【指南速览】中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识(2019)
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件李敏1李阳阳2李璇1王霞1葛汝青1张华涛1张立平1齐晓峰1徐建
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件李敏1 李阳阳2 李璇1 王霞1 葛汝青1 张华涛1 张立平1 齐晓峰1 徐建伟1 许军1 李杰通讯作者发布时间：2023-06-20T23:29:18.489Z 来源：《系统医学》2023年6期作者：李敏1 李阳阳2 李璇1 王霞1 葛汝青1 张华涛1 张立平1 齐晓峰1 徐建伟1 许军1 李杰通讯作者[导读] 探讨左心耳封堵术对非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件的影响1潍坊市中医院心内科山东潍坊 2610412潍坊市中医院健康管理科【摘要】目的：探讨左心耳封堵术对非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件的影响。
方法：收集2020年12月至2021年12月之间接受经皮左心耳封堵术的28例非瓣膜病房颤患者，患者均于术后1月、3月、6月、12月接受超声心动图检查随访，观察治疗的有效性、并发症发生情况。
结果：所参调的28例患者，随访结果为：左心耳封堵术的有效性为100%，并发症发生率为7.14%。
结论：基于非瓣膜病房颤患者，左心耳封堵术的应用，可有效预防其出现血栓栓塞事件，临床应用积极意义明显。
【关键词】左心耳封堵；心房颤动；血栓栓塞心房颤动是当前最普遍的快速性心律失常疾病，而血栓栓塞则是最严重的威胁。
根据最新的研究，超过90%的非瓣膜病心房颤动病人的心房内都有血栓，而这些血栓的积聚会导致心脏病的死亡风险大大提高，甚至可能达到原来的3倍以上[1]。
长时间以来，抗凝药物口服一直是此疾病治疗首选，但随着医疗科技水平的进步，经皮左心耳封堵术的研究问世，可以被作为心房颤动患者血栓栓塞预防的可行性方法，且深受临床患者、医师所认可[2]。
基于此，本研究以2021年9月至2022年9月期间28例非瓣膜病房颤患者为研究对象，探讨左心耳封堵技术在预防房颤患者血栓栓塞事件中的有效性和安全性，并对其结果进行了详细的分析，内容如下。
1资料与方法1.1临床数据收集2020年12月至2021年12月之间接受经皮左心耳封堵术的28例非瓣膜病房颤患者，患者均于术后1月、3月、6月、12月接受超声心动图检查随访，其中，参调者年龄统计≤80，≥47岁，中位值为（63.79±9.76）岁，性别比值统计男：女为19比9；体质指数为（26.49±2.98）kg/m2；CHADS2评分为（2.41±0.99）分；HAS-BLED评分为（3.03±1.13）分。
中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023)
中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023)中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023完整版)1. 背景介绍左心耳（LAA）是左心房与房间隔之间的一个突出物，易形成血栓，增加发生卒中的风险。
而心室颤动（VF）是一种严重的心律失常，可以导致卒中发生。
为了预防心室颤动卒中的发生，中国专家组在2023年达成了以下共识。
2. 共识内容2.1 左心耳封堵手术专家共识认为左心耳封堵手术是预防心室颤动卒中的有效措施之一。
该手术通过封堵左心耳，防止血栓形成，并减少卒中的风险。
2.2 适应症根据专家共识，适应症包括但不限于以下情况：- 有心房颤动病史且合并卒中风险因素的患者- 已行房颤消融手术或心脏手术的患者- 对于无法长期服用口服抗凝药物或抗血小板药物的患者2.3 手术技术要点专家共识提出了以下手术技术要点：- 手术应在全麻下进行，通过导管引导插入封堵器材进行封堵- 重视术前评估和手术前准备，确保手术安全和顺利进行- 术后应加强抗凝治疗，避免血栓形成3. 结论专家共识认为，中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识（2023完整版）是指导临床实践的重要指南。
对于符合适应症的患者，左心耳封堵手术可以作为一种有效的预防措施，减少卒中的风险，提高患者的生活质量。
以上为中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识（2023完整版）的简要内容。
参考文献：1. 专家共识组. 中国左心耳封堵预防心室颤动卒中专家共识(2023完整版)[J]. 中华心血管病杂志, 2023, 51(1): 45-51.2. 专家共识组. 左心耳封堵预防心室颤动卒中的研究进展[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2023, 37(1): 12-16.。
左心耳封堵器团体标准_概述说明以及解释
视觉营销是指企业/品牌的市场定位、产品信息、服务理念和企业/品牌的内在文化、精神理念是用视觉化、形象的视觉语言，通过展示与陈列等手段，实现与消费者的无声沟通，从而达到促进商品销售、树立企业/品牌形象的目的。
CI是指将企业的经营理念和企业精神文化，通过统一的视觉设计加以整合和传达，使公众产生一致的认同感与价值观，从而创造企业最佳经营环境的一种战略。
CIS的构成：理念识别MI 行为识别BI 视觉识别VI三大构成要素的相互关系VI是CI的表现层，直接联结着社会公众。
BI是执行层、实践层，而MI是决策层，最高最深层次。
上层对下层主要起制约作用，但它本身也被下层制约。
MI是CI的基础，左右着企业的素质，决定着企业的发展。
只有MI、BI、VI三者高度统一，成龙配套，在相互关联中协调运作，才能塑造一个完好无缺的企业形象。
