颈动脉斑块稳定性研究
高海拔地区3TMR对急性脑梗塞患者颈动脉斑块的研究
高海拔地区3TMR对急性脑梗塞患者颈动脉斑块的研究我国在世界范围内属于急性脑梗塞高发地区，而且中国高原地区脑梗塞的发病率高于平原地区，发病率呈逐年上升趋势，而气候因素又可直接或间接影响脑梗塞的发生与转归。
颈动脉粥样硬化斑块的形成是急性脑梗塞发生的重要病理基础，其中不稳定斑块的破裂和脱落是引发急性脑梗塞最重要的危险因素，青海地区脑卒中的类型都存在，但急性脑梗塞发生率最高，治愈率低，一旦发病治疗手段局限。
而在存活的脑梗塞患者中，约有四分之三的患者不同程度地丧失劳动能力，并给社会和家庭带来了沉重的负担。
1 颈动脉斑块病理学特征及诊断标准动脉粥样硬化是血管系统的一种炎症反应，是指动脉内膜的脂质、碳水化合物和血液成分的灶状沉积，平滑肌细胞增生及胶原纤维增多，伴有坏死及钙化等多种病理变化过程，是一种累及全身动脉的疾病。
易损斑块的主要特点有：活跃的炎性反应；大的脂质核和薄的纤维帽；内膜剥蚀以及表面血小板聚集；斑块出现裂隙；斑块内出血；斑块肩部及基底部有较多新生血管等。
Naghavi M以尸检研究资料为依据提出的诊断标准，易损斑块包括五个主要特征及五个次要特征[5]：五个主要特征包括：①斑块内活动性炎症。
②薄纤维帽及大的脂质核心。
③血管内皮侵蚀伴有血小板凝集或纤维蛋白沉积。
④斑块表面纤维帽破裂及随后血栓形成。
⑤官腔狭窄大于百分之九十，增加了官腔栓塞和突然闭塞的风险。
而五个次要特征包括：①斑块表面结节状钙化。
②仅在血管内镜下可见黄亮斑块。
③斑块内出血。
④血管内皮功能障碍。
⑤血管重塑形。
2 高海拔地区颈动脉斑块稳定性影响因素及发病机制影响颈动脉斑块稳定性因素主要有血管局部炎性反应，斑块表面溃疡、斑块内新生血管等是影响斑块稳定性的重要因素。
而高海拔地区影响颈动脉斑块稳定性因素主要有海拔高、缺氧、气候、血液流变学、血压异常、及其高原居民膳食习惯有关，长期生活在高海拔地区的人们部分会发生体力衰退症状，可间接影响急性脑梗塞的发生[1-2]，故高海拔地区脑梗塞发病率较高。
颈动脉斑块稳定性的研究进展汇总
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颈动脉斑块标准
颈动脉斑块标准《颈动脉斑块标准：守护血管健康的关键指南》嘿，朋友们！你们知道吗？我们的身体就像一个奇妙的宇宙，而血管就是其中至关重要的通道。
就如同超级英雄需要通畅无阻的能量通道来发挥超能力一样，我们的身体也需要健康的血管来保证正常运转啊！今天咱就来聊聊颈动脉斑块标准这个超级重要的事儿！不搞懂它，你的血管健康可就像在迷雾中航行的船只，随时有触礁的危险哟！一、斑块大小的标准：别让“小怪兽”在血管里捣乱“斑块大小可不是闹着玩的呀，那就是血管里的‘小怪兽’，可不能让它肆意妄为！”颈动脉斑块的大小是一个关键指标。
较小的斑块可能就像个偶尔调皮捣蛋的“小淘气”，暂时不会造成太大危害，但也不能掉以轻心。
而较大的斑块呢，那就如同一个庞大的“怪兽”横在血管中间，严重影响血液的正常流动。
就好比一条原本宽敞的马路，突然被一个巨大的障碍物挡住了一半，那交通能不堵塞吗？我们要时刻关注斑块的大小，通过定期检查等方式，把这些“小怪兽”扼杀在摇篮里！比如，如果发现斑块在不断增大，那可就得赶紧采取措施啦，就像打游戏遇到强大的 BOSS 一样，得集中精力应对呀！二、斑块稳定性的标准：别让“定时炸弹”在血管里埋伏“斑块稳不稳定，那可是关乎血管健康的大事情，可不能马虎哟！”斑块的稳定性就像是一颗随时可能爆炸的“定时炸弹”。
稳定的斑块就如同乖巧的“小绵羊”，老老实实待着，一般不会惹出什么大乱子。
但不稳定的斑块可就危险啦，就像一颗随时会引爆的炸弹，可能在你毫无防备的时候突然引发严重的后果，比如血栓形成，导致中风等可怕的疾病。
这就好比走在路上，突然有个炸弹要爆炸，那多吓人呀！所以我们一定要重视斑块的稳定性，通过专业的检查和评估来确定。
别整天大大咧咧的，要对自己的血管负责呀！三、血流速度的标准：让血液欢快地“奔跑”起来“血流速度就像血管里的‘赛车’，可不能让它跑慢了呀！”正常的血流速度对于维持血管健康至关重要。
血流速度过慢，就像一辆慢吞吞的老爷车，不仅运输效率低下，还容易导致各种问题。
剪切波弹性成像联合超声造影评价颈动脉斑块稳定性的临床研究
- 117 -artery Doppler for adverse perinatal outcome：systematic review and meta-analysis[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2018，51（3）：313-322.[8]王流强，丁芸，辜艳丽.超声监测胎儿大脑中动脉和脐动脉血流对胎儿宫内窘迫的诊断价值[J].中国数字医学，2018，13（6）：69-71.[9]张晓雁，温海群，曹秀群，等.超声监测脐动脉S/D 值联合胎心监护诊断胎儿宫内窘迫的价值研究[J].中国实用医药，2020，15（13）：73-75.[10]李建敏，李娜，周玲，等.超声脐动脉血流联合血清β-HCG、胎心监护预测胎儿宫内窘迫的价值[J].中国医师杂志，2020，22（2）：295-298.[11]李建敏.胎心监护、彩超检测脐动脉、大脑中动脉和静脉导管分流率在胎儿宫内窘迫预测中的应用[J].临床合理用药杂志，2019，12（28）：153-155.[12]吴慧菊.脐动脉大脑中动脉血流动力学检测诊断胎儿窘迫的临床价值[J].中国医药科学，2019，9（10）：73-75.[13]黄蓓.大脑中动脉与脐动脉阻力指标比值联合右心室Tei 指数在胎儿宫内缺氧诊断中的价值[D].张家口：河北北方学院，2019.[14]周丹丹，邓佳佳，王影.彩色多普勒超声检查胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测价值[J].当代医学，2019，25（13）：47-49.[15]颜媛，邹翰琴，周克松，等.胎儿脐动脉、肾动脉及大脑中动脉血流动力学与胎儿宫内缺氧的相关性研究[J].