医院感染管理核心制度(最新修订)
1医院感染管理十七项核心制度
1医院感染管理十七项核心制度医院感染管理是保障患者安全的重要措施之一，通过制定和执行一系列的制度和规定，可以有效预防和控制医院感染。
下面介绍医院感染管理的十七项核心制度。
1.医院感染管理领导责任制度：明确医院感染管理工作的领导责任，并给予相关部门和人员相应的授权和支持。
2.医院感染管理工作机构设置制度：设立感染控制科或者感染管理办公室，明确其职责和权限。
3.医院感染防控技术指导制度：建立健全感染控制科技术支持制度，及时提供各类感染防控技术指导和培训。
4.医院感染监测与报告制度：建立医院感染监测系统，定期对各科室进行感染监测，并通过规定的程序及时报告。
5.医院感染消毒灭菌制度：建立医疗器械消毒灭菌管理制度，确保医疗器械的消毒灭菌符合相关标准。
6.医院感染用药管理制度：建立合理用药制度，规范医务人员的用药行为，防止滥用抗生素等药物导致感染。
7.医院感染预防控制各类基本制度：包括手卫生、口腔护理、饮食卫生等各类预防控制制度，确保患者和医务人员的卫生和健康。
8.医院感染护理制度：建立规范的感染护理制度，包括伤口护理、导尿护理等，提高患者护理质量，减少感染发生的风险。
9.医院感染检验与病原体监测制度：建立完善的感染检验与病原体监测制度，及时发现和追踪感染源头。
10.医院感染教育培训制度：开展定期的感染防控教育培训，提高医务人员和患者的感染防控意识。
11.医院感染医疗设备管理制度：建立医疗设备管理制度，确保设备的安全可靠和消毒灭菌的合格。
12.医院感染暴露事件管理制度：建立医院感染暴露事件报告和处理制度，及时处理感染暴露事件，降低暴露风险。
13.医院感染爆发事件管理制度：建立医院感染爆发事件应急管理制度，迅速处置感染爆发事件，控制病原体传播。
14.医院感染监督检查评估制度：建立医院感染监督检查评估制度，对各项感染管理工作进行考核和评估。
15.医院感染相关人员培训制度：建立感染管理工作人员培训制度，提高工作人员的专业素质和管理能力。
医院感染工作核心制度
医院感染工作核心制度2023-11-10•感染预防控制体系•清洁与消毒制度•手卫生制度•隔离与防护制度•抗菌药物使用管理制度目•医疗废物管理制度•医院感染监测与报告制度录01感染预防控制体系组织架构与职责医院感染管理委员会01由医院领导、临床科室负责人、护理部、医务部、药学部、检验科、设备科等部门负责人组成，负责制定医院感染管理工作规划和年度计划，并监督执行。
医院感染管理部门02负责制定医院感染管理工作具体计划和实施方案，组织开展医院感染预防与控制工作，协调各部门合作，参与抗菌药物合理应用的管理。
临床科室感染管理小组03由科室负责人、医师和护士组成，负责本科室医院感染预防与控制工作的管理和实施，及时上报医院感染病例，落实抗菌药物合理应用的规定。
培训与教育对在职员工定期进行医院感染知识的继续教育，提高员工对医院感染预防与控制的认识和意识。
对医院感染管理工作人员进行专业知识培训，提高其业务水平和管理能力。
对新员工进行医院感染预防与控制知识的岗前培训，考核合格后方可上岗。
包括手卫生规范、清洁消毒规范、隔离技术规范等，确保医务人员在进行诊疗操作时遵循标准操作规程，减少交叉感染的风险。
消毒隔离技术规范根据卫生行政部门的规定和临床实际需要，制定抗菌药物合理应用的原则和方法，对临床医师和药师进行培训和考核，确保抗菌药物合理使用。
抗菌药物合理应用规范包括医疗废弃物的分类、收集、运输、贮存和处置等环节的管理规定，确保医疗废弃物得到安全处置，防止交叉感染和环境污染。
医疗废弃物处理规范感染预防与控制标准操作规程02清洁与消毒制度每天定时对医院各处进行常规清洁，包括地面、墙壁、天花板和医疗设备等。
清洁与消毒程序常规清洁对医院内的重点区域，如手术室、产房和婴儿室等，每天进行预防性消毒，以降低细菌滋生的风险。
预防性消毒当医院内出现感染性物质污染时，需立即进行消毒处理，同时对可能接触到的物品进行彻底清洁与消毒。
污染后消毒根据消毒对象的性质和可能的风险选择适宜的消毒剂。
医院感染管理核心制度修改
医院感染管理核心制度修改首先，要明确医院感染管理的主要目标。
医院感染管理的主要目标是预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的安全。
因此，医院感染管理的核心制度应当明确制定医院感染管理的总体目标，明确各级管理人员的责任和义务，促进感染管理制度的落实。
其次，要制定医院感染管理的组织结构和职责分工。
医院感染管理需要明确感染管理委员会的组织架构，明确各级管理人员、科室负责人和医务人员的职责和权限。
医院感染管理委员会应当定期召开会议，评估感染管理工作的开展情况，制定改进措施，加强沟通和协作。
第三，要完善医院感染管理的流程和制度。
医院感染管理的核心制度需要明确医院感染的监测、报告和处理流程。
各科室应当建立科室感染管理制度，明确感染管理的操作规范和流程，加强感染管理知识的培训和普及。
医院感染管理的流程和制度应当包括感染风险评估、接触预防、手卫生和消毒规范、抗生素使用规范等方面，全面提升医院感染管理的水平。
第四，要加强医院感染管理的信息化建设。
随着信息化技术的快速发展，医院感染管理也需要借助信息化手段的支持，建立医院感染管理的电子化平台。
该平台能够集中统计感染发生情况和病原微生物分布情况，实现感染管理的数据化统计和分析，提供及时的预警和决策支持。
第五，要落实医院感染管理的培训和督导机制。
医院感染管理的改进需要医务人员的积极参与和配合。
医院应当加强感染管理知识的培训，提升医务人员的专业素养和管理能力。
同时，医院感染管理的执行情况应当得到有效的督导和评估，发现问题及时进行整改和改进。
最后，要加强医院感染管理的评估和持续改进。
医院感染管理的核心制度需要不断与实践相结合，根据医院感染的情况和疫情的变化进行评估和改进。
医院感染管理的改进需要全院共同参与，建立反馈机制，及时发现问题和不足，加强感染管理的改进和优化工作。
综上所述，医院感染管理核心制度的修改应当明确主要目标、组织结构和职责分工，完善流程和制度，加强信息化建设，落实培训和督导机制，以及加强评估和持续改进。
医院感染管理十七项核心制度
医院感染管理十七项核心制度医院感染管理是我国医疗卫生领域的一项重要工作，对于保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。
为了加强医院感染管理，规范医院感染防控行为，国家卫生健康委员会制定了一系列医院感染管理的核心制度。
本文将对这些核心制度进行详细解读，以期提高医院感染管理的水平。
