临床中药学pdf - 台北医学大学护理系中医护理概论

!方劑分析
君 熟地: 味厚 藥 質潤,滋陰養 血 四物湯 臣 當歸:養血 藥
補肝, 和血調 經
佐 川芎: 活血理血,
通暢血脈
藥
白芍: 養血柔肝,
斂陰和營
! 歸脾湯中當歸有何作用？ !
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a.調氣 b.歛陰 c.養血 d.補陽 A:C 當歸能治婦人諸不足，一切血證，其治血宜用何物 炮製？ a.酒 b.薑 c.醋 d.蜜 A:A 艾葉能理氣血，逐寒濕，為治下列何者之要藥？ a.痿 b.淋 c.帶 d.黃疸 A:C 下列何藥能安生胎、墮死胎、調經血、生新血、功 兼四物，為女科要藥？ a.人參 b.沙參 c.玄參 d.丹參 A:D 十全大補湯的組成藥物中，下列何者可引火歸元？ a.黃耆 b.肉桂 c.生地 d.芍藥 A:B
辛溫解表劑-方劑歌訣
! 麻黃湯
麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施； 發熱惡寒頭項痛，喘而無汗服之宜。
! 桂枝湯
Fra Baidu bibliotek
桂枝湯治太陽風，芍藥甘草薑棗同； 解肌發表調營衛，表虛自汗正宜用。
! 小青龍湯
小青龍湯桂芍麻，乾薑辛夏草味加； 外束風寒內停飲，散寒蠲飲效堪夸。
!藥性分析
藥 名 麻 黃 桂 枝 杏 仁 甘 草 性 味 辛、微苦、溫 辛、甘、溫 苦、微溫、有小毒 甘、平 歸 經 肺、膀胱經 肺、心、膀胱經 肺、大腸經 心、肺、脾、胃經
刮 骨 療 傷
外科麻沸散
! 名醫華陀 (西元145~208) --「外科鼻祖」
發明「麻沸散」，開了全身麻醉的先例，可說是世 界上最早使用麻醉術做腹腔手術的人 ! 根據《神農本草經》中關於烏頭、莨菪子、麻黃、 羊躑躅 (鬧羊花)等，將洋金花 (曼陀羅)等幾種具有 麻醉作用的藥物編成一組方，定名為「麻沸散 」。 ! 將麻沸散和酒在外科手術前一起吞服 。
! 十全大補湯：再加黃耆與肉桂，十全大補效更強。 ! 生化湯
生化湯宜產後嘗，歸芎桃草加炮薑； 惡露不行少腹痛，溫經活血最見長。 ! 《婦人良方》柏子仁丸
! 姙娠六合湯、膠艾湯
!藥性分析
藥 名 熟地黃 當 歸 白 芍 川 芎 性 味 甘、微溫 甘、辛、溫 苦、酸、微寒 辛、溫 歸 經 肝、腎經 心、肝、脾經 肝、脾經 肝、膽、心包經
根、蒼耳子、枳殼、枳實、芒硝、白頭翁、金線草、夏枯草
新聞與政策
! 台灣：「中醫師吃含馬兜鈴酸中藥致終身洗腎」
【90 年10月 013日】起實施廣防己、關木通、天仙 藤、青木香、馬兜鈴、五種藥材，應於標籤或包裝 上另加註【馬兜鈴酸成份】『長期連續食用，可能 造成腎衰竭副作用之警語』。
! 美國： ＦＤＡ下令回收含馬兜鈴酸的
!方劑分析
君 麻黃: 性味辛 藥 溫,能發汗解表, 宣肺平喘 麻黃湯 臣 杏仁:降氣止 藥
咳, 與麻黃同用, 一宣一降,能增 強解熱平喘
佐 桂枝: 發汗解肌, 藥 溫經散寒, 可加強
麻黃發汗解表作用
使 甘草: 調和諸藥, 藥
能緩和麻黃桂的 峻烈之性,使汗出不 致過猛而耗氣傷津
中藥臨床應用--劑量
! 藥量參考因子 1. 藥物性質 毒峻藥, 宜小量開始, 病好轉即減量或停用(見好就收); 作用強,宜小量; 質重者量大; 味厚者量重。
