功能性胃肠病
功能性胃肠病
鉴别诊断要点
与器质性胃肠病鉴别
功能性胃肠病需与消化性溃疡、慢性胃炎、胃食管反流病等器质性胃肠病进行鉴 别。后者通常具有明确的器质性改变，可通过相关辅助检查进行确诊。
缓慢进食
细嚼慢咽，充分咀嚼食物，以减轻胃 肠负担，促进消化。
注意食物过敏
如有食物过敏史，应避免摄入过敏食 物，以免引发胃肠不适。
生活方式调整策略
规律作息
保持充足的睡眠时间，避免熬夜、过度劳累 等不良生活习惯。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于减轻对胃肠道的刺激，降低 功能性胃肠病的发作风险。
适量运动
进行适度的体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽 等，以增强身体素质，改善胃肠功能。
康复期管理重点
症状管理
针对患者出现的胃肠道症状，如腹痛、腹胀、便秘等，进行对症 治疗，缓解症状。
心理干预
对于伴有精神心理问题的患者，进行心理评估和治疗，如认知行 为疗法、抗抑郁药物等。
生活调整
指导患者进行生活方式的调整，如避免过度劳累、保持良好的心 态等。
长期随访及效果评价
长期随访
对患者进行长期随访，观察病情变化 ，及时调整治疗方案。
生活方式调整
如增加运动、减轻压力、改善 睡眠等，有助于缓解功能性胃
肠病的症状。
05
功能性胃肠病患者生 活调整建议
饮食习惯改善建议
定时定量饮食
建立规律的饮食习惯，尽量保持每日 三餐定时定量，避免暴饮暴食。
多样化饮食
均衡摄取各种营养素，增加蔬菜、水 果、全谷类食物的摄入，减少油腻、 辛辣食物的刺激。
功能性胃肠病经验交流发言稿
大家好！今天很荣幸能在这里与大家分享我在功能性胃肠病诊疗过程中的几点经验和体会。
功能性胃肠病（FGIDs）是一类以慢性、反复发作的胃肠道症状为主要特征的疾病，其病因复杂，治疗难度较大。
以下是我多年来在临床工作中的一些心得体会，希望能为大家提供一些参考。
一、提高对功能性胃肠病的认识1. 功能性胃肠病的定义：功能性胃肠病是指具有慢性、反复发作的胃肠道症状，但无器质性病变的疾病。
其病因尚未完全明确，可能与精神心理、神经内分泌、遗传、环境等多种因素有关。
2. 功能性胃肠病的临床表现：功能性胃肠病主要包括功能性消化不良、肠易激综合征、功能性便秘、功能性腹泻等。
患者常伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。
3. 功能性胃肠病的诊断：诊断功能性胃肠病需要结合患者的症状、病史、体检和辅助检查结果。
关键是要排除其他器质性疾病，如炎症性肠病、肿瘤、感染等。
二、注重病史采集和体格检查1. 病史采集：详细询问患者的症状、病程、诱发因素、加重和缓解因素等，有助于了解病情，为诊断和治疗提供依据。
2. 体格检查：重点关注腹部体征，如腹痛、腹胀、肠鸣音等。
此外，还要注意患者的心理状态、生活习惯等。
三、合理运用辅助检查1. 实验室检查：包括血常规、尿常规、粪便常规、肝肾功能、肿瘤标志物等，以排除其他器质性疾病。
2. 影像学检查：如腹部超声、CT、MRI等，有助于了解胃肠道的形态和功能。
3. 内镜检查：如胃镜、肠镜等，可直接观察胃肠道黏膜病变，有助于排除器质性疾病。
四、个体化治疗方案1. 药物治疗：根据患者的具体症状，选用合适的药物。
如功能性消化不良可选用胃动力药、抗酸药等；肠易激综合征可选用解痉药、止泻药等。
2. 心理治疗：针对患者心理状态，进行心理疏导、认知行为治疗等。
3. 生活方式调整：指导患者养成良好的生活习惯，如规律饮食、适量运动、避免刺激性食物等。
4. 中医治疗：根据患者的体质和病情，采用中药、针灸、推拿等方法进行治疗。
临床诊断学功能性胃肠病
治疗功能性肛门直肠病的方法包括药 物治疗、肛门功能锻炼和心理治疗等， 具体治疗方案应根据患者病情制定。
诊断功能性肛门直肠病需要排除其他 可能导致类似症状的器质性疾病，如 痔疮、肛裂等。
03
功能性胃肠病的诊断方法
病史采集
பைடு நூலகம்
01
询问患者症状出现的时间、持续 时间、频率和严重程度，以及症 状与饮食、生活事件和情绪状态 的关系。
实验室检查和特殊检查
器质性疾病可能表现为实验室检查指标异常或特殊检查结 果阳性，而功能性胃肠病则通常没有明显的异常。
与其他功能性胃肠疾病的鉴别诊断
症状表现
不同种类的功能性胃肠病症状表 现可能有所不同，如肠易激综合 征主要表现为腹痛和腹泻，而功 能性便秘则主要表现为便秘症状。
病程和预后
不同种类的功能性胃肠病病程和 预后可能有所不同，如肠易激综 合征通常呈慢性病程，而功能性
