常用抗菌药物抗菌谱解析ppt课件
合集下载
抗菌药物分类以及对应谱ppt课件
10
通用名称 注射用红霉素 注射用阿奇霉素
阿奇霉素片 阿奇霉素糖浆 克林霉素注射液 林可霉素注射液 硫酸庆大霉素注射液 硫酸妥布霉素注射液 阿米卡星注射液
制霉素片 氟康唑氯化钠注射液
伊曲康唑胶囊
11
规格 25WU 0.25g 0.125g*6 1.5g:60ml 0.6g:8ml 0.6g:2ml*10 8WU:2ml*10 80mg:2ml*10 0.2g:2ml 50WU*100 0.2g:100ml 0.1g*14
价格（元） 1.2 8.7 38.1 32.2 22.4 0.7 0.5 0.6
27.14 11.0 147.7
药品级别 非限制级
限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级
限制级 非限制级 非限制级
限制级 限制级
通用名称
乳酸左氧氟沙星氯化钠
环丙沙星氯化钠（进口） 诺氟沙星胶囊
盐酸左氧氟沙星片 盐酸莫西沙星片抗菌药物分类以及抗菌谱11 2 3 42
我院微生物分布与抗菌药物统计情况 我院抗生素对应抗菌谱介绍
抗菌药物的PK/PD模型与给药方式 抗菌药物临床应用管理
2014年我院革兰阳性菌分布情况
名称 金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌 屎肠球菌 粪肠球菌
肺炎链球菌 溶血葡萄球菌 腐生葡萄球菌 科氏葡萄球菌
数量 156 28 28 28 15
经血管途径介入手术 乳腺疾病手术 关节镜检查术
14
我院抗生素对应抗菌谱介绍
15
第一代 第二代
第三代 第四代
16
头孢类抗生素对比
抗菌谱 G+（金葡菌、链球菌、肺炎球菌） 部分G-（流感杆菌、肺炎杆菌）
药品级别 非限制级 非限制级 非限制级 限制级 非限制级 非限制级 非限制级 限制级 限制级 限制级 限制级 特殊级 特殊级 限制级
通用名称 注射用红霉素 注射用阿奇霉素
阿奇霉素片 阿奇霉素糖浆 克林霉素注射液 林可霉素注射液 硫酸庆大霉素注射液 硫酸妥布霉素注射液 阿米卡星注射液
制霉素片 氟康唑氯化钠注射液
伊曲康唑胶囊
11
规格 25WU 0.25g 0.125g*6 1.5g:60ml 0.6g:8ml 0.6g:2ml*10 8WU:2ml*10 80mg:2ml*10 0.2g:2ml 50WU*100 0.2g:100ml 0.1g*14
价格（元） 1.2 8.7 38.1 32.2 22.4 0.7 0.5 0.6
27.14 11.0 147.7
药品级别 非限制级
限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级
限制级 非限制级 非限制级
限制级 限制级
通用名称
乳酸左氧氟沙星氯化钠
环丙沙星氯化钠（进口） 诺氟沙星胶囊
盐酸左氧氟沙星片 盐酸莫西沙星片抗菌药物分类以及抗菌谱11 2 3 42
我院微生物分布与抗菌药物统计情况 我院抗生素对应抗菌谱介绍
抗菌药物的PK/PD模型与给药方式 抗菌药物临床应用管理
2014年我院革兰阳性菌分布情况
名称 金黄色葡萄球菌
表皮葡萄球菌 屎肠球菌 粪肠球菌
肺炎链球菌 溶血葡萄球菌 腐生葡萄球菌 科氏葡萄球菌
数量 156 28 28 28 15
经血管途径介入手术 乳腺疾病手术 关节镜检查术
14
我院抗生素对应抗菌谱介绍
15
第一代 第二代
第三代 第四代
16
头孢类抗生素对比
抗菌谱 G+（金葡菌、链球菌、肺炎球菌） 部分G-（流感杆菌、肺炎杆菌）
药品级别 非限制级 非限制级 非限制级 限制级 非限制级 非限制级 非限制级 限制级 限制级 限制级 限制级 特殊级 特殊级 限制级
抗生素分类及抗菌谱ppt课件
26
头孢西丁钠
适应症：1、上下呼吸道感染 2、泌尿道感染 3、腹膜炎及其他腹腔感染 4、败血症 5、妇科感染 6、骨、关节软组织感染 7、心内膜炎
27
注射用美洛西林钠舒巴坦钠(开林)
• 适应症：适用于产酶耐药引起的中重感染： 1、呼吸系统感染 2、泌尿生殖系统感染 3、腹腔感染 4、皮肤及软组织感染 5、盆腔感染
20
（六）抗真菌类
• 机制是直接损伤真菌的细胞膜，使 其通透性发生改变
• 两性霉素B、氟康唑
21
（七）硝基咪唑类
• 甲硝唑 • 替硝唑 • 奥硝唑
22
（八）四环素类及氯霉素类
• 四环素 土霉素 • 氯霉素
23
抗菌药物的活性分类
抑菌剂
杀菌剂
杀菌剂
（浓度依赖性） （时间依赖性）
氯霉素 大环内酯类 四环素类 磺胺药
抑酶目标
他唑巴坦 克拉维酸 舒巴坦
葡萄球菌产生青霉素酶 +++
+++ +++
转移性β-内酰胺酶
+++
+++ +++
染色体介导头孢菌素酶
+
—
—
超广谱酶（ESBLs）
+++
+++ ++
11
3、与内酰胺酶抑制剂的合剂
药物
比例
主要针对致病菌