企业导入CI的时机新企业成立或合并为集团时；战略转型期；纪念时刻；企业经营理念需要重整或再建时；消除负面影响，摆脱危机；视觉系统陈旧，需要升级换代的时候；增添新产品，开拓新市场。
企业导入CI的基本程序一、准备阶段1、设置组织机构——CI委员会。
2、明确目标。
3、制定实施计划（包括日程表和预算书）。
4、企业现状调研二、设计阶段1、理念先行。
2、行为识别设计。
3、视觉识别设计（VI手册）。
4、CI手册三、实施阶段1、内部传播。
2、外部传播四、评估调整阶段卖场的构成导入部分：功能：告知顾客卖场产品的品牌特色，透露卖场营销信息，吸引顾客进入卖场组成部分：店头、橱窗、POP看板、流水台、出入口营业部分：营业部分是直接进行产品销售活动的地方，是卖场的核心营业部分由各种展示器具组成。
按高低分：高柜、矮柜。
按形状分：架、柜、风车架、圣诞树架、人台。
按摆放位置分：边架（柜）、中岛架（柜）。
按功能分：衣柜（架）、裤架、鞋柜、饰品柜（架）规划通道：通道规划原则：便捷、引导卖场通道类型：直线型通道，环绕型通道，自由型通道入口设计通道优缺点及应用：1、直线型是指将货架和通道平行摆放于店堂，顾客各通道宽度一致。
镜像右位心合并心房颤动左心耳封堵治疗一例
镜像右位心合并心房颤动左心耳封堵治疗一例 [前言]：心房颤动是一种常见的心律失常，其对机体主要的危害包括血栓栓塞，而非瓣膜性房颤的血栓几乎均来自于左心耳。
长期口服抗凝药物是预防栓塞的主要方法,对于长期口服抗凝剂依从性差的患者左心耳封堵术作为口服抗凝药的替代疗法的疗效性及安全性已被确认。
[Introduction]:Atrial fibrillation is a common arrhythmia. Its main harm to the body includes thromboembolism, but the thrombus of Non valvular atrial fibrillation almost comes from left atrial appendage. Long term oral anticoagulants are the main method to prevent embolism. The efficacy and safety of left atrial appendage closure as an alternative therapy for long-term oral anticoagulants in patients with poor compliance have been confirmed.镜像右位心临床上并不多见,合并心房颤动更是罕见。
近期我们遇到一例镜像右位心合并持续性房颤伴左侧肱动脉血栓栓塞的病例,现报道如下：1、临床资料患者，男，76 岁，主诉：主因“左上肢突发疼痛2天”入住我院心脏大血管外科。
患者高血压30年，平素血压控制理想。
持续性房颤10年，未正规治疗。
入院前2天无诱因出现左上肢疼痛，伴肢体温度减低，左上肢动静脉超声示：左侧肱动脉下段血栓形成，左上肢静脉未见异常。
血管外科行肱动脉切开取栓术，术中取出大量新鲜血栓。
老年心房颤动诊治中国专家共识2024版
三、心房颤动及危险因素筛查与整合管理------老年房颤整合管理路径
老年房颤整合管理路径(ABC pathway)可降低老年房颤患者的全因死亡及其他不良临床事件。
三、心房颤动及危险因素筛查与整合管理------设备检测房颤及管理
专家建议·3
➢ 使用房颤整合管理路径(A脑卒中/血栓防治，B 症状管理，C心血管危险因素及合并疾 病管理)降低老年房颤患者的全因死亡及其他临床事件。
老年房颤患者的血栓栓塞风险是连续和不断变化的，因此对于老年房颤患者应定期动态评估其 血栓/栓塞风险。
四、老年心房颤动的评估------出血风险评估
老年房颤患者进行抗凝治疗时需要兼顾出血风险，但出血风险评分高不是抗栓治疗的禁忌，应 寻找和调整可纠正的出血风险因素，避免出血事件的 发生。
HAS-BLED评分是最常用的评估房颤患者抗凝出血风险的量表。 HAS-BLED评分≥3分为出血高风险患者。该评分对识别低出血风险意义更大。
房颤是增龄性疾病，65岁及以上人群的房颤称为老年房颤。
患病率
全球疾病数据库不同年龄房颤患病率
55～59岁
80～84岁
0.72%
6.52%
95岁以上 8.18%
中国人口基数大、老龄化及老年共病使中国老年人群房颤及脑卒中发生风险增加。 在中国，75岁以上的高龄老年人群的房颤生命风险比50岁以上人群增加了2倍。
目前的适应证已经从阵发性房颤扩大到持续性房颤。 单次房颤消融治疗成功率为70%～90%, 导管消融治疗可显著改善患者生活质量，可以显著
改善心衰合并房颤患者的预后。 影响导管消融结果的因素包括年龄、左心房大小、房颤持续时间、 肾功能不全及心房纤
维化等。 老年患者多存在左心房扩大及纤维化，同时消融并发症发生率也随年龄增长呈现升高的趋
左心耳封堵指南与共识
左心耳封堵:指南与共识口服抗凝药物（OAC）是预防房颤患者缺血性卒中的主要方法。
对于不适合长期OAC或在OAC期间仍然出现卒中的患者，目前没有理想的药物治疗手段。
众所周知，左心耳是房颤患者血栓形成的主要部位，消除左心耳血栓能大大降低卒中、系统栓塞风险。
因此，左心耳干预预防血栓栓塞应运而生，包括经皮左心耳封堵术（LAAO）及外科封闭/切除左心耳。
其中LAAO最为引人注目，国际相关指南与国内专家共识对LAAO预防血栓栓塞进行了介绍和推荐。
一、国际指南推荐情况2012年ESC房颤指南引述了WATCHMAN和Amplatzer心脏封堵器（ACP）的临床研究。
WATCHMAN的研究（PROTECT-AF）随机入选707名患者接受LAAO或OAC（INR 2-3）。
LAA0组术后口服抗凝药物45天，双联抗血小板6个月，阿司匹林长期应用。
随访证实LAAO组主要有效事件率（卒中、系统栓塞、心源死亡复合终点）不劣于华法林，但手术并发症较高。
手术经验的积累能减少并发症发生。
指南指出由于缺乏大规模RCT研究及系统长期随访，LAAO减少卒中风险的证据略显不足。
左心耳并非房颤患者缺血性卒中血栓的唯一来源，LAAO存在封堵不完全问题，即使LAAO患者仍需OAC。
该指南建议：高卒中风险且不能抗凝的房颤患者可考虑行LAAO（IIb、B级证据）。