便秘则可能呈间歇性病程。
特殊检查结果
某些功能性胃肠病可能表现为特 殊检查结果阳性，如胃食管反流 病可能表现为食管pH值异常。
与心理疾病的鉴别诊断
01
症状表现
心理疾病的症状通常包括焦虑、抑郁、失眠等，而功能性胃肠病的症状
则主要表现为消化系统不适。
02
病史和体检
心理疾病可能有相应的心理病史或精神症状，而功能性胃肠病则通常没
诊断功能性肠病需要排除其他可 能导致类似症状的器质性疾病， 如肠易激综合征、炎症性肠病等。
治疗功能性肠病的方法包括药物 治疗、饮食调整和心理治疗等， 具体治疗方案应根据患者病情制
定。
功能性肛门直肠病
功能性肛门直肠病的症状主要包括肛 门疼痛、排便困难、大便失禁等，这 些症状可能与肛门括约肌运动异常、 感觉过敏或心理因素有关。
功能性胃肠病的发病因素及治疗选择教学资料
便秘者酌情用：泻药，
不宜长期使用——麻仁丸、果导、开塞露 等。半纤维素或亲水胶体药物——欧车前 子制剂和天然高分子多糖。
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益生素制剂的选用
作为肠道菌群调节药物以含双歧杆菌、乳 酸杆菌、酪酸菌的制剂居多。目前常用 ： ➢ 培菲康、丽珠肠乐（回春生）、双歧杆菌 活菌片、乳酶生、肠泰口服液、聚克通、 米雅BM。 ➢ 专性需氧菌类——整肠生、促菌生 ➢ 死菌制剂——乐托尔、乳酸菌素片
11
内脏感知异常
FD患者胃的感觉容量明显降低，存在胃 感觉过敏。与感觉传入通道异常有关： 正常的内脏传入信号在脊髓、脑的水平 被放大，产生过强反应。FD的症状在胃 排空延迟者是通过机械感受器产生；在 胃排空正常者由中枢信号放大产生。
直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼 痛阈明显低于对照组。回肠推进性蠕动 增加可使60%的IBS患者产生腹痛，而健 康对照组仅17%。
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1
分类（按1988年罗马标准）
A类：食管病 A1癔球 A2 反流 A3 功能性食管源性胸痛 A4 功能性烧心感 A5 功能性吞咽困难 A6 非特异性功能性食管病
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5
B类：胃、十二指肠病 B1功能性消化不良 B2吞气症
C类：肠病 C1 肠易激综合征（IBS） C2 功能性腹胀 C3 功能性便秘 C4 功能性腹泻 C5 非特异性功能性肠病
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抑制胃酸分泌药物
适用上腹痛为主的FD中的溃疡样型
选用药物： H2受体拮抗剂——雷尼替丁（西斯塔、
欧化达）丽珠胃三联；
质子泵抑制剂——洛赛克、兰索拉唑等
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胃肠解痉药
功能性胃肠病(中西医结合内科学)
【临床表现】
本病起病多缓慢，呈持续性或反复发作， 许多患者有饮食、精神等诱发因素。主 要症状包括餐后饱胀、早饱感、上腹胀 痛、上腹灼热感、暧气、食欲不振、恶 心等。常以某一个或某一组症状为主， 在病程中症状也可发生变化。
一、症状
1.餐后饱胀和早饱感常与进食密切相关。餐后饱胀是指正常餐量 即出现饱胀感；早饱感是指有饥饿感但进食不久即有饱感，食欲 消失。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
（一）诊断标准
1.有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱感症状之一种或多种，呈 持续或反复发作的慢性过程（罗马III标准规定病程超过半年，近3个 月来症状持续）。
2.上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）。 3.排除可解释症状的器质性疾病。根据临床特点，罗马III标准将本病
分为两个临床亚型:①上腹痛综合征:上腹痛和（或）上腹灼热感；② 餐后不适综合征:餐后饱胀和（或）早饱感。两型可以重叠。
（二）诊断程序