阿莫西林-克拉维酸
5:1～2:1 流感杆菌、肺炎球菌
卡他莫拉菌、金葡菌
29
硫酸依替米星氯化钠注射液
敏感的大肠埃希杆菌、沙雷氏杆菌属、大肠杆菌、 克雷白杆菌、枸橼酸杆菌属、不动杆菌属、变 形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌所致 感染
头孢西丁钠
适应症：1、上下呼吸道感染 2、泌尿道感染 3、腹膜炎及其他腹腔感染 4、败血症 5、妇科感染 6、骨、关节软组织感染 7、心内膜炎
27
注射用美洛西林钠舒巴坦钠(开林)
• 适应症：适用于产酶耐药引起的中重感染： 1、呼吸系统感染 2、泌尿生殖系统感染 3、腹腔感染 4、皮肤及软组织感染 5、盆腔感染
20
（六）抗真菌类
• 机制是直接损伤真菌的细胞膜，使 其通透性发生改变
• 两性霉素B、氟康唑
21
（七）硝基咪唑类
• 甲硝唑 • 替硝唑 • 奥硝唑
22
（八）四环素类及氯霉素类
• 四环素 土霉素 • 氯霉素
23
抗菌药物的活性分类
抑菌剂
杀菌剂
杀菌剂
（浓度依赖性） （时间依赖性）
氯霉素 大环内酯类 四环素类 磺胺药
抑酶目标
他唑巴坦 克拉维酸 舒巴坦
葡萄球菌产生青霉素酶 +++
+++ +++
转移性β-内酰胺酶
+++
+++ +++
染色体介导头孢菌素酶
+
—
—
超广谱酶（ESBLs）
+++
+++ ++
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3、与内酰胺酶抑制剂的合剂
药物
比例
主要针对致病菌
阿莫西林-克拉维酸
5:1～2:1 流感杆菌、肺炎球菌
卡他莫拉菌、金葡菌
29
硫酸依替米星氯化钠注射液
敏感的大肠埃希杆菌、沙雷氏杆菌属、大肠杆菌、 克雷白杆菌、枸橼酸杆菌属、不动杆菌属、变 形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌所致 感染
抗生素抗菌谱课件
通过病原学检查明确病原体类型，选择敏感抗菌 药物。
药物特性了解
熟悉抗菌药物的药代动力学、抗菌谱和不良反应 等特点，确保选用药物合适。
联合用药时注意事项和相互作用分析
联合用药原则
遵循协同、相加或增强作用原则，避免拮抗或无关作用。
药物相互作用分析
注意药物之间的相互作用，如药效学、药动学相互作用等，防止不 良反应发生。
性化治疗方案。
智能化用药系统
03
借助人工智能和大数据技术，开发智能化用药系统，实现抗生
素使用的实时监控和优化。
THANKS
[ 感谢观看 ]
氨基糖苷类抗生素
如庆大霉素、妥布霉素等，对 革兰阴性菌具有较强的杀菌作 用，但有一定的肾毒性和耳毒 性。
喹诺酮类抗生素
如环丙沙星、左氧氟沙星等， 具有抗菌谱广、杀菌作用强、 与其他抗菌药物无交叉耐药等特点。Βιβλιοθήκη 临床应用中注意事项01
02
03
严格掌握适应症
根据感染部位、病原体类 型及患者情况选用合适的 抗生素。
抗生素抗菌谱课件
CONTENTS 目录
• 抗生素基本概念及分类 • 抗菌谱概述及分类 • 常见窄谱抗菌药物介绍 • 常见广谱抗菌药物介绍 • 合理使用抗菌药物策略探讨 • 总结与展望
CHAPTER 01
抗生素基本概念及分类
抗生素定义与作用机制
抗生素定义
抗生素是一类能够杀死或抑制细 菌生长的药物，用于治疗细菌感 染疾病。
注意药物相互作用
避免与其他药物同时使用 导致药效降低或不良反应 增加。
观察不良反应
密切观察患者用药过程中 的不良反应，及时调整治 疗方案。
CHAPTER 02
抗菌谱概述及分类
药物特性了解
熟悉抗菌药物的药代动力学、抗菌谱和不良反应 等特点，确保选用药物合适。
联合用药时注意事项和相互作用分析
联合用药原则
遵循协同、相加或增强作用原则，避免拮抗或无关作用。
药物相互作用分析
注意药物之间的相互作用，如药效学、药动学相互作用等，防止不 良反应发生。
性化治疗方案。
智能化用药系统
03
借助人工智能和大数据技术，开发智能化用药系统，实现抗生
素使用的实时监控和优化。
THANKS
[ 感谢观看 ]
氨基糖苷类抗生素
如庆大霉素、妥布霉素等，对 革兰阴性菌具有较强的杀菌作 用，但有一定的肾毒性和耳毒 性。
喹诺酮类抗生素
如环丙沙星、左氧氟沙星等， 具有抗菌谱广、杀菌作用强、 与其他抗菌药物无交叉耐药等特点。Βιβλιοθήκη 临床应用中注意事项01
02
03
严格掌握适应症
根据感染部位、病原体类 型及患者情况选用合适的 抗生素。
抗生素抗菌谱课件
CONTENTS 目录
• 抗生素基本概念及分类 • 抗菌谱概述及分类 • 常见窄谱抗菌药物介绍 • 常见广谱抗菌药物介绍 • 合理使用抗菌药物策略探讨 • 总结与展望
CHAPTER 01
抗生素基本概念及分类
抗生素定义与作用机制
抗生素定义
抗生素是一类能够杀死或抑制细 菌生长的药物，用于治疗细菌感 染疾病。
注意药物相互作用
