无 胸痛,无呼吸困难,无黑蒙晕厥,无咳嗽咳痰,无咯血,近 来服用“缬沙坦80mg qd ,武都力1/2片 qd”。
急性肺栓塞危险分层的主要指标
临床特征
休克
低血压a
右心室功能不全
超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物
心脏肌钙蛋白T或I阳性
a:低血压定义:收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上, 除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
病例Байду номын сангаас绍
主诉:突发胸闷2小时。 现病史:
患者女,39岁,2小时前突发胸闷,憋喘为主,无胸痛,无咯血, 急诊收住我科,约15天前因“右股骨骨折”在我院骨科手术治疗,病 情好转后出院回家卧床休养。
查体: Bp120/80mmHg,神志清,精神萎,口唇绀,双肺呼吸音偏
低,未闻及干湿啰音。HR105次/分,律齐,未闻及明显杂音,右下肢 见手术疤痕。
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