颅咽管瘤完整版ppt课件

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• 3 .下丘脑损害的观察 :
• 颅咽管瘤向鞍上发展增大至第三脑室底部，
下丘脑受压，其结果可出现尿崩症、高热、昏迷 等症状，以尿崩症多见，记录病人术前3日尿量， 为术后观察尿崩症提供数字依据。
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二 .术后护理:
• 1 .下丘脑损害的观察:
• 由于颅咽管瘤手术对下丘脑有不同程度的损伤，易造成 尿崩症及水电解质紊乱。准确记录单位时间的尿量变化，
排出及防止水分的丢失；不能进食的患者经留置胃管注入 白开水。患者血钠小于135 mmol／L时，给予口服补液盐 或生理盐水。
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2 神志的评估
• 术后颅内血肿、电解质紊乱引起昏迷、体内激素 水平低下是颅咽管瘤意识改变的主要原因。意识 变化突然，并伴有血压升高、脉搏增快、瞳孔不 等大时，首先考虑颅内压的改变，提醒医生行Ｃ Ｔ检查。意识障碍为进行性的，已有电解质的改 变，立即留取血标本急查血生化。若血生化正常 ，病人有乏力等临床症状时，可能是激素补充不 足或激素减量过快，造成激素水平低下。总之， 当患者出现意识障碍时，护士应根据多方面的数 据来评估其原因，并及时报告医生，积极配合抢 救。
。 • 6、视力障碍者协助做好各项生活护理，外出时有专人陪
伴。
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五·主要护理诊断
• 1、潜在并发症：尿崩症 • 2、潜在并发症：低钠血症/高钠血症 • 3、潜在并发症：电解质紊乱 • 4、活动无耐力 • 5、有外伤的危险 • 6、焦虑 • 7、知识缺乏
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护理问题
• 一、尿崩症
• 危险因素：
• （1）肿瘤或累及下丘脑。
颅咽管瘤
神经外科 吴玉燕
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定义：
颅咽管瘤是出生胚胎期颅咽管的残
余组织发生的良性先天性肿瘤。占颅内 肿瘤的4%，但在儿童却是最常见的先天 性肿瘤。本病的70%是发生在15岁以下 的儿童和少年。按照颅咽管瘤与鞍膈的 关系可分为鞍内，鞍上和脑室内肿瘤。
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一·临床表现
• 视肿瘤部位及发展方向、年龄大小而 有所不同，鉴于肿瘤发生在鞍部，因 而常出现类似垂体腺瘤的局灶症状。
•（3）遵医嘱监测血生化，将化验结果及时报告医生。
•（4）鼓励低钠病人进食含钠高的食物，如咸菜。
• (5）鼓励高钠病人多饮白开水，有利于钠离子的排出。
•（6）准确记录每小时的尿量，总结24小时出入量、监测
尿比重。
•（7）按时输入各种液体几保持输液通畅。
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• 术前术后护理
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一 术前护理
• 1 .心理护理 颅咽管瘤多发于儿童及青年，他们 的心理承受能力差，一旦被确诊，心理负担很重 ，易产生恐惧、悲观心理。另外，开颅术具有一 定的危险性，病人往往感到不安、害怕和烦躁， 影响休息和睡眠，甚至拒绝手术。为此护士要耐 心解答病人的各种疑问，解除病人的思想顾虑， 并介绍成功病例，树立患者战胜疾病的信心。 ，
观察尿液颜色，必要时测尿比重。遵医瞩定时抽取血标本 ，进行血生化的检查。当每小时尿量小于250ml时，可暂 时不做处理，继续进行观察。当每小时尿量在350～450 m1，血电解质正常时，根据病人年龄及体重不同，使用 垂体后叶素2～6 U。当每小时尿量为450～550ml时，根 据血电解质情况，给予补液。若血钠大于145 mmol／L时 ，神志清楚的患者可口服白开水进行补液，以促进血钠的
• 量增加。
•（10）鼓励病人喝含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、咸菜。
•（11）遵医嘱按时按量补充各种电解质。
• (12)必要时遵医嘱给予弥凝口服，并观察用药后的效果。
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二、潜在并发症： 低钠血症/高钠血症
• 危险因素：
• （1）颅脑手术累及下视丘 • （2）体液丢失过多 • （3）利尿剂的长期应用
• 1、颅内压增高症状
• 2、视力视野障碍
• 3、垂体功能低下
• 4、下丘脑损害的表现
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二、诊断
• 1、CT 可见鞍上散在的结节钙化， 肿瘤成低密度，在肿瘤上多呈弧形钙 化。
• 2、MRI T1加权像显示低到高信号区 ，T2加权像呈高信号区。
• 3、内分泌功能的测定 出现肾上腺皮 质功能减退，甲状腺功能低下。
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三·治疗
• 1、手术切除。 • 2、次全切除病人术后进行放射治疗，增加存活，
延缓肿瘤复发时间。
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四·护理要点
• 1、注意观察病人有无水、电解质失调的症状及体征，准 确记录24小时出入量。
• 2、观察尿液的颜色、性质和量。 • 3、定时抽血查电解质，监测血生化，防止高钠血症及低
钠血症的发生。 • 4、术后病人会出现表情淡漠，因注意观察意识变化。 • 5、遵医嘱及时准确给予激素治疗并注意观察用药后反应
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•护理评估：
•（1）评估24小时出入量及每小时尿量。 •（2）了解血生化
（3）评估尿液颜色、性状及尿比重。 （4）评估有无头晕、恶心、肌无力。
• （5）评估生命体征。
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护理措施：
•（1）严密观察生命体征，特别是意思变化当出现低钠血
症/高钠血症时，病人首先表现为意识淡漠。
•（2）观察病人的皮肤弹性(高钠脱水、低钠脱水）
• （2）蝶鞍区附近病变或视上核到垂体
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后叶的纤维束损伤。
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•护理评估:
（1）评估24小时出入量及每小时尿量
• （2）评估尿液颜色、性状。 • （3）了解血生化、尿比重。 • （4）评估皮肤弹性。 • （5）评估病人意识状态、生命体征。
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•护理措施:
•（1）严格记录每小时尿量、性质、色泽
•（2）密切观察病人意识、生命体症的变化
•（3）遵医嘱及时监测血钾、钠、氯的变化及尿比重异常，及时遵医
• 嘱给予纠正。
•（4）及时准确记录24小时出入量
•（5）保证静脉输液通畅
•（6）随时观察病人的皮肤弹性，及早发现脱水指征
•（7）鼓励病人多饮水，特别是加盐开水，以补充丢失的水、钠。
•（8）不能饮水的病人应给与鼻饲饮水。
•（9）禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，使尿
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•2 视力视野的评估:
• 颅咽管瘤因直接压迫视神经、视交叉及视束，
有。 70～80％的病人出现视力、视野障碍。护士 可通过粗测初步了解病人的视力、视野情况，具 体方法：让病人平视前方用手指在上、下、左、 右四个方位等距离活动，检查患者视野情况。在 病人前方的不同距离（如1 m、2 m、3 m等处） 用手指数评估视力，记录后与术后视力进行比较