避免与其他药物同时使用 导致药效降低或不良反应 增加。
观察不良反应
密切观察患者用药过程中 的不良反应，及时调整治 疗方案。
CHAPTER 02
抗菌谱概述及分类
抗菌药物 ppt课件
－ ++
± － ++ +++
－ － －
+++
头孢菌素类
R1 CONH O
S
N R2
COOH
7-氨基头孢烯酸 （7-ACA）
16
一代头孢菌素
代表品种: 头孢唑啉，头孢拉定 特点
青霉素酶稳定 广谱，对革兰阳性菌的作用非常强；对社区获得的革兰
阴性菌有活性：奇异变形杆菌、大肠杆菌、克雷白菌等。 对G－杆菌产的β-内酰胺酶不稳定 对肠球菌、MRSA 、铜绿假单胞菌无效，厌氧菌不敏感。 有肾损害 不能透过血脑屏障
抗菌药物
抗菌药物概述
2016-01-07
一、抗菌药物的定义
3
抗菌药物
抗菌药物：系指具杀菌或抑菌活性、主要供全身 应用的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、硝咪唑类、 喹诺酮类、呋喃类等化学药物。
抗生素：由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属） 所产生的具有抗病原体或其它活性的一类代谢产 物，能干扰其他细胞发育功能的化学物质。
头孢噻吩 头孢噻啶 头孢氨苄 头孢唑啉 头孢拉定
第一代头孢
G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 结合率
++
++ 中
中
中
低
+++ +++ 不耐 高
低
明显
+~++ +
耐
低
低
低
+++ +++ 耐
高
高
低
+~++ +
耐
高
± － ++ +++
－ － －
+++
头孢菌素类
R1 CONH O
S
N R2
COOH
7-氨基头孢烯酸 （7-ACA）
16
一代头孢菌素
代表品种: 头孢唑啉，头孢拉定 特点
青霉素酶稳定 广谱，对革兰阳性菌的作用非常强；对社区获得的革兰
阴性菌有活性：奇异变形杆菌、大肠杆菌、克雷白菌等。 对G－杆菌产的β-内酰胺酶不稳定 对肠球菌、MRSA 、铜绿假单胞菌无效，厌氧菌不敏感。 有肾损害 不能透过血脑屏障
抗菌药物
抗菌药物概述
2016-01-07
一、抗菌药物的定义
3
抗菌药物
抗菌药物：系指具杀菌或抑菌活性、主要供全身 应用的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、硝咪唑类、 喹诺酮类、呋喃类等化学药物。
抗生素：由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属） 所产生的具有抗病原体或其它活性的一类代谢产 物，能干扰其他细胞发育功能的化学物质。
头孢噻吩 头孢噻啶 头孢氨苄 头孢唑啉 头孢拉定
第一代头孢
G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 结合率
++
++ 中
中
中
低
+++ +++ 不耐 高
低
明显
+~++ +
耐
低
低
低
+++ +++ 耐
高
高
低
+~++ +
耐
高
抗菌药物知识ppt课件
诺氟沙星 ++~+++ 依诺沙星 ++~+++ 培氟沙星 ++~+++ 氧氟沙星 +++ 环丙沙星 ++++
抗阳 性菌
+ ++ ++ +++ ++
口服血药 浓度
mg/l
不良反 应
相互作 用
给药方式
1.6
一般 一般
口服
3.7
稍多 较明显 口服
3.8
稍多 一般
口服
5.6
较少
少 口服+静滴
2.6
一般 一般 口服+静滴
耐甲氧西林葡 萄球菌
β-内酰胺类及其复合 制剂
轻、中度感染：根据药 敏，选择磺胺或多西环 素利福平 重度感染：万古霉素或28
肺炎链球菌耐药特征及合理用药
耐药模式
耐药机制
治疗用药
青霉素 S PSSP
首选：青霉素，氨苄青霉素 过敏：根据药敏结果选择
红霉素、克林霉素等 重症或脑膜炎：头孢曲松，
美罗培南、 万古霉素
其它
存在必须手术的情况，应及 时进行外科干预（引流）
5
抗菌药物的PK/PD分类
◆时间依赖性
杀菌率在低倍MIC时即已饱和(通常4～5×MIC)，在 此浓度以上杀菌速度及强度不再增加。主要参数为 Time>MIC。
◆浓度依赖性
浓度与杀菌活性正相关，随着药物血药浓度的增高， 杀 菌 效 果 增 加 。 主 要 参 数 为 AUC0-24/MIC 或 Cmax/MIC。
抗菌药物ppt课件
头孢菌素类抗生素
第一代头孢菌素 第二代头孢菌素 第三代头孢菌素
第四代头孢菌素
1.第一代头孢菌素
对革兰阳性菌（除肠球菌，MRSA外）有良好 作用，对革兰阴性菌作用较差 对β-内酰胺酶的稳定性较差 血半衰期较短，不易进入脑脊液中 某些源自种有一定肾毒性。尤以头孢噻啶最明显
苄星青霉素
【抗菌谱】
苄星青霉素为一长效青霉素、抗菌谱与青霉素相似。