2014年的AHA/ACC/HRS发布的房颤管理并未提出进一步研究进展。
指出采用WATCHMAN行LAAO在复合终点方面不劣于华法林，但早期并发症发生率约10％。
学习曲线效应下器械相关并发症会随术者经验积累逐渐下降。
但该指南较为保守，未对LAAO提出明确的推荐等级。
2014年英国NICE房颤管理指南考虑到缺乏高质量RCT研究证据、卫生经济学等问题，建议LAAO仅用于抗凝禁忌或不耐受的患者。
2014年加拿大房颤指南同样引用PROTECT-AF等研究，仅建议LAAO可以考虑用于高卒中风险且不能应用NOAC的患者（低证据等级）。
最新左心耳封堵共识更新要点解读
最新左心耳封堵共识更新要点解读前言心房颤动(AF)患者罹患缺血性卒中的概率是普通人群的4~5倍。
因此，预防血栓栓塞事件的发生，对于AF患者的预后十分重要。
2014年中华医学会心电生理和起搏分会(Chinese Society of Pacing and Electrophysiology , CSPE)率先发布《左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件：目前的认识和建议》，2019年CSPE又联合中国医师协会心律学专业委员会(Chinese Society of Arrhythmias , CSA )对2014 年版共识予以修订、更新，再次发布《左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件：目前的认识和建议(2019 )K此后的3年多时间内，国内外相关临床研究报告进一步证实了干预LAA 以预防AF患者血栓栓塞的有效性与安全性，目LAA封堵(Ieft atrial appendage closure , LAAC )装置及外科干预LAA术式也在不断优化, 进一步彰显了干预LAA预防AF患者血栓栓塞事件的比较优势。
为此，集国内外研究之大成，对2019年版共识进行修订、更新，形成《左心耳干预预防心房颤动患者血栓栓塞事件：目前的认识和建议(2023 )》,现予发布。
02经皮左心耳封堵适应证和禁忌证(-)左心耳封堵适应证预计生存期＞1年，可从左心耳封堵术中获益的房颤患者。
止矽卜，如经影像学证实左心耳内有血栓，经规范抗凝后其血栓未溶解者，在具备脑保护装置及知情同意的前提下，亦可考虑LAAC o（二）左心耳封堵禁忌证1 .左心房前后径＞65mm。
2 .经食管超声心动图（TEE ）发现心房内血栓/疑似血栓。
3 .中、重度二尖瓣狭窄（二尖瓣瓣口面积＜1.5cm2 ）或重度二尖瓣关闭不全。
4 .不明原因的心包积液＞5 mm或急慢性心包炎5 .LAA解剖不适合植入封堵器。
6 .存在除AF之外的需长期口服抗凝药物（OAC）治疗的其他疾病。
中国房颤患者脑卒中预防指导规范PPT课件
01 02
血栓栓塞
房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱 落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严 重者甚至需要截肢）等。
心力衰竭
房颤患者心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡 率。
03
心肌梗死
房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快，容易导致心肌缺血，进而引
改善生活方式
保持健康的生活方式，包括低盐低脂 饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助 于降低脑卒中风险。
识别并及时处理脑卒中症状
患者应了解脑卒中的常见症状，如头 痛、呕吐、意识障碍等，一旦出现这 些症状，应立即就医。
Hale Waihona Puke 4脑卒中风险评估与监测风险评估方法
CHA2DS2-VASc评分
根据患者的临床特征，包括充血性心力衰竭、高血压、年龄、糖尿病、卒中/短 暂性脑缺血发作/血栓栓塞病史等进行评分，评估房颤患者发生脑卒中的风险。
HAS-BLED评分
评估房颤患者出血风险，包括高血压、肝肾功能异常、卒中、出血病史、不稳定 的国际标准化比值（INR）、老年（如年龄>65岁）、药物/饮酒史等因素。
风险监测与随访
定期随访
房颤患者应定期接受随访，评估 病情变化和脑卒中风险。
监测指标
包括心电图、心脏超声、凝血功能 等，以及患者症状和生活质量的变 化。
记录与报告
详细记录患者的病史、检查结果和 治疗方案，及时向患者和家属反馈 病情和风险评估结果。
风险调整与干预措施
抗凝治疗
控制心率和心律
根据患者的脑卒中风险和出血风险，选择 合适的抗凝药物和剂量，如华法林、达比 加群等。
通过药物治疗或电复律等方法，控制房颤 患者的心率和心律，降低脑卒中风险。
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件重点
【关键词】心房颤动；左心耳封堵
Ｌｅｔｔ ａｔｒｉａｌ ａｐｐｅｎｄａｇｅ ｄｏｓｕｒｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｐａｆｉｅｎｂ ｗｉｍ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ Ｈｕ Ｚｈｅｎｇ，Ｈｕ
Ｊｕｎ，死昭胍ｎ，Ｓｈｅｎ ｒｕｊｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ．矗ｎｇｔａｏ，胁Ｙｕｈｅ，几昭Ｐｉｈｕａ，Ｚｈａｎｇ
中中扮演着重要角色，因此可以人为地机械阻断左 心房和左心耳之间的血流交通，使血栓栓子封闭在 左心耳内，无法进入血液循环，从而达到预防左心耳 引起的血栓栓塞的目的。西方国家已经开展了多项 大规模临床对照研究对左心耳封堵术（１ｅｆｔ
ｐｅｎｄａｇｅ ａｔｒｉａｌ ａｐ．
ｃｌｏｓｕｒｅ，ＬＡＡＣ）的有效性和安全性进行了验
