住院药房口服摆药常见问题及对策

2010年第19卷第12期住院药房口服摆药常见问题及对策
林伟斌，季波，吴佩芝
(中国人民解放军广州军区广州总医院药剂科，广东广州510010)
摘要：住院药房人工摆药过程中易出现一些问题，给患者用药带来安全隐患。

该文分析了口服摆药工作中存在的问题，并提出了相应的解决办法。

同时指出，药学工作者应以患者为中心做好工作，以确保患者用药安全。

关键词：住院药房；摆药；问题；对策
中图分类号：R952文献标识码：A文章编号：1006－4931(2010)12－0070－01
造成过期失效者，按实际进价的50% 70%由申请科室赔偿。

4结语
通过药品报损制度的完善和采取一系列措施，我院2008年报损率明显降低：当年药品总金额23949637.13元，报损金额7406.42元，报损率为0.03%。

医院药品的管理是一门实践性地管理科学，为减少医院药品报损，药剂科人员应负责地做好药品管理工作；药品采购员应有计划做好采购工作，积极联系有关厂商和公司，做好退换货工作，尽可能地减少药品损失。

参考文献：
[1]王晓梅，徐雯宇，金烈洲.浅谈我院门诊西药房降低药品报损率的方
法[J].海峡药学，2008，20(8)：196.
[2]吕岳林，郭芙蓉.综合医院开展药学服务工作的体会[J].医药导报，
2005，24(3):261－262.
(收稿日期：2009－06－05)
我院住院药房仍采用人工摆药的方式，因此，临床用药管理，特别是口服药物的管理存在一些问题。

为确保患者用药安全，笔者对住院药房口服摆药出现的常见问题及相应的对策进行了探讨。

1人工摆药易污染口服药品
通常情况下，药师摆药时需打开原药品包装盒(瓶)，再对药品进行分装，在此过程中药品极易受到污染。

如，药师摆药以及复核护士在对药过程中裸手操作，细菌汗液等污染物就会通过双手污染药品。

此外，导致药品污染还有未定期消毒的摆药台、没定时清洗的口服杯等。

因此，应重视解决摆药过程中的卫生问题：注意定时清洗口服杯，药师和复核护士接触药品时戴上手套和口罩，定期对摆药台桌面消毒，药瓶要定期清洗消毒等。

2药品脱离原包装后效期难以管理
为便于摆药，提高摆药速度，药师会将原包装的药品拆为最小单位，把药品装到磨口玻璃瓶里。

这样添加药片时，未用完的药片又重新倒入药瓶，造成药品批号、有效期混乱，致使瓶底药片的质量难以保证。

且药品有效期未在瓶上体现出来，而药品又脱离了原包装，使一些药品的批号、效期无法核对，给患者带来了安全隐患。

如果能够在放置散装药片的瓶上贴标示药品有效期的标签，并且随时更换，就能够防止失效药品流入患者手中。

3拆去包装后的片剂易吸湿潮解
药品脱离原包装后易吸湿潮解。

由于药片从原装瓶到磨口瓶，贮藏环境有很大的改变。

摆药过程中，瓶盖频繁开启，药片不断暴露在空气中，易吸收水分，致潮解变质；有些药片受光照影响，会加快分解，致提前失效[1]。

夏季时这一问题更为突出，严重影响了药品的质量。

解决这个问题，必须注意药品的性质。

如一些常用的、性质较稳定的片剂，药师可以拆开包装后倒入磨口瓶中，但对于一些不稳定的片剂或胶囊，则需连同其锡（塑）板包装剪下来，以最小包装发放，这才可以避免片剂潮解、变质。

4药品剂量难掌握
口服药片拆去最小包装后，绝大多数难以辨认，临床护士对口服药片大部分是以核对数量为主。

临床医生常根据患者病情或个体差异，处方一些药品的最低有效剂量，以减少毒副反应，而药品没有所需最小剂量时，只有将一些口服药品分劈片使用。

如果药品分劈片剂量掌握不好，对于个体差异大或毒性大药品就有可能造成血药浓度不稳或过量中毒事件的发生，导致严重后果[2]。

由此可见，药品剂量的准确性至关重要，而实际工作中，却有些药品让药剂人员不好掌握。

有的医生医嘱中片剂用量有1/2片、1/4片等。

另外，地高辛片一般为0.25g/片，摆药剂量却常是0.125g或0.0625g；盐酸氯丙嗪片规格为25mg/片，摆药剂量却只要12.5mg 等。

如此，只能靠手工将体积很小的片剂再切分成1/2片、1/4片等，这样的给药剂量难免有误差。

由于这类问题属于药品规格问题，因此解决时一方面需在采购药品时尽量满足临床的要求，另一方面需要药品生产企业合作，生产出规格尽量符合临床要求的药品。

5服用方法的准确性问题
正确的用药方法是治愈疾病的重要前提之一。

口服摆药实际操作过程中，对于长期医嘱的药物，同一时间段给药的不同片剂放在同一药杯中，护士将药发入患者手中，患者会同时服下，而有些药物需饭前服用，有些需就餐时同服，有些需饭后服用。

如果不区分时间，同时服下，轻则达不到疗效，重则可能引发不良反应。

因此摆药时，应用不同颜色的药杯来表示出饭前、饭中、饭后服药，必要时可在药杯上贴上提示标签；而护士发放药品时，应向患者详细交代服药时间，让患者正确服用。

6药品的浪费及丢失问题
摆放药品过程中，药品的损耗大，浪费较严重。

例如：外观相近的药品拆零后易造成混淆，一些片剂、胶囊脱去外包装后，颜色、外形非常相似，仅凭外观难以辨别。

于是，拆分摆放过程中易与其他相似药品混放，无法区分。

为避免误发，通常将这些药品丢弃，从而造成浪费。

此外，药师摆药工作量大，需要拆分的药品放在摆药台上，可能被不慎当作空药盒丢弃等，也会造成药品浪费。

为此，应注意：在摆药过程中，应避免外观相似和品名相似的药品相邻存放，并用鲜明标签区别；改瓶装为铝箔等包装，利于储存，方便使用和辨别，避免造成浪费。

此外，应加强对调剂人员的职业道德和业务操作技能的培训，从提高思想认识上来避免药品浪费问题的发生。

参考文献：
[1]张绍斌.浅谈药片拆零配方存在的问题及对策[J].海峡药学，2005，
17(5)：207－208.
[2]杨绮华，刘小波，陈曙洁.住院患者服用分劈药片的利弊[J].中国药
房，2004，15(8)：509.
(收稿日期：2009－06－13)
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中国药业China Pharmaceuticals ·70·。