【适应症】 主要用以预防风湿热，治疗各期梅毒，也可用以控制链球菌感染 的流行。 该品不能代替青霉素G用于治疗重症急性感染。[
【用法与用量】 临用前用适量灭菌注射用水制成混悬液，肌内 注射，一次60万U～120万U，2～4周一次。小儿肌 注每次30万U～60万U，2～4周一次。
化疗药物（chemotherapeutic agent）
包括抗微生物化疗及抗肿瘤化疗
病原微生物的分类
• 细菌（包括放线菌与奴卡菌） • 真菌 • 病毒 • 支原体、衣原体与立克次体 • 螺旋体 • 原虫 ……
人体不同部位的主要正常菌群
部位 皮肤 主要微生物
葡萄球菌属、类白喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性抗酸杆菌等 表皮葡萄球菌、α溶血链球菌、奈瑟球菌属、乳酸杆菌、类白喉杆菌、 厌氧球菌、白念珠菌等
5．其他感染：中耳炎、骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染
等。
口服：一次一片，一天3～4次 静脉滴注。成人一次1.2g，一日3~4次，疗程10~14日。取本品一 次用量溶于50~100ml氯化钠注射液中，静脉滴注30分钟。
青霉素类适应症
青霉素G： 溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、SBE、脑 膜炎，其他病原体所致的气性坏疽、淋病、梅 毒、钩端螺旋体、鼠咬热 MSSA所致败血症、SBE、肺炎、皮肤软组织感 染 溶链、肺球、肠球、李斯特、流感杆菌、伤寒 所致小儿脑膜炎、伤寒、尿感、心内膜炎
常用抗菌药物简介ppt课件全篇
18
特点
抗菌谱：较窄 天然：抗菌谱略广于青霉素，主要作用于需氧G+菌及 G-菌等 半合成：抗菌谱扩大，对某些G-菌如流感杆菌等有效； 增强对厌氧菌、空肠弯曲菌、弓形虫、衣原体和支原 体等的作用
19
特点
临床应用 用于耐青霉素和对青霉素过敏的金葡菌感染 治疗衣原体及支原体感染 治疗白喉，百日咳等 多数还有其他作用，如免疫抑制作用等
柳氮磺嘧啶 （SASP）
酞磺胺嘧啶 （PST）
磺胺吡啶
5-氨基水杨酸
磺胺嘧啶
结肠炎、直肠炎 肠道术前预防感染
早期类风湿 关节炎
肠炎 细菌性痢疾
53
外用磺胺药
磺胺米隆：对多种G+和G-菌有抗菌作用，尤对铜绿假单胞菌作 用较强，用于烧伤及大面积创伤
磺胺嘧啶银（SD-Ag）：对铜绿假单胞菌具有强大抗菌作用，并 具收敛作用，既控制创面感染，又能促进创面干燥、结痂及早期 愈合
肝、肾功能不全患者
40
五、人工合成抗菌药
41
抗生素和人工合成抗菌药
• 抗生素:某些微生物产生的代谢产物或其 人工半合成衍生物,具有抑制或杀灭其它 微生物 作用。
• 人工合成的抗菌药：完全由人工合成的具 有抑制或杀灭微生物作用的药物。
42
喹诺酮类 (Quinolones)
➢ 第一代：萘啶酸，已淘汰（1962） ➢ 第二代：吡哌酸，已淘汰（1974） ➢ 第三代：诺氟沙星（1979） ➢ 第四代：曲伐沙星（1997） 注：第三、四代喹诺酮类分子结构中均引入了氟原子，统
合感染 ②合用羧苄西林——铜绿假单胞菌感染 ③合用甲硝唑或氯霉素——盆腔、腹腔需氧与厌氧菌混合感染 ④尿路、人工心瓣膜术前，口服用于肠道感染或肠道术前准备 ⑤眼科、皮肤科、耳鼻喉科和外科的局部感染
特点
抗菌谱：较窄 天然：抗菌谱略广于青霉素，主要作用于需氧G+菌及 G-菌等 半合成：抗菌谱扩大，对某些G-菌如流感杆菌等有效； 增强对厌氧菌、空肠弯曲菌、弓形虫、衣原体和支原 体等的作用
19
特点
临床应用 用于耐青霉素和对青霉素过敏的金葡菌感染 治疗衣原体及支原体感染 治疗白喉，百日咳等 多数还有其他作用，如免疫抑制作用等
柳氮磺嘧啶 （SASP）
酞磺胺嘧啶 （PST）
磺胺吡啶
5-氨基水杨酸
磺胺嘧啶
结肠炎、直肠炎 肠道术前预防感染
早期类风湿 关节炎
肠炎 细菌性痢疾
53
外用磺胺药
磺胺米隆：对多种G+和G-菌有抗菌作用，尤对铜绿假单胞菌作 用较强，用于烧伤及大面积创伤
磺胺嘧啶银（SD-Ag）：对铜绿假单胞菌具有强大抗菌作用，并 具收敛作用，既控制创面感染，又能促进创面干燥、结痂及早期 愈合
肝、肾功能不全患者
40
五、人工合成抗菌药
41
抗生素和人工合成抗菌药
• 抗生素:某些微生物产生的代谢产物或其 人工半合成衍生物,具有抑制或杀灭其它 微生物 作用。
• 人工合成的抗菌药：完全由人工合成的具 有抑制或杀灭微生物作用的药物。
42
喹诺酮类 (Quinolones)
➢ 第一代：萘啶酸，已淘汰（1962） ➢ 第二代：吡哌酸，已淘汰（1974） ➢ 第三代：诺氟沙星（1979） ➢ 第四代：曲伐沙星（1997） 注：第三、四代喹诺酮类分子结构中均引入了氟原子，统
合感染 ②合用羧苄西林——铜绿假单胞菌感染 ③合用甲硝唑或氯霉素——盆腔、腹腔需氧与厌氧菌混合感染 ④尿路、人工心瓣膜术前，口服用于肠道感染或肠道术前准备 ⑤眼科、皮肤科、耳鼻喉科和外科的局部感染
