儿科专业知识笔记(重点全汇总)

儿科
计算题：生长发育，小儿补液，先心病。

重点
绪论
一年龄分期及各期的特点怀孕按周计算
1胎儿期怀孕＜8周是胚胎8周到出生时胎儿
2围产期围生期怀孕28周到生后7天①死亡率最高②衡量国家或地区医疗卫生水平指标3新生儿期胎儿娩出脐带结扎开始到生后28天①早期新生儿出生后1周②死亡率第二高4婴儿期乳儿期出生后到满1周岁（包括新生儿期）①生长发育最迅速的时期（第一个生长高峰）②营养性疾病多见，免疫不成熟应按时进行预防接种积极预防各种感染性疾病和传染病容易腹泻没有意外
5幼儿期妈妈烦恼期1周岁到3周岁①意外发生最高②营养性疾病及腹泻较多见腹泻高峰容易腹泻意外多见
6学龄前期（学龄钱期）3周岁到6-7周岁智力开发性格形成的关键的时期意外事故多见传染病发病率低免疫性疾病开始增多
7学龄期入学至青春期免疫性疾病近视龋齿增多
8青春期生长发育第二高峰
（234567 出题重点）
记忆孕2胎儿靠母体（2 是2个月8周胎儿期），双7围产死亡高（7个月到生后7天7个月即28周），1年婴儿长的快（婴儿期长的最快），67学龄智力成（学龄前期智力形成关键期），青春发育第二峰
生长发育
（五星级考点）
一生长发育的规律
1生长发育连续的
2每个系统发展不平衡：生殖系统---先慢后快，神经系统—先快后慢，体格发育快慢快，淋巴儿童期迅速，青春期高峰，以后降至成人水平
3生长发育个体差异
4一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂
二体格生长
1体重：反应近期指标身高远期指标
出生3KG 3个月6KG 1岁10KG 2岁12KG
无论升高体重头围前3个月=后9个月
0 700g-800g 3月500-600g 6月300-400g 12月
体重公式：①＜6月=3kg（出生体重）+月龄×0.7 （≤7.5kg使用）
② 7-12月=6kg+月龄×0.25 （＞7.5kg使用）
③ 2-12岁=年龄×2+8
做题以7.5KG为分界点，7.5KG 包括7.5 用公式1 大于7.5用第二个公式
例题一个孩子9个月请问体重多少6+9*0.25=8.25
一个孩子7个月这个月体重能增加多少300-400G
一个孩子体重8KG 问孩子年龄(8-6）÷0.25=8
生理性体重下降出生后3到4日内有生理性体重下降，下降原体重的3%-9%到7到10日体重逐渐恢复只出生体重
病理性体重下降体重下降超过10% 或超过10天未回复则为病理性（双10）
2身高反应远期指标
出生50cm 1岁 75cm 2岁87cm
记忆无灵气无霸气
5 0 7 5 8 7
公式 2-12岁 =年龄× 7+75
0 2.5cm 6月 1.5cm 12月24月
3头围出生34cm 1岁46cm 2岁48cm 5岁50cm
例题3个月孩子的头围40cm （前3=后9）
4胸围出生32cm 1岁头围=胸围=46cm 出生时头围比胸围小1--2cm约为32cm 以后头围+年龄-1=胸围
三骨骼发育
1头颅骨额顶前囟成（前囟由额骨和顶骨组成，1年-1.5年闭合菱形），
2月后囟闭（后囟三角形6-8周闭合）
2脊柱。

颈曲3个月，胸椎6个月，腰椎12个月，（记忆三抬6坐周会走）
3骨化中心数目=年龄+1 没有身高体重使用X线左手腕共10个中心10岁出齐
4牙齿
出生总数出齐
乳牙4到10个月20 2到2.5岁最晚不超过1周开始出
恒牙6岁28到32 20到30岁
运动和语言发育
运动1、3抬4翻6会坐，7滚8爬周会走。