四川医学，2018，39（9）：1057-1060.[16] Cahill L S，Rennie M Y，Hoggarth J，et al.Feto-and utero-placental vascular adaptations to chronic maternal hypoxia in the mouse[J].J Physiol，2018，596（15）：3285-3297.[17] Wood C E，Keller-Wood M.Current paradigms and newperspectives on fetal hypoxia：implications for fetal brain development in late gestation[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2019，317（1）：1-13.[18]周漾，丁依玲.脐动脉血流监测临床运用的研究进展[J].实用妇产科杂志，2019，35（12）：890-893.[19]包晓晖.胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学指标对妊娠晚期胎儿宫内窘迫的预测分析[J].临床医学，2018，38（5）：32-35.[20]元幼女.高危妊娠晚期胎儿脐动脉及大脑中动脉血流动力学变化分析[J].中国乡村医药，2018，25（18）：51-52.[21]常贝，李倩，贾红娥.多普勒超声检测UA、MCA 阻力指数联合Tei 指数预测胎儿窘迫的价值[J].中国现代医学杂志，2019，29（22）：63-67.（收稿日期：2020-11-20） （本文编辑：刘蓉艳）①辽宁省抚顺市中心医院 辽宁 抚顺 113006通信作者：粘迪剪切波弹性成像联合超声造影评价颈动脉斑块稳定性的临床研究粘迪①【摘要】 目的：探讨剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）结合超声造影（CEUS）评价颈动脉斑块稳定性的临床价值。
运用卒中单元管理模式研究颈动脉斑块形成的常见危险因素及稳定性护理策略
运用卒中单元管理模式研究颈动脉斑块形成的常见危险因素及稳定性护理策略摘要】目的运用卒中单元模式，针对颈动脉粥样斑块形成的常见危险因素进行护理干预，研究护理干预与颈动脉粥样斑块形成的危险因素控制、斑块进展程度及颈动脉斑块稳定性的关系。
方法收集筛选因缺血性脑卒中住院患者共134例，年龄在45-70岁，MRS评分≤2分，斑块性质均为低回声或者溃疡斑块，两组患者在文化程度方面无明显差异。
按照住院号单复数随机分入普通对照组和卒中单元治疗组。
治疗组67例，其中男性42例，女性25例，年龄46-70岁，平均56.67±8.32岁。
对照组67例，其中男性46例，女性21例，年龄45-68岁，平均55.08±9.79岁。
入院采集颈动脉超声结果及颈动脉积分、体重指数、血压、血脂、血糖、有无吸烟、饮食习惯及服药情况，是否参加适当的体育锻炼等信息，自入院至出院后30个月的随访按照研究方案对患者进行护理干预。
并把不同时间点的病人体检、检验及影像学资料进行分析对比。
结果通过对颈动脉粥样硬化斑块形成的常见危险因素的多因素控制和颈动脉斑块稳定性进行对照，通过可干预因素影响颈动脉斑块形成的进展程度，甚至影响颈动脉粥样斑块的稳定性，从而降低缺血性脑卒中的发生率。
【关键词】卒中单元；颈动脉斑块；危险因素；稳定性；护理干预[中图分类号] R743.1 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-139-01 脑血管病是一种严重威胁人类健康的常见病，目前已成为死亡原因最高的头号杀手，而存活下来的患者50%-70%遗留偏瘫、失语等严重残疾。
其中因颈动脉粥样硬化造成的缺血性卒中占19%-35%。
颈动脉是动脉粥样硬化的好发部位，常被作为观察全身动脉粥样硬化的窗口。
容易诱发动脉粥样硬化斑块形成的因子包括：高血压、血脂异常、血糖异常升高、年龄增长、吸烟、缺乏锻炼、不健康饮食习惯等。
这些因素会使动脉硬化斑块加速发展或提前出现，诱发脑血管疾病，患者对导致缺血性脑卒中的颈动脉斑块认识不够。
阿托伐他汀和血塞通胶囊对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的临床干预研究
国第 ４次 脑 血 管 病 会 议 通 过 的诊 断 标 准 进 行 诊 断 ，并 全部 经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 证 实 。纳入标 准 ：① 符 合 Ｉ
积 分 采用 ｏｕｅ方法 计算 。 ｏｓ
根 据超 声 声 像 及 结 构 特 点 ，将 斑 块 分 为 扁 平 斑 、软斑 、硬斑 、溃 疡斑 ４型 。
验 。Ｐ＜ ． ５为差 异有 显著 性 意义 。 ００
收 稿 日期 ：２ １— ０ 一 ｌ ００ ３ ６
研究 。
修 回 日期 ：２ １—０ 一 ｌ ００ ５ ９
作者简 介：张永全 （９ ５一） １６ ，男 ，广西南 宁人 ，副教授 ，硕 士生导 师 ，主要研究 方向 ：神经 系统疾病 的 中西 医结合
干预 后血脂 及 颈动 脉斑 块变 化 。
１ 临床 资料
西药 组 给予 阿 托 伐 他 汀 片 （ 京 嘉 林 股 份公 北
司 ，批 准 文 号 ： 国 药 准 字 Ｈ１９ ０ ５ ） ２ ｍ ／ ， ９ ９ ２ ８ ０ ｇ ｄ Ｑ Ｎ；中西 药组 在 西 药 组 基 础 上 加 用 血 塞 通 软 胶囊 （ 明圣 火 药 业 有 限 （ 团 ） 公 司 生 产 ，批 准 文 昆 集 号 ：国 药 准 字 Ｚ ９ ９ ０ ２ １９ ０ ２ ，每 粒 含 三 七 总 皂 苷 ６ ｍ ）２粒 ，ｂｄ ０ｇ ｉ ；疗 程 为 ６个 月 。记 录治 疗 前 后
［ 摘
要］ 目的 ：观察 阿托 伐他汀和血塞通胶囊对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性 ，血脂水平影 响的
