医院感染管理的现状与控制对策ppt - 医院感染基础知识63页PPT
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➢ 2005年我国新发法定传染病4428548例 ➢ 2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病
人650000 ➢ 结核病患者约500万人（世界第二位） ➢ 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，
携带者占世界总数的1/3
医务人员医院感染事件
1984～2004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确 认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人 次。
肥皂液/流动水清洗皮肤 生理盐水冲洗粘膜
肥皂液/流动水清洗皮肤 生理盐水冲洗粘膜 禁止伤口局部按压
75％酒精/0.5％碘伏消毒，包扎伤口 保健科作相应处理
填写意外损伤报告表
职业暴露后处理及报告程序
报告科室负责人、保健科、感管科 填写职业暴露登记表报保健科 进行暴露评估 血清学检测：HBV、HCV、HIV 采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、
UK：15，000例感染，5，000例死亡； 1700万~2亿的经济损失。
我国：约400万的病人发生医院感染，直 接导致的经济损失达到160亿～240亿元。
卫生部医院感染管理规范
第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时， 应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫 生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制 机构报告。
（一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
医院感染发病报告制度
住院病人发生医院感染，应由经管医生及时填写 医院感染病例报告卡。
发现医院感染散发病例，必须在三天内上报。遇 到流行及时上报，或电话联系，否则作漏报处 理。
医务人员面临职业风险
59例职业分布构成比为：
–护士 24人
40.7％
检验 20人
33.9％
医生 8人
13.5％
其他 7人
11.9％
其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染
职业暴露的类型
➢ 医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针
血糖针、手术刀……
➢ 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……
锐器伤对医务人员健康的威胁
医院感染管理的现状与控制对策ppt 医院感染基础知识
时间反复无常，鼓着翅膀飞逝
医院感染管理现状 ---控制对策
医院感染管理科 邵爱仙
安徽宿州“眼球”事件
从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌， 灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、 流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基 本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时 间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗 材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手 术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工 晶体未经注册。
吉林省德惠市人民医院经输血传
播艾滋病事件
05.9月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民医 院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血 者共有25人，18人被确认为艾滋病病毒感染者 （现已有两人死亡，16人为艾滋病病毒携带 者）；另外此供血者的两名性伴及其中1名性 伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成 这次传播的主要原因是：德惠市人民医院中心 血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、 漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内 质控、工作记录不规范等严重违反有关规定。
病 源： HIVAb（+）
处理方法 ： 72h内用AZT 定期追踪6月
HIVAb（-）
定期追踪
锐器伤预防
处理所有的锐器时要特别注意，防止被刺伤. 手术中洗手护士使用弯盘传递 注射器用后不回套 注射器用后及时毁形
危险物质
感染性物质体液 污染的医疗器械和仪器设备 污染的物表和空气
标准预防
针对医院所有患者和医务人员采取的一 组预防感染措施。包括手卫生，根据预 期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、 护目镜或防护面屏等 。
追踪随访等 观察、监测、随访、备案
医务人员暴露于污染血后操作程 序（1）
病源 ：HbsAg(+) 医务人员 ：未接种过乙肝疫苗或接种后无反
应，HbsAb＜10mIu/ml 处理方法 ：
24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种（0.1.6月） 病人如有黄疸一月后复种HBIG 定期追踪
定期追踪
医务人员暴露于污染血后操作程 序（4）
病源 ：HbsAg(-) 医务人员 ：接种过乙肝疫苗 HbsAb＞
10mIu/ml 处理方法 ：定期追踪
医务人员暴露于污染血后操作程 序（5）
病源 HCVAb（+）
处理方法 干扰素3天 定期追踪6~9月
HCVAb（-）
定期追踪
医务人员暴露于污染血后操作程 序（6）
保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，
使部分血液排出，相对减少受污染的程度 同时，流动的净水冲洗 碘酒、酒精消毒受伤部位
溅污或浸泡所致的污染处理
迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、 手术衣
流动的净水冲洗污染部位
发生职业暴露
接触性污染
侵入性损伤
轻轻挤压伤口旁端， 挤出污染血液
西安交Baidu Nhomakorabea医院8名新生儿死亡 与院 内感染有关
2008年８月２８日至９月１６日期间， 西安交通大学医学院第一附属医院新生 儿科收治的９４名新生儿患者中，有８ 名新生儿从９月５日至１５日先后死亡， 据初步调查死亡原因与院内感染有关。
NI所致的经济损失
USA：2~3(百万）感染，88，000病人死 亡；45亿$的经济损失。
医务人员暴露于污染血后操作程 序（2）
病源 ：HbsAg(-) 医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后
无反应 HbsAb＜10mIu/ml 处理方法：完成乙肝疫苗接种
定期追踪
医务人员暴露于污染血后操作程 序（3）
病源 ：HbsAg(+) 医务人员：接种过乙肝疫苗 ，HbsAb＞
10mIu/ml 处理方法 ：24h内立注射HBIGO
也包括穿戴合适的防护用品处理患者环 境中污染的物品与医疗器械。
医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、 手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤
我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生 和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器 伤后报告者仅占7.67％。