双脚会蹦是2岁。

会骑三轮车的是3岁。

语言：1哭，2喔，3咿呀，4哈，5喃，7爸妈（双音），8模仿，9懂，周说话。

2岁有喜乐之分，3岁会儿歌。

儿童保健
乙肝0 1 6 脊髓灰质炎 2.3.4 百白破3.4.5 ，麻疹8 乙脑2岁打
营养障碍疾病
蛋白质脂肪糖每克提供能量4kcl 9kcl 4kcl (1kcl =4.184kj)
蛋白质脂肪糖产能比例15 35 50 （记忆3个5）
维生素脂溶性 A D E K
水溶性 B C
1岁内的儿童基础代谢占总能量的50%. 生长发育所需是小儿特有的
所需能量为100kcal／（kg.d）（每长3岁减少10kcl ) 15岁到达成人量50-60kcl／(kg.d) 水150ml／kg.d
奶粉8%糖牛奶100ml牛奶=100kcl
奶粉为8%糖牛奶。

100ml牛奶=100kal
如：6kg孩子需奶粉多少？6*100=600ml。

额外补水？6*150-600（奶粉）=300ml水。

如9kg 需奶粉9*100=900奶粉需要水9*150=1350 额外给水1350-900=450
婴儿喂养
1母乳喂养：可促进免疫力。

含乳酸杆菌、不饱和脂肪酸
缺点：缺乏维生素D.K
2添加辅食
1-3月：汁
4-6月：泥（蛋黄可添加第一个动物性食品）
7-9月：沫（添加肝泥列外的泥加在7-9个月）
10-12月：碎
记忆支离破碎(汁泥沫碎）
维生素D缺乏性佝偻病
1.题眼：冬天出生，骨骼改变。

2.临床分期：
早期：神经系统兴奋，夜哭，枕秃。

激惹
活动期：3-6月颅骨软化
7月–1岁方颅手、足镯
1岁以上胸廓、下肢畸形漏斗胸
恢复期碱性磷酸酶4-6周正常X线2到3周改善临时钙化带重新出现
3.实验室检查
最敏感指标血清1.25-（OH）d3 .X线呈毛刷样、杯口状改变。

血生化血钙稍降低，血膦明显降低钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶明显增高
X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样并有杯口状改变，骺软骨明显增宽，骨质普遍稀疏，密度降低
恢复期碱性磷酸酶4-6周正常X线2到3周改善临时钙化带重新出现
4.治疗。

最根本治疗：多晒太阳，补充辅食。

药物治疗：不能单独补充VD，需配合钙剂使用.治疗给维生素D0.2-0.4IU 或1.25-（OH）d3 （罗盖全）0.56-2.0ug 连用2周给预防量400IU每天
足月儿生后2周补VD 生理需要量为400IU
预防量治疗量
正常儿400IU/日0.2-0.4服用2-4周后，改预防量
早产儿低体重800IU/日
维生素缺乏手足搐溺
题眼—无热、惊厥
1.病因：甲状腺旁腺异常（升ca降p）
2.典型：无热惊厥，Ca＜1.75mmol/l 正常血钙2.25-2.27mmol／dl
隐匿型：1.75-1.88 mmol/l。

表现：面神经征（扣颧弓与口角之间面颊出现眼睑及口角抽动）
、腓反射（扣腓神经引起足向外收缩）
、陶瑟征(绑上血压计袖带充气充到收缩压与舒张压之间患儿手指痉挛）（陶腓面）。

记忆陶腓面
蛋白质缺乏营养不良
题眼皮下脂肪
1.最先出现：体重不增。

体重下降，脂肪减少。

最先出现部位：腹部。

最后出现：面颊部。

2.营养不良分度
体重皮下脂肪
轻度下降15-25% 0.4-0.8cm
中度下降25-40% ＜0.4cm
重度下降＞40% 消失
1.分型（去年考过传统型今年注意现代分型）
A传统分型：消瘦---干枯、变薄
水肿---出现水肿
混合---含以上表现
B现代分型：
体重低下型：同性、同龄比体重（记忆3岁男孩的体重）
-2SD以下为体重底下-2SD ---- -3SD中度低于-3SD重度
生长迟缓型：同性、同龄比身高（记忆3岁男孩的身高）
-2SD以下为生长迟缓下-2SD ---- -3SD中度低于-3SD重度
消瘦型：同性、同身高比体重- （记忆1米男孩的体重）
-2SD以下为消瘦-2SD ---- -3SD中度低于-3SD重度
4．并发症：缺铁性贫血最常见。