一、医院感染管理组织制度1. 设立医院感染管理组织，明确组织架构和职责分工。
2. 设立感染性疾病科，负责医院感染防控、监测、培训等工作。
3. 设立医院感染监测小组，负责医院感染监测、分析和报告。
4. 设立医院感染防控小组，负责医院感染防控工作的组织实施。
二、医院感染预防与控制制度1. 制定医院感染预防与控制制度，明确感染防控的目标、措施和责任人。
2. 加强手卫生管理，提高医务人员的手卫生意识和操作规范。
3. 加强无菌操作管理，提高医务人员无菌操作意识和技能。
4. 加强医疗废物管理，规范医疗废物的分类、收集、运输和处置。
三、医院感染监测制度1. 建立医院感染监测体系，开展感染监测工作。
2. 制定感染监测方案，明确监测内容、方法和周期。
3. 定期分析感染监测数据，提出改进措施。
4. 及时报告感染事件，开展感染调查和控制。
四、医院感染风险评估制度1. 开展医院感染风险评估，识别感染风险因素。
2. 制定感染风险评估方案，明确评估方法、周期和责任人。
3. 根据感染风险评估结果，制定针对性的感染防控措施。
4. 定期检查感染防控措施的执行情况，及时调整和改进。
五、医院感染培训制度1. 开展医院感染培训，提高医务人员的感染防控意识和能力。
2. 制定感染培训计划，明确培训内容、方法和周期。
3. 开展感染防控演练，提高应急处理能力。
4. 定期评估感染培训效果，持续改进培训工作。
六、医院感染疫苗预防制度1. 制定医院感染疫苗预防方案，明确接种对象、疫苗种类和接种时间。
2. 加强疫苗采购、储存和接种管理，确保疫苗质量和安全。
3. 开展疫苗接种工作，提高接种率和接种质量。
医院感染核心制度
医院感染核心制度医院感染核心制度是指医疗机构内部针对传染病和医院感染进行管理和防控的一系列制度和措施。
医院感染是指在医疗机构中，患者在接受医疗过程中或离开医疗机构之后发生的以医院感染病原体为主的感染。
医院感染的发生不仅给患者带来危害，也对医疗机构的声誉和医疗质量提出了严峻挑战。
1.医院感染监测制度：医院应建立健全医院感染监测制度，通过对医院感染的监测和分析，及时了解感染病例的发生情况、感染病原体的种类和分布情况，为采取相应的感染预防和控制措施提供科学依据。
2.医院感染预防与控制制度：医院应制定和完善医院感染预防与控制制度，包括接种疫苗、手卫生、环境清洁与消毒、医疗器械与设备的清洗与消毒、医护人员的个人防护措施等，以减少医院感染的风险。
3.医院感染风险评估与管理制度：医院应对医院感染的风险进行评估，并制定相应的管理措施。
将医院感染的风险因素进行科学研究，针对不同的风险因素，制定不同的管理措施，以降低医院感染的发生率。
4.医院感染治疗与处置制度：医院应建立医院感染的诊断治疗和处置制度，包括感染的诊断标准、治疗方法、药物使用规范和抗菌药物的合理使用等，以提高医院感染的治疗效果和减少感染的传播。
5.医疗废物管理制度：医院应建立健全医疗废物管理制度，将医院感染病人的分泌物等感染性废物分类、封存、处理，以避免废物对医护人员和环境的污染。
6.医疗器械与设备的管理制度：医院应建立医疗器械与设备的管理制度，对医院感染风险较高的医疗器械进行严格的清洁、灭菌和消毒处理，保证医疗器械的安全使用。
7.医护人员培训与教育制度：医院应开展医护人员的感染防控培训与教育，提高医护人员对医院感染防控知识和技能的认识和理解，增强其防控能力。
8.感染事件报告制度：医院应建立感染事件报告制度，对医院感染事件进行统一的报告和处置。
医护人员发现或怀疑有感染病例时，应及时向医院报告，并采取相应的隔离措施和防控措施。
医院感染核心制度的建立和完善，能够有效地预防和控制医院感染的发生，提高医院的整体管理水平和服务质量。
医院感染管理十项核心制度
医院感染管理十项核心制度一、感染防控责任制度医院应设立感染防控委员会，明确委员会成员的职责和权力，并明确医院各级管理人员在感染防控工作中的责任和义务。
委员会应定期开会，制定和完善感染防控的政策和措施，加强对感染防控工作的领导和监督。
二、感染防控管理制度医院应建立健全感染防控管理制度，包括感染控制、洗手消毒、环境消毒、医疗废物管理、封闭隔离、职业暴露管理、器械和材料使用管理、职工健康监测和培训等方面的管理制度。
制度应明确各级各部门的责任和义务，并由相关人员进行培训和考核。
三、职工健康管理制度医院应建立健全职工健康管理制度，包括入职体检、健康监测、职业暴露管理、职工健康教育和防护用品配备等方面的管理制度。
医务人员应定期进行健康监测和职业暴露管理，加强个人防护和职业道德教育。
四、洗手消毒管理制度医院应建立洗手消毒管理制度，包括洗手消毒的时机、方法和要求等方面的管理制度。
员工应定期接受洗手消毒培训，并配备洗手液、洗手液消毒器等洗手消毒工具，确保洗手消毒的时机和方法的正确性。
五、环境消毒管理制度医院应建立环境消毒管理制度，包括环境消毒的频率、方法和要求等方面的管理制度。
医院应配备专业的环境消毒设备和消毒药品，并定期对医院各个区域进行环境消毒。
六、医疗废物管理制度医院应建立医疗废物管理制度，包括医疗废物的分类、收集、储存和处理等方面的管理制度。
医院应配备专业的医疗废物处理设备和技术人员，并定期进行医疗废物的收集和处理。
七、职业暴露管理制度医院应建立职业暴露管理制度，包括职业暴露的监测、评估、防护和处理等方面的管理制度。
医院应配备职业暴露监测设备和防护用品，并对可能暴露于感染源的医务人员进行监测和培训。
八、器械和材料使用管理制度医院应建立器械和材料使用管理制度，包括器械和材料的采购、使用和消毒等方面的管理制度。
医院应配备专业的器械使用和消毒指导人员，并定期对医务人员进行培训和考核。
九、感染报告制度医院应建立感染报告制度，包括感染的诊断、报告和处理等方面的管理制度。
医院感染管理十七项核心制度（4篇）
医院感染管理十七项核心制度医院感染管理是保障患者安全的重要环节，为了有效预防和控制医院感染的发生，医院需要建立一系列的感染管理制度。
下面列举了医院感染管理的十七项核心制度。
一、感染管理委员会制度医院应设立感染管理委员会，由医院领导、感染科医生、微生物室主任、护理主任等相关部门负责人组成，负责制定、指导和监督医院感染管理工作。
二、感染管理专职人员制度医院应配备感染管理专职人员，负责感染管理工作的实施、监督和评估，提供感染控制方面的专业指导。
三、感染监测与报告制度医院应建立感染监测与报告制度，监测感染发生率和病原菌分布情况，及时报告感染事件，为制定感染防控措施提供数据支持。
四、感染风险评估和分类管理制度医院应对患者进行感染风险评估，根据风险程度确定相应的感染管理和防控措施，并对高风险患者进行特殊管理。