FD为一排除性诊断，在临床实际工作中，既要求不漏诊器质性疾病，又不 应无选择性地对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。为此，在全面病史 采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警 症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、 黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。对有“报 警症状和体征”者，必须进行彻底检查直至找到病因。对年龄在45岁以下且 无“报警症状和体征”者，可选择基本的实验室检查和胃镜检查。亦可先予 经验性治疗2〜4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一 步检查。
2.上腹痛为常见症状，常与进食有关，表现为餐后痛，亦可无规 律性，部分患者伴上腹灼热感。
3.精神症状不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力 不集中等精神症状。
中西医来告诉你功能性胃肠病怎么治
悦读专栏·甄选Family life guide -137-严伦 （德阳市旌阳区中医院）功能性胃肠病也就是我们常说的胃肠道功能紊乱，这是一组功能性胃肠道疾病，发病一般和患者的生理、精神心理等情况相关，部分患者的病情也与社会因素有关。
由于这种疾病的病因与诱发因素复杂多样，所以患者的病情极易反复发作、久治不愈，病情持续加重后，会对患者的身体健康造成较大的影响。
近年临床上对功能性胃肠病的治疗尤为关注，治疗方案也倾向于综合治疗，主要是根据患者的病情进行中西医结合治疗，本文就着眼于中西医的角度，对功能性胃肠病的各方面情况进行下述科普。
西医认为的功能性胃肠病发病机理有哪些？社会心理因素。
社会心理因素与功能性胃肠病的发病密切相关，一般日常生活中的应激事件会引起功能性胃肠病，或者是导致患者的病情加重。
据有关调查显示，功能性胃肠病的患者常具有神经质、情绪化等人格特征，所以日常生活中具有这种情况的人，患功能性胃肠病的风险较大，且发病后患者的临床症状较为严重，大多数患者会伴有一定程度的躯体化症状。
也有许多功能性胃肠病患者会伴有呼吸困难、心慌或者慢性头痛、肌痛等症状，这些精神方面的疾患会对患者的身体与精神造成很大的折磨。
通常具有焦虑、抑郁等负性情绪的患者，极易发生胃肠道动力低下的情况，或者愤怒、厌恶等情绪会引起高动力反应，比如许多功能性胃肠病患者会因为一定程度的应激反应，而致使腹泻或者便秘加重。
日常饮食因素。
临床上许多学者认为，功能性胃肠病的发生与患者自身的日常饮食密切相关，大多数的患者存在饮食不节制的问题，或者患者胃肠道中的菌群失调，对肠道动力学、分泌以及吸收功能产生较大的影响。
许多功能性胃肠病的患者有喝咖啡、喝浓茶的习惯，但是没有注意胃肠的保护，比如多数患者长时间空腹喝咖啡减肥等，导致咖啡因对胃肠黏膜造成较大的刺激，或者引起神经中枢紊乱，睡眠不正常，致使患者发病或者加重病情。
中医认为的功能性胃肠病发病机理有哪些？中医论证将功能性胃肠病归为“胃脘痛”“胃痞”“腹泻”等范畴，认为患者发病主要是因为患者外感六淫邪气和七情过激、脏腑失和等情况造成。
功能性胃肠病健康宣教
功能性胃肠病包括多种疾病，如功能 性消化不良、肠易激综合征、功能性 便秘等。
发病原因及危险因素
发病原因
功能性胃肠病的发病与多种因素有关，包括胃肠道动力异常、内脏高敏感性、 脑-肠轴互动异常等。
危险因素
不良的生活习惯、饮食习惯、精神心理因素等均可增加患功能性胃肠病的风险 。
临床表现与诊断依据
临床表现
道菌群，改善症状。
非药物治疗方法
探索针灸、推拿、瑜伽等非药物治疗 方法在FGIDs治疗中的应用及疗效。
神经调节技术
关注神经调节技术在FGIDs治疗中的 研究进展，如经颅磁刺激、迷走神经 刺激等。
倡导健康生活方式，远离功能性胃肠病
合理饮食
保持均衡饮食，多吃蔬菜、水果等富含纤维 素的食物，少吃油腻、辛辣食物。
抑酸药
长期大量使用可能导致骨质疏松、维生素B12缺乏等不良 反应，需定期监测相关指标。
抗抑郁药
可能出现口干、便秘、头晕等不良反应，多数症状轻微， 可逐渐适应；如症状严重需及时就医调整药物。
遵循医嘱，定期复查
患者在使用药物过程中需严格遵 循医嘱，按时按量服用药物。
定期复查相关指标，如血常规、 肝肾功能等，以评估药物疗效和
情绪管理
教授患者有效的情绪管理技巧，如积极寻求社会 支持、培养兴趣爱好等，提高情绪调节能力。
家属参与支持和关爱
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支持和生活照顾。
家属培训