烏頭反半夏、甘草反大戟; 水銀畏砒霜、人參畏五靈脂
! 妊娠禁忌- 藥性猛烈毒性強烈;
破血通經辛熱沉降
巴豆、大戟、甘遂、芫花、麝香; 桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、乾薑、肉桂
! 飲食禁忌- 俗稱忌口
服用中藥時的忌口食物
冰、西瓜、白蘿蔔、空心菜、南瓜、竹筍、 糯米、辣椒、鴨肉、酸菜。
! 服用中藥時，以上食物是須加以忌口，否則會減緩藥
中藥臨床應用--用法
! 湯劑煎煮法
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1. 容器: 砂鍋、瓦罐、搪瓷製品 : 忌用鐵鍋、銅鋁鍋 2. 藥物 加 水 (或酒、醋等) 3. 使液體高出藥面，浸泡30-60分鐘 4. 先急火，後慢火加熱 5. 煎好後濾出藥液 150 ml 6. 再加水，重覆1-5步驟 通常一劑藥煎2-3次，將前後藥液混合，分次服用。 先煎、後下、包煎、另煎、沖服、溶化 湯劑每日一劑 (bid~tid)，病緩者q12h 、病重者q4h 服用時間: 補養藥-食前、瀉下藥-空腹、安神藥-睡前 湯劑一般溫服; 丸散劑溫開水送服
! 三國故事：為關公刮骨療傷 ! 據日本外科學家華岡青州的考證，麻沸散的組成是
曼陀羅花一升，生草烏、全當歸、香白芷、川芎各 四錢，炒南星一錢。
《三國志•華陀傳》
中藥麻醉劑
! 戰國名醫扁鵲曾用“毒酒”將魯國公扈、趙齊嬰二 ! !
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人“迷死三日”做“剖胸探心”手術。《列子.湯問》 神醫華佗與“麻沸散” 宋周去鈞《嶺南代答》:“廣西曼陀羅花，遍生原野，大 葉白花，結實如茄子而遍生小刺，乃藥人（毒害 人）草也。 宋竇材《扁鵲心書》:內服麻醉藥方“睡聖散”。此方由 山茄花（曼陀羅）、火麻花共研爲末，每服三錢， 服後即昏睡。” 元危亦林《世醫得效方》:“草烏散”作整骨麻醉，“服 後若麻不得，可加曼陀羅花及草烏五錢，用好酒少 些與服”。 明魏浚《嶠陵記》” 明李時珍《本草綱目》: 八月采此花…熱酒調服三錢，少 頃昏昏如醉，割瘡灸火，先宜服此，則不覺苦也。
藥物不良反應 (ADR)
! 馬兜鈴事件
一九九二年比利時禁止輸入含馬兜鈴酸的中藥，一 九九九年英國也禁售，隨後加拿大、澳大利亞和德 國也相繼禁售，美國於二○○○年禁止含馬兜鈴酸 成分的藥品輸入。
! 廣防己事件 -- 防己、木通、馬兜鈴、 ! 中藥安全性問題:
藥物毒性、藥物交互作用、中成藥的問題 腎毒性：澤瀉、鉤藤、丁香、苦參、補骨脂、土牛膝、苦楝
! 輔助型中藥：貼布、藥洗、推拿、刮砂、藥浴 ! 灸與中藥：艾草艾條 ! 拔罐與中藥熏蒸 ! 穴位敷貼、面膜、水療、藥浴、SPA美容
兒科特殊用藥
! 中醫界近幾年興起「三伏貼」，即選此時節作穴位
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治療達到預防保健，對過敏性鼻炎、氣喘、慢性咳 嗽等疾病具有改善療效。 中醫古療法「三伏貼」，即要在「三伏」時節貼。 外界之陽最盛之時為一年中陽氣最盛的三天，即初 伏、中伏、末伏，（例如今年初伏為國曆七月十五 日，中伏為七月二十五日，末伏為八月十四日）。 穴位敷貼源起於春秋戰國時代的五十二病方（古醫 書），屬天灸，又稱發泡療法。選用對皮膚有刺激 性的藥物敷貼於背部的穴位，運用中藥餅劑敷貼於 穴位，透過經絡入臟腑，可除體內伏痰，又能溫陽 補肺，從而達到調節肺、脾、腎功能，增加免疫 力。 背部三個穴位:大椎、肺俞、風門，每次敷貼四小時