临 床 疗 效 。方 法 ：颈 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 患 者 １０例 ，分 西 药 组 和 中 西 药 组 各 ６ ２ ０例 。 两 组 均 给 予 阿 托 伐 他 汀 片 ，
颈动脉斑块的标准
颈动脉斑块的标准
颈动脉斑块是指在颈动脉内部形成的一种堆积物，由脂质、胆固醇等物质组成。
颈动脉斑块的标准可以分为以下几个方面：
1. 形态：斑块呈圆形或不规则形状，直径一般在2mm以上。
2. 位置：在颈内动脉和颈外动脉以及其分支处均可能出现，但大多数位于颈内动脉。
3. 厚度：斑块的最大厚度一般在1.5mm以上。
4. 阶段：可分为早期、中期和晚期等阶段。
早期斑块主要由细胞和胆固醇组成，中期由平滑肌细胞和结缔组织增生，晚期由含钙结节和斑块破裂等变化。
5. 稳定性：斑块分为稳定和不稳定两种类型。
稳定斑块为纤维组织增生，含脂质和胆固醇的含量较低，不易破裂；不稳定斑块则为更多富含脂肪和胆固醇，斑块表面光滑，较易破裂。
6. 症状：颈动脉斑块可能引起脑卒中、短暂性脑缺血发作、头痛、视力下降等症状，也可能没有任何症状。
总之，颈动脉斑块的标准是综合斑块的形态、位置、厚度、阶段、稳定性和可能引起的症状进行评估。
对于早期发现并采取合理的治疗措施，可以预防其进一步发展并减少相关疾病的发生。
MMP-9、TIMP-1和VEGF与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系研究
MMP-9、TIMP-1和VEGF与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系研究何宏涛;杨秀平;张志敏【摘要】目的：探讨血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和选择性抑制剂-1（TIMP-1）、血管内皮生长因子（VEGF）与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。
方法收集颈动脉粥样硬化患者360例，根据颈动脉彩色多普勒超声结果，分为易损斑块组（ n ＝122）、稳定性斑块组（ n ＝118）、无斑块组（ n ＝120）。
采用酶联免疫法检测所有入组人员的血清MMP-9、TIMP-1水平、VEGF，分析血清MMP-9、TIMP-1、VEGF水平与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。
结果易损斑块组血清MMP-9、VEGF水平明显高于稳定斑块组及无斑块组，TIMP-1水平明显低于稳定斑块组及无斑块组差异有统计学意义（ P﹤0.01）；稳定斑块组血清MMP-9、VEGF水平高于无斑块组，TIMP-1水平低于无斑块组，但二者之间差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。
结论血清MMP-9、TIMP-1、VEGF水平与颈动脉粥样硬化斑块稳定性相关。
【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2016(000)004【总页数】3页(P555-557)【关键词】脑梗死;血管内皮生长因子;血清基质金属蛋白酶-9;颈动脉粥样硬化斑块易损性【作者】何宏涛;杨秀平;张志敏【作者单位】064200 河北省唐山市遵化市第二医院;开滦总医院;开滦马家沟医院【正文语种】中文【中图分类】R743颈动脉粥样硬化斑块是缺血性脑血管病的危险因素。
由于血管病理生理学及内皮细胞分子生物学研究的不断深入，人们对颈动脉粥样硬化斑块有了进一步的认识，发现部分脑缺血事件实际上来源于动脉粥样硬化不稳定斑块，或易损斑块，因此，抗动脉粥样硬化及稳定斑块性质治疗在卒中二级预防策略中就显得尤为重要。
本研究旨在通过观察不同性质颈动脉粥样硬化斑块患者的血清MMP-9、TIMP-1及VEGF水平，来进一步探讨VEGF、MMP-9、TIMP-1与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系，为卒中的二级预防策略提供理论依据。
颈动脉粥样硬化斑块分型及稳定性评估的影像学研究进展
颈动脉粥样硬化斑块分型及稳定性评估的影像学研究进展何莎莎;韩福刚;何晓鹏;兰永树【摘要】颈动脉粥样硬化斑块是临床的常见病及多发病.颈动脉粥样硬化易损斑块破裂引发的颅内血管栓塞是缺血性脑卒中的主要致病因素.因此,运用影像学方法早期检测颈动脉粥样硬化斑块的组织学成分,评估斑块的稳定性对临床防治急性缺血性脑卒中具有重要的指导意义,也是目前的研究热点.除常规检查方法外,越来越多的影像新技术运用到颈动脉粥样硬化斑块的检测中,研究重心也逐步从评估颈动脉管腔狭窄程度转变为检测斑块的组织学成分,从而为临床进行早期预防和干预,减少缺血性脑卒中事件的发生提供影像学依据.%Carotid atherosclerotic plaque is a common and frequently-occurring disease.Intracranial vascular embolization caused by atherosclerotic plaque rupture of carotid atherosclerosis is the main causative factor of ischemic stroke.Therefore, it is of great significance for clinical strategy to early detect the histological component of carotid plaque and assess plaque stability by imaging method,which is also a hot research topic.In addition to conventional methods,more and more new imaging techniques are applied to the detection of carotid plaque.The focus of the study is gradually changed from the assessment of degree of carotid lumen stenosis to the detection of histological components of the plaque,so as to provide an imaging reference for early prevention and intervention to reduce the incidence of ischemic stroke.