对家属进行相关知识和技能培训，提高其对患者病情的认知和应对 能力。
关爱与理解
家属应给予患者充分的关爱和理解，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
保持心情舒畅，减轻压力
01
02
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功能性胃肠病人卫8版特制荟萃
20-40mg qd
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五、治疗
3.根除HP
对小部分HP（+）的FD 有效。
学习幻灯
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五、治疗
4.抗抑郁药
适用于上述治疗欠佳而伴有精神症状
明显者可用。
常用药：1.三环类抗抑郁药：如阿米替林
学习幻灯
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五、治疗
（一） H2受体拮抗剂
3)法莫替丁 ：（高舒达） 作用原理同西咪替丁，其作用强度比西
咪替丁大30-100倍，比雷尼替丁大6-10倍。 用量及用法：20mg bid 或睡前 40mg 口服
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五、治疗
（一） H2受体拮抗剂
4)尼扎替丁： 其作用机理同西咪替丁，
用量及用法：0.15 bid
功能性胃肠病
功能性胃肠病是一组表现为慢性 或反复发作的胃肠道症状，而无器 质性改变的胃肠道功能性疾病。多
伴有精神因素的背景，以胃肠道运
动功能性紊乱为主，而经检查排除
器质性病变。
学习幻灯
1
功能性胃肠病
临床表现： 主要是胃肠道(包括咽、食道、胃、
胆道、小肠、大肠、肛门)的有关症状， 常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏，头痛 等其他功能性症状。
疗程：4-6周
不良反应：头痛、倦怠、头晕、疲乏、嗜睡、腹泻、腹痛、
皮肤潮红、眩晕等反应，偶见肝肾功能受损，男
子乳房发育，女性溢乳，阳痿、脱发、药疹。肝
肾功能不全慎用。
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五、治疗
（一） H2受体拮抗剂
2)雷尼替丁：（呋喃硝胺） 为新型H2RA，且为一种高效抗溃疡药，
功能性胃肠病的药物治疗策略
功能性胃肠病的药物治疗策略胃肠道是人体消化系统的一部分，负责对食物进行消化和吸收。
然而，许多人常常遭受功能性胃肠病的困扰。
功能性胃肠病是指在没有明确结构或生物学异常的情况下出现的慢性胃肠道症状。
这些症状可以包括腹部不适、腹泻、便秘、腹胀等。
虽然这个疾病不会对生命造成威胁，但严重影响了患者的生活质量。
针对功能性胃肠病，药物治疗策略成为了缓解患者症状的主要手段。
一、抗酸药物：减轻胃酸反流功能性胃肠病患者常常会出现胃液倒流到食管的问题，导致饮食不适和消化不良。
因此，控制胃酸反流是治疗的关键。
1. H2受体拮抗剂：H2受体拮抗剂能够阻断组织细胞表面上H2叶髑娘歉浜」血墒斓勘粼谐ぷ魑降玫氖焉恋貌τ裎镜鄯杪頿如何竺莪喑牡患趺湮杓抵跗缁峦倪裉枨颔丛猛埠驹芰尤辏⒉眩ㄊ嗽逊啄覆种诶呀馕竦那吧∈绰额鍪匾此前退浚轮回足旧衲恢四仙枰亿会萍袅裘约罴募ú祝ㄐ条允猩证贤ァＯ淦窈星耸式幕涸屠滞创锏拮只安硇β确褂挥行市蹩诙侨芩质迳帷Ｔ诰洹2. 质子泵抑制剂：质子泵抑制剂通过抑制胃的质子泵，减少胃液生成和分泌，达到减轻胃酸反流的效果。
这类药物通常需要长期使用才能达到最佳治疗效果。
二、抗蠕动药物：调节肠道功能功能性胃肠病患者常常会出现肠道反应亢进的问题，导致腹胀、腹痛等不适症状。
因此，调节肠道功能成为治疗的重点。
1. 抗胆碱药物：抗胆碱药物通过抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动，从而缓解腹泻和腹痛。
然而，长期使用抗胆碱药物可能会导致副作用，如口干、便秘等。
2. 钙离子通道阻滞剂：钙离子通道阻滞剂能够抑制肠道平滑肌收缩所需的钙离子进入细胞内部的过程，从而减少肠壁收缩并缓解疼痛和不适感。
三、益生菌和益生元：调整肠道菌群近年来，越来越多的研究表明肠道菌群与功能性胃肠病有关。
因此，调整和改善肠道菌群成为了治疗策略之一。
1. 益生菌：益生菌是指对人体有益并且能够在人体内定植的微生物。
通过补充益生菌，在肠道内培养良好的微生物群落，可以改善肠道环境，减少有害菌的滋生和积累。
