颅咽管瘤的术后护理

手术后即呈昏迷状态，以后
下丘脑损伤
随病情好转意识可逐渐变浅
神志下降 原因分析
有一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化
脑血肿、水肿
过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状
低钠血症
早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由 于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降
高钠血症
早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于 严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降
补液过程中：补液不宜太快，防止痉挛现象及心脏负荷增加
3.长期顽固高钠血症，可用小剂量口服抗利尿剂
精品课件
高糖血症的护理
1
严密监测血糖，保持血糖稳定
糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题
2
之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。
准确记录，找出影响血糖因素
3
做好皮肤护理，防止感染
4 严密观察病情，及时发现和处理过敏反应
中枢性 高热
癫痫
高糖血症
其他：感染等
精品课件
尿崩症：成人：>2500ml为多尿，
>4000ml为尿崩或>200ml／h
正常小儿：婴儿：400~500ml/d
500~600ml/d
幼儿：
学龄前儿童: 600~800ml/d
学龄儿童: 800~1400ml/d
儿童尿崩：>15ml/h/kg??或 >200ml／h
精品课件
ADH异常分泌综合征（SIDH） 脑耗盐综合征（CSWS）
鉴别
共同点：低钠血症、血浆渗透压低而尿渗透压高，尿 钠升高
不同点：
a.机制不同：SIDH----因下丘脑机械损伤、继发缺 血等因素导致ADH分泌↗ →血容量↗ →稀释性低钠
CSWS---因下丘脑损伤后心房 钠尿肽、脑钠尿肽↗ →肾小管对钠重吸收↘ →伴血 容量↘
精品课件
术后一般护理
术后体位护理：术后6h平卧位，头向健侧，6h后头抬高15-30度
， 减少脑及伤口水肿
伤口引流护理：观察并记录引流液颜色及量的变化
生命体征护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生
患儿日常护理：饮食、尿管鼻饲管、心理/情绪 意识状态护理：****
精品课件
****
颅咽管瘤患者出现神志下降，其原因较复杂，护理中 认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用
颅咽管瘤围手术期的治疗与护理
福建医科大学附属第一医院 梅文忠
精品课件
颅咽管瘤术后常见并发症
围手术期的处理重点是：
防治下丘脑功能损害
100%
颅咽管瘤术后并发症的发生率
尿崩症：暂时性、永久性 75%
所
水电解质紊乱：高钠/低
占
百 分
50%
比
钠血症；低钾/高钾血症
25%
癫痫
中枢性高热
尿崩症
电解质 紊乱
高糖血 症
同时嘱患者减少水的摄入以控制
尿量
观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素等抗利尿
医生调整剂量、
效果不佳时，及时报告
量，及时告知医
查找原因准确记录出入
生维持出入量平衡
观察生命征变化及CVBiblioteka Baidu值：注意低血容量休克
精品课件
水电解质紊乱
高钠血症则预示着下丘脑反应严重 ，值得注 意的是 纠正高钠血症时多迅速转为低钠血症 ；高钠、低钠交替出现是下丘脑功能紊乱的常 见表现 低钠血症原因：CSWS及SIDH，注意鉴别 血钠水平的剧烈变化常常带来高热 、抽搐发 作等反应。血钠水平的急剧变化（如上升过快 或下降过快），一般24小时内血钠波动超过10 mmol/L就有诱发癫痫的危险，平稳地调整血钠 水平是治疗水电解质紊乱的关键。
CSWS引起的低钠血 症为肾性失钠，常出 现的低血容量，因此 护理工作中应充分补 钠补水，比如可建议 患者进食含盐量高的 食品
精品课件
高钠血症：>150mmol/L
护理工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则 1.护理工作中鼓励患者多饮白开水 2.需补充的无钠液体以低张糖为主：
缺水量公式：补液量=（血钠值-142）×公斤体重×4（男）或× 3 （女）
精品课件
颅咽管瘤术后尿崩症原因
术中的分离、牵拉造成视上核、 室旁核 等结构的损伤 切除钙化斑块时造成下丘脑结构或垂体 柄损伤 手术对垂体柄牵拉或离断等
精品课件
尿崩症的护理
护理要点：
观察尿量、颜色及比重：
观察频率：1次/h，如尿量>200 ml／h，颜色逐步变浅，
报告医生处理
提示多尿或尿崩的 出现，立即
精品课件
中枢性高热的护理
中枢性高热为手术中下丘脑受损，体温调节中
枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出刺激引起。
亚低温治疗
术后每1h测体温一次，密切观察体温变化，一旦出现高热及时通知医生
物理降温
高热护理要点
预防感染
精品课件
谢谢
精品课件
b.治疗措施不同：SIDH →限水、利尿、适当补钠
、补盐
CSWS →充分补液
中心静脉压的监测有助于鉴别
精品课件
原因分析
抗利尿激素异常分泌综合症 SIADH 脑性耗盐综合征 CSWS
充分理解低钠血症的形成原因，对
低钠血症：<1护3理0治m疗m工ol作/起L重要指导作用：
SIADH引起的低钠血 症为稀释性低钠，出 现高血容量，因此护 理中要严格限制患者 液体入量， 成人控 制 在 1000-1500ml ， 同时可根据中心静脉 压监测值，告知医生 给速尿治疗