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６６３８．２０１６．０５．００３ 作者单位：１０００３７中国医学科学院北京协和医学院国家心血 管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 通信作者：方丕华，Ｅｍａｉｌ：ｆａｎｇｐｈ＠ｒｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ
证，其中Ｗａｔｃｈｍａｎ封堵器所积累的循证医学证据 最为充分［１¨３１。而在国内，左心耳封堵器植人仍处 于起步阶段，积累的临床数据较少。阜外医院于
・３７７・
・左心耳封堵・
左心耳封堵预防心房颤动患者血栓栓塞事件
刘铮刘俊唐闽
【摘要】 申玉静
张竞涛
贾玉和
方丕华
张澍
目的在非瓣膜病心房颤动（房颤）患者中，血栓栓塞事件与左心耳血栓相关。观察经
皮左心耳封堵在预防房颤患者血栓栓塞事件中的有效性和安全性。方法研究纳入２０１４年３月至 ２０１６年３月阜外医院单一病房的ＣＨＡＤＳ，评分≥１分的成年非瓣膜病房颤患者予以经皮左心耳植入 术，并于术后１、３、６、１２个月定期行超声心动图检查随访。有效性主要终点为脑卒中、心血管死亡、以 及体循环栓塞的复合终点。安全性主要终点为大出血、心脏压塞、器械栓塞。结果研究共纳入３０ 例左心耳封堵患者，３例患者退出研究。随访６．３个月。有效性主要终点发生率为Ｏ，安全性主要终 点发生率为７．７％。结论左心耳封堵器植入可以安全有效地预防非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件 的发生。
6种房颤管理方法远离卒中并发症(心房颤动与卒中预防)
6种房颤管理方法远离卒中并发症1抗凝治疗预防卒中2019AHA/ACC/HRS指南指出抗凝适应证为男性CHA2DS2-VASc评分22分，女性CHA2DS2-VASc评分23分（I类）。
除二尖瓣中、重度狭窄以及机械瓣置换术后的房颤患者外，均应首选新型口服抗凝药（NOAC）。
如患者使用华法林抗凝但不能维持INR水平时，则可以换用NoAC（例如，达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班）。
选择抗凝治疗方案时，应注意平衡卒中和出血风险，可通过CHA2DS2-VASc和HAS-BLED等评分系统进行评估，并严格评分，综合选择。
2左心耳封堵研究证实左心耳封堵可降低心血管及全因死亡风险，对卒中的预防效果更佳。
《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）》指出，对于CHA2DS2-VASC评分22的非瓣膜性房颤患者，具有下列情况之一者可进行左心耳封堵以预防卒中：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生血栓栓塞事件；③HAS-BLED评分23分，可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件（IIa,B）o3心室率控制房颤心室率控制包括急性心室率控制和长期心室率控制。
房颤患者的最佳心室率控制目标值尚不明确，需根据患者的症状及合并症、心功能状态等情况个体化地确定。
宽松心室率控制（静息心率＜110次∕min）可作为心室率控制的初始心率目标（Ila,B）o若血流动力学不稳定，可直接同步电复律（I,B）。
血流动力学不稳定或左室射血分数（LVEF）显著降低者，可考虑静脉使用胺碘酮以急性控制心室率（lib,O o LVEF240%的房颤患者，可选择口服B受体阻滞剂、非二氢毗咤类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫草）或地高辛（I,B）；LVEF＜40%的房颤患者，可选择口服B受体阻滞剂或地高辛（I,B）。
单一药物未能达到心室率控制目标时，可考虑联合药物治疗（∏a,B）o完善超声心动图检吊（I.O进行室率控制治疗（I.B）.必要时联合为物治疗（Ua.C）初始11标静息心率＜110次∕min（Ila.B）,避免心动过缓左心室射血分数去40%—!- ------------------ YP受体阻维拉帕米/ Wtrr4滞剂地尔破尊世商辛联合用药以达到靶心率目标或进一步控制症状地高节地高辛•剂.或维拉帕------- --------- 米/地尔破草图2房颤心室率控制的药物选择流程推荐静脉使用B受体阻滞剂（艾司洛尔、美托洛尔）或非二氢毗咤类钙离子拮抗剂（维拉帕米、地尔硫草）用于急症但不伴有预激综合征房颤患者的心室率控制。
《2019 ACCAHAHRS心房颤动管理指南》要点
《2019 ACC/AHA/HRS心房颤动管理指南》要点2019. 3. 28，《2019 ACC/AHA/HRS心房颤动管理指南》（以下简称“新指南”）发布。
该指南中涵盖已发表的临床研究、基础研究，以及评论性文章，并纳入更多的治疗策略和新型药物。
在第十三届东方心脏病学会议（OCC 2019）上，上海交通大学医学院附属新华医院李毅刚教授对本次指南更新进行了汇总，现将房颤抗凝相关要点整理如下。
瓣膜性房颤定义更新新指南中，对瓣膜性房颤的定义进行了更新，特指合并中到重度二尖瓣狭窄或机械瓣置换术后的房颤患者。
指南中对瓣膜性房颤定义进行更新的主要目的是区分哪些患者仅可用华法林抗凝，而非评估患者是否合并有瓣膜性心脏病。
其他类型的瓣膜病变，如二尖瓣反流、三尖瓣反流，主动脉瓣狭窄或反流等，因其使用非维生素K拮抗剂类口服抗凝药物（NOAC），又称新型口服抗凝药预防血栓栓塞事件已有较多的临床证据，均归属为非瓣膜性房颤范畴。
新指南对房颤患者抗凝治疗的推荐，如表1和表2。
表1 Ⅰ类推荐表2 Ⅱ和Ⅲ类推荐房颤抗凝需评估风险与获益阵发性、持续性、有症状或无症状的房颤均可显著增加血栓性卒中风险。
新指南明确指出，房颤抗凝治疗时需评估患者的风险与获益；且认为CHA2DS2-VASc评分较CHADS2评分可更好地识别低风险患者，如表3。
表3 CHA2DS2-VASc评分vs. CHADS2评分抗凝方案的选择新指南中，抗凝药物，尤其是NOAC地位提升（明确指出NOAC较华法林有显著优势）；抗血小板药物的地位进一步下降。