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)010【总页数】5页(P2016-2020)【关键词】颈动脉粥样硬化斑块;分型;稳定性;影像学【作者】何莎莎;韩福刚;何晓鹏;兰永树【作者单位】西南医科大学附属医院放射科,四川泸州 646000;西南医科大学附属医院放射科,四川泸州 646000;西南医科大学附属医院放射科,四川泸州 646000;西南医科大学附属医院放射科,四川泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R543.4颈动脉粥样硬化斑块是导致缺血性脑卒中事件发生的高危因素。
颈动脉斑块稳定性相关因素研究进展
Ｒｓａ ｈ ｖｎｅ ｒｌｔｄ ｔ ｓ ｔｅ ｂｌｙ ｃｒｔ ｐａｕｓ Ｚ Ｏ Ｊａｓｉ Ｊ Ｎ ｅｅｒ ａ ａｃ ｏ ｅ ｅ ｆｃ ｒ ｏ ｈ ｓ ｉ ｏ ａｏ ｄ ｑｅ Ｕ －ｈ ｙ Ｉ Ｃ ｃ ｄ ｆ ａ ａ ｏ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｌ ａ ｔ Ｈ ａ ｎ Ａ Ｊｎ ｄｎ． ｉｔ ｐｔ， ｊ ｇ ｄｃｌ ｉｒｉ， ｎｎ ２００， ｉ ｉ －ｏｇ Ｆｒ Ｈ ｓｉｌＮ ｎｉ Ｍｅｉ Ｕ ｖ ｓｙＮ ｊ ｇ ０６Ｃ ｎ ａ ｓ ｏ ａ ａ ｎ ａ ｎｅ ｔ ａｉ １ ｈａ （ｅ ｗ ｒｓ ｄｐ ｑｅ； ｔ ｉｔ ｍｃ ｅ ｄ ） ａ ｔ ｌ ｕｓ Ｓ ｂｌ ； ｃｅ ｉｓ ｋ Ｋ ｙ ｏ Ｃｒ ｉ ａ ｏ ａ ｉ Ｉｈ ｙ ｓ ｔ ｏ ｒ
中华神经 医学杂志 ２０ 年 １ 第 ５ 第 １ ０６ 月 卷 期 Ｃ ｉＪ ｒ ｅ， ｈ Ｎ ｕｏ ｄＪｎ ｎ ｅ ｍ ａｕ
２ ００６ Ｖ ｏ ５． ． ｌ Ｎｏ．
１５ ０
性氧增加引起Ｌ Ｌ的氧化修饰，形成 Ｏ －Ｄ ， Ｌ Ｌ是 Ｄ ＸＬ ＬＯ －Ｄ Ｘ
Ｌ Ｌ的一种 活性形式 ，可吸引单核 细胞 、增强单核细 胞的赫 Ｄ 附、诱导单核 细胞 转化为 巨噬 细胞 ，并 降低 巨噬细胞 的移动 性 。巨噬细胞 、 平滑肌细胞和 内皮 细胞 可氧化 Ｌ Ｌ 这可导致 Ｄ ，
度脂蛋白 氧化产物可增加单核细胞趋化蛋自一Ｍ ｐ１ １ Ｃ－ 和巨 （ ）
噬细 胞集 落刺 激 因子 （ ｃｏｈｊ ｃｎｎ ｓｍ ｌｉ ｆ ｔ， ｍａｒｐａ ｏｏｙ ｕａｎ ａ ｏ ｅ ｉ ｔ ｔｇ ｒ ｃ ＭＣ Ｆ 表达。内皮细胞表面翻附因子和化学趋化因子的表达 Ｓ） 使 内皮细胞易 于捕获 白细胞 并促进其迁入动脉壁 ，而 ＭＣ Ｆ Ｓ
Ｔｉｉｓ ｏａｏａｖ ｒｕ［ Ｓ ｏｅ２ ０， ）６２６０ Ｃ ｌｂｒｉ Ｇｏｐ ．ｔ ｋ， ０３（ ： －３ ｒ ｌｔ ａｓ ＇ ｌ ｔｅ 月 ｒ ０ １ ３ ２
颈动脉斑块各项检测临床意义分析
颈动脉斑块的治疗方法
颈动脉斑块治疗的新技术和新进展
激光照射
使用激光照射斑块，使其气化、消融，达到治疗目的。
药物涂层球囊
将药物涂层在球囊上，扩张狭窄的颈动脉时将药物留在血管壁上，对斑块进行局部治疗。
基因治疗与细胞治疗
通过改变细胞基因表达、促进细胞新生等手段治疗颈动脉斑块。
01
02
03
颈动脉斑块治疗存在手术风险、并发症等问题，部分患者症状难以完全缓解。
总结词
准确、直观
详细描述
颈动脉血管造影检测是一种准确、直观的检测方法，可用于检测颈动脉硬化斑块。该方法通过向血管内注入造影剂，能够清晰地显示血管的形态和结构，同时能够评估斑块的大小、形态和分布等。
颈动脉血管造影检测
总结词
无辐射、高分辨率
详细描述
颈动脉磁共振检测是一种无辐射、高分辨率的检测方法，可用于检测颈动脉硬化斑块。该方法利用磁共振成像技术，能够清晰地显示血管壁和斑块的结构和形态等，同时能够评估斑块的性质和稳定性。
挑战
随着医学技术的不断发展，未来可能会发现更多新的治疗手段和技术，如更加安全有效的药物和更为精细的手术方法。同时，综合性治疗也将成为未来治疗颈动脉斑块的重要方向。
展望
颈动脉斑块治疗的挑战和展望
结论
06
颈动脉斑块各项检测临床意义分析总结
颈动脉斑块各项检测对于评估患者心血管风险、指导治疗方案具有重要意义。
诊断准确性较高
CT可显示斑块内的脂质、纤维帽和钙化成分，评估斑块的稳定性。
评估斑块成分
颈动脉斑块的治疗方法和展望
05
颈动脉内膜切除术
通过手术切除增厚的动脉内膜及斑块，改善颈动脉狭窄程度。
药物治疗
219408658_三维超声血管斑块定量分析技术对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的评估
三维超声血管斑块定量分析技术对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的评估效果分析吴莹刘亚玲（江西省宜春市中医院超声科，宜春 336000）摘 要 目的：分析三维超声血管斑块定量分析技术对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的评估效果。
方法：选取2020年5月至2022年5月收治的脑血管疾病颈动脉粥样斑块硬化患者78例，均行三维超声和CT血管造影（CTA）检查。
