锥虫病,锥虫病的症状,锥虫病治疗【专业知识】

锥虫病,锥虫病的症状,锥虫病治疗【专业知识】

疾病简介

锥虫病(trypanosomiasis) 由锥虫感染所致的原虫感染性疾病。锥虫病有两种，即非洲型及美洲型，属热带病，我国尚无报道。流行于非洲，分布于非洲西部和中部，由冈比亚锥虫(T.gambiee)和罗得西亚锥虫(T.rhodeshee)所致，称非洲锥虫病(African trypanosomiasis)。以神经系统病变为主，亦称昏睡病(sleeping sickness)，主要传染源是人。流行于美洲，由枯氏锥虫(trypanosoma cruzi)引起，称美洲锥虫病(American trypanosomiasis)。动物和人均为传染源，传播媒介为刺舌蝇。寄生于人的锥虫依其感染途径可分为两大类，即通过唾液传播的涎源性锥虫与通过粪便传播的粪源性锥虫。

疾病病因

一、发病原因锥虫病(trypanosomiasis)由非洲型及美洲型两种原虫引起，属热带病。吸血虫体通过吮吸含有锥虫的动物或人的血液时受到感染，被吸入的锥虫在虫体肠道内增殖，并随粪便排出体外。当虫咬伤口或皮肤黏膜破损处被感染性虫粪污染时，锥虫即可传播到宿主体内。此外，还可通过输血、母乳、胎盘或食入被传染性锥蝽粪便污染的食物而获得感染。

冈比亚锥虫与罗得西亚锥虫同属于人体涎源性锥虫，是非洲锥虫病的病原体。冈比锥虫分布于西非和中非靠近河边的环境中，主要传染源为病人及感染者。牛、猪、山羊、绵羊、犬等动物可能是储存宿主。主要传播媒介为须舌蝇。罗得西亚锥虫分布于东非的大草原上。传染源为动物及人。主要传播媒介为刺舌蝇。

枯氏锥虫属人体粪源性锥虫，是美洲锥虫病的病原体。主要分布于南美和中美。寄生在多种哺乳动物寄生，如狐、松鼠、食蚁兽、犰狳、犬、猫、家鼠等，传播媒介为锥蝽，可栖息于人房内，多夜间吸血。

二、发病机制

主要是锥虫毒素对机体的毒害作用。虫体侵入机体后，虫体产生大量有毒的代谢产物、自身死亡释放出毒素作用于中枢神经系统，引起机能障碍如体温升高和运动障碍;侵害造血器官-网状内皮系统和骨髓，使红细胞溶解和再生障碍导致贫血。心肌受到侵害，心腔内可有血栓形成，常见血栓填满心尖部，右房内也常有血栓，引起心机能障碍;毛细血管壁被侵害，通透性增高，导致水肿。由于肝功能受损，肝糖不能进行贮存，所以致病的后期出现低血糖和酸中毒。中枢神经系统被侵害，引起精神沉郁甚至昏迷等症状。

冈比亚锥虫与罗得西亚锥虫：鞭毛体随锥蝽粪便经皮肤伤口或粘膜进入人体。破假囊而出进入血液，再侵入新的组织细胞。锥虫侵入部位的皮下结缔组织出现炎症反应，局部出现结节，称为夏氏肿)。如侵入部位在眼结膜则一侧性眼眶周围水肿、结膜炎及耳前淋巴结炎。这两种体征的病变都是以淋巴细胞浸润和肉芽肿为特点。两种锥虫病的病程有所不同，冈比亚锥虫病呈慢性过程，病程数月至数年。罗得西亚锥虫病呈急性过程，病程为3～9个月。有些病人在中枢神经系统未受侵犯以前，即死亡。

枯氏锥虫：初期锥虫在侵入的局部增殖，引起由淋巴细胞、组织细胞及少数嗜酸性粒细胞和巨噬细胞组成的细胞浸润，局部红肿，称锥虫下疳。锥虫进入血液和组织间淋巴液后，出现广泛淋巴结肿大，淋巴结中的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞增生。锥虫侵入中枢神经系统可在发病后几个月或数年才出现。锥虫入侵后发生弥漫性软脑膜炎，脑皮质充血和水肿，神经元变性，胶质细胞增生。症状体征

一、症状症状表现：

1、非洲锥虫病

本病初期通常无皮疹表现，有时可于叮咬处皮肤红，肿，压痛，形成结节，可有白晕，持续数天。2周后开始发热、淋巴结炎、头痛、关节痛、出皮疹等全身症状，瘙痒明显，眼睑及手足等可有短暂性水肿，伴疼痛。