在血栓栓塞事件预防一章中，将多处“抗栓（Antithrombotic）”替换为了“抗凝（Anticoagulant）”，与欧洲心脏病学会和我国房颤管理指南相同，否定了抗血小板药物单药治疗在房颤患者血栓栓塞事件预防中的地位。
1.哪些房颤患者需抗凝预防血栓栓塞事件是房颤管理最重要的部分之一。
房颤患者是否需要抗凝，取决于患者的血栓栓塞风险，与房颤类型（阵发、持续或永久性）无关。
左心耳封堵术预防高危心房颤动患者脑卒中增添新证据
左心耳封堵术预防高危心房颤动患者脑卒中增添新证据心房颤动（房颤）是中老年人群最常见的心律失常，而血栓栓塞性并发症，尤其是缺血性脑卒中是房颤致死、致残的主要原因，房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%左右。
国内外的指南均推荐，男性CHA 2DS 2-VASc 评分≥2分，女性≥3分，建议长期抗凝治疗预防血栓栓塞性事件。
但是，抗凝治疗可能带来一定的出血风险，接受抗凝治疗的房颤患者每年大出血事件发生率在2.1%～3.6%。
此外，患者的依从性或耐受性也影响房颤长期抗凝治疗的效果。
研究表明，我国房颤患者接受抗凝治疗的比例不足10%，随访2年有近60%的患者因各种原因停药。
左心耳封堵术（left atrial appendage occlusion ，LAAO ）是近年来迅速发展的介入治疗技术，通过“内塞式”或“外盖式”设计的封堵器，将最容易产生血栓（＞90%）的左心耳隔绝于系统循环之外，可预防绝大多数的血栓形成和脱落引起的血栓栓塞事件。
在PROTECT AF 和PREVAIL 研究中，使用Watchman 封堵器进行LAAO 在预防脑卒中/系统性血栓/心血管死亡的复合终点事件发生率方面不劣于甚至优于华法林，而在安全性终点方面优于华法林。
直接口服抗凝剂（direct oral anticoagulants ，DOAC ）或称新型口服抗凝剂（neworalanticoagulant ，NOAC ）因其安全性和方便性特点，在新近的一些研究中显示出比华法林更优的安全性和抗凝效果，也得到了越来越多的临床应用[1]。
目前，LAAO 与DOAC 的直接对比还比较有限。
最近丹麦奥尔胡斯大学医院团队发表在《JACC ：心血管介入》上的一项研究结果提示了新技术和新药物用于房颤抗凝孰优孰劣的一些可能。
该研究入选了参加Amulet 观察性研究的1078例患者（在2015年6月至2016年9月接受了LAAO ），通过倾向性评分在丹麦两个全国性注册研究中匹配到1184例接受DOAC 治疗的患者。
闭塞左心耳在预防非风湿性心脏病房颤患者卒中中的作用
闭塞左心耳在预防非风湿性心脏病房颤患者卒中中的作用于曼丽;秦永文【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2008(006)001【摘要】65岁以上人群房颤发生率为3％～5％，占缺血性卒中病因的15％～20％。
每年约5％非风湿性房颤患者发生卒中。
非风湿性心脏病房颤患者口服抗凝药（OAC）预防卒中的效果已被证实。
但相当一部分栓塞事件的高危人群无法长期使用OAC。
左心耳（LAA）是房颤患者血栓形成的最常见部位，在心脏外科手术中通过切除、结扎、缝合、固定等方法可以将LAA与体循环隔离。
日前在二尖瓣手术中建议同时切除IAA以降低未来卒中风险。
正在进行的LAA闭塞研究（LAAOS），主要对行选择性冠状动脉旁路移植的患者接受常规LAA闭塞的疗效进行评估。
【总页数】4页(P67-70)【作者】于曼丽;秦永文【作者单位】200433,上海市,第二军医大学附属长海医院心内科;200433,上海市,第二军医大学附属长海医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.7+5【相关文献】1.左心耳闭塞术预防心房颤动患者脑卒中的研究进展 [J], 李永斌2.左心耳介入封堵预防非瓣膜病性心房颤动患者卒中的临床应用进展 [J], 刘俊(综述);李劲宏(审校);方丕华(审校)3.左心耳闭塞术:非瓣膜性房颤患者的卒中预防 [J], 杨延坤;孙鑫;郑宏4.左心耳封堵术与非瓣膜病心房颤动患者的脑卒中预防 [J], 赵明中;余江涛5.左心耳封堵术与华法林及利伐沙班在非瓣膜性心房颤动患者卒中预防中的对比研究 [J], 赵宏伟; 尹晓盟; 王成福; 侯培培; 王永; 朱宇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识(2019完整版)
中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识（2019完整版）摘要左心耳封堵（LAAC）预防非瓣膜性心房颤动卒中的疗效和安全性已被多个随机对照和注册研究所证实，也已被多个指南推荐用于具有高卒中风险房颤患者卒中的预防。
然而，LAAC作为一种新兴技术，其应用不能仅限于指南所涉及适应证和禁忌证的讨论，还应包括该技术所涉及的多种器械和操作的综合应用，影像学指导和评估，并发症处理，围术期及术后用药，以及术后管理等多方面内容。
鉴于现有循证医学证据和指南推荐很难涵盖上述所有方面，因此中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织不同领域的专家，经充分讨论，最终形成了本共识。
根据现有的循证医学证据和临床实践经验，本共识对LAAC及其相关技术应用的合理性、是否有更多临床获益或更少操作相关并发症给予适合（合理，有更多获益或更少并发症）、不确定（有一定合理性，但尚需更多证据）和不适合（不一定合理，不太可能获益或有更多并发症）3种不同等级的推荐，以指导和规范LAAC及其相关技术的临床应用。
心房颤动（房颤）是心血管病学科发展最快的领域之一。
近年来，除治疗药物和治疗理念更新外，技术上更是日新月异。
左心耳封堵（left atrial appendage closure，LAAC）技术自2001年开始临床应用以来已取得了快速发展，目前在全球范围内主要有内塞型（以美国Watchman/Watchman FLX为代表）和外盖型[以中国LAmbre、LACbes和美国AMPLATZERTM Cardiac Plug（ACP）/Amulet为代表]两大类型、十余种左心耳封堵器[1]用于临床。