没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专 业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产 生不利影响。
锐器伤处理（局部）
人650000 ➢ 结核病患者约500万人（世界第二位） ➢ 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，
携带者占世界总数的1/3
医务人员医院感染事件
1984～2004年：医务人员发生HIV(美国CDC)确 认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人 次。
肥皂液/流动水清洗皮肤 生理盐水冲洗粘膜
肥皂液/流动水清洗皮肤 生理盐水冲洗粘膜 禁止伤口局部按压
75％酒精/0.5％碘伏消毒，包扎伤口 保健科作相应处理
填写意外损伤报告表
职业暴露后处理及报告程序
报告科室负责人、保健科、感管科 填写职业暴露登记表报保健科 进行暴露评估 血清学检测：HBV、HCV、HIV 采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、
UK：15，000例感染，5，000例死亡； 1700万~2亿的经济损失。
我国：约400万的病人发生医院感染，直 接导致的经济损失达到160亿～240亿元。
卫生部医院感染管理规范
第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时， 应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫 生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制 机构报告。
（一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
医院感染发病报告制度
住院病人发生医院感染，应由经管医生及时填写 医院感染病例报告卡。
发现医院感染散发病例，必须在三天内上报。遇 到流行及时上报，或电话联系，否则作漏报处 理。
医务人员面临职业风险
59例职业分布构成比为：
–护士 24人
40.7％
检验 20人
33.9％
医生 8人
13.5％
其他 7人
11.9％
其中48人是由于针刺伤导致的HIV感染
职业暴露的类型
➢ 医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针
血糖针、手术刀……
➢ 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……
锐器伤对医务人员健康的威胁
医院感染管理的现状与控制对策ppt 医院感染基础知识
时间反复无常，鼓着翅膀飞逝
医院感染管理现状 ---控制对策
医院感染管理科 邵爱仙
安徽宿州“眼球”事件
从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌， 灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、 流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基 本要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时 间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗 材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手 术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工 晶体未经注册。
吉林省德惠市人民医院经输血传
播艾滋病事件
05.9月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民医 院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血 者共有25人，18人被确认为艾滋病病毒感染者 （现已有两人死亡，16人为艾滋病病毒携带 者）；另外此供血者的两名性伴及其中1名性 伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成 这次传播的主要原因是：德惠市人民医院中心 血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、 漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内 质控、工作记录不规范等严重违反有关规定。
病 源： HIVAb（+）
处理方法 ： 72h内用AZT 定期追踪6月
HIVAb（-）
定期追踪
锐器伤预防
处理所有的锐器时要特别注意，防止被刺伤. 手术中洗手护士使用弯盘传递 注射器用后不回套 注射器用后及时毁形
危险物质
感染性物质体液 污染的医疗器械和仪器设备 污染的物表和空气
标准预防
针对医院所有患者和医务人员采取的一 组预防感染措施。包括手卫生，根据预 期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、 护目镜或防护面屏等 。
追踪随访等 观察、监测、随访、备案
医务人员暴露于污染血后操作程 序（1）
病源 ：HbsAg(+) 医务人员 ：未接种过乙肝疫苗或接种后无反
应，HbsAb＜10mIu/ml 处理方法 ：
24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种（0.1.6月） 病人如有黄疸一月后复种HBIG 定期追踪
定期追踪
医务人员暴露于污染血后操作程 序（4）
病源 ：HbsAg(-) 医务人员 ：接种过乙肝疫苗 HbsAb＞
10mIu/ml 处理方法 ：定期追踪
医务人员暴露于污染血后操作程 序（5）
病源 HCVAb（+）
处理方法 干扰素3天 定期追踪6~9月
HCVAb（-）
定期追踪
医务人员暴露于污染血后操作程 序（6）
保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，
使部分血液排出，相对减少受污染的程度 同时，流动的净水冲洗 碘酒、酒精消毒受伤部位
溅污或浸泡所致的污染处理
迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、 手术衣
流动的净水冲洗污染部位
发生职业暴露
接触性污染
侵入性损伤
轻轻挤压伤口旁端， 挤出污染血液
西安交Baidu Nhomakorabea医院8名新生儿死亡 与院 内感染有关
2008年８月２８日至９月１６日期间， 西安交通大学医学院第一附属医院新生 儿科收治的９４名新生儿患者中，有８ 名新生儿从９月５日至１５日先后死亡， 据初步调查死亡原因与院内感染有关。
NI所致的经济损失
USA：2~3(百万）感染，88，000病人死 亡；45亿$的经济损失。
医务人员暴露于污染血后操作程 序（2）
病源 ：HbsAg(-) 医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后
无反应 HbsAb＜10mIu/ml 处理方法：完成乙肝疫苗接种
定期追踪
医务人员暴露于污染血后操作程 序（3）
病源 ：HbsAg(+) 医务人员：接种过乙肝疫苗 ，HbsAb＞
10mIu/ml 处理方法 ：24h内立注射HBIGO
也包括穿戴合适的防护用品处理患者环 境中污染的物品与医疗器械。
医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、 手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤
我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生 和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器 伤后报告者仅占7.67％。
没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专 业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产 生不利影响。
锐器伤处理（局部）