体征有意识障碍、性格和举止变异、狂躁、指端、舌尖震额、手舞足蹈、共济失调、痉挛、深部感觉过敏及出现异常反射。

如未经治疗病后1年，以脑膜脑炎为主的中枢神经系统受累，面部表情迟钝为晚期锥虫病较早的特

征，无目的搔痒动作，出现木僵和典型的白天睡眠状态，严重者可在吃饭或走路时，突然深度昏睡而倒下，甚至倒卧时仍保持坐立状态。可导致死亡。

冈比亚锥虫病与罗得西亚锥虫病的症状元明显区别，但前者的临床过程比较缓慢，中枢神经受损症状可在感染后数月乃至数年发生;后者发病急骤，严重感染的病例于2—4周内出现症状。冈比亚锥虫病要经过数月乃至数年才发生晚期睡眠症状;罗得西亚锥虫病的晚期中枢神经损害表现为中毒性脑病。

二、美洲锥虫病急性期可出现一过性荨麻疹，眼结膜常为入侵门户，出现一侧眼睑水肿，结膜炎，泪腺炎，有Romana征(即结膜炎、上下眼睑浮肿与同侧耳前淋巴结炎)。感染后2～3周，部分出现全身症状，如发热、肌痛、局部肿痛、肝脾肿大。全身性淋巴结肿大。

体征有失语、截瘫、双侧瘫痪和痉挛性瘫痪等。

慢性期则以心肌炎、心脏扩大、食道或结肠扩张为主要特征，脑部损害主要为脑膜脑炎。

诊断：

根据流行病学资料、血清学检查以及临床表现综合考虑做出诊断，主要标准如下(在非流行地区，应更加严格执行该标准)：

1、曾在流行地区居住过。

2、发热、头痛、关节痛、眼睑水肿等临床表现。

3、锥虫的血清学试验阳性。

4、血片、淋巴结穿刺液或脑脊液中找到锥虫。冈比亚锥虫病最常穿刺部位是颈后三角淋巴结;罗得西亚锥虫病宜在发热时采集外周血液;枯氏锥虫病如血片未见锥虫，可取血接种豚鼠进行培养，约在2—4周后，于豚鼠血中可查见锥虫。

用药治疗

一、西医1、治疗1.抗锥虫治疗

药物治疗：

呋喃西林(硝基呋喃腙)制剂：长程给药有一定疗效。儿童急性期口服剂量每天25mg/kg，连续15天，继以每天15mg/kg，连续75天，全疗程90天。儿童慢性期前15天剂量同上，继以每天15～

18mg/kg，连续105天，全疗程120天。由于该药有胃肠道反应，因而使有的病人难以完成全疗程治疗。

苯硝唑(benzonidazole)：成人每天5mg/kg，口服，连续60天。该药与呋喃西林(硝基呋喃腙)制剂均可引起白细胞减少和多发性神经炎，应予注意。

伯氨喹：可明显降低急性期病人的锥虫血症，但不能完全清除之;对慢性期病人无效。

硫胂密胺：可治疗中枢神经系统锥虫病，一次最大用量为3.6mg/kg，用3.6%丙二醇溶液静脉注射，每日1次，连续3d，停药至少1周，然后再用药3d。停药1周，再用药3d。有患者可在治疗后出现反应性脑病。

舒拉明：用于治疗罗得西亚锥虫病。用量为20mg/kg，一次最大剂量不超过1g，每隔5—7d用10%溶液静脉注射一次，通常注射5次，不超过7次。对尿道有一些副作用，并有过敏反应。

喷他脒：对早期冈比亚锥虫病有效，用量为3—4mg/kg，用10%溶液每日或隔日肌注一次，共7—10d。具有很好的耐受性。

依氟鸟胺酸：用于治疗冈比亚锥虫病有效。它可作为硫胂密胺的替代品进行治疗。治疗方法严格且难度很大。

硝呋莫司：用于治疗枯氏锥虫病。成人的剂量为每日8~10mg/kg,分4次口服,连服3~4月;1~10岁的儿童每日15~20mg/kg分4次口服;11~16岁的儿童每日12.5~15mg/kg,分4次口服

苄硝唑：用于治疗枯氏锥虫病。每日5~7mg/kg,口服1~4个月.长程疗法可引起严重副作用.

其他治疗：

青霉素G盐：按5公斤水体中加入药物20-40国际单位，每天一次，每次浸浴2小时左右，第一、二天用高剂量(40万国际单位)，第三天后用低剂量(20万国际单位)连续三天后出现明显好转，约7天后恢复正常，并出现摄食。早期治愈率可达100%。

2.并发症治疗

治疗的重点在于防治其主要合并症，如恶性室性心律失常、完全性房室传导阻滞以及充血性心力衰竭等。本病血栓栓塞合并症的发生率很高，故应长期应用抗凝治疗，尤其适用于左心室功能障碍或有左心室室壁瘤者。对症支持疗法包括使用利尿剂,起搏器,抗心律失常药物和心脏移植,食道扩张