風寒：麻黃 桂枝 蘇葉 香薷 獨活 辛夷 蒼耳子 防風 羌活 荊芥 白芷 蒿本 川芎 風熱：桑葉 菊花 薄荷 荊芥 牛蒡子 白殭蠶 淡豆豉 蟬衣 木賊 銀花 連翹 風濕：羌活 防風 白芷 川芎 蒼耳子 獨活 蒿本 肝陽：天麻 鉤藤 刺蒺藜 珍珠母 代赭石 磁石 菊花 羅布麻 櫓豆衣 紫貝齒 玳瑁 羚羊角 石決明 龍骨 牡蠣 槐花 槐角 肝火：夏枯草 龍膽草 羅布麻 羚羊角 決明子 石決明 白殭 蠶 菊花 氣虛：人參 黨參 黃耆 生麻 葛根 柴胡 西洋參 太子參 腎虛：山萸肉 何首烏 枸杞子 熟地 血虛：當歸 熟地 白芍 桑椹 枸杞子 何首烏 櫓豆衣 血瘀：川芎 牛膝 痰濁：白附子 白朮 半夏 六經頭痛：太陽經羌活 少陽經柴胡 陽明經白芷 太陰經蒼朮 少陰經細辛 厥陰經吳茱萸 頑固性頭痛：白附子 細辛 全蠍 蜈蚣
效，或引起不良的副作用。 ! 通則，服藥期間忌生冷、油膩、腥臭、刺激性食物。 ! 中國古文獻記載，地黃何首烏忌葱、伏苓忌醋、使君 子忌茶、薄荷忌鱉肉 。
婦科用藥
! 四物湯
四物歸地芍與芎，營血虛滯此方宗； 婦女經病憑加減，臨證之時可變通。
! 八珍湯：四君四物八珍湯，氣血雙補是名方。
四君子湯：四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。
化濕和胃,清熱祛濕,利水滲濕,溫化水濕,祛風勝濕 燥濕化痰,清熱化痰,潤燥化痰
方劑的種類
! 湯劑：藥物配齊後，用水或黃酒，或水酒各半浸透後，煎煮一定時 ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
間，去渣取汁，稱為湯劑。 丸劑：將藥物碾成細末，用蜜、水、或米、麵糊為丸。 散劑：將藥物研碎，成為均勻混合的乾燥粉末，有內服外用兩種。 膏劑：藥物用水或植物油煎熬濃縮而成的劑型。 丹劑：沒有固定劑型，內服與外用兩種。 酒劑：藥酒，古稱酒醴。 藥露；新鮮含揮發性成分的藥物，放在水中加熱蒸餾，所收集的蒸餾 液。 錠劑：藥物研成細末，單獨或加適當的糊粉、蜂蜜與賦型劑混合後製 成不同形狀的一種固體製劑。 條劑：紙捻。 線劑：絲線或棉線泡於藥液中同煮，乾燥而得之外用劑型。 熏劑：火熏、水熏兩種。 片劑：將中藥加工或提煉後與輔料混合，壓製成圓片狀劑型。 沖服劑 。 針劑：注射劑。
六味地黃丸
! 用趣味法背「湯頭歌訣」
山：山藥 地：熟地
豬：山茱萸 瀉：澤瀉
伏：茯苓 屁：丹皮
功用：補真陰，除百病。
何謂方劑
方劑組成的原則 ! 主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使。 方劑的加減變化 ! 藥味的加減 ! 藥量的加減 ! 劑型的變化
方劑之君臣佐使
~黃帝內經~ 黃帝問: 方劑分為君藥臣藥, 這是什麼意思呢? 歧伯回答: 對於病證能起到最 主要療效的藥物稱為君藥, 能 輔助君藥發揮藥效的藥物稱為 臣藥, 能協助臣藥的藥物稱為 使藥, ….