易缺乏维生素A（毕脱斑、干眼症）
自发性低血糖（呼吸机麻痹死亡）
5.营养不良越严重，起始补充量越少。

轻度从80--100kcl 中度60--80 重度40--60
6.可肌注雄激素（苯丙酸诺龙），促蛋白质合成。

（用于儿科、血液的再障、妇科）
新生儿与新生儿疾病
1新生儿与特点与护理
2新生儿窒息
3新生儿缺血缺氧性脑病
4新生儿黄疸
5新生儿溶血
6新生儿败血病
7新生儿寒冷损伤综合征
（4 5 6为重点考点联系5年有题）
一新生儿的特点与护理
1新生儿按胎龄分类
早产小于37周大于等于足月儿小于42周大约等于过期产儿记忆37周42周2按体重分
低体重儿小于2500G 大于等于正常儿小于4000G 大于巨大儿记忆5斤8斤足月儿特点一切正常，都是好的
早产儿毳毛多
各个系统
1呼吸系统新生儿呼吸频率第一小时60--80次每分以后降至40--50次每分维持在40次每分
II 型肺泡上皮产生的肺泡表面活性物质维持肺泡表面张力
物质少了肺透明膜病可以治疗
肺泡表面活性物质28周产生35周急剧增加
（小于28周流产28到37早产）
2消化系统
新生儿胃呈水平位食管下部括约肌松弛幽门括约肌发达容易溢奶
生理性体重下降3%--9% 体重下降不超过10天一切都好
病理性体重下降10%体重下降超过10天(双10)
3血液系统
刚出生中性粒高过一周（5-6天）中性下降淋巴高过几年淋巴下降中性又高刚出生足月新生儿脐带血平均血红蛋白170gl
4神经系统
原始反射出生有3—4个月消失觅食反射吸允反射握持反射拥抱反射
腰椎穿刺应在第4 -5腰椎间隙进针
5体温调节
产热棕色脂肪早产儿棕色脂肪少低体温甚至体温不升容易发生
散热体表面积
6能量代谢足月儿需要NA 1—2mmol L 早产儿3---4 mmol L
3%的氯化钠12ML kg 提高血纳10mmol
7保温保湿温度湿度50%--60% 足月儿不用放暖箱
新生儿保温体重1000g 保温温度35 度，以后每增加0.5kg（500g）下降1度
例题出生2kg 保温箱的温度33度(不能超过33度所以是32 ---33度)
出生3kg 不用放保温箱正常体重儿
二新生儿窒息
APGAR 评分 A 皮肤颜色P脉搏心跳G肌张力A刺激R呼吸
由心跳次数呼吸肌张力弹足底皮肤颜色一定没有体温
记忆皮肤（皮肤颜色）细腻让我心动(心动脉搏) ，紧张（肌张力）的呼吸(呼吸)加快，这是刚出生的儿子（新生儿）给我的刺激(刺激反射)
8—10 好4—7 中度小于3重度
评分
2分红好（有这连个字就2分）
1分弱有红有紫（一分）
0分无白（0分）
心跳大于等于100次2分小于100 1分（心跳）
四肢活动好2分四肢屈曲1分四肢松弛0分（肌张力）
例题新生儿出生心率小于100次每分呼吸浅表哭声弱，四肢屈曲，足底有些动作
1分1分1分1分
躯干红四肢紫
1分评分为5分
ABCDE复苏方案
A是根本吸尽呼吸道粘液B是关键建立呼吸增加通气
三新生儿缺血缺氧性脑病
新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿窒息后的严重并发症
分度
轻24小时内症状明显淡漠激惹相交替
中24—72 惊厥
重72小时以上昏迷
·`
首选检查脑电图（能判断病变的严重程度，以及预后）
治疗抗惊厥新生儿首选苯巴比妥钠，28天以后可以用地西泮（安定）
脑水肿甘露醇（渗透性利尿）肺水肿呋塞米（速尿）
四新生儿黄疸
成人胆红素3.8MG|kg.d 婴儿8。

