33例脑外伤颅内血肿手术患者护理体会

33例脑外伤颅内血肿手术患者护理体会

发表时间：2016-05-17T11:38:20.127Z 来源：《医药前沿》2016年4月第10期作者：王清梅杨亚实

[导读] 福建省南安市医院福建南安 362300）伤后72小时内如不能自行进食或吞咽困难的患者除静脉输液外要给予鼻饲流质饮食，以补充营养，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

王清梅杨亚实

（福建省南安市医院福建南安 362300）

【摘要】目的：探讨脑外伤颅内血肿患者的规范护理方法，有效促进病患者痊愈康复，减少并发症的发生。方法：回顾总结33例脑外血颅内血肿患者临床护理措施。结果：除3例入院时间迟而经抢救无效死亡外，其余30例病患者经精心治疗与护理均痊愈出院，治愈率达

90.9%。结论：加强基础护理和心理护理以及做好康复锻炼指导，对病人的预后及减少后遗症具有重要意义。【关键词】急性心肌梗塞；手术患者；护理体会

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）10-0282-02 颅内血肿是颅脑损伤后重要的继发性改变，主要包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。该病是神经外科的常见疾病，是严重威胁人类生命的重要疾病之一[1]，发病突然、病情发展迅速，常伴有意识障碍等神经精神症状，并发症多，致残病死率高，严重危及病人生命

[2]，目前仍以手术为主要治疗手段。提高治愈率、降低死亡率，除要有良好的手术技术、恰当的手术时机外，还必须要有护理人员严密细致的护理观察和敏捷的护理急救技术，做到良好的、周到的术前术后护理。

1.临床资料

我院于2008年3月至2010年5月收治脑外伤颅内血肿患者33例，其中男24例，女9例。年龄最小者5岁，最大者77岁，平均35.7岁，17～59岁26例，占78.8%。交通事故伤24例，坠落伤4例，棒、棍等打击伤4例，自己摔伤1例。经精心治疗与护理，治愈30例，3例因入院时间迟而抢救无效死亡，治愈率为90.9%。

2.护理措施

2.1 术前护理

脑外伤经急诊CT证明有颅内血肿，术前护理要突出一个“快”字，既要分秒必争，又要分工合作，忙而不乱。由于外伤所致颅内血肿时患者伤后会出现不同程度的昏迷、呕吐，呕吐物、分泌物以及血块或者舌后坠常引起呼吸道阻塞，导致呼吸不畅加重脑缺氧，因此保持呼吸道通畅是首要关键措施[3]。要立即清除患者口鼻异物，保持呼吸道通畅，立即给予高流量氧气吸入，迅速建立有效的输液通道，在20分钟至30分钟内静脉快速输20%甘露醇250毫升，输入适量液体、抗生素等药物，为保证输血需要，最好开辟第二条静脉通道，如穿刺有困难，应行静脉切开或气管插管。与此同时，抓紧做好备好头皮、配血备血、留置导尿管、检查血常规、出凝血功能、及时联系手术等事宜，这此工作均应在入院后半小时内完成。同时做好清醒患者及患者家属的心理护理，解释手术的目的、重要性和必要性以及治疗效果，消除家属的顾虑，积极配合治疗。

2.2 术后护理。

2.2.1一般护理。脑外伤颅内血肿术后应做到认真填写护理记录，每日记录液体出入量、大小便性质及数量、预防褥疮发生，做好口腔、眼等部位护理。应摆好患者的体位，在包紧绷带时，用龙胆紫画出术野的标迹，头部健侧卧位，严防压迫或碰撞。对高热病人，予及时降温处理，必要时予人工冬眠[4]。

2.2.2做好病情观察。意识和瞳孔的变化提示患者病情有变化。要认真观察及详细记录患者的意识、瞳孔的变化以及患者体温、脉搏、呼吸、神志、血压主变化情况和肢体活动情况，持续监测血氧饱和度。如果患者昏迷加深、瞳孔不回缩、扩大或双侧扩大而又出现新的体征，比如脉搏呼吸变慢、血压升高、肢体瘫痪、失语等，应立即报告医生进行处理，以助判断术后脑水肿、再发性水肿或遗漏的多发性血肿的可能。

2.2.3头部引流管的护理。必须防止头部引流管的折叠、堵塞、脱出等意外，注意观察引流液的量、颜色、性质及速度，记录24小时引流量，护理中如发现引流液由淡变鲜红色，说明颅内有活动性出血的可能；如引流量突然减少或停止，首先应想到的是否有血块堵塞，应挤压引流管，设法使其通畅，防止颅内新的血肿形成。

2.2.4呼吸道的护理。应保持患者呼吸道的通畅，防止肺部并发症。术后及时吸氧、吸痰，清除呼吸道分泌物，不仅可预防肺部感染，还可改善脑缺氧，减轻脑血肿。将床头抬高15°，患者健侧卧位，有利于呼吸道分泌物的排出，防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎。同时有利于静脉回流，又不影响脑组织的血液供应。对于那些呼吸道分泌物多而又不能自主排出者，应行气管切开。每次吸痰动作应轻柔、敏捷，每次吸痰时间不宜过长，最好在10秒钟左右完成。吸痰管应是圆头多孔的橡胶管，气管内吸引管及口鼻腔吸引管分开，不能混用，用后分别用1/5000呋喃西林液浸泡，套管固定应松紧适当，防止滑脱。每日清洗煮沸消毒内套管，管口覆盖双层生理盐水纱布，保持湿润。一切操作应在无菌原则下进行，每次吸痰后，可滴入配制液3～5滴。配制液制作方法为：0.9生理盐水50毫升，α-糜蛋白酶4000单位、氟美松5毫克、庆大霉素5万单位。

2.2.5饮食的护理。注意加强患者的营养摄入，给予高蛋白高热量高维生素易消化的饮食。清醒病人术后1～2天可酌情给予流质饮食，病情稳定后逐渐过渡到半流质或普食。伤后72小时内如不能自行进食或吞咽困难的患者除静脉输液外要给予鼻饲流质饮食，以补充营养，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

3.体会

总之，严格遵守护理操作规程，精心操作，争取分秒时间的抢救是救治脑外伤颅内血肿的关键。加强基础护理和心理护理以及做好康复锻炼指导，对病人的预后及减少后遗症具有重要意义。

【参考文献】

[1]杨阳，郭继龙，急性颅脑外伤合并颅内血肿患者急诊手术的护理[J]，黑龙江医药，2013年04期 .

[2]张建湘，黎景光，外伤性颅内血肿手术治疗的观察及护理[J].中华实用医药杂志，2004年第4卷第14期 .

[3]张梅，45例脑出血患者的护理体会[J].现代护理杂志，2009 年8月第23期.

[4]段杰，王庆珍，神经外科护理[M].第1版.北京:科学技术文献出版社，2003，91-98.