五、医疗器械与设备消毒灭菌管理制度医院应建立医疗器械与设备消毒灭菌管理制度，确保医疗器械和设备的消毒灭菌符合标准，避免交叉感染的发生。
六、手卫生制度医院应建立手卫生制度，要求医务人员在接触患者、接触患者周围环境之前和之后正确执行手卫生，预防感染的传播。
七、环境消毒与清洁制度医院应建立环境消毒与清洁制度，定期对医院内各类环境进行消毒和清洁，减少致病菌的存在和传播。
八、感染预防与控制制度医院应制定感染预防与控制制度，明确医务人员在患者接诊、操作、护理等方面的感染防控措施，保证患者的安全。
九、感染规范化培训制度医院应建立感染规范化培训制度，对医务人员进行感染管理和防控的培训，提高医务人员的专业水平和意识。
十、感染后遗症处理制度医院应建立感染后遗症处理制度，对感染后遗症的患者进行及时和有效的处理，减少感染后患者的病情恶化和并发症的发生。
十一、患者感染预警和隔离制度医院应建立患者感染预警和隔离制度，对可疑感染病例进行及时预警和隔离，避免感染的传播。
十二、感染事件报告和处理制度医院应建立感染事件报告和处理制度，对感染事件进行及时报告和处理，追查事件原因并采取措施防止类似事件再次发生。
医院感染管理十七项核心制度(三篇)
医院感染管理十七项核心制度1. 感染预防与控制制度：确定医院感染的预防控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等。
2. 感染监测与报告制度：建立感染监测系统，监测医院感染的发生情况，并及时报告相关部门。
3. 感染源控制制度：对患者、医护人员和环境等可能的感染源进行控制，包括隔离措施和个人防护措施。
4. 消毒与灭菌制度：规定医疗器械、设备和环境的消毒与灭菌程序及频率。
5. 医疗废物处理制度：规定医院内产生的感染性废物的收集、存储、运输和处置方式，保证安全处理。
6. 医疗器械使用与管理制度：管理医院内各类医疗器械的使用、维护和检验工作。
7. 手卫生管理制度：明确医护人员在不同情况下的手卫生要求和程序，并进行教育和培训。
8. 感染预防与控制培训制度：定期开展与感染预防控制相关的培训，提高医护人员对于感染预防的意识和知识水平。
9. 隔离与防护措施制度：对患者进行隔离预防，并规定医护人员在不同情况下的个人防护要求。
10. 医院感染事件报告制度：规定医院感染事件的报告程序及处理流程，及时采取措施处理感染事件。
11. 感染性疾病防治措施制度：定期开展感染性疾病的防控工作，包括疫苗接种、疾病防控知识宣传等。
12. 空气消毒与净化措施制度：对医院内空气进行消毒和净化，减少传播病原体的风险。
13. 采样与送检制度：规定医院内各类样品的采集、保存、送检程序，确保准确的检测结果。
14. 抗生素使用管理制度：规范医院内抗生素的使用，防止抗生素滥用和耐药菌的产生。
15. 医护人员健康管理制度：对医护人员的健康状况进行监测和管理，包括疾病预防和职业健康检查等。
16. 病房、手术室清洁与消毒制度：规定病房、手术室等环境的清洁与消毒要求和程序。
17. 感染后处理与排查制度：对因医院感染导致的后续处理和排查进行规范，防止感染的扩散和再次发生。
医院感染管理十七项核心制度（二）1. 医院感染监测制度：建立感染监测系统，定期收集、分析和报告医院内感染情况，及时发现和控制感染风险。
1医院感染管理十七项核心制度
1医院感染管理十七项核心制度医院感染管理是确保医院环境、设施和操作符合国家标准，预防和控制医院感染的一项重要工作。
为了更有效地开展医院感染管理工作，制定十七项核心制度是必要的。
下面将详细介绍这十七项核心制度。
一、医院感染管理组织机构制度：明确医院感染管理组织架构和相关职责，确保医院感染管理工作的顺利开展。
二、感染性疾病通报制度：建立感染性疾病通报机制，及时报告和处理疑似或确诊感染性疾病病例，防止疫情扩散。
三、医院感染防控指导制度：制定感染防控指导方针和标准，保证感染防控工作的科学、规范进行。
四、感染监测与报告制度：建立感染监测和报告制度，监测感染情况，定期报告和分析感染发生的趋势和原因，为感染防控提供科学依据。
五、医务人员感染管理制度：规范医务人员感染管理，包括健康检查、职业暴露管理、个人防护等，确保医务人员的健康和安全。
六、环境卫生与消毒制度：建立环境卫生与消毒管理制度，保持医院环境的清洁和消毒，减少感染传播的风险。
七、手卫生管理制度：制定手卫生管理制度，包括手消毒和手洗涤的频率和方法，培训医务人员正确的手卫生操作。
八、医院感染疫苗接种制度：制定医院感染疫苗接种制度，加强医务人员的疫苗接种工作，提高其免疫力，减少感染风险。
九、医疗废物处置与回收制度：建立医疗废物处置与回收制度，确保废物正确处理，防止感染源扩散。
十、患者入院前评估与筛查制度：制定患者入院前的评估与筛查制度，对高风险人群进行识别和隔离，降低传染病的潜在传播。
十一、患者感染控制与处理制度：建立患者感染控制与处理制度，包括隔离措施、治疗方案、预防措施等，加强对感染患者的管理。
十二、手术室感染管理制度：制定手术室感染管理制度，包括手术前准备、手术间环境消毒、手术器材清洁和消毒等，确保手术室的无菌操作。
十三、器械消毒与灭菌管理制度：建立器械消毒与灭菌管理制度，确保医疗器械的有效消毒和灭菌，防止交叉感染。
十四、抗生素合理使用制度：建立抗生素合理使用制度，制定抗生素应用的指导原则和限制条件，减少抗生素滥用和耐药菌的产生。
院感十八项核心制度
院感十八项核心制度院感十八项核心制度是医院感染管理的基础和保障，也是提高医疗质量、保障医疗安全的重要手段。
本文对院感十八项核心制度进行详细介绍。
一、医院感染管理体系建立健全医院感染管理体系，明确各级人员的感染管理职责，包括医院领导、医院感染管理部门、临床科室、护理单元等，确保医院感染管理工作落到实处。
二、医院感染监测建立医院感染监测网络，定期对医院感染发生率、耐药率等进行监测，为制定感染控制措施提供依据。
三、手卫生加强手卫生管理，制定手卫生规范和操作流程，提供足够的洗手设施和消毒洗手液，定期对医务人员进行手卫生培训和考核。
四、消毒隔离加强消毒隔离管理，制定消毒隔离规范，对各类物品、环境、设备等进行定期消毒，预防交叉感染。
五、医疗废物管理加强医疗废物管理，按照医疗废物分类收集、暂存、运输和处置的要求，确保医疗废物安全处理。
六、抗菌药物管理加强抗菌药物管理，制定抗菌药物使用规范，合理使用抗菌药物，预防抗菌药物滥用导致医院感染。
七、无菌技术操作加强无菌技术操作管理，制定无菌技术操作规范，对医务人员进行无菌技术操作培训，确保无菌技术操作的准确性。
八、医疗器械管理加强医疗器械管理，定期对医疗器械进行维修、保养和消毒，确保医疗器械的安全使用。