功能性胃肠病PPT精品文档
3
功能性消化不良
病因和发病机制
胃肠动力障碍 ---胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常
内脏感觉过敏 ---可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平的 异常有关
胃底对食物的容受性舒张功能下降 ---常见于早饱症状的患者
精神和社会因素 ---焦虑、抑郁积分显著高于正常人
4
功能性消化不良
临床表现
消化道症状：餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、
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功能性消化不良
治疗
原则：以缓解症状、提高患者的生活质量为主要目的，遵循 综合治疗和个体化治疗的原则。
药 物 治 疗:
✓抑制胃酸药：适用于上腹痛、上腹烧灼感者； ✓促胃肠动力药：适用于餐后饱胀、早饱者； ✓助消化药：消化酶制剂，改善与进食相关的上腹胀、
食欲差等症状； ✓抗抑郁药：上述治疗疗效差而伴有精神壮壮明显者
26
肠易激综合征
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断：
--- 腹痛为主者 --- 腹泻为主者（尤其注意与乳糖不耐受症鉴别） --- 便秘为主者 报警症状： --- 体重下降 --- 持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带血 --- 顽固性腹胀 --- 贫血、低热等
尤其50岁以上出现新发症状者要高度警惕器质性疾病。
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肠易激综合征
根据排便特点和粪便性状，IBS可分为腹泻型、 便秘型和混合型。
西 方 --- 便秘型 我 国 --- 腹泻型
16
肠易激综合征
病因和发病机制
多种因素和多种发病机制共同作用的结果：
胃肠动力学异常 内脏感知异常 肠道感染治愈后 胃肠道激素 精神因素
17
肠易激综合征
病因和发病机制
胃肠动力学异常
以便秘、腹痛为主的IBS结肠电生理显示3次/分的慢波频率明显 增加（正常结肠慢波频率为6次/分） 。 腹泻型IBS高幅收缩波明显增加（正常人结肠高幅收缩波主要出 现在进食后或排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关）。 使用放射性核素显像技术显示腹泻型IBS口-盲肠通过时间较正常 人明显增快，便秘型则相反。 对各种生理性和非生理性刺激的动力学反应过强，并呈反复发作 过程。
功能性胃肠病【26页】
肠易激综合征
(Irritable bowel syndrome ,IBS)
概述
➢病程12个月内累计超过12周 ➢临床特点:以腹痛为主要表现的下腹 部不适 ➢伴排便习惯改变。
IBS
病因与机制
临床表现
诊断
标准
这也是一个排它性诊断！
治疗
慢性腹泻
Chronic Diarrheal diseases
功能性胃肠病
Functional gastrointestinal disorder
【定义】
• IBD：是一组的胃肠道慢性或反复发作的综合征， 无器质性病变，表现在胃肠道各种症状。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ包括：功能性消化不良（Functional dyspepsia,FD 和肠易激综合征(Irritble bowel syndrome, IBS）
确定有无慢性腹泻
判断是小肠 还是结肠性
找出腹泻的原因
小肠性与结肠性腹泻
小肠性腹泻
结肠性腹泻
腹痛 粪便 大便次数 里急后重 体重减轻
脐周 量多，烂，臭 2~10次/天 无 常见
下腹部或左下腹部 量少，脓血，粘液 次数可以更多 可有 少见
六、实验室与辅助检查
• (一）实验室检查： • 1、粪便检查 • 2、血液检查 • 3、小肠吸收功能试验 • 4、多肽测定 • （二）辅助检查 • B超，X线检查，内镜检查、小肠活检
（一）肠毒素作用
ATP
不耐热 激活 腺苷酸
（LT）
环化酶
水、钠、氯
CAMP 向肠腔转移
小
肠 液
腹
耐热
激活 鸟苷酸
GTP
总
量泻
增
（ST）
环化酶
罗马之道(功能性胃肠病课件
非药物治疗方法如心理治疗、饮食调整和行为疗法等在功能性胃肠病治疗中受到关注，这 些方法可以有效缓解患者症状，提高生活机制