常用抗菌药物临床规范化应用PPT演示课件
提高医务人员对不良反应的认知
加强医务人员对抗菌药物不良反应的培训和教育，提高其识别和报告 意识。
及时上报不良反应
一旦发现抗菌药物不良反应，应立即停止使用，并及时向有关部门报 告。
完善不良反应数据库
通过收集和分析抗菌药物不良反应案例，不断完善不良反应数据库， 为临床用药提供参考。
抗菌药物不良反应的预防与处理
过敏反应
如皮疹、荨麻疹、药热等，严 重时可导致过敏性休克。
肾损害
部分抗菌药物可能导致肾脏损 伤，表现为血尿、蛋白尿、肾 功能不全等。
血液系统不良反应
如白细胞减少、血小板减少、 溶血性贫血等，严重时可导致 出血和感染。
抗菌药物不良反应的监测与报告
建立完善的抗菌药物不良反应监测制度
医疗机构应建立健全抗菌药物不良反应监测与报告体系，确保及时发 现、报告和处理。
抗菌药物的成本-效用分析
总结词
成本-效用分析是一种评估抗菌药物治疗方案的质量调整生命年（QALY）和经济 性的方法，通过比较不同抗菌药物方案的QALY和直接成本来得出最优方案。
详细描述
在成本-效用分析中，QALY是一种健康效果指标，用于衡量患者因治疗而获得的 生命质量和寿命；直接成本同前。通过计算不同抗菌药物方案的“成本/QALY” 比例，可以评估出健康效果较好且经济效益较高的方案。
品。
主要包括磺胺类、喹诺酮类和其他合成抗菌药。
如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，主要用于结核病的预防和治 疗。
如阿昔洛韦、利巴韦林等，主要用于治疗病毒感染。
抗菌药物的抗菌谱
窄谱抗菌药
仅对某一类或某几类微 生物有抗菌作用，如青
霉素G等。
广谱抗菌药
对多种微生物有抗菌作 用，如四环素类、氯霉
加强医务人员对抗菌药物不良反应的培训和教育，提高其识别和报告 意识。
及时上报不良反应
一旦发现抗菌药物不良反应，应立即停止使用，并及时向有关部门报 告。
完善不良反应数据库
通过收集和分析抗菌药物不良反应案例，不断完善不良反应数据库， 为临床用药提供参考。
抗菌药物不良反应的预防与处理
过敏反应
如皮疹、荨麻疹、药热等，严 重时可导致过敏性休克。
肾损害
部分抗菌药物可能导致肾脏损 伤，表现为血尿、蛋白尿、肾 功能不全等。
血液系统不良反应
如白细胞减少、血小板减少、 溶血性贫血等，严重时可导致 出血和感染。
抗菌药物不良反应的监测与报告
建立完善的抗菌药物不良反应监测制度
医疗机构应建立健全抗菌药物不良反应监测与报告体系，确保及时发 现、报告和处理。
抗菌药物的成本-效用分析
总结词
成本-效用分析是一种评估抗菌药物治疗方案的质量调整生命年（QALY）和经济 性的方法，通过比较不同抗菌药物方案的QALY和直接成本来得出最优方案。
详细描述
在成本-效用分析中，QALY是一种健康效果指标，用于衡量患者因治疗而获得的 生命质量和寿命；直接成本同前。通过计算不同抗菌药物方案的“成本/QALY” 比例，可以评估出健康效果较好且经济效益较高的方案。
品。
主要包括磺胺类、喹诺酮类和其他合成抗菌药。
如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，主要用于结核病的预防和治 疗。
如阿昔洛韦、利巴韦林等，主要用于治疗病毒感染。
抗菌药物的抗菌谱
窄谱抗菌药
仅对某一类或某几类微 生物有抗菌作用，如青
霉素G等。
广谱抗菌药
对多种微生物有抗菌作 用，如四环素类、氯霉
抗菌药物抗菌谱简介幻灯片
大环内酯类
抗菌作用：窄谱，大多数G+菌、局部G-菌和厌氧球菌。 快效抑菌剂，高浓度时为杀菌剂。 【临床应用】 1.链球菌——咽炎、猩红热、丹毒、急性扁桃体炎、蜂窝组 织炎。 2.军团菌——肺炎。 3.衣原体、支原体——呼吸道及泌尿生殖系统感染。 4.白喉杆菌感染——红霉素能铲除。 5.其他：替代对青霉素过敏的葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌 感染患者治疗
【注意】梅毒螺旋体首选——青霉素。
一般细菌感染不用四环素，三种特殊细菌用
氯霉素
广谱
几乎很少——全身治疗； 由于其脂溶性高，较 强的组织、血脑屏障和血眼屏障穿透力及对细胞 内病菌有效等特性，仍可用于治疗某些严重感染 。 1.伤寒、副伤寒——选用药物； 【注 意】在成人伤寒、副伤寒，首选：氟喹诺酮类。 2.细菌性脑膜炎——选用药物之一。 3.脑脓 肿，尤其耳源性——与青霉素合用。 4.严重 厌氧菌感染，尤其适用于累及中枢神经系统者； 另可与氨基糖苷类联合应用治疗腹腔感染和盆腔 感染。 5.立克次体感染——Q热、洛矶山斑 点热、地方性斑疹伤寒。 6.细菌性眼部感染 有效药物，但对衣原体感染无效。
1.红霉素——治疗百日咳、军团菌病、空肠弯曲菌 肠炎和支原体肺炎的首选药。也用于四环素类禁
