医院感染管理办法

2018/9/14
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预防和控制医院感染，成为全球患者 安全联盟活动的主题: 2002年5月第55届世界卫生大会通过了 WHA55.18决议，呼吁WHO成员国密切关 注患者安全问题。建立和加强增进患者安 全和提高医疗质量所必须的科学系统。 2004年5月第57届世界卫生大会，审议 《关于患者安全工作的进展报告》，成立 “患者安全国际联盟”World Alliance For Patient Safety。
2018/9/14
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西安交大医院院内感染事故致死8名新生儿事件
• 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件。 该事件后果严重，影响恶劣。现将有关情况通报如下： • 一、事件发生情况、主要问题及处理结果 • 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继 出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15 日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。我部于9 月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕 西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染 所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题： • 一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。该院对《医院感染管理办 法》及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障 方面存在纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规 范和医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。
2018/9/14
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——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均 每例病人延长住院时间10.37天; ——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及 福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长 住院时间15－18天； ——复旦大学中山医院对1999年12月——2001年2 月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明： VAP延长住院时间31天。
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• 此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的 戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。该院长期以来，在医院感染管理和控制 方面存在的严重缺陷，是这次感染人数多、后果严重的医院感染暴发事件发 生的根本原因，综合起来，有以下几点： • 一、 医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全， 责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医 院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。 • 二、 对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院感染预防意识 淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布 的《医院感染管理规范》中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果 监测的规定。 • 三、 有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌 浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛 （浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的 戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极 端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生。 • 四、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术 室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定。 • 此外，深圳市惠泽公司JL—强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒 与灭菌概念不清等问题，也是导致深圳市妇源自文库医院制剂员错配消毒剂引发严 重医院感染暴发事件的重要因素。
医院感染管理办法
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一、医院感染预防与控制工作的重要性
• • • • 与医疗质量和病人安全密切相关 与医院的效率、效益密切相关 与医院诊疗技术的发展相关 与突发公共卫生事件相关
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与医院的效率、效益密切相关
延长病人住院时间
——外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产 科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形 外科手术延长19.8天（WHO，2002） ——据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染 延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，每例伤口 的治疗费用为400—2600美元；医源性肺炎延 长7-30天（Jarvis,2000);
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——手术室不具备开展眼科手术的基本 条件，手术室布局、流程、环境、设施 等均不符合开展无菌手术的基本要求。
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关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件
• 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发 事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会 各界和国内外的强烈反响。现将有关情况通报如下： • 该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止， 发生感染166例，切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市 妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未 果、感染人数多达30余人的情况下，才于5月25日报告深圳市 卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫 生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大 部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追 踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严 肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何 莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。
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——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均 每例病人人均多支出5058.28元; ——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及 福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均 每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元； ——复旦大学中山医院对1999年12月——2001年2 月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明,每 例病人增加医疗费用18368.1元。
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二、我国医院感染面临的问题
管理层面： 监管力度和效果不够； 医院的重视程度不够； 预防和控制措施不够。
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技术层面： 基础性工作薄弱； 全员性参与薄弱； 感染预防、控制与临床实践脱节。 专业人员队伍方面： 知识结构和专业水平需要不断提高； 队伍的稳定与发展仍面临主、客观问题。
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宿州事件回放： 2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生 10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感 染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损 害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由 于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非 医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成 手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣， 后果严重，社会影响极坏。