8mg|kg.d
血中未结合胆红素过多可以起胆红素脑病（核黄疸，最严重并发症）
做题儿科两个疾病引起黄疸新生儿溶血（母婴血型不和）ABO|RH 出现早
，新生儿败血症
生理性黄疸①足月儿出生2-3天出现，4-5天高峰，5-7天消退最迟不超2周
②早产3-5t天出现，5-7天高峰，7-9天消退最迟不超过3-4周
胎龄小的早产儿171ummol|L也可发生核黄疸
病理性黄疸出现早消退晚（出生24小时可出现）胆红素比例生高黄疸退而复现或进行性加重
足月儿＞12.9mg/dl（221ummol|l早产儿＞15mg/dl (257ummol|l) 每日升高5mg/d(85ummol|l)
24小时出现，2周以上才消退。

记忆我（5）姨和二舅（12.9）的儿子用了药物（15）的了病理性黄疸。

五新生儿溶血
1黄疸发病
ABO 溶血母亲O 孩子A|B
新生儿溶血病病原体IgG
母体O 型血无抗原孩子有抗原换血换和孩子一样的
RH溶血母亲RH 阴性孩子RH 阳性
抗原为抗D抗原换血换和母亲一样的
2新生儿溶血临床表现黄疸+贫血+肝脾肿大（多见于RH溶血）
可以五不一低下
3治疗
换血治疗首选换血①ABO换血换和孩子一样的血②RH 换和母亲一样的血型
(RH阴性给RH阳性可以的，RH阳性不能给阴性)
换血指标出生时脐血总胆红素68ummol|L 血红蛋白低于120g|L ，核黄疸
换血量为患儿体重的2倍（150-180ml|kg）
光照光照不能解决溶血问题光照目的阻止核黄疸用420—470的蓝光
新生儿败血症
新生儿败血症=黄疸+出血+脓性分泌物
可有肝脾肿大（出现较晚，一般为轻中度）休克皮肤大理石花纹血压下降无尿少尿有五不一低下、
确诊血培养
治疗葡萄球菌治疗用万古没有用头孢三代
大肠杆菌头孢三嗪
绿脓杆菌他啶类（绿脓行，他啶行）
感染途径①产前感染母孕期感染，血内细菌经胎盘感染胎盘血行感染胎儿宫内感染，
②产时感染胎膜早破产程延长是细菌上行污染羊水，或胎儿经产道时吸入，吞入该处细菌使胎儿感染
③出生后感染出生后感染以葡萄菌维多从脐部，皮肤黏膜损伤处侵入
淋病治疗用大观霉素
新生儿寒冷损伤
硬肿顺序小腿大腿都是下肢臀面上肢都是全身
小腿→大腿→下肢→臀部→面部→上肢→全身
题眼低体温+皮肤硬肿
面积头颈部20% 双上肢18% 前胸腹部14% 背及腰骶14% 臀部8% 双下肢26%
记忆头颈20 双9上（双上肢18），臀8下肢为26，胸腹背骶为14（胸腹14 背骶 14）治疗＜50 轻度＞50重度
原则复温（轻度 6-12小时）（重度12—24小时恢复正常）
复温后的关键补充足够能量
第六节遗传性疾病
1.21-三体综合征(down”s综合征)：傻子+通贯手。