九、环境卫生管理加强环境卫生管理，定期对环境卫生进行监测，保持环境卫生整洁，预防医院环境污染。
十、医务人员健康管理加强医务人员健康管理，定期对医务人员进行健康检查，接种疫苗，预防医务人员感染。
十一、医院感染病例诊断和治疗加强医院感染病例诊断和治疗管理，制定医院感染病例诊断和治疗规范，提高医院感染病例诊断和治疗水平。
十二、医疗质量管理与持续改进加强医疗质量管理与持续改进，定期对医院感染管理进行质量检查和评估，发现问题及时整改，提高医院感染管理水平。
十三、医疗安全与风险管理加强医疗安全与风险管理，制定医疗安全与风险管理制度，定期对医疗安全与风险进行评估和预警，预防医院感染事故的发生。
医院感染管理十七项核心制度范本（3篇）
医院感染管理十七项核心制度范本1. 感染预防和控制制度：确保医院内各项感染控制措施的执行和监测。
2. 感染监测和报告制度：建立感染监测系统，定期报告病例及相关数据。
3. 感染控制委员会制度：设立感染控制委员会，负责制订和监督感染控制政策和措施的实施。
4. 医务人员感染管理制度：确保医务人员遵守感染控制指南，采取相应的感染预防措施。
5. 患者感染管理制度：加强患者感染风险评估和控制，包括手卫生、消毒等措施。
6. 感染预警和应急处理制度：建立感染预警和应急处理机制，及时处理和控制可能的感染事件。
7. 感染源筛查和管理制度：定期进行感染源筛查，并制定相应的控制措施。
8. 食品安全管理制度：加强饮食室、厨房等环境卫生管理，确保食品安全。
9. 医疗废弃物管理制度：规范医疗废弃物的收集、储存、转运和处置，防止传染病的传播。
10. 感染病区和隔离管理制度：设立感染病区，并加强对感染患者的隔离和管理。
11. 感染控制设施和设备管理制度：保证感染控制设施和设备的正常运行和有效使用。
12. 感染控制培训和教育制度：定期组织医务人员的感染控制培训和教育，提高他们的感染控制能力。
13. 感染控制信息系统管理制度：建立感染控制信息系统，方便信息收集和管理。
14. 医院消毒和灭菌管理制度：明确医院内各区域的消毒和灭菌工作要求。
15. 医用耗材和器械管理制度：确保医用耗材和器械的质量和安全，避免医源性感染。
16. 空气质量管理制度：定期对医院内空气进行质量检测和处理，确保空气的清洁和安全。
17. 重大感染事件处置制度：建立重大感染事件的应急处理机制，及时采取措施控制感染的扩散和传播。
医院感染管理十七项核心制度范本（2）以下是医院感染管理的十七项核心制度范本：1. 感染管理委员会成立及职责范围2. 感染监测与报告制度3. 医疗机构感染风险评估与控制制度4. 医疗废物管理制度5. 医院内病人流动和管理制度6. 手卫生与消毒管理制度7. 空气与水质管理制度8. 设备与器械消毒管理制度9. 医疗器械、药品和耗材供应管理制度10. 防护用品管理制度11. 隔离与保护措施制度12. 医院环境清洁与消毒管理制度13. 入院感染风险评估与筛查制度14. 医院内感染控制与处理制度15. 医疗废物处理与消毒制度16. 传染性疾病暴发与应急处理制度17. 感染管理质量评价与持续改进制度这些制度的具体内容可以根据医院的情况来编写和完善，并且需要与相关法律法规和行业标准相一致。
《医院感染管理核心制度全文》
《医院感染管理核心制度全文》目录一、医院感染管理责任制度 (1)二、医院感染培训制度 (2)三、重点部门医院感染管理制度1、手术室的医院感染管理制度 (3)2、消毒供应中心医院感染管理制度 (4)3、内窥镜室医院感染管理制度 (6)4、口腔科医院感染管理制度 (8)5、血透室医院感染管理制度 (9)6、重症医学科医院感染管理制度 (10)7、新生儿病房室医院感染管理制度 (11)8、产房医院感染管理制度 (13)9、母婴同室医院感染管理制度 (14)10、门诊、急诊医院感染管理制度 (15)11、病房医院感染管理制度 (16)12、治疗室、处理室、换药室、注射室医院感染管理制度 (17)13、感染性病房医院感染管理制度 (18)14、感染性疾病门诊医院感染管理制度 (19)15、检验科医院感染管理制度 (20)四、重点部位医院感染管理制度1、控制呼吸机相关性肺炎制度 (21)2、控制手术部位感染规章制度 (22)3、控制泌尿道感染管理制度 (24)4、控制导管相关性血流感染管理制度 (25)五、医院感染病例监测、报告与控制制度 (26)六、医院感染暴发医院突发事件的监测、上报和控制制度 (27)七、抗菌药物合理应用管理制度 (28)八、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度 (29)九、消毒隔离制度 (30)十、消毒药械管理制度······································32十一、一次性使用无菌医疗用品管理制度······················33十二、手卫生管理制度······································34十三、生物安全管理制度 (35)十四、医疗废物管理制度 (36)十五、医务人员职业暴露防护制度······················37十六、医院感染质量控制与考评制度 (38)十七、多重耐药菌医院感染预防与控制制度 (39)医院感染管理责任制度1、责任追究制2、医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防医院感染暴发。
医院感染管理十七项核心制度范本
医院感染管理十七项核心制度范本
1. 医院感染管理组织机构建设制度
2. 医院感染管理工作责任制度
3. 医院感染监测与报告制度
4. 医院感染防控培训制度
5. 医院感染风险评估与控制措施制度
6. 医院感染预防与控制指南制度
7. 医院感染事件报告与处理制度
8. 医院感染防控设施和设备管理制度
9. 医院感染防护用品和药品管理制度
10. 医院感染防控装备维护与监测制度
11. 医院感染信息管理制度
12. 医院感染污染物处置制度
13. 医院感染流行病学调查与分析制度
14. 医院感染防控巡查与评估制度
15. 医院感染预警与应急管理制度
16. 医务人员生物安全制度
17. 医院感染管理质量评价制度
以上是医院感染管理的核心制度范本，不同医院可以根据实际情况进行适当的调整和补充。
这些制度的目的是确保医院能够科学、规范地进行感染管理工作，保障患者和医务人员的安全。
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医院感染管理十七项核心制度
医院感染管理十七项核心制度一、感染管理委员会制度设立感染管理委员会，负责制定、执行和评估感染管理相关政策和方案，协调各部门之间的合作和沟通。