台北醫學大學護理系中醫護理概論
臨床中藥學
林哲玲 藥學系兼任講師
2007年11月6日
中國歷代醫藥發展
! 傳說中的醫藥學家
神農氏、黃帝、歧伯、 雷公、桐君、伏羲氏
! 醫藥學家傳記
伊尹 秦越人 淳于意 張仲景 華陀 陶弘景 孫思邈 李時珍
頭痛辨證-臨床選藥
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曼陀羅
! 曼陀羅又名楓茄花、狗核桃、萬桃花、洋金花、野
麻子、醉心花、鬧羊花等，爲茄科野生直立木質草 本植物。 ! 曼陀羅花主要成份爲莨菪堿、東莨菪堿及少量阿托 品，而起麻醉作用的主要成份是東莨菪堿。由於它 的主要作用是可使肌肉鬆馳，汗腺分泌受抑制，所 以古人將此藥取名爲“蒙汗藥”。 ! 曼陀羅花用於治療疾病。其葉、花、籽均可入藥， 味辛性溫，有大毒。花能去風濕，止喘定痛，可治 驚癇和寒哮，煎湯洗治諸風頑痹及寒濕腳氣。花瓣 的鎮痛作用尤佳，可治神經痛等。葉和籽可用於鎮 咳鎮痛。
中藥臨床應用--配伍
七情
! 單行 ! 相須–同類, 性能相似, 增強藥效 ! 相使–具共性, 主輔關係 ! 相畏–毒性被消除 ! 相殺–消除毒性 ! 相惡–牽制降低藥效 ! 相反–產生毒性或副作用
中藥臨床應用--禁忌
! 症候禁忌- 適應證之外
麻黃:外感風寒表實無汗 ! 表虛自汗者禁
! 配伍禁忌- 十八反;十九畏
方劑學的起源發展
! 五十二病方 ! ! ! ! ! ! ! !
– 春秋戰國 280方 黃帝內經 : 靈樞 + 素問 --春秋戰國 13首 傷寒雜病論 – 東漢 112首 金匱要略 – 東漢 262首 備急千金要方 – 唐 孫思邈 (藥王) 局方 (太平聖惠方) –宋 788 (16834)首 普濟方, 本草鋼目 –明 61739, 11096首 醫方集解 -- 清 300 餘首 湯頭歌訣 – 清 七言歌訣 290首
! 七方說：大、小、緩、急、奇、偶、複。 ! 十劑說：宣、通、補、泄、輕、重、澀、
滑、燥、濕。
唐/ 本草拾遺/10類
中醫內治八法：汗、吐、下、和、溫、清、消、補
方劑治法分類
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解表劑 瀉下劑 和解劑 清熱劑 溫裡劑 補益劑 安神劑 開竅劑 固澀劑 消食劑 理氣劑 理血劑 治風劑 治燥劑 祛濕劑 祛痰劑
辛溫解表,辛涼解表,扶正解表 寒下,溫下,潤下,逐水,攻補兼施 和解少陽,調和肝脾,調和腸胃,表里雙解 清氣分熱, 清營涼血,清熱解毒 溫中祛寒, 回陽救逆, 溫經散寒 補氣,補血, 氣血雙補,補陰,補陽,陰陽并補 重鎮安神,養安神 涼開,溫開 固表止汗,斂肺止咳,澀腸固脫,澀精止遺,固崩止帶 消導,化積,健胃 行氣,降氣 活學祛瘀,止血
2. 配伍與劑型 單方> 複方 ; 湯劑 > 丸散 ; 主藥 > 輔藥 3. 病情、體質、年齡 體壯實: 酌加量 ; 年老、體弱、婦女產後: 酌減 小兒用量: > 6 y/o = ½ adult 1- 6 y/o = ¼ adult
方劑分類概況
! 方劑的分類方法很多，七方說、十劑說、
按病證分、按臟腑分、按治法分等。清/汪昂/ 21類