傻子+皮肤细腻。

傻子+先心病。

（皮肤粗糙是甲减）
人有46条染色体23对前22对常染色体最后一对为性染色体
2.D（13、14、15条染色体）、G（21、22条染色体）
A、标准型—47.xx(xy),+21(就是比正常的多了条染色体)
B、易位型：
D/G易位—46.xx(xy)-14+t(14q21q)(染色体总数量不变，D的14号染色体给了一部分出来给G)
G/G易位—46.xx(xy)-21+t(21q21q)
母亲D/G易位，下一代患病率10%。

父亲D/G易位，则为4%。

G/G易位，则为100%。

3.诊断:染色体分析。

4、产前筛查：AFP, FE3（游离雌三醇）. HCG (记忆发火)
苯丙酮尿症
1、缺乏：苯丙氨酸羟化酶（PAH）
2.临床表现:毛发变黄.智力低下.尿液鼠尿臭味.
典型:缺乏PAH, 非典型:缺乏四氢生物蝶呤.(BH4)
3.诊断:新生儿---Guthrie试验，年长儿：三氯化铁试验。

非典型：尿碟蛉
记忆：新股三年如飞碟
第七节免疫风湿性疾病
风湿热---A组溶血链球菌。

（猩红热、急性肾小球肾炎）三型变态反应
首选治疗—青霉素
1、临床表现
主要表现记忆次要表现记忆
舞蹈病五血沉增快增
环形红斑环C反映蛋白+ 白
心脏炎星P-R间期延长长
多关节炎光发热热
皮下结节下关节痛痛
2卧床休息、治疗–急性2周；
伴心脏炎4周；
心脏炎症伴有心衰8周p-r间期延长
心脏炎症伴有特别严重心衰12周（昏迷休克）
IgM---宫内感染
体液免疫：B细胞产物免疫球蛋白--- IgG---唯一能通过胎盘，
IgA---抗感染，黏膜保护
川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合症）
皮肤黏膜淋巴结肿
1、不明原因高热＞5天，充血，淋巴结肿大。

2、累及：冠状动脉，易猝死。

3、治疗：首选丙种球蛋白；阿司匹林+激素。

第八节感染性疾病
发疹：
1.麻疹：Akoplik斑，黏膜斑。

呈“？”出疹从耳后开始麻疹病毒
特点-疹出热甚，并发症：肺炎，易维生素A缺乏。

39度色素沉着糠麸样脱屑热盛诊出发热3-4天，出疹3-4天消失
隔离时间：无肺炎5天，有肺炎10天，接触的3周（5天内注射免疫血清球蛋白0.25mg|kg）2.风疹：胎盘传播。

表现为耳后淋巴结肿大。

风疹病毒
特点-热退疹消
3.幼儿急疹:热退疹出人类疱疹病毒6型
4、水痘：带状病毒感染，四世同堂。

5、猩红热：草莓舌、口周苍白圈。

疹间无正常皮肤，Pastia线。

（帕氏线）
中毒性菌疾
1、易发人群2-7岁小孩。

福氏志贺菌（内毒素），夏秋季好发。

不明原因高热。

就考虑此病
2、诊断：大便培养。

第九节结核病
1、小儿结核杆菌试验呈阳性：感染后4-8周。

T细胞介导免疫变态反应
3、PPD试验阳性表示：接种、曾经、活动
阴性表示：无事、迟发、重结核（粟粒状结核）
4、原发性肺结核：儿童常见
A、病理性改变：渗出、增殖、坏死
B、X线：双极影或哑铃状影（典型双极一端为原发灶，肿大的淋巴管一端为肿大的肺门淋巴结）
C、结核一般症状：低热盗汗。

小儿特异表现：疱疹性结膜炎、皮肤红斑、多发性关节炎。

(高敏状态，做ppd降低浓度)
D、治疗：抗结核—异烟肼、利福平。

5、结核性脑膜炎
A、脑神经损害：3、4、6、7、12。

最易累及：7面神经。

（注：1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听9舌咽10迷11副12舌下神经全。

）
B、确诊：脑脊液找结核杆菌脑脊液毛玻璃=结核性脑膜炎
C、脑脊液外观：毛玻璃样，糖、氯化物同时下降蛋白增多多在1.0—3.0g|L
(蛋白定量0.15—0.45g|L
糖定量成人2.2—4.4mmpl|L 儿童3.1—4.4mmol|L 婴儿3.9—5.0mmol|L
氯化物成人120—132mmol|L 儿童111—123mmol|L 婴儿110—122mmol|L)
D、治疗：抗结核。