忌证——婴儿期衣原体肺炎和新生儿眼炎。
2.罗红霉素——Biblioteka 军团菌更强。 的作用较红霉素强。对嗜肺军团菌
3.克拉霉素——最强。 抗菌活性为大环内酯类 抗生素中最强者。〔奥美拉唑、替硝唑、克拉霉 素三联疗法治疗胃溃疡〕
• 产气荚膜梭菌：G+厌氧杆菌，引起气性坏疽、食 物中和毒坏死性肠炎。本菌广泛存在于土壤、人 和动物的肠道以及动物和人类的粪便中。常因深 部创伤而感染
• 肠球菌属：在需氧革兰阳性球菌中，它是仅次于 葡萄球菌的重要院内感染致病菌，肠球菌亦可引 起院外感染。肠球菌不仅可引起尿路感染、皮肤 软组织感染，还可引起危及生命的腹腔感染、败 血症、心内膜炎和脑膜炎等。
抗生素抗菌谱 PPT
β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂
抗菌谱
代表药物
本类药物适用于因产β内酰胺酶而 对β内酰胺类药物耐药的细菌感染， 阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒 但不推荐用于对复方制剂中抗生素 巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林 敏感的细菌感染和非产β内酰胺酶 /三唑巴坦、替卡西林/克拉维酸。 的耐药菌感染。
铜绿假单胞菌G-杆 脑膜炎奈瑟菌G-球
葡萄球菌 链球菌
氨基糖苷类抗生素
所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差。
抗菌谱
代表药物
对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但 对铜绿假单胞菌无作用。其中链霉素对葡萄球菌等 革兰阳性球菌作用差，但对结核分枝杆菌有强大作 用 对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具 强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者
广谱青霉素类：
氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素为广，对部分革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、 大肠埃希菌、奇异变形杆菌）亦具抗菌活性。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。本 类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、 脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。
基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质体 特殊结构：夹膜、鞭毛、菌毛
绝大多数细菌的直径大小在0.5~5μm之间。可 根据形状分为三类，即：球菌、杆菌和螺旋菌 （包括弧形菌）。
细胞壁(cell wall)
革兰染色法：
涂片
风干
固定
1min
1min
脱色
结晶紫
碘液
95%乙醇
复红
革兰染色
革兰阳性菌 革兰阴性菌
青霉素类抗生素
抗菌谱
代表药物
主要作用于革兰阳性细菌的药物
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6
β -内酰胺类-头孢菌素类
编辑版ppt
耐甲氧西林葡萄球 菌（MRSA） 多重耐药肺炎链球 菌感染（MDRS） 万古霉素中度耐药 金黄色葡萄球菌 （VISA） 耐万古霉素肠菌 常见的革兰阴性菌 感染
7
β -内酰胺类-头孢菌素类
编辑版ppt
8
碳青霉烯类
编辑版ppt
➢广谱和强大的抗菌活性 （G+、G-和厌氧菌） ➢对临床常见的内酰胺酶 高度稳定 ➢对肠杆菌科细菌高度敏 感 ➢对真菌、嗜麦芽窄食单 胞菌、MARS、肠屎球菌 无效 ➢特殊使用级药物需要严 格控制使用，避免细菌 过快产生耐药
3
β -内酰胺类-青霉素类
编辑版ppt
对G+球菌的作用与青 霉素相仿，对部分G杆菌亦具有抗菌活性。 适用于敏感菌（流感 嗜血杆菌、大肠埃希 氏菌、奇异变形杆菌） 所致的呼吸道感染、 尿路感染、皮肤软组 织感染等。氨苄西林 为肠球菌、李斯特菌 感染的首选药。
4
β -内酰胺类-头孢菌素类
编辑版ppt
常用抗菌药物抗菌谱解析
编辑版ppt
1
病原体的分类
编辑版ppt
2
β -内酰胺类-青霉素类
编辑版ppt
抗菌谱
➢G+球菌：溶血性链
球菌、不产酶金黄色葡 萄球菌、敏感的肺炎链 球菌等
➢G+杆菌：白喉、炭
疽、厌氧的破伤风杆菌、 产气荚膜梭菌等
➢G-球菌：脑膜炎双
球菌、淋病奈瑟菌
➢螺旋体：梅毒螺旋
体、钩端螺旋体
抗真菌药物作用部位