三维超声检查患者颈动脉狭窄程度、动脉内膜-中膜厚度（IMT）、灰阶中位数（GSM）和斑块总体积、表面积、回声类型、均质性及新生血管，并以CTA检查为金标准，对比三维超声和CTA检查结果。
结果：经CTA检查，78例患者中47例的颈动脉粥样硬化斑块稳定，31例不稳定。
经三维超声检查，78例中42例的颈动脉粥样硬化斑块稳定，36例不稳定。
三维超声检查的准确率为85.90%（67/78），敏感性为82.98%（39/47），特异性为90.32%（28/31），阳性预测值为92.86%（39/42），阴性预测值为77.78%（28/36），kappa=0.713，一致性优。
稳定与不稳定患者间的三维超声影像学特征存在明显差异，不稳定患者的颈动脉狭窄程度、IMT、斑块总体积均大于稳定患者；GSM低于稳定患者；斑块回声不连续、斑内低回声、新生血管、形态不规则的检出率高于稳定患者（P＜0.05）。
稳定与不稳定患者的斑块面积相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：三维超声评估颈动脉粥样硬化斑块稳定性的准确率高，操作简单，可重复性高，是颈动脉粥样硬化斑块稳定性筛查较佳的检查方法，对制定患者治疗方案以及预后有重要参考意义。
关键词 颈动脉粥样硬化；三维超声；血管斑块定量分析；斑块稳定性中图分类号：R54 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）12-0034-04引用本文吴莹, 刘亚玲. 三维超声血管斑块定量分析技术对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的评估效果分析[J]. 上海医药, 2023, 44(12): 34-37.Analysis of the evaluation effect of three-dimensional ultrasound vascular plaque quantitative analysis technique on the stability of carotid atherosclerotic plaqueWU Ying, LIU Yaling(Department of Ultrasound of Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yichun, Jiangxi 336000, China)ABSTRACT Objective: To analyze the evaluation effect of three-dimensional ultrasound vascular plaque quantitative analysis technique(VPQ) on the stability of carotid atherosclerotic plaque. Methods: Seventy-eight patients with carotid atherosclerotic plaque with cerebrovascular disease admitted to our hospital from May 2020 to May 2022 were selected, all patients underwent three-dimensional ultrasound and CT angiography(CTA) examination. The degree of carotid artery stenosis, intima-media thickness(IMT), median gray scale(GSM) and total plaque volume, surface area, echo type, homogeneity and neovascularization of the patients were examined by three-dimensional ultrasound, and CTA examination was used as the gold standard to compare the diagnostic evaluation results of three-dimensional ultrasound and CTA examination. Results: After CTA inspection, among 78 patients, 47 had stable carotid atherosclerotic plaque, and 31 patients with carotid atherosclerotic plaque were unstable. After three-dimensional ultrasound examination, among 78 patients, 42 had stable carotid atherosclerotic plaques and 36 had unstable carotid atherosclerotic plaques. The accuracy rate of three-dimensional ultrasound examination was 85.90%(67/78), the sensitivity was 82.98%(39/47), the specificity was 90.32%(28/31), positive predictive value was 92.86%(39/42), negative predictive value was 77.78%(28/36), kappa=0.713, with good consistency. There were differences in通信作者：吴莹。
应用多模态超声技术评估药物治疗后颈动脉斑块稳定性
担研究测算方法现状与分析［J］.中国药房，2018，29（9）：
湿消肿，醋延胡索、红花活血止痛，红藤、路路通祛湿
1176-1180.