01
进一步探讨功能性胃肠病的发病机制，为治疗提供更有效的方案。
加强功能性胃肠病的早期诊断
02
提高功能性胃肠病的早期诊断率，有助于预防疾病的发生和恶化。
肠易激综合征
腹痛、腹胀、腹泻、便秘等。
功能性便秘
排便困难、大便干结等。
诊断与鉴别
诊断
根据患者的症状表现，结合相关 检查排除器质性病因后，可诊断 为功能性胃肠病。
鉴别
需与其他器质性胃肠病相鉴别， 如消化性溃疡、慢性胃炎等。
02 功能性胃肠病的病因
心理因素
焦虑、抑郁等心理状态可导致胃肠道功能紊乱，引发功能性胃肠病。 压力、紧张等情绪因素也可影响胃肠道的正常蠕动和分泌，从而引发功能性胃肠病。
02
肠易激综合征（IBS）
是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改
变为临床表现，而胃肠道结构和生化无明显异常的肠道功能紊乱性疾病。
03
功能性便秘
是指具有排便困难和排便次数减少，而肠道结构和生化无明显异常的肠
道功能紊乱性疾病。
症状与表 现
功能性消化不良
上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等。
开发新型功能性胃肠病药物
03
继续研发针对功能性胃肠病的新型药物，以满足患者的治疗需求。
未来研究方向
功能性胃肠病与心理因素的关系研究
01 深入探讨心理因素如焦虑、抑郁等对功能性胃肠病的
影响及作用机制。
功能性胃肠病的流行病学研究
02 开展大规模的流行病学调查，了解功能性胃肠病的发
功能性胃肠病ppt
在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力异常。
----《胃肠病学》
例数
%
正常节律
159
43.2
胃动过缓
122
33.2
胃动过速
23
6.2
混合性胃电节律紊乱
精神 心理
FD患者焦虑、抑郁和疑病评分高于正常人 26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪
临床表现
缺乏特异性 持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状 可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精神症状
Gastroenterology 2006; 130: 296~303
03
抗酸、抑酸和粘膜保护剂
抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁片、胃舒平 抑酸剂：H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂 粘膜保护剂：硫糖铝、胶体铋 有反流症状FD患者效果明显；对于PPI治疗有效患者，如停药后症状常常复发，可能需要长期或间断服药；
抗焦虑抑郁药
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
调整感觉的药物
外周阿片Kappa受体激动剂； 5-HT4受体拮抗剂：蒽丹西酮、格尼西酮
临床表现
IBS的诊断标准
Rome III 反复发作腹痛或腹部不适，最近3个月内每月发作至少3天，且伴有以下两项或两项以上： 排便后症状改善 发作时伴排便频率改变 发作时伴排便性状（外观）的改变 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准 研究或临床验证时，疼痛或腹部不适频率至少一周2天作为进入筛选期的条件
该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常
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功能性胃肠病
功能性胃肠病（FGIDs）是指一组表现为慢性或反复发作的胃肠道症状、而无器质性改变的胃肠道功能性疼痛，临床表现主要是胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状，如腹胀、腹痛、腹泻及便秘等。
在普通人群的发生率达到23.5%~74%。
在胃肠门诊中，约42%~61%功能性胃肠病患者存在心理障碍，常表现为焦虑障碍(惊恐和广泛性焦虑)、抑郁障碍(情绪低落和心境恶劣)和躯体形式障碍(疑病障碍等)，严重影响患者的生活质量。
临床上，以功能性消化不良和肠易激综合征多见。
功能性消化不良
一、定义（FD）：
