创伤性休克的急救与护理

创伤性休克的急救与护理

摘要：目的：探讨创伤所致失血性休克的急救与护理方法。方法：我院收治的79例创伤性失血性休克的急救与护理措施。其中颅脑损伤24例，内脏破裂9例，躯体或四肢骨折30例，全身多发性复合伤16例。结果：进行急诊手术60例, 择期手术8例, 观察治疗11例。经过积极的治疗后，治愈出院62例。好转出院10例，死亡7例。结论：创伤性休克患者多病情复杂，并发症多，死亡率高。做好失血性休克患者的紧急治疗与护理至关重要。

关键词：创伤性；失血性休克；急救；护理

【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0175-01

创伤多数因高处坠落、车祸、刀伤挤压伤等所致。患者失血量大，病情危急。而且多数伴有大动脉或脏器的损伤，随时都会有生命的危险。失血性休克大多是由外伤所致。大量失血使患者的机体有效循环血量急剧下降造成全身组织器官供血不足，常常会因治疗时间长引起心、脑、肾等重要脏器的代谢紊乱，严重的患者甚至可以引起死亡[1]。现回顾性分析我院收治的79例因创伤所致的失血性休克的急救与护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料: 回顾性分析我院急诊科在2010年1月~2011年1月收治的因创伤所致的失血性休克患者79例。男45例，女34例，年龄3~70岁，平均年龄43.3岁，最小患者3岁。

1.2 休克程度:79例患者中有重度休克22例, 患者意识不清、昏迷, 脉搏测不清或> 140次/min, 呼吸不规则，血压0 ~50mmhg。中度休克31例，患者意识不清，躁动不安，脉搏123~142次/min，呼吸大于25次/min，动脉压50~ 70 mmhg，静脉压20~45mmhg。轻度休克26例，患者意识清楚，配合检查，脉搏75~105次/min，呼吸20~50次/min，动脉压70~90mmhg，静脉压45~60mmhg。患者休克原因不同，但其休克征基本相同，即血容量减低，周围血管中血液异常分布，心功能障碍，导致循环衰竭的恶性循环。

1.3 病因分析:颅脑损伤24例，内脏破裂9例，躯体或四肢骨折30例，全身多发性复合伤16例。

2 结果

进行急诊手术60例, 择期手术8例, 观察治疗11例。经过积极的治疗后，治愈出院62例。好转出院10例，死亡7例。救治成功率：91.1%。

3 护理

3.1 现场急救:现场急救必须做到以下几点：①快速、全面、准确地对伤情进行评估，采取相关的急救措施。收治成批伤员时，应选择性的对重症伤员进行救治，记录受伤时间、损伤部位和有无多发伤。②在现场急救时应做好止血、包扎和固定，正确搬运伤员。

3.2 卧位护理:患者到达后立即取休克体位。头部约抬高10～20°，下肢抬高约20～30°，避免不必要的搬动和翻身。休克卧位可以增加回心血量，防止脑水肿，并且有利于呼吸的通畅。

3.3 迅速补充血容量:迅速开通两条以上静脉通路。尽快进行输液和输血。对上肢或头部伤者多选择下肢静脉输液。下肢或盆腔伤者应取上肢静脉或颈静脉输液。急救时最好选用带有三通的静脉留置针。如静脉萎缩、穿刺困难时应及时行静脉切开术。急救中进行补液的原则：先晶后胶。输液过程中护士要严密观察患者的血压、脉博、呼吸和尿量的变化[2]。当患者血压升高＞90/60mmhg、心率减慢到100次/min以下时，可逐步减慢输液速度。一般在5~10min 内，可输入液体1000~1500ml，或输血200~400ml。

3.4 呼吸支持:及时清除口腔及咽部分泌物、呕吐物和血块，以防其吸入气管引起窒息。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，应积极给予鼻导管氧气吸入，患者吸氧浓度需达40%~50%，流量3~ 5 l/ min。对于严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即进行气管内插管, 使用人工呼吸机辅助呼吸。

3.5 快速止血和有效止痛:外出血的止血方法根据出血部位而定, 如肢体出血使用止血带结扎止血，头面部、躯干部出血应给予加压包扎，内脏出血立即手术。凡需做ct、 b超或其它辅助检查时，都应联系好后再由医务人员护送检查，尽量缩短外出检查时间, 为进一步抢救赢得宝贵时间。有效止痛：由于剧烈的疼痛刺激可使肾上腺素分泌增加，使交感神经兴奋，血管收缩，毛细血管内血流量减少, 导致休克, 因此, 应采取有效的止痛措施，除颅脑损伤、呼吸抑制者外，可给予肌注吗啡或度冷丁。对骨折患者应该适时给予夹板固定包扎，尽量减少搬动，避免因搬动引起疼痛或继发神经、

血管、软组织损伤而加重休克。

3.6 改善心功能:由于大量出血，导致心脏排血量减少，脉搏快而弱，动脉压下降，心率加快，可适当给予洋地黄制剂，如西地兰等增加心机收缩力。

4 护理体会

休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因[3]，也是创伤患者致死的主要原因。因此，急诊科医护人员在抢救创伤性休克过程中, 必须有快速的反应能力、高度的抢救意识和丰富的病情鉴别观察经验，还要有丰富的急救知识和娴熟的护理技能。护士在急救中应熟记抢救程序、流程，熟悉呼吸机、心电监护仪、深静脉置管的应用，尽量减少受伤检查时间，积极主动地实施相应的急救措施，为患者赢得抢救时间。创伤性休克的患者多病情复杂,并发症多，死亡率高。做好失血性休克患者的紧急救治至关重要。在抢救中突出一个“急”字,争分夺秒、积极抢救，力争挽救患者生命[4]。

参考文献

[1] 毕庆玮.创伤休克的抢救护理体会[j].黑龙江医学,2008,5. 121～122

[2] 李铮.休克病人护理.外科护理学[m].上海:上海科学技术

出版社,2009:21～22

[3] 袭建云, 张兆成, 钱志英. 创伤性休克患者的输液管理.

护士进修杂志, 2005, 20(7): 664

[4] 王凤蓉, 李秀梅. 多发性骨折合并创伤性休克的护理体会,

山西医药杂志, 2004, 33(11):887~889