通络，生米仁、茯苓健脾以扶正，少佐红花、川芎辛温 ［2］ 谢幸，文丽援妇产科学［M］.第 8 版援北京:人民卫生出版社，
行气使湿、血动而不滞。诸药合用起到清热利湿、化 瘀止痛、扶助正气的功效。配合针刺疗法刺激腹部穴
例数 45
42
斑块厚度（mm，x依s）
2.93依0.24 2.86依0.50
2.90依0.23 2.95依0.43
斑块面积（cm2，x依s）
0.51依0.09 0.49依0.15
0.49依0.06 0.58依0.16
AUC（%）
879.55（619.98-1345.33） 693.80（466.00-991.08）*吟
头，频率 4耀9MHz。内置剪切波弹性成像和造影软件， 秩和检验；P<0.05 为差异有统计学意义。
造影时机械指数调整为 0.08，增益设为 50豫耀75豫。 3 结 果
患者平卧位，颈部放松，充分暴露颈部。根据斑块内 3.1 两组颈动脉粥样斑块患者一般资料比较 观察
部回声特性把斑块分为软斑、硬斑、混合斑。本资料 组 48 例，男 30 例，女 18 例，年龄（64.33依8.94）岁，其
治疗，两组均不给予干预。
布计量资料采用均数依标准差（x依s）表示；两组间比
2.2 仪器及检测方法 Siemens Acuson HELX3000 较采用两独立样本 t 检验；偏态分布资料以中位数和
超声诊断仪，具有超声造影软件，选择 L9-4 线阵探 四分位数间距表示，组间比较采用非参数 Wilcoxon
作者单位：1 浙江省长兴县人民医院 （浙江大学医学院附属第二医院 长兴院区）超声科（长兴 313100）；2 浙江大学医学院附属 第二医院超声科（杭州 310009）
颈动脉斑块稳定性的研究进展汇总
颈动脉斑块稳定性的研究进展内一科闫文静摘要文章概述了颈动脉斑块形成、发展和破裂的病理机制，与颈动脉斑块稳定性有关的因素，诊断的现状以及增强斑块稳定性、防止斑块破裂和减少缺血性卒中发生的措施。
关键词颈动脉斑块；缺血性卒中；稳定性Progress in Research on Stability of Carotid PlaqueABSTRACT The article summarizes the pathological mechanism of the formation，development and rupture of carotid plaques，the relative factors in the stability of carotid plaques，the present situation of diagnosis，enhancing the stability of carotid plaques，the measures in preventing plaques from rupture an d decreasing the occurrance of ischemic stroke．KEY WORDS carotid plaques_ ischemic stroke_ stability近年来，许多学者将目光从颈动脉狭窄导致缺血性卒中转移到颈动脉斑块稳定性的不同与缺血性卒中的关系上来。
大量研究发现，如颈动脉斑块稳定，则单纯的轻中度颈动脉狭窄是良性的。
稳定性颈动脉斑块不易破裂导致脑缺血症状，而不稳定性斑块即使不引起严重狭窄，也会造成不同程度的缺血性卒中或血管性痴呆。
因此，研究颈动脉斑块稳定性的机制，提高诊断水平，对防止斑块破裂和预防缺血性卒中的发生具有重要意义。
1 颈动脉斑块的形成和发展1．1 颈动脉斑块的形成颈动脉斑块的形成是外界环境因素和内在的多基因调控异常共同作用的结果。
高分辨率磁共振在颈动脉斑块稳定性评价中的应用
高分辨率磁共振在颈动脉斑块稳定性评价中的应用【摘要】目的：探讨高分辨率磁共振在颈动脉斑块稳定性评价中的应用价值。
方法：选取2016年3月-2020年5月在我院接受检查高分辨率磁共振检查，且被证实为脑梗死30例患者及同时期到我院接受高分辨率磁共振等常规体检，经证实无脑梗死的25例健康者为研究对象，分别设为观察组和对照组，对比两组颈动脉管壁负荷指标和颈动脉斑块情况。
结果：观察组WV、WT、NWI、Stenosis与CA率、LRNC率、IPH率及FCR率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：高分辨率磁共振可准确评价颈动脉斑块的稳定性，并且可直观显现病变颈动脉的形态学特点，可为临床脑梗死防治工作的开展提供可靠依据。
【关键词】高分辨率磁共振；颈动脉斑块；稳定性评价；应用价值有数据资料显示，脑血管疾病患者中多数为脑梗死病例，具有较高的致死、致残风险[1]。
目前，大量研究显示[2]，脑梗死的发生、发展与脉粥样硬化斑块破裂、颈动脉管腔狭窄及血栓的形成等因素密切相关。
因此需及早评价颈动脉斑块的稳定性，以便临床开展早期脑梗死的防治工作，改善患者预后。
高分辨率磁共振共振多序列扫描成像技术属于作为一种成熟的诊断方法，可有效减少骨组织伪影对检查结果的干扰，尤其是随着亮血技术（3D-TOF）与MRI黑血技术（快速自旋回波T2序列）的广泛应用，可通过立体三维高清成像的方式，清晰显示颈动脉管壁和粥样硬化斑块的具体情况，对斑块与血管壁展展开定量分析，该项技术的应用在脑血管疾病的临床防治中发挥着重要作用[3]，有助于临床医师客观评估患者病情严重程度，对预后效果做出准确预判。
基于此，本研究针对颈动脉斑块稳定性评价中高分辨率磁共振的应用价值展开如下报道。