是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。
FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。
在我国，占胃肠病专科门诊患者的50%左右。
二、病因和发病机制：尚不明确。
1．胃肠动力障碍
2．内脏感觉过敏
3．胃底对食物的性舒张功能下降：常见于有早饱症状者。
4．精神和社会因素
5．临床表现：
主要症状：餐后饱胀、早饱感、上腹胀痛、上腹灼热感、嗳气、食欲不振、恶心等。
常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也多变。
起病缓，呈持续性或反复发作，许多患者有饮食、精神等诱发因素。
上腹痛为最常见症状，常与饮食有关，表现为餐后痛，亦可无规律性，部分患者表现为上腹灼热感。
餐后饱胀和早饱常与进食密切相关。
餐后饱胀是指正常餐量即出现饱胀感；早饱是指有饥饿感但进食后不久即有饱感。
不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
6．诊断与鉴别诊断：
诊断标准：
1．有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一，呈持续或反复发作的慢性过程（罗马III标准规定病程超过6个月，近3个月症状持续）
2．上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所至）
3．除可解释症状的器质性疾病
根据临床特点，罗马III标准将本病分为两个临床亚型（两型可重叠）：
1．上腹痛综合征：上腹和/或上腹灼热感
2．餐后不知综合征：餐后饱胀和/或早饱.
诊断程序：在全面病史采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和体征”：
1．45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。
2．对有“报警症状和体征”者，必要进行全面检查直至找到病因。
3．对年龄在45岁以下且无报警症状和体征者，可选择基本的实验室检查和胃镜检查。
亦可先予经验性治疗2-4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。
五、治疗：主要以缓解症状、提高患者的生活质量为主要目的。
遵循综合治疗和个体化治疗的原则。
1．一般治疗。
2．药物治疗。
主要是经验性治疗。
⑴抑制胃酸药：适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑质剂。
⑵促胃肠动力药：适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状的患者，可分别选用多潘立酮、莫沙必利、或依托必利。
均在餐前15-30分钟服用，疗程2-8周。
⑶助消化药：辅助用药，改善症状。
⑷抗抑郁药：上述症状欠佳且伴精神症状者可试用。
常用的有三环类如阿米替林、选择性抑制5-羟色胺再摄取，如帕罗西林。
宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。
症状：在服药过量后，主要表现为美利曲辛中毒症状，特别是抗胆碱能的症状较突出。
氟哌噻吨所致的锥体外副作用则极少发生。
治疗：主要是对症治疗及支持疗法。
尽早洗胃，可以服用活性碳。
可用安定抗惊厥治疗，锥体外系症状可用二环已丙醇治疗。
采用必要措施维护呼吸和心血管系统功能。
此时禁忌使用肾上腺素。
3．其他：针灸、理疗
六、生活护理：
1．饮食调节少食多餐，进食富含营养且易消化的食物，忌食过冷、过热和有刺激性的食物(姜、葱、蒜、辣椒、芥末等)。
2．心理障碍凡可能引起本病的负性心理因素，均应尽量避免，特别对有恐病症或恐癌症者，要使患者明白本病是功能性疾病，绝对不会危及生命，使其消除顾虑，增强治愈疾病的信心。
3．饮食保健：宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。
七、预后：功能性消化不良是低风险和预后良好的疾病，特征包括：
1．处置得当不会有病情加重甚至影响生命的不良预后；
2．经过患者的生活方式调整和适当的治疗，功能性消化不良的症状能够得到较明显的缓解和控制；3．如果诱因不能去除，功能性消化不良症状可能会反复发作。
充分了解相关知识，有利于引导患者规避日常生活中的功能性消化不良症状诱发因素，减少症状复发。