乙酰辅酶A 火落酸
丙烯胺类、二甲吗啉类 角鲨烯环氧化酶
特比萘芬、阿莫罗芬
唑类
真菌细胞P450酶
氟康唑、伏立康唑
多烯类
两性霉素B
编辑版ppt
角鲨烯
羊毛固醇 14-去甲基 羊毛固醇
麦角甾醇 真菌细胞膜
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编辑版ppt
18
甘氨酰环素类
编辑版ppt
19
广谱
广谱覆盖
G+菌、G-菌、厌氧菌和非典型病原体
9
碳青霉烯类体外抗菌活性比较
编辑版ppt
10
糖肽类
编辑版ppt
对绝大多数G+菌有 很好的体外抗菌活 性——耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌、耐甲 氧西林凝固酶阴性葡 萄球菌感染的一线用 药 G+杆菌（棒状杆菌） 厌氧菌（艰难梭菌） 对G-菌没有活性
11
喹诺酮类
编辑版ppt
浓度依赖性：抗菌作 用取决于峰浓度 广谱杀菌药：对G-菌 有强效；对G+菌、部 分厌氧菌、结核杆菌、 军团菌、衣原体、支 原体也有较强作用 耐药性:天然耐药性极 低，但后天耐药性发 展迅速，与其他抗菌 药物无交叉耐药
第一代头孢菌素主要 作用于需氧G+球菌， 仅对少数G-杆菌有一 定的抗菌活性； 第二代头孢菌素对革 兰阳性球菌的活性与 第一代相仿或略差， 对部分革兰阴性杆菌 亦具有抗菌活性； 一、二代头孢菌素常 用作外科围手术期预 防用药物。
5
β -内酰胺类-头孢菌素类
编辑版ppt
第三代头孢菌素对肠 杆菌科的G-杆菌具有 强大抗菌作用，其中 头孢他啶和头孢哌酮 除肠杆菌科细菌外， 对铜绿假单胞菌亦具 有较强的抗菌活性。 四代头孢菌素如头孢 吡肟属于特殊使用级 抗生素，可用于中性 粒细胞减少伴发热患 者的经验治疗。
Gilbert DN, et al.热病.40版,2011. 杨青等. 中华检验医学杂志.2003;26(6):342-345.
编辑版ppt
Hu F. et al. J Med Microbiol. 2011.
20
替加环素
在9 位上增加甘氨酰 氨基
编辑版ppt
21
编辑版ppt
22
12
喹诺酮类
编辑版pptLeabharlann 抗菌谱更广：显著增强 G+菌抗菌活性，包括对 β-内酰胺类和大环内酯 类的耐药菌 避免严重不良反应：无 光毒性、中枢神经系统 副作用减少 不经肝细胞色素P-450 酶代谢系统 肝肾双通道排泄
13
莫西沙星的化学结构
减少主动外排引起耐药 (肺炎链球菌, 金黄色葡萄球菌) 增强抗G+菌活性
O
OH
F O
H 阿扎环 NH
N
N
O
H H3C
*HCI
对革兰阴性菌的 MICs值低
减少G+菌耐药性的发生 增强抗厌氧菌活性
编辑版ppt
14
抗真菌药
编辑版ppt
15
抗真菌药物的发展史
两性霉素B
氟胞嘧啶 酮康唑
氟康唑
卡泊芬净
伊曲康唑
伏立康唑
1950
1960
1970
1980
1990 2000
编辑版ppt 脂质体两性霉素B 16
MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE:耐万古霉素肠球菌；ESBL:超广谱β内酰胺酶；CR-AB:耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌；CRE: 耐碳青霉烯肠杆菌
#：不包含真菌；√：具有抗菌活性，临床敏感率＞60%；X：代表临床无效、无数据或敏感率＜30%； *：替加环素对G-菌中 铜绿假单胞菌天然耐药；†： 部分基因型的VRE对替考拉宁敏感
β -内酰胺类-头孢菌素类
编辑版ppt
耐甲氧西林葡萄球 菌（MRSA） 多重耐药肺炎链球 菌感染（MDRS） 万古霉素中度耐药 金黄色葡萄球菌 （VISA） 耐万古霉素肠菌 常见的革兰阴性菌 感染
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β -内酰胺类-头孢菌素类
编辑版ppt
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碳青霉烯类
编辑版ppt
➢广谱和强大的抗菌活性 （G+、G-和厌氧菌） ➢对临床常见的内酰胺酶 高度稳定 ➢对肠杆菌科细菌高度敏 感 ➢对真菌、嗜麦芽窄食单 胞菌、MARS、肠屎球菌 无效 ➢特殊使用级药物需要严 格控制使用，避免细菌 过快产生耐药
3
β -内酰胺类-青霉素类
编辑版ppt
对G+球菌的作用与青 霉素相仿，对部分G杆菌亦具有抗菌活性。 适用于敏感菌（流感 嗜血杆菌、大肠埃希 氏菌、奇异变形杆菌） 所致的呼吸道感染、 尿路感染、皮肤软组 织感染等。氨苄西林 为肠球菌、李斯特菌 感染的首选药。
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β -内酰胺类-头孢菌素类
编辑版ppt