强化治疗—异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素
巩固治疗---异烟肼、利福平
临床表现早期激惹中期惊厥晚期昏迷 (类似缺血缺氧性脑病)
第十节消化系统
1、先天性肥厚性幽门狭窄：上腹肿块+呕吐（无胆汁喷射性呕吐）。

胃蠕动波手术治疗。

2、先天性巨结肠：排便延迟，顽固便秘，腹胀。

并发症：小肠结肠炎。

小儿腹泻病
1、好发人群：6月-2岁。

常见病菌
A、轮状病毒：秋季腹泻，无腥臭，脂肪球
B、大肠杆菌：大便恶臭。

细菌感染最常见的
C、葡萄球菌：水样便，有腥臭。

多发生在大量使用抗生素后
D、真菌：泡沫状、豆腐渣。

2、三大表现：脱水、低电解质、腹泻代酸。

呕吐代碱
例题8KG 昏迷丢失量8*100-120 =800-960 补液量8*150-180=1200—1440 丢失量为150—250 补液量5*90—120=450--600
5kg 轻度
4、张力计算：含钠液/总液糖0张力生理盐水1张1.4%碳酸氢钠1张5%碳酸氢钠3.5张例题60毫升液体20盐30糖10 碳酸氢钠张力为20+10|20+10+30=1|2张液体
例题孩子1岁腹泻5天眼窝极度凹陷无尿血钠125mmol|L脱水性质第一天补液量盐水数量
重度低渗性脱水第一天补10*150—180=1500—1800 的2|3张液4:3:2
盐水量为4\9 *1800=800
(考试取整数计算按高值算不要平均值)
800盐600糖400碱
5、扩容：每公斤体重20ml等张含钠液。

重度脱水首选治疗方法
等张是1张液盐比碱=2比1
例题9公斤孩子脱水重度昏迷首选治疗
扩容扩容量9*20=180
盐120 碱60
6、纠酸：5%的Nahco3 5ml/kg可提高Hco3 5mmol/kg.
5%的Nahco3 稀释3.5倍就等于1.4% Nahco3
例题10KG 孩子血钠16 提升到21 需要多少
需要5*10=50Ml 5% 需要1.4%需要加葡萄糖水50*3.5-50=125
稀释就用葡萄糖没有张力液
7、第二天补液量：对轻中度脱水，如无循环障碍可使用口服补液盐（2/3张）。

第11节呼吸系统
小儿咽鼓管较宽，直短呈水平位，故鼻咽炎是容易致中耳炎。

咽扁桃体至1岁末才逐渐增大，4-10达到高峰14-15岁退化，故扁桃体炎发生在年长儿，婴儿少见
急性上呼吸道感染
1.致病菌：合胞病毒、链球菌
2、疱疹性咽峡炎---萨柯奇A组病毒；咽结合膜咽—腺病毒3..7型。

记忆：咽了一口线，柯了一个疱。

3常见细菌溶血性链球菌
支气管哮喘
评分试用于小于3岁婴幼儿
①喘息发作≥3次3分
②双肺有哮鸣音2分
③有特异性病史，过敏史1分
④一级亲属有哮喘1分
⑤所有药物治疗有效2分
⑥忽然一次发作1分
见3加3.；见2加2；.见1加1 有效加2
预防疾病：色甘酸钠。