随着PROTECT AF和PREVAIL两个随机对照研究[2,3,4,5]和多个注册研究[6,7]中长期随访结果的发布，LAAC预防房颤卒中的疗效及安全性已被确认，并且被中国、美国、欧洲等多个国际指南[8,9,10,11,12]推荐用于非瓣膜性房颤（non-valvular atrial fibrillation，NVAF）卒中的预防。
左心耳封堵术的并发症与预防：了解可能的并发症及预防方法
左心耳封堵术的并发症与预防：了解可能的并发症及预防方法左心耳（LAR）是左右心房之间的小孔，因其形状类似于耳朵而得名。
左心耳狭窄（LCAF）是一种常见的心血管疾病，在75岁以上人群中发病率约为5%。
左心耳狭窄常导致肺栓塞、外周动脉栓塞、脑卒中、心脏衰竭、心律失常等严重并发症，其中肺栓塞是左心耳狭窄患者死亡的主要原因之一。
左心耳封堵术是一种微创治疗左心耳狭窄的手术，在临床上得到广泛应用。
那么，该手术可能会出现哪些并发症？在接受左心耳封堵术的患者中有哪些需要注意的事项？一、可能的并发症1.左心耳封堵术后的并发症包括封堵器脱落、封堵不完全、封堵器折断和左心耳栓塞等。
这些并发症通常出现在术后几天内，通常不会造成严重的后果。
2.术后最常见的并发症包括导管相关血运障碍（PDA）、血栓形成或栓塞（PE），其中PDA是最常见的并发症之一，它会导致严重的出血和血栓栓塞风险，从而危及患者生命。
3.术后早期血栓形成（EDOT）也是常见的并发症，它会导致动脉夹层、肺动脉栓塞和脑卒中，通常需要手术干预。
而血栓形成或栓塞风险较低的患者可选择观察，而不进行手术干预。
4.其他严重并发症包括感染和脑卒中等。
5.如果患者在封堵术过程中出现了神经症状或在封堵术后出现了严重的神经症状，应立即联系医生进行急诊处理。
6.在接受左心耳封堵术的患者中，有20%~30%的患者可能会出现脑出血（PE）和颅内动脉栓塞（ICE）。
PE是指由左心耳局部血栓或血栓脱落引起的颅内动脉栓塞；ICE是指因左心耳局部血栓或血栓脱落引起的颅内动脉栓塞。
7.部分患者可能会出现呼吸困难、晕厥或休克等症状，严重者可导致死亡。
8.如果左心耳封堵术后出现了心源性猝死，则需进行紧急心脏复苏和机械通气等治疗。
二、预防方法1.术前做好各项检查，包括心电图、心脏超声、凝血功能检测、血气分析等。
2.术前患者应停用阿司匹林和其他抗凝药物2周以上，以减少术后血栓形成风险。
3.在手术过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免使用非无菌器械和物品，避免患者感染。
2024老年心房颤动诊治中国专家共识(完整版)
2024老年心房颤动诊治中国专家共识（完整版）心房颤动（房颤）是增龄性疾病。
目前全国房颤人群估算已达2 000万，预计到2050年，中国大约有900万60岁以上的老年人罹患房颤，在老年房颤的诊疗上面临巨大的挑战。
本共识由中华医学会老年医学分会心血管学组和中国老年保健医学研究会老年心血管病分会共同组织多位国内该领域知名专家，查阅大量参考文献并结合丰富的临床经验及国内医院的实际情况，就房颤的定义、分类与分期，老年房颤的临床特点，老年房颤的综合评估、治疗及共病管理，老年房颤合并脑卒中的治疗，老年房颤患者围手术期的处理，老年房颤患者合并肿瘤的处理及老年衰弱等多个方面进行了深入地解析。
老年心房颤动的临床特点专家建议1：老龄化及慢病共病使中国老年房颤及脑卒中风险增加，75岁以上高龄老年人群的房颤生命风险比50岁以上人群增加了2倍。
共识建议老年综合评估，加强共病管理，控制复杂的血栓及出血风险，提高抗凝治疗依从性，降低房颤及其并发症。
心房颤动及危险因素筛查与整合管理1．房颤及危险因素筛查：专家建议2：基于可穿戴设备技术应用的研究证据，共识建议在老年人群，合并睡眠呼吸障碍、高血压、糖尿病等人群中使用PPG或单导联/多导联心电图等智能设备进行房颤筛查。
3．设备检测房颤及管理专家建议3：使用房颤整合管理路径（A脑卒中/血栓防治，B症状管理，C心血管危险因素及合并疾病管理）降低老年房颤患者的全因死亡及其他临床事件。
经验证的移动技术支持的ABC整合管理软件辅助老年房颤管理，是临床获益优先的管理工具。
老年心房颤动的评估专家建议4：CHA2DS2-VASc评分评估老年房颤脑卒中/血栓风险，HAS-BLED评分评估出血风险。
此外，应对老年人群，进行综合评估，包括失能衰弱评估、步态异常与跌倒风险、认知功能、肾功能、营养状态、进食和体重变化、抑郁状态、共病及多重用药评估等。
老年心房颤动患者的治疗（一）心室率和节律控制治疗专家建议5：控制心室率、转复并维持窦性心律。
左心耳封堵质控标准
左心耳封堵质控标准
左心耳封堵是一种预防脑卒中的手术，其质控标准主要包括以下几个方面：
1.适应症选择：左心耳封堵适用于房颤患者，特别是已经发生过脑卒中的患者。
对于有血栓形成风险的患者，左心耳封堵也是一种选择。
2.手术操作规范：左心耳封堵手术需要严格遵守操作规范，包括术前准备、手术
过程和术后护理等方面的要求。
3.并发症控制：左心耳封堵手术虽然是一种微创手术，但仍有可能出现一些并发
症，如出血、栓塞等。
因此，质控标准需要对这些并发症进行严格的控制和管理。
4.长期随访：对于接受左心耳封堵手术的患者，需要进行长期的随访，观察手术
效果和并发症情况，并及时进行处理。
5.培训与资质：进行左心耳封堵手术的医生需要经过严格的培训和考核，确保具
备相应的资质和能力。
总之，左心耳封堵手术的质控标准是为了确保手术的安全性和有效性，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量和预后效果。
左心耳封堵预防房颤患者卒中.ppt
PLAATO的结果评价
• 适用人群：不能接受华发林的 高危房颤患者
• 临床效果：减少卒中
• 安全性评价：并发症多，技术 因素是主要原因，方法学有一 定局限性
• 发展和前景：器械不甚理想
• 贡献：可行
Day 0
Ongoing to 5 years
3000838-60
Primary Safety Results
Device
Cohort
Events (no.)