1资料与方法1.1一般资料研究对象为30例于我院经高分辨率磁共振检查确诊为脑梗死的患者及同期到医院体检，经高分辨率磁共振检查明确无脑梗死的25例健康者，将前者设为观察组，后者设为对照组。
超声造影对颈动脉粥样硬化斑块稳定性及新生血管的评估价值研究
超声造影对颈动脉粥样硬化斑块稳定性及新生血管的评估价值研究张渊;邓舒昊;朱一成;江泉【摘要】目的探讨超声造影对颈动脉粥样硬化斑块稳定性及新生血管的评估价值和临床意义.方法选取2017年1～12月于上海市浦东新区人民医院超声科行颈动脉超声造影检查的患者200例,统计分析颈动脉存在粥样硬化斑块患者的斑块回声、斑块厚度与斑块增强的关系.根据是否出现脑梗死、短暂性脑缺血发作等临床症状将颈内动脉狭窄者分为有症状组(74例)、无症状组(126例),统计两组患者斑块造影增强强度(EI)、斑块与管腔内增强强度比值(ratio),以及斑块增强情况.结果斑块回声为低回声、混合回声的斑块,其斑块增强比率明显高于中等回声和强回声的斑块,差异有统计学意义(P＜0.05).厚度＞2.0 mm的斑块超声造影的增强比率均明显高于厚度≤2.0 mm的斑块,差异有统计学意义(P＜0.05).91例颈内动脉狭窄≥50％的患者中,有症状组EI、ratio均明显高于无症状组,有症状组1级斑块增强的构成比明显低于无症状组,3级斑块增强的构成比明显高于无症状组,差异均有高度统计学意义(P＜0.01).结论超声造影能够较好地显示斑块内新生血管,斑块的增强程度与斑块回声、厚度均存在密切联系.粥样硬化斑块性质、斑块内血管分级与脑梗死、脑缺血等临床症状间存在紧密联系.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)028【总页数】4页(P142-145)【关键词】彩色多普勒超声;超声造影;颈动脉粥样硬化;新生血管【作者】张渊;邓舒昊;朱一成;江泉【作者单位】上海市浦东新区人民医院超声科,上海201200;上海市浦东新区人民医院超声科,上海201200;上海市浦东新区人民医院超声科,上海201200;上海市浦东新区人民医院超声科,上海201200【正文语种】中文【中图分类】R743.3颈动脉硬化斑块的形成是脑血管病变的独立危险因素之一，可导致管腔闭塞、管壁破裂甚至出血[1-2]。
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急性脑梗死患者尿8-异前列腺素F2α与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系研究颈动脉粥样硬化是脑梗死最重要的病因和危险因素，目前诸多研究已证实颈动脉粥样硬化斑块与恶性脑血管事件之间存在着密切关系，且与狭窄处粥样斑块的稳定性有关．近年来研究发现，氧化应激在动脉粥样硬化的发生发展中的作用越来越受到重视，与动脉粥样硬化斑块的稳定性密切相关。
8-异前列腺素F2α是自由基攻击生物膜磷脂中的花生四烯酸发生脂质过氧化（非酶促反应）后的特异性产物，是反映体内氧化应激水平的理想指标。
本研究以检测尿中8-异前列腺素的水平作为体内氧化应激的评价指标，通过对急性脑梗死患者进行颈动脉彩色多普勒超声检查，根据动脉粥样斑块回声特性进行分型，分析不同回声斑块患者尿8-iso-PGF2a 水平，探讨8-iso-PGF2a与动脉粥样硬化斑块稳定性的关系。
1、资料和方法1.1 研究对象选取2011.6-2012.6我院神经科住院急性脑梗死患者150例，于起病72h内住院医院，根据临床及影像学诊断为颈内动脉系统支配区动脉粥样硬化性脑梗死。
脑梗死的诊断符合第四届全国脑血管病修订的标准，全部病例经头颅CT和MRI检查证实。
排除其发病与颈动脉粥样硬化关系不明确的脑梗死患者，如后循环梗死、心源性及其他原因的脑栓塞、不能分类或原因不明的脑梗死；排除出血性脑血管病，瘤卒中，伴严重心、肝、肾疾病或自身免疫性疾病患者，拒绝参与该研究者。
根据高分辨血管外超声法测量的颈动脉内膜中层厚度（intimatedthickness，IMT）及斑块情况，将患者分为3组：不稳定性斑块组74例，男39例，女35 例，60～84 岁，平均（71.3±5.9）岁；稳定性斑块组30例，男12例，女18例，60～83岁，平均（70.4±7.4）岁；无斑块组46 例，男24例，女22例，62～80 岁，平均（69.8±6.9）岁。
各组间性别和年龄差异无统计学意义。
排除标准：（1）恶性肿瘤病史；（2）急性炎症性疾病和发热；（3）任何形式的脉管炎性病史；（4）任何形式的胶原血管炎性病史；（5）有慢性肾衰实验室证据和病史（血浆清除率>1.5mg/dL或者肾小球清除率<30）；（6）最近3个月内无心血管疾病。
1.2 研究方法1.2.1 临床资料采集除询问患者发病情况外，记录患者一般临床资料，如年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟等；入院时由专人测量身高、体质量、血压及腰围等，进行神经系统专科检查。
1.2.2 颈动脉超声检查采用丹麦BK-3535彩色多谱勒超声多平面变频探头-受检者取平卧位头部偏向检查区对侧，充分伸展颈部，沿胸锁乳突肌外缘纵切扫查，依次显示颈总动脉及分叉部，颈内动脉起始处及颈外动脉-然后将探头旋转，沿血管走行做横切扫查-测量颈动脉内膜中层厚度。
由同一检查者进行操作，测定双侧颈动脉起始2cm 内，距颈总动脉分叉1cm处最大内中膜厚度（IMT）。