二、感染控制医生制度设立感染控制医生，负责监测、诊断和治疗感染病例，并与医务部门协调进行有效的感染控制措施。
三、感染控制护士制度设立感染控制护士，负责实施感染控制的各项措施，包括隔离措施、手卫生、器械消毒等。
四、感染预防与控制培训制度制定感染预防与控制培训制度，对医院全体员工进行感染预防与控制知识的培训，提高员工的预防感染的意识和能力。
五、感染监测与报告制度建立感染监测与报告制度，对医院内各种感染进行有针对性的监测和报告，并及时采取相应的控制措施。
六、医院感染防控记录制度建立医院感染防控记录制度，记录感染防控工作的各项内容和实施情况，加强对感染防控工作的跟踪和评估。
七、医疗器械消毒灭菌管理制度制定医疗器械消毒灭菌管理制度，确保医疗器械的消毒灭菌工作符合相关标准和规定。
八、医疗废物管理制度建立医疗废物管理制度，规范医疗废物的分类、收集、运输和处理，确保医疗废物不对环境和人群造成危害。
九、手卫生管理制度制定手卫生管理制度，要求医务人员正确、规范地执行手卫生措施，减少交叉感染的风险。
十、病区感染防控制度建立病区感染防控制度，要求各病区定期进行感染监测、开展感染防控宣教和实施感染控制措施。
十一、手术感染预防控制制度制定手术感染预防控制制度，包括手术准备、手术时的无菌操作和手术后创面的处理等，确保手术过程中的感染风险最小化。
十二、医院感染控制标准制度制定医院感染控制标准制度，包括各类感染控制措施的执行标准和评估标准，确保感染控制工作的质量和效果。
十三、环境卫生管理制度建立环境卫生管理制度，对医院内的环境进行定期的清洁和消毒，减少环境污染对患者和医务人员的感染风险。
十四、感染防护用品管理制度建立感染防护用品管理制度，确保感染防护用品的正确、规范使用，减少感染传播的风险。
医院感染核心制度
医院感染核心制度医院感染核心制度是为了加强医院感染管理，预防与控制医院感染，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等相关法律法规制定的。
医院感染核心制度主要包括以下几个方面：一、组织管理1. 成立医院感染管理委员会，负责全院感染管理的领导工作。
2. 设立感染管理部门，负责日常感染管理工作。
3. 各临床科室设立感染管理小组，负责本科室感染管理工作。
4. 医院感染管理委员会定期召开会议，分析、评估医院感染情况，制定感染管理措施。
二、感染监测与报告1. 开展全院感染监测，及时发现、报告感染病例。
2. 建立感染病例登记制度，详细记录感染病例的基本信息、感染情况、治疗措施等。
3. 实行感染病例报告制度，发现感染病例应及时报告感染管理部门。
4. 对感染病例进行流行病学调查，分析感染源、感染途径，制定预防措施。
三、感染预防与控制1. 严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。
2. 落实消毒、灭菌措施，保证医疗设备、器械消毒效果。
3. 加强手卫生管理，提高医护人员手卫生意识。
4. 实行标准预防，针对不同感染风险采取相应防护措施。
5. 加强病房环境管理，保持病房整洁、通风。
6. 合理使用抗生素，防止抗菌药物耐药。
四、培训与教育1. 开展医院感染知识培训，提高医护人员感染管理意识。
2. 定期组织感染管理知识讲座，更新感染管理知识。
3. 加强感染管理技能培训，提高感染防控能力。
五、感染暴发与处置1. 建立感染暴发应急预案，确保感染暴发时能迅速、有效地进行处置。
2. 发现感染暴发事件，立即报告感染管理部门。
3. 感染管理部门组织流行病学调查，确定感染源、感染途径。
4. 采取有效措施，控制感染暴发，防止感染蔓延。
六、考核与评价1. 定期对感染管理工作进行考核，评估感染管理效果。
2. 建立感染管理激励机制，鼓励医护人员积极参与感染管理。
3. 及时反馈感染管理情况，提高感染管理质量。
医院感染核心制度是医院感染管理的基础，是保障患者安全、提高医疗质量的重要措施。
医院感染管理十七项核心制度范文（4篇）
医院感染管理十七项核心制度范文以下是医院感染管理十七项核心制度的范本：1. 感染预防管理制度- 定期制定和更新感染预防指南和流程，包括手卫生、消毒措施、接触预防、食品安全等方面的规定。
- 设立感染预防专职人员，负责监督和检查感染预防措施的执行情况，并提出改进建议。
2. 确诊感染病例报告制度- 要求所有诊治单位将确诊的感染病例及时上报给感染管理部门，并提供相关病例资料。
- 感染管理部门要及时统计、分析和报告感染病例的发生情况，以及采取的控制措施。
3. 感染监测管理制度- 设立感染监测小组，负责定期进行感染监测和统计工作，并报告给感染管理部门。
- 建立感染监测指标和标准，对医院内的感染情况进行评估和比较。
4. 感染防控培训制度- 为医务人员定期进行感染防控培训，包括手卫生、消毒措施、接触预防等方面的知识和技能。
- 对新员工进行感染防控知识的培训和考核，并定期进行复习和更新。
5. 感染风险评估制度- 定期进行感染风险评估，识别和评估医院内各项活动的感染风险，并采取相应的控制措施。
- 针对高风险活动或高风险患者，制定专门的感染防控方案，并加强监督和检查。
6. 感染信息管理制度- 建立感染信息管理系统，对感染病例和防控措施进行记录和存档。
- 对医院内的感染信息进行统计和分析，及时发现并处理感染问题。
7. 感染隔离管理制度- 制定感染隔离和流调措施，对患有传染性疾病的患者进行隔离和治疗，并追踪其接触人群。
- 严格执行感染隔离措施，确保医院内的传染源不扩散和传播。
8. 感染药物管理制度- 设立感染药物管理委员会，负责制定和更新感染药物使用指南和审批流程。
- 严格控制感染药物的使用，确保合理使用和防止耐药性的产生。
9. 感染监督检查制度- 感染管理部门对医院内的感染防控情况进行定期检查和评估，发现问题及时纠正和整改。
- 医务人员对医院内的感染防控情况进行自查和报告，提出改进意见和建议。
10. 感染事件报告制度- 要求医务人员将医院内的感染事件及时上报给感染管理部门，并提供相关资料和处理措施。
院感的核心制度
院感的核心制度引言概述：院感，即医院感染管理制度，是指医疗机构为预防和控制医院感染而建立的一套管理体系。
院感的核心制度是医院感染管理的重要组成部分，它对于保障患者和医务人员的安全健康具有重要意义。
本文将从五个方面详细阐述院感的核心制度。
一、感染预防与控制制度1.1 感染风险评估：建立感染风险评估体系，对患者进行风险评估，根据患者的病情、手术操作等因素，评估感染风险程度，制定相应的预防措施。
