一例终末期癌症患者心理分析及护理论文

一例终末期癌症患者的心理分析及护理

【关键词】子宫癌肉瘤；心理护理；

【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0351-01

癌症是危及人类生命的常见病和多发病，对于晚期癌症患者，不仅承受着疾病导致的各种痛苦的煎熬，而且还承受着不同于其他疾病的心理状态，因此，掌握晚期癌症病人的护理，减轻病人的心理负担，提高病人的生存质量，延长病人的寿命，有着极其重要意义【1】。

子宫癌肉瘤是一种少见的恶性肿瘤，由恶性上皮及间叶成分混合组成的肿瘤.通常发生于绝经后的老年妇女，偶见年轻妇女。高度恶性，约占女性恶性肿瘤的4%。对化疗和放疗均不敏感，预后差。我科于2012.5.8收治一例此患者，其护理难度较高，尤其是该患者及其家人的心理护理难度更高，现报告如下。

1 病例介绍

患者，女，72岁，退休工人。子宫癌肉瘤10月余，下腹胀1周，疼痛一天入院。现病史：患者10月前因腹胀2周、伴大小便困难1周收入我院妇科，差b超示盆腔囊实性占位性病变，于2011.7.21在气管插管全麻下行经腹恶性肿瘤细胞减灭术+部分乙状结肠切除术+乙状结肠造口术，术中所见：盆腔有一直径约20厘米的囊实性包块，不活动，与膀胱、结肠、直肠及盆壁致密粘连，乙状结肠远端约10厘米受肿物侵蚀形成不全梗阻，遂行姑息减瘤术及乙状结

肠造瘘术，手术恢复后转入肿瘤科进行进一步治疗。根据患者具体身体状况先后行六周期化疗。于2012.4.27好转出院。近一周来自感下腹胀，食欲差，进食少，未给予任何处理，自昨夜起感下腹部疼痛明显，为进一步治疗收入院。

2 患者个人经历

年轻时夫妻两地分居，丈夫又在中年时去世，自己含辛茹苦养大4个孩子，特别喜欢儿子，而且是那种毫不掩饰的喜欢，喜欢的有失做女人、做母亲的尊严，偏偏生了4个女儿，唯一的儿子还在生产时夭折，对其心灵伤害很大。（注：生儿子时正碰上文革，当时在我们院生育，故对我院成见很深。这次手术时选择在省级医院，因为后期治疗花费较大，家又在附近，医保也在我们院，无奈选择我院）

3 性格特点分析：

要强、唠叨、好事、蛮不讲理、经常制造事端，即使对女儿之间亦如此，以至于4个孩子没有一点健康的性格特点。老大、二、四之间相互埋怨、不理解、甚至是仇恨，尤其是老三女儿因其幼年时被送至姥姥家抚养，对其意见更深。才开始住院时她们之间还有所忌讳、有所收敛、隐瞒，但近临终时她们竟然在病房内争吵不断，以至于影响到病房内的安静。矛盾重重，过继的儿子也早已不相往来。但其可贵的是并不是那种品质很恶劣的人，对其母亲无论是体力上还是金钱上都能做到相对的全力以赴。

4 护理

4.1 日常护理工作入手，取得信任。当时患者长期留置导尿管，更换尿管时很是疼痛，每到更换尿管时更是害怕甚至是恐惧。当主治医师要求笔者给其行更换尿管时，笔者仔细询问以往经历，根据个体情况，结合工作经验，征得主治医师及患者、家人同意，用利多卡因5毫克+生理盐水20毫升，先行外阴尿道口周围局部喷洒麻醉，约10分钟后再行导尿，导尿过程中尽量做到动作轻柔、缓和，更换尿管顺利完成，取得患者及家人意想不到的好感和信任，以至于治疗、后事等等都征求笔者意见、建议，所有操作也均等笔者为其执行。为以后的护理工作打下了良好基础。

4.2 做好基础护理，皮肤护理，实时做好解释、心理疏导工作。注重环境舒适，尽可能给患者安排舒适、整洁、安静的治疗、休养环境。对其提出的问题，知道的、有把握的，斟酌后耐心解答；不知道的，拿不准的，坦白告知，以免后患。牵涉家庭纠纷的尽量以正面劝解为主，不参与、不评论、不涉及。

4.3 尊重专家意见，根据具体情况实时采取有意心理护理与无意心理护理【2】。对其及其家人日常表现，如实汇报专职心理医师（拒绝心理医生会诊），倾听专家意见，在专家指导下实行个体心理护理。

4.4 注重心理护理目标的实现。在工作允许的情况下，尽可能多安排时间给此患者及家人，陪伴其身边，听其倾诉，帮助解决力所能及的困难，给予切实可行的指导。注重死亡教育的必要性，并付诸于日常工作中。

5 小结

通过耐心、细致的心理护理，此患者及家人能正确认识及处理面临的问题，没有医疗纠纷及护患纠纷的发生，姐妹之间再没有出现扰乱工作秩序的情况发生，临终时其三女儿如期赶至病房，与其他姐妹安静送母亲最后一程。

癌症晚期患者心理状况复杂、多变，家人的情绪也难免起起落落，很少能做到镇静地处理一切事物，尤其是临终时更是接近崩溃边沿，很是需要护理人员专业的辅助助其度过这一人生艰难时期。而护理人员专业素质整体水平又决定着医疗质量的高低，心理护理质量高低在临终患者的护理中占有不可低估的分量，尤其是在现如今更显其重要性。

参考文献：

[1] 李正华癌症病人观察及心理护理，中外健康文摘，2009.32

[2] 娄凤兰，曹枫林，张澜，护理心理学，北京大学医学出版社，2006.6.109-198.