常用抗菌药物抗菌谱解析
编辑版ppt
1
病原体的分类
编辑版ppt
2
β -内酰胺类-青霉素类
编辑版ppt
抗菌谱
➢G+球菌：溶血性链
球菌、不产酶金黄色葡 萄球菌、敏感的肺炎链 球菌等
➢G+杆菌：白喉、炭
疽、厌氧的破伤风杆菌、 产气荚膜梭菌等
➢G-球菌：脑膜炎双
球菌、淋病奈瑟菌
➢螺旋体：梅毒螺旋
体、钩端螺旋体
抗真菌药物作用部位
乙酰辅酶A 火落酸
丙烯胺类、二甲吗啉类 角鲨烯环氧化酶
特比萘芬、阿莫罗芬
唑类
真菌细胞P450酶
氟康唑、伏立康唑
多烯类
两性霉素B
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角鲨烯
羊毛固醇 14-去甲基 羊毛固醇
麦角甾醇 真菌细胞膜
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编辑版ppt
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甘氨酰环素类
编辑版ppt
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广谱
广谱覆盖
G+菌、G-菌、厌氧菌和非典型病原体
9
碳青霉烯类体外抗菌活性比较
编辑版ppt
10
糖肽类
编辑版ppt
对绝大多数G+菌有 很好的体外抗菌活 性——耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌、耐甲 氧西林凝固酶阴性葡 萄球菌感染的一线用 药 G+杆菌（棒状杆菌） 厌氧菌（艰难梭菌） 对G-菌没有活性
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喹诺酮类
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浓度依赖性：抗菌作 用取决于峰浓度 广谱杀菌药：对G-菌 有强效；对G+菌、部 分厌氧菌、结核杆菌、 军团菌、衣原体、支 原体也有较强作用 耐药性:天然耐药性极 低，但后天耐药性发 展迅速，与其他抗菌 药物无交叉耐药
第一代头孢菌素主要 作用于需氧G+球菌， 仅对少数G-杆菌有一 定的抗菌活性； 第二代头孢菌素对革 兰阳性球菌的活性与 第一代相仿或略差， 对部分革兰阴性杆菌 亦具有抗菌活性； 一、二代头孢菌素常 用作外科围手术期预 防用药物。
5
β -内酰胺类-头孢菌素类
编辑版ppt
第三代头孢菌素对肠 杆菌科的G-杆菌具有 强大抗菌作用，其中 头孢他啶和头孢哌酮 除肠杆菌科细菌外， 对铜绿假单胞菌亦具 有较强的抗菌活性。 四代头孢菌素如头孢 吡肟属于特殊使用级 抗生素，可用于中性 粒细胞减少伴发热患 者的经验治疗。
Gilbert DN, et al.热病.40版,2011. 杨青等. 中华检验医学杂志.2003;26(6):342-345.
编辑版ppt
Hu F. et al. J Med Microbiol. 2011.
20
替加环素
在9 位上增加甘氨酰 氨基
编辑版ppt
21
编辑版ppt
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12
喹诺酮类
编辑版pptLeabharlann 抗菌谱更广：显著增强 G+菌抗菌活性，包括对 β-内酰胺类和大环内酯 类的耐药菌 避免严重不良反应：无 光毒性、中枢神经系统 副作用减少 不经肝细胞色素P-450 酶代谢系统 肝肾双通道排泄
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莫西沙星的化学结构
减少主动外排引起耐药 (肺炎链球菌, 金黄色葡萄球菌) 增强抗G+菌活性
O
OH
F O
H 阿扎环 NH
N
N
O
H H3C
*HCI
对革兰阴性菌的 MICs值低
减少G+菌耐药性的发生 增强抗厌氧菌活性
编辑版ppt
14
抗真菌药
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15
抗真菌药物的发展史
两性霉素B
氟胞嘧啶 酮康唑
氟康唑
卡泊芬净
伊曲康唑
伏立康唑
1950
1960
1970
1980
1990 2000
编辑版ppt 脂质体两性霉素B 16
MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE:耐万古霉素肠球菌；ESBL:超广谱β内酰胺酶；CR-AB:耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌；CRE: 耐碳青霉烯肠杆菌
#：不包含真菌；√：具有抗菌活性，临床敏感率＞60%；X：代表临床无效、无数据或敏感率＜30%； *：替加环素对G-菌中 铜绿假单胞菌天然耐药；†： 部分基因型的VRE对替考拉宁敏感