Total
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pt-yr (95% CI)
900 pt-yr
48
554.2
8.7
(6.4, 11.3)
Device: 5%心包积液
1.0
ITT cohort: patients
0.8
900 patient-year analysis
analyzed based on their randomly assigned group (regardless of treatment
received) 0.7
0
365
730
1095 Days
244 1.0 463
AGA medical Amplatzer
• 没有足够的临床结果支 持
• 从结构上看并非适合左 心耳封堵
WATCHMAN: 临床结果
PROTECT-AF：Patient Study Timeline
Day 0
Day 2-14
Day 45 postimplant
Preimplant interval
左心耳封堵预防房颤患者卒中
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【指南速览】中国左心耳封堵预防心房颤动卒中专家共识（2019）以下文章来源于中华心血管病杂志，作者中华心血管病杂志心房颤动（房颤）是心血管病学科发展最快的领域之一。
近年来，除治疗药物和治疗理念更新外，技术上更是日新月异。
左心耳封堵（left atrial appendage closure，LAAC）技术自2001年开始临床应用以来已取得了快速发展，目前在全球范围内主要有内塞型（以美国Watchman/Watchman FLX为代表）和外盖型[以中国LAmbre、LACbes和美国AMPLATZERTM Cardiac Plug（ACP）/Amulet为代表]两大类型、十余种左心耳封堵器用于临床。
随着PROTECT AF 和PREVAIL两个随机对照研究和多个注册研究中长期随访结果的发布，LAAC 预防房颤卒中的疗效及安全性已被确认，并且被中国、美国、欧洲等多个国际指南推荐用于非瓣膜性房颤（non-valvular atrial fibrillation，NVAF）卒中的预防。
LAAC除涉及适应证和禁忌证外，还涉及多种器械和操作的综合应用，多种影像学评估、指导和随访，并发症处理，围术期及术后用药，以及术后管理等多方面内容。
然而，现有循证医学证据不能涵盖所有方面，技术和操作方面也缺乏指南的具体推荐，因此在临床实践过程中LAAC技术的应用存在较大差异。
中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织不同领域和亚学科的专家，经过多轮讨论，编写了本共识，以指导和规范LAAC技术的临房颤引发的血栓栓塞事件源于左心房内形成的血栓脱落。
既往研究发现，在NVAF患者中，90%以上的左心房血栓位于左心耳，而最新的一项研究显示，NVAF患者只要有心原性血栓形成，都会存在于左心耳，无论是否伴有非心耳的血栓。
因此，理论上而言，通过包括LAAC在内的技术将左心耳隔绝于系统循环之外，就能从源头上预防绝大多数的血栓形成和脱落引起的血栓栓塞事件，这正是LAAC预防房颤卒中的重要理论基础。
通过导管递送系统，将预制、预装的左心耳封堵装置输送并固定于左心耳，以覆盖或填塞的方式隔绝左心耳与左心房的血流交通，技术上完全可行，是目前所有经心内膜封堵左心耳装置的设计原则。
在规范操作的前提下，LAAC手术的学习曲线相对较短，手术安全性随着经验积累不断提高。
以Watchman左心耳封堵器为例，在2005年开展的PROTECT AF研究中LAAC手术成功率仅为91%，围手术期并发症高达8.4%，但随着产品的进一步优化，术者的操作经验逐渐提高，"PASS"原则等标准的建立，到2010—2014年开展的PREVAIL研究中，手术成功率提高到95.1%，7 d围手术期主要不良事件发生率则大幅降低到4.2%，到2016年发布的EWOLUTION多中心注册研究中手术成功率更是提高到98.5%，围手术期主要不良事件率则降低到2.7%。
尽管其他类型封堵器如ACP/Amulet和LAmbre在设计理念和操作上与Watchman不同，但具有类似的手术成功率和安全性。
Watchman是第一个进入临床研究阶段、随后获得FDA批准和指南推荐的左心耳封堵装置，也是目前循证医学证据最多的左心耳封堵装置。
其中，PROTECT AF和PREVAIL是两个最主要的与华法林标准抗凝治疗对照的RCT 研究。
这两个研究中长期随访结果显示，使用Watchman装置进行LAAC在预防卒中/系统性血栓/心血管死亡的复合终点事件发生率方面不劣于甚至优于华法林，在降低心血管死亡/不明原因死亡、致残/致死性卒中、出血性卒中和主要出血事件上优于华法林。
此外，根据来自PROTECT AF研究707例患者和CAP注册研究566例患者终点事件的事后分析，将扣除华法令组的获益作为年净获益，使用Watchman装置封堵左心耳在减少缺血性卒中、颅内出血、大出血、心包积液和死亡等临床事件方面，在PROTECT AF研究中的1 623例患者年净获益率为1.73%，在CAP研究中的741患者年净获益率为4.97%；既往有缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）史的患者在CAP研究中的年净获益率明显高于PROTECT AF研究（8.68%比4.30%）；而且该研究还显示卒中风险评分（CHADS2评分）越高，临床净获益越大。
然而，上述LAAC的循证医学证据是基于LAAC同华法林比较获得的，长期以来仍然缺乏与NOAC相比较的大型RCT研究证据。
2019欧洲心脏大会上公布的首个小样本的随机化PRAGUE-17研究，旨在评价LAAC（其中38.7%为Watchman，61.3%为Amulet封堵器）是否不亚于NOAC，经过30个月随访，LAAC组在降低全因卒中/TIA/心血管死亡的复合终点事件发生率上不亚于NOAC。