治疗首选：扩张剂，沙丁胺醇。

最有效或是持续状态：激素。

小儿肺炎
支气管肺炎
病菌肺炎链球菌
A、发病机制：缺氧。

二氧化碳潴留。

B、肺部固定中、细湿罗音。

体征题眼
C、首选治疗：青霉素2-3周。

累及系统：循环—心衰，T波低平倒置；消化---中毒性肠麻痹，腹胀；神经—中毒性脑病。

支气管肺炎支原体肺炎肺炎合胞病毒腺病毒肺炎
第十二节心血管系统
1.血压。

收缩压=（年龄*2）+80，舒张压=收缩压2/3。

高于或低于此标准20mmhg可认为是
高血压或低血压。

2、左向右分流：房缺、室缺、动脉导管未闭。

（左边含氧量高左向右基本不青紫）
右向左分流：法落四连征。

（右边含氧量低右向左分流出现青紫）
3、先心病首选检查：X线。

心律失常—心电图。

瓣膜疾病选B超
=
左房→左室→主动脉→腔静脉→体循环
右房→右室→肺动脉→肺静脉→肺循环→左房
左肺右腔房
左主右肺室
肺静脉肺动脉肺循环
主动脉上腔静脉体循环
小儿没有肺循环体内没有纯动脉血，肝脏含氧量最高。

胎儿期心脏异常通道，静脉导管，卵原孔，动脉导管为胎儿血液循环的特殊通道。

卵圆孔呼吸建立后左房压力增高，当左心房压力大于右心房时，卵圆孔工能性关闭，生后5--7个月解剖关闭。

动脉导管足月儿80%生后10--15小时功能性关闭。

约80%的婴儿出生后3个月，95%的婴儿在生后一年形成解剖关闭。

如果动脉导管1岁后仍然存在认为畸形。

房缺
正常左房压力>右房压力
左房压力高于右房表现①右房血液多右房大②右室血液也增多右室大③肺动脉增粗肺门舞蹈征④主动脉血少主动脉舒展
房缺血流动力血特点右房大---右室大----肺门舞蹈征----主动脉缩窄
典型:第二心音心音固定分裂. 肺动脉瓣第二心音亢进
并发症:肺部感染.生长受限支气管肺炎，充血性心力衰竭肺水肿感染性心内膜炎。

治疗手术首选检查X线
室缺。

最常见的发生率最高的先天性心脏病
因左室压力＞右室，血液流向右室。

①首先右室增大②肺动脉血多肺动脉扩张肺门舞蹈③主动脉舒展。

④左室增大（肌纤维增粗）（右室反抗左室代偿肌纤维增粗增大）
艾森曼格综合征：肺动脉高压，右室压力高于左室，双向分流，甚至右向左分流出现青紫听诊胸骨左缘第3、4肋间可听到3.4级收缩期杂音。

室缺出现声音嘶哑肺动脉压迫喉反神经
并发症跟室缺一样可并发支气管肺炎，充血性心力衰竭，肺水肿，及感染性心内膜炎
治疗手术
动脉导管未闭
动脉导管足月儿80%生后10--15小时功能性关闭。