1.2 感染预防指南：制定感染预防指南，明确各种感染的预防措施和操作规范，包括手卫生、消毒灭菌、使用抗生素等方面的指导。
1.3 感染监测与报告：建立感染监测与报告制度，定期对医院感染进行监测，及时发现和报告感染事件，采取相应的控制措施。
二、医疗设施与设备管理制度2.1 感染防控设施：医院应建立感染防控设施，包括隔离病房、洗手间、消毒间等，确保医务人员和患者在感染防控环境下工作和生活。
2.2 设备消毒与维护：制定设备消毒与维护制度，对医疗设备进行定期消毒和维护，确保设备的安全可靠性，防止交叉感染的发生。
2.3 医废管理：建立医废管理制度，对医疗废物进行分类、收集、处理和处置，防止医废对环境和人体健康造成危害。
三、医务人员培训与管理制度3.1 培训计划：制定医务人员感染控制培训计划，包括院感知识、操作规范、个人防护等方面的培训内容，提高医务人员的感染控制意识和技能。
3.2 培训考核：建立培训考核制度，对医务人员的感染控制知识和技能进行考核，确保培训效果和医务人员的素质水平。
3.3 人员管理：加强对医务人员的管理，包括健康监测、职业暴露管理、岗位责任等方面，确保医务人员的健康和安全。
四、患者管理制度4.1 患者隔离：建立患者隔离制度，对感染患者进行隔离管理，减少感染传播风险。
4.2 患者教育：开展患者感染控制教育，提高患者对感染控制的认知和配合度，减少感染发生的可能性。
4.3 患者追踪：建立患者追踪制度，对出院患者进行追踪，及时发现和处理感染事件，防止院内感染的传播。
医院感染管理十七项核心制度
医院感染管理十七项核心制度医院感染管理是为了预防和控制医院感染，保障患者和医务人员健康安全的一系列措施。
根据《医疗机构感染管理规定》和《医院感染管理指南》，制定本制度。
一、医院感染管理组织建设及责任制度1. 成立医院感染管理委员会，由分管院长、医务部门、护理部门、临床科室、感染管理部门、药学部门、检验部门、手术室、供应室等相关人员组成。
2. 医院感染管理委员会负责制定医院感染管理策略、政策和制度，监督医院感染管理工作。
3. 设立感染管理科，负责医院感染管理的具体工作，包括感染监测、感染预防、感染控制、抗菌药物管理等。
4. 各临床科室设立感染管理小组，由科主任、护士长、主治医师、护师等组成，负责本科室感染管理工作。
5. 感染管理科与各临床科室感染管理小组密切合作，共同开展感染管理工作。
二、医院感染预防与控制制度1. 加强医院环境卫生管理，保持环境清洁、通风良好。
2. 严格执行无菌技术操作规程，防止交叉感染。
3. 实行标准预防，针对不同感染因素采取相应的防护措施。
4. 加强医疗器械、消毒产品、一次性使用医疗用品的管理，确保其质量安全。
5. 定期开展医院感染监测，及时发现和控制感染事件。
6. 加强临床实验室生物安全管理工作，防止实验室感染。
三、医院感染病例报告制度1. 医务人员发现医院感染病例，应立即报告感染管理科。
2. 感染管理科对报告的医院感染病例进行调查、分析、登记，并上报医院感染管理委员会。
3. 医院感染管理委员会对医院感染病例进行评审，提出控制措施，并监督实施。
4. 医务人员应按照要求填写医院感染病例报告表，确保报告信息的准确性。
四、抗菌药物临床应用管理制度1. 医务人员应遵循抗菌药物临床应用指南，合理使用抗菌药物。
2. 实行抗菌药物分级管理制度，明确各类抗菌药物的使用范围和指征。
3. 加强抗菌药物购进、储存、配送、使用、监测和评价管理，确保抗菌药物质量安全。
4. 建立抗菌药物临床应用监测体系，定期分析抗菌药物使用情况，推动合理用药。
医院感染管理核心制度医院感染组织建设及其责任制度
医院感染管理核心制度医院感染组织建设及其责任制度医院感染管理核心制度是医院管理的重要组成部分，对于保障患者安全、提高医疗服务质量具有重要意义。
医院感染组织建设及其责任制度是医院感染管理核心制度的关键部分，主要包括医院感染管理委员会、医院感染控制中心和科室医院感染监控小组三个层级。
一、医院感染管理委员会1.组成：医院感染管理委员会由医院感染、医务部、护理部、临床科室、供应室、手术室、检验科等部门的主要负责人组成，医院院长担任主任委员，副院长担任副主任委员。
2.职责：医院感染管理委员会负责贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准及规范性技术文件，并定期进行评价和更新。
此外，委员会还需监督实施预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
同时，研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
在发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时，委员会需制定控制预案，组织重大的认定危害评估和处置方案的制定。
此外，委员会还需研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
二、医院感染控制中心1.组成：医院感染控制中心由感染性疾病科、消毒供应室、临床微生物实验室、医院感染监测科等部门组成，中心主任由医务部门负责人担任，中心成员包括相关专业的技术人员。
2.职责：医院感染控制中心负责制定医院感染预防控制策略，组织实施医院感染预防控制措施，开展医院感染监测、预警、调查和控制工作。
此外，中心还需负责对医院感染病例进行病原学检查，查找感染源和感染途径，以控制感染的蔓延。
同时，中心需对科室医院感染监控小组的工作进行指导和监督，对医院感染管理委员会的工作进行汇报和反馈。
三、科室医院感染监控小组1.组成：科室医院感染监控小组由科主任、护士长、主治医师、护师等组成，科主任担任组长，护士长担任副组长。
《医院感染管理核心制度(最新修订)[共5篇]》
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《医院感染管理核心制度(最新修订)[共5篇]》第一篇：医院感染管理核心制度（最新修订）1含山县中医院康复二科感染管理核心制度核心制度目录一、医院感染管理组织建设及管理责任度……………………………二、医院感染暴发及医院感染突发事件监测制度……………………三、医院感染病例监测、报告与控制制度……………………………四、医院感染培训制度…………………………………………………五、医院感染质量控制与考评制度……………………………………六、医务人员标准预防及职业卫生防护制度…………………………七、医疗废物、医院污水管理制度……………………………………八、医院感染管理责任追究及奖惩制度………………………………九、消毒隔离制度………………………………………………………十、消毒管理制度……………………………………………………十一、消毒药械、一次性使用医疗器械、器具管理制度……………十二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度………………十三、手卫生管理制度……………………………………………………十四、无菌技术操作规范…………………………………………………十五、安全注射……………………………………………………………十六、普通病区感染预防与控制制度…………………………………一医院感染管理组织建设及管理责任制度（一）组织建设1、临床科室医院感染管理小组。