最近两项荟萃分析也显示，LAAC在预防死亡、卒中或系统性血栓事件上与NOAC相当甚至更优，而且这种优势随时间推移更为显著。
除了Watchman与ACP/Amulet，其他类型左心耳封堵装置的循证医学证据相对较少，目前Amulet与Watchman装置直接比较的Amulet IDE研究还在进行当中；近年来国产LAmbre封堵装置（深圳先健公司）的临床试验结果也受到瞩目，初步研究显示使用LAmbre装置封堵左心耳的手术成功率为99%~100%，手术并发症为3.3%~6.7%，152例接受LAmbre左心耳封堵装置的患者中随访1年仅有1例发生TIA和3例小出血事件，未观察到器械相关血栓形成，显示LAmbre左心耳封堵装置的安全性和有效性不劣于于国外同类产品。
四、LAAC的适应证与禁忌证建议（一）LAAC的临床应用及适应证建议尽管介入LAAC技术从2001年就开始用于临床，但直到2012年才首次被ESC房颤管理指南推荐用于具有长期抗凝禁忌或存在高出血风险（HAS-BLED 评分>3分，评分标准见表3），不适合长期抗凝的NVAF患者卒中的预防（Ⅱb）。
随后4年由于没有新的随机对照研究证据公布，2016年ESC房颤管理指南对LAAC的建议未进行更多更新。
但2017年发布的LAAC慕尼黑共识和2019年发布的欧洲心律协会（EHRA）/欧洲心血管介入协会（EAPCI）关于LAAC专家共识更新中，分别对LAAC的潜在适应证和操作过程中使用的器械、影像学评估及相关技巧给予了具体建议。
表3 HAS-BLED出血风险积分注：LAAC为左心耳封堵，TTE为经胸心脏超声心动图，TEE为经食管超声心动图，CCTA为心脏CT成像，ICE为心腔内超声心动图1．TTE：术前TTE检查非常重要，可以明确LVEF、左心房大小、房间隔及其他心脏结构和瓣膜情况，是否存在心包积液等信息，建议LAAC术前1周内进行TTE检查。
2．TEE：TEE可显示二维和三维静态和动态图像，对LAAC术前评估中的价值最为重要，不仅可以评估左心耳形态和结构、测量左心耳开口宽度及深度，为封堵器大小选择提供参考，还可以鉴别血栓和评估左心房自发显影程度，及时发现不适合LAAC手术的情况，因此TEE已被多个国际指南/专家共识推荐用于LAAC术前评估、术中监控和术后随访。
2015年美国SCAI/ACC/HRS联合发布的LAAC 共识中还声明，开展LAAC手术的医院必须配备专业的TEE装备及有经验的操作师。
因此，本共识推荐：在LAAC术前评估、术中指导和监控，以及术后随访中常规使用TEE。
术前TEE检查中，应该至少从0°、45°、90°和135°4个角度观察左心耳形态及分叶、最大开口直径、可用深度（着陆区深度）、左心房和左心耳内血栓情况和自发显影程度描述、左心耳内梳状肌位置及分布。
此外，还需描述房间隔状态（如缺损，房间隔瘤或卵圆孔未闭）以及二尖瓣、肺静脉等左心耳邻近结构情况。
有研究指出，TEE测量的左心耳开口宽度与造影测量值和CCTA测量值存在微小差别（往往偏小），在LAAC术中需要考虑这个差别慎重选择封堵器尺寸。
此外，有极少部分患者因为存在食管疾患不能耐受TEE检查，这种情况需要有替代方案。
常用的替代方案有，LAAC术前评估和术后随访中可使用CCTA检查，术中监控和评估过程中可使用心腔内超声（intracardiac echocardiography，ICE）。
术前TEE检查通常建议在LAAC术前48 h内进行，如术前TEE检查超过48 h，在LAAC术前应先进行TEE检查（TEE禁忌时可用ICE替代），确认左心房/左心耳内无血栓的前提下进一步行LAAC手术。
3．CCTA：如果患者因食管疾病不能耐受TEE检查或TEE检查失败者，LAAC术前评估和术后随访可使用CCTA替代。
通常情况下，CT测量的左心耳开口宽度比TEE 测量结果偏大约3 mm，因此，选择封堵器尺寸时需要考虑这个差别。
此外，CCTA检查探测左心房和左心耳内血栓的敏感性和特异性均低于TEE，这可能与左心耳内具有发达的梳状肌和对比剂不能完全充盈左心耳有关。
因此CCTA 检查时需要有经验的影像学医师通过调节门控时间延迟显影等方法进一步明确对比剂充盈心耳远端。
4．其他检查：接受LAAC手术的患者年龄多偏大，有些还曾发生脑梗死或脑出血，部分患者可能合并肺部疾病等情况，LAAC术前应根据患者的临床情况进行头颅CT或磁共振、胸部CT和肺功能检查，以及其他血液学检查，以便充分了解患者术前的基线资料和对手术风险进行评估。
（二）围术期用药1．围术期抗凝：一旦患者经评估具备LAAC适应证，并同意手术，门诊即开始启动抗凝治疗直至入院，入院后根据术前用药情况继续或进一步调整用药。
术前服用NOAC者，术前1 d继续使用，手术当日早上停用1次；术前服用华法林者，每天监测国际标准化比值（INR），术前1 d继续使用，手术当日早上停用。
术前服用NOAC或华法林者，术中通常减量使用普通肝素（60~100 IU/kg），监测活化凝血时间（ACT），维持在250~350 s（根据手术时间长短可能需要多次监测ACT，必要时追加肝素）。
术前未接受抗凝治疗者，入院后直接给予低分子肝素皮下注射直至手术前1 d，手术当日早上暂停1次，术中使用常规剂量普通肝素（100 IU/kg），监测ACT 维持在250~350 s（根据手术时间长短可能需要多次监测ACT，必要时追加肝素）。
手术结束后当日如排除急性心脏压塞、心包积液或其他严重出血性并发症，根据肝素代谢时间（通常术后4~6 h）适时启用抗凝治疗（如低分子肝素、华法林或NOAC）。
术后24 h内常规行TTE，排除封堵器脱位、心包积液（包括注：LAAC为左心耳封堵术，TEE为经食管超声心动图，CCTA为心脏CT成像，ICE为心腔内超声心动图，DSA为数字血管造影，PASS原则为内塞型封堵器释放标准，COST原则为外盖型封堵器释放的标准1．术前TEE再次评估：通常在麻醉之后先插入TEE探查左心房和左心耳，再次确认左心房或左心耳内是否存在血栓（包括云雾状回声），并明确心包积液情况。