约80%的婴儿出生后3个月，95%的婴儿在生后一年形成解剖关闭。

如果动脉导管1岁后仍然存在认为畸形。

血流动力学改变：①主动脉瓣压力＞肺动脉，肺V血流增多增粗，左房血也增多，左房增大；
②流入左室血增多，导致左室增大。

主动脉弓大了
③肺动脉压力增大导致右室代偿性增大。

（现在血不容易进去肺动脉，右室肌纤维增粗）
听诊胸骨左缘2肋间，可听到连续样机械样杂音。

治疗手术。

新生儿动脉导管未闭可以用吲哚美辛（消炎痛）可治愈
法洛四联症
室缺、肺动脉狭窄（最重要，最基础）、右心室肥大、主动脉骑跨。

右向左分流。

记忆：飞侠(肺动脉狭窄）失去（室缺）四大（右心室肥大）座骑（主动脉骑跨）。

表现为：晕厥（肺动脉狭窄血流量少），青紫、喜蹲踞。

体征靴型心。

首选检查：X线，其次是心导管。

肺动脉凹陷的就是法四
孩子生下来皮肤青紫就是法四，有晕厥的先心病就是四有肺动脉凹陷
孩子生下来皮肤青紫+蹲踞=法四
治疗手术
第13节泌尿系统
1、少尿。

学龄期＜400ml学龄前期＜300ml；.婴儿期＜200ml；
无尿＜50ml
急性肾小球肾炎（上呼吸道感染+血尿）=急性肾小球肾炎
A、前驱：上呼吸道感染。

链球菌感染
B、临床表现：水肿、血尿、蛋白尿、高血压（选硝普钠降压）
其中血尿是必须有。

镜下血尿大于3|hp
C、C3补体下降。

8周回复正常。

D、水肿消退，血压正常，肉眼血尿消失- 可下床
血沉正常----------------------------------- 可上学
尿addis（尿沉渣）记数正常------------------------可参加体育活动。

肾炎治疗对症治疗有体循环淤血先解决水肿（对抗心衰）然后在用激素例题601页中心题库3题
肾病
A、单纯性肾病水肿+蛋白尿（24小时蛋白＞3.5g+++，++++）；以水肿为突出症状
肾炎性肾病：血尿（10个|HP)、高血压、氮质血症+ 血总补体或C3下降……+水肿+蛋白尿
（有肾病综合症的表现并有以上四项之一）。

B、常见并发症：感染
C、导致肾静脉血栓形成
D、首选治疗：泼尼松激素治疗效果不佳可加用环磷酰胺
无论肾炎还是肾病治疗最好的方法是透析。

金标准
24小时蛋白尿2.0-4.0g（+++）时不能诊断肾病；*必须是＞4.0g（++++）可诊断为肾病。

尿常规：+代表10个红细胞，++20个红细胞+++。

镜下血尿大于3|hp
C3正常值1.12+|-0.25g|L
第14节血液系统
胚胎6周前造血：卵黄囊。

6周-6月：肝脾
6月-终生：骨髓。

成人：黄骨髓
髓外造血：脾脏、淋巴结
新生儿血HB >154g|L
贫血女人<110 男人<120
贫血标准（1466）
1个月 90g|L 4个月 100g|L 6个月 110 g|L 6岁 120g|L
缺铁性贫血
1、原因：辅食摄入不足。

小细胞低色素。

2
大细胞：巨幼贫血；小细胞：海洋贫、缺铁贫。

3、治疗最先升高的是-网织红细胞。

血红蛋白正常后，在继续治疗6-8周。

服用铁剂后，网织红细胞用药2--3天后开始升高，5---7天高峰，2---3周下降至正常。

治疗约1--2周后血红蛋白逐渐增加，通常治疗3--4周达到正常。

疗效满意血红蛋白回复后继续治疗6---8周。

4、确诊：骨髓象（中央淡染区扩大）VC促进铁的吸收
铁代谢检查血清铁蛋白降低，红细胞游离原卟啉升高，血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度下降
巨幼细胞贫血
1、原因：缺维生素B12（主要原因）、叶酸
2、临床表现：外观虚胖、毛发稀疏、肝脾大。

3、实验室检查：中性分叶多
4、治疗：
无神经症状：肌注维生素B12，100mg/次。

每周2-3次。

有神经症状：肌注维生素B12 每天1mg/次，连续2周
5、缺乏叶酸的治疗：叶酸+VC（增加吸收，提高疗效）
神经系统
1、有发热：热性惊厥6月到3岁；无发热惊厥：维生素D手足搐溺症
2、治疗新生儿苯巴比妥发热后回复正常年长儿用安定地西泮
2、化脓性脑膜炎
A、2月以内-大肠杆菌；（藏在家里）庆大霉素+氨苄青霉素
2月-12岁-脑膜炎球菌（哭闹）；易出现出血点瘀斑
12岁以上：肺炎球菌。

（费心）
B、寒颤、高热、前囟饱满。

脑膜刺激征。

3月以内化脓的孩子，脑膜刺激征不明显。

3、脑脊液：
化脑--米汤、浑浊。

蛋白升高、糖降低
病脑—清亮。

糖氯化物正常（肠道病毒柯萨奇病毒）
结脑—毛玻璃。

糖氯化物下降。

4
内分泌系统。