由科主任、护士长及本科兼职监控医师、监控护士组成，在科主任领导下开展工作。
2、实行科室感染网络管理：其组成结构及工作运行如下：兼职监控医师、监控护士↓住院医生、临床护士↓住院病人、陪护探视人员（二）各级各类组织和人员管理责任制度：1、临床科室医院感染管理小组职责：（1）在医院感染管理委员会的领导和医院感染管理办公室的指导下，负责本科室医院感染管理工作，落实各相关规章制度，定期开展管理小组活动。
（2）凡住院患者由床位医师负责填写《住院病人医院感染病例调查表》，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
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1 含山县中医院康复二科感染管理核心制度核心制度目录一、医院感染管理组织建设及管理责任度……………………………二、医院感染暴发及医院感染突发事件监测制度……………………三、医院感染病例监测、报告与控制制度……………………………四、医院感染培训制度…………………………………………………五、医院感染质量控制与考评制度……………………………………六、医务人员标准预防及职业卫生防护制度…………………………七、医疗废物、医院污水管理制度……………………………………八、医院感染管理责任追究及奖惩制度………………………………九、消毒隔离制度………………………………………………………十、消毒管理制度……………………………………………………十一、消毒药械、一次性使用医疗器械、器具管理制度……………十二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度………………十三、手卫生管理制度……………………………………………………十四、无菌技术操作规范…………………………………………………十五、安全注射……………………………………………………………十六、普通病区感染预防与控制制度…………………………………一医院感染管理组织建设及管理责任制度(一)组织建设1、临床科室医院感染管理小组：由科主任、护士长及本科兼职监控医师、监控护士组成，在科主任领导下开展工作。
2、实行科室感染网络管理：其组成结构及工作运行如下：兼职监控医师、监控护士↓住院医生、临床护士↓住院病人、陪护探视人员(二)各级各类组织和人员管理责任制度：1、临床科室医院感染管理小组职责：(1)在医院感染管理委员会的领导和医院感染管理办公室的指导下，负责本科室医院感染管理工作，落实各相关规章制度，定期开展管理小组活动。
(2)凡住院患者由床位医师负责填写《住院病人医院感染病例调查表》，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
(3)发现医院感染病例时，需及时进行病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。
做好感染病例的登记，并于24 小时内填写《医院感染病例报卡》上报感染管理科；出现暴发趋势时应及时报告，并积极协助感染管理科进行调查，妥善救治患者。
(4)负责监督本科室合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分级分线使用抗菌药物。
护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，正确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。
(5)负责监督本科室医务人员严格执行无菌技术操作和手卫生规范，落实消毒隔离和标准预防的各项措施。
(6)按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，切实做好病人、陪客、探视人员的卫生学管理。
(7)组织和参加医院感染的学习培训，不断提高管理水平。
(8)积极配合感染管理办公室完成指定的各项任务。
2、科室主任在医院感染管理工作中职责：(1)全面负责本科室医院感染的预防与控制工作，督促、检查各项制度的落实。
(2)开展本科室医院感染质量自查和培训活动，并对存在问题主动与感染管理科联系解决，对感染管理办公室反馈的问题及时整改。
(3)督促临床医师合理使用抗菌药物，从预防医院感染管理角度改进诊疗技术。
(4)掌握本科室医院感染发病情况。
发现医院感染暴发趋势，应积极采取有效措施及时控制感染流行，同时立即向分管院长和感染管理办公室报告。
3、科室护士长在医院感染管理工作中职责：(1)督促、检查消毒灭菌和隔离措施的落实，消毒灭菌合格率达100％。
(2)督促监控护士搞好本科室的医院感染监测工作。
指导本科室正确、合理使用消毒剂和消毒器械，指导护士抗菌药物的正确配制。
(3)从预防医院感染角度监督本科室医务人员做好诊疗操作和护理操作，加强一次性使用无菌医疗用品的管理、医疗废物正确处置及职工卫生防护等工作。
(4)发现医院感染暴发趋势，立即向感染管理办公室报告；配合科主任采取有效措施及时控制感染流行。
4、兼职监控医师职责：(1)在科主任领导和感染管理专职人员的业务指导下，做好本科室的医院感染管理工作，全面了解本科室医院感染动态。
(2)对发生的医院感染病例，应及时了解病情转归、有无流行趋势，并督促床位医师及时填写《住院病人医院感染调查表》和《医院感染病例报告卡》，及时完成医院感染病例的登记。
发现医院感染暴发趋势应立即向科主任和感染管理办公室报告，采取有效措施，控制医院感染。
(3)掌握合理使用抗菌药物的原则和方法，协助科主任管理本科室合理规范使用抗菌药物。
(4)负责组织本科室医务人员医院感染相关知识的学习和管理质量的检查。
5、兼职监控护士职责：(1)在护士长领导和医院感染管理专职人员的业务指导下，做好本科室的医院感染管理工作。
(2)围绕医院感染环节开展监测工作如：空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒液和灭菌物品以及紫外线灯管强度监测等。
(3)督促检查本科室工作人员无菌技术操作、消毒灭菌和隔离制度的执行。
(4)协助医师做好医院感染发病率调查，对疑有感染者，督促医师留取标本作病原学检查和药敏试验；确定医院感染者，督促医生及时填写“医院感染病例报告卡”，报送感染管理办公室。
(5)负责组织本科室医务人员医院感染相关知识的学习和管理质量的检查，负责对病人、护工医院感染知识的教育和宣传工作。
6、科室其他医务人员在医院感染管理工作中职责：(1)贯彻标准预防，严格执行消毒隔离、手卫生规范、无菌技术操作规程、医疗废物管理等医院感染管理的各项规章制度。
(2)掌握抗菌药物临床应用原则，合理规范使用。
(3)掌握医院感染诊断标准。
发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告感染管理办公室，并协助调查。
发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
(4)预防锐器刺伤，发生职业暴露时，应立即采取正确的处理措施，并报告感染管理办公室，及时诊治。
(5)参加预防、控制医院感染知识的培训，根据要求达到相应学时。
(6)协助做好病人、陪客及探视人员预防和控制医院感染的管理工作。
二、医院感染暴发及医院感染突发事件监测、报告与控制制度（一）医院感染暴发及突发事件监测与报告1、临床科室主任为本科室医院感染暴发及突发事件的监测与报告第一责任人，每名医务人员有责任对医院感染暴发及突发事件及时发现与报告。
2、当科室短时间内（一周或十天）连续出现2 例以上同种同源感染病例，经治医生要有预警意识，应立即报告科室主任，并报告医院感染管理办公室。
3、医院感染管理专职人员开展前瞻性感染病例监测，当发现医院感染暴发趋势或突发事件苗头时，应立即反馈给所在科室负责人，并报告本科室负责人。
（二）医院感染暴发及突发事件的控制1、临床科室在感染管理办公室指导下，全面做好病人的标本采集和消毒隔离工作，并反复监测直至合格，同时正确处理所产生的医疗废物，做好医务人员的职业防护。
2、总结经验教训，制定防范控制措施。
三、医院感染病例监测、报告与控制制度1、病人一旦入院即成为医院感染监控对象，科室经治医师应在24 小时内完成《含山县中医院住院病人医院感染调查表》的填写，并随时评估病人的感染发生情况。
2、当怀疑病人发生医院感染时，经治医师应及时留取标本进行病原学检查，明确感染后，立即向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24 小时内填写《医院感染病例报告卡》报送感染管理办公室。
3、感染管理办公室专职人员对临床科室上报的感染病例进行核实，并与临床监控小组成员共同查找感染原因，采取有效控制措施。
4、确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的有关规定报告和控制。
四、医院感染培训制度1、院感专职人员每年至少参加15 学时的省内外医院感染相关继续教育学习班或会议。
2、对确定为医院感染的兼职管理人员，必须接受医院感染管理知识和专业知识培训，系统掌握有关基础理论和基本技能。
3、医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的继续教育、学术活动等每年不少于6 学时；新员工岗前培训不少于3 个学时；工勤人员每年不少于3 学时。
4、每季度和科室医院感染小组开会一次，通报监测情况，传递管理信息，交流工作经验。
五、医院感染质量控制与考评制度1、各临床医师在病人入院24 小时内填写《住院病人医院感染调查表》，准确、无漏项。
医院感染监控率达100％。
2、发现医院感染病人，经治医生及时填写《医院感染病例报告卡》，于24 小时内上报。
遇医院感染暴发流行趋势时，应立即报医院感染管理办公室。
医院感染漏报率≤10％，医院感染发病率≤8％。
3、4、抗菌药物临床应用符合国家、省卫计委及我院制定的抗菌药物合理使用的相关规定，限制性使用抗菌药物病原学送检率达50％以上，特殊使用级抗菌药物病原学送检率达80％以上。
（预留）5、严格执行无菌技术操作规范，消毒灭菌合格率达100％，一人一针一管一用一灭菌执行率达100％。
6、一次性医疗用品由医院统一采购，质量符合要求。
用后进行无害化处理。
7、医疗废物管理按规定严格登记交接，不得外流，医疗污水排放达标，定期检测。
六、医务人员标准预防及职业卫生防护制度1、科室医务人员从事诊疗、护理工作应当遵照标准预防原则，做好双向防护，即既要预防疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。
2、科室医务人员在接触每位病人前后均要用流动水严格洗手，并按要求进行手消毒。
3、科室医务人员有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，做到一用一换，脱去手套后立即洗手或手消。
4、诊疗、护理操作中，有可能发生血液、体液、分泌物等飞溅到医务人员面部时，应戴防护眼镜或面罩、外科口罩、隔离衣或围裙。
5、使用后的锐器直接放人耐刺、防渗漏的利器盒以防刺伤。
6、认真执行安全注射，禁止使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止徒手分类操作污染物品(器械)、针头、刀片等锐器。
7、正确处理医疗废物，严禁用手直接抓取或用手挤压、脚踩压污物，以免被锐器刺伤。
8、科室医务人员发生职业暴露后，立即实施相应的处理措施，并报告科室负责人和感染管理办公室。
处理措施包括：①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
②如有伤口，应当在伤口近心端按压，阻断静脉回流，用流动水进行冲洗2-3 分钟。
③伤口冲洗后，应当用碘伏进行消毒，并包扎伤口。
被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
七、医疗废物、医院污水管理制度1科室院应认真贯彻《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强对医疗废物、废水的管理。
2、医疗废物实行分类袋装，专人专车回收，并登记签名。
严禁与生活垃圾混放。
3、盛装医疗废物的每个包装物容器外表应当有警示标识，不得使用渗漏的容器。
4、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3／4 时，应当及时封口。