1.2.3 颈动脉斑块超声诊断标准内膜中层增厚并凸入官腔，边界清楚，测得局部IMT值≥1.5mm定义为斑块形成。
根据斑块形态学及超声学特征将斑块分为稳定斑块和不稳定斑块。
稳定斑块：斑块呈强回声，表面光滑。
不稳定斑块为符合下列标准之一者:表面不光滑，有火山口样龛影；呈低回声和不规则低回声暗区；斑块内出现提示斑块内出血或斑块溃疡的血流信号；斑块厚度/对侧IMT厚度即偏心指数>2；不稳定斑块和稳定斑块同时存在则视为不稳定斑块。
1.2.4 标本收集及检测所有入选的人员均抽取静脉血测空腹血糖、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、肌酐、尿素氮、尿酸。
所有研究对象均于超声检查的当天留晨尿2ml，于-70℃冰箱保存，应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定尿8-iso-PGF2α水平，试剂盒由美国R＆D公司提供。
操作严格按试剂盒要求进行，检测范围为3pg/mL－100pg/ml。
8-异前列腺素的排出量用肌酐（Cr ng/mmol）来表示。
1.3 统计分析采用SSPS 11.5统计软件，计数资料以率表示，卡方检验；计量资料均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；采用多元线性回归以及Spearman系数分析指标间的相关性。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果2.1 各组脑梗死患者危险因素比较.见表1。
不稳定性颈动脉斑块组、稳定性颈动脉斑块组和无斑块组3组患者在年龄、性别构成比、吸烟、高血压病、糖尿病、尿酸、HDL方面无统计学意义（P>0.05）。
无斑块组、稳定性斑块组、不稳定性斑块组BMI、TG、TC、LDL水平逐渐增高，差异有统计学意义（P ＜ 0．05，P ＜0．01）；与无斑块组相比，不稳定性斑块组BMI（P ＜ 0．01）、TG（P ＜ 0．01）、TC（P ＜ 0．01）、LDL（P = 0．01）明显增高；与稳定性斑块组比较，不稳定性斑块组BMI（P <0.05）、TG（P ＜ 0．01）、TC（P ＜0．01）、LDL（P ＜ 0．01）明显增高，稳定性斑块组与无斑块组在BMI、TG、TC、LDL差异无显著性。
不稳定斑块组他汀类药物使用方面明显低于稳定性斑块组和无斑块组，但差异无显著性（P=0.05）。
（表1）。
表1 脑梗死患者危险因素比较项目无斑块组稳定性斑块组不稳定性斑块组F／χ2值P值n=46n=30n=74年龄（岁）69.8±6.970.4±7.471.3±5.90.708 0.494 男/女（例）24/22 12/18 39/35 0.498 0.780 BMI（kg/m2）22.4±4.223.8±4.8 26.1±5.4ab12.783 0.006 吸烟(%)10.2 16.5 19.6 3.603 0.165 高血压病（%）55 62 75 5.163 0.076糖尿病（%）8 12 19 2.422 0.298 尿酸（umol/l）282±64295±74315±800.85 0.47 TG(mmol/l) 1.42±0.57 1.47±0.59 2.41±0.78ab11.293 0.002 TC（mmol/l） 4.47±1.04 4.58±1.11 6.87±1.21ab13.911 0.009 HDL（mmol/l） 1.41±0.45 1.44±0.41 1.37±0.41 3.451 0.124 LDL（mmol/l） 2.69±0.78 2.78±0.85 4.12±0.87ab12.065 0.01他汀类药物使用（%）81 75 62 5.220 0.05 注：不稳定性斑块组与无斑块组比较，a P＜ 0．05；不稳定性斑块组与稳定性斑块组比较，b P＜ 0．05；稳定斑块组与无斑块组比较，c P＜ 0．052.2 各组脑梗死患者尿8-iso-PGF2α水平比较（ng/mmol）各组脑梗死患者尿8-iso-PGF2α水平有显著差异,不稳定斑块组明显高于稳定斑块组和无斑块组（P< 0.01）,稳定斑块组显著高于无斑块组( P< 0.05) 表2 脑梗死患者尿8-iso-PGF2α水平比较（ng/mmol）NO. 组别n 尿8-iso-PGF2αⅠ不稳定性斑块组74 97.0±7.2Ⅱ稳定性斑块组30 69.0±9.25Ⅲ无斑块组46 45.70±6.19ⅠvsⅡt=10.254，p=0.007ⅠvsⅢt=9.786，p=0.009ⅡvsⅢt=6.877，p=0.0122.3 尿8-异前列腺素和动脉粥样硬化危险因子之间的关系。
见表3.对150例脑梗死患者采用多元线性回归分析显示尿8-iso-PGF2a和粥样斑块危险因子、最大斑块厚度之间无明显相关性（见表三）。
但是，使用他汀类药物患者的尿8-iso-PGF2a的水平明显低于于没有使用他汀类药物患者，但差异无显著性。
表3 尿8-异前列腺素和动脉粥样硬化危险因子之间的关系危险因子相关系数（r）/ 中位数（IQR）p值BMI -0.093 0.117吸烟（是/否） 1.05(0.62-1.52) 0.165高血压（是/否）0.92(0.49-1.33) 0.076糖尿病（是否）0.87(0.55-1.34) 0.298TG 0.043 0.278TC 0.057 0.152HDL -0.011 0.948LDL 0.030 0.747他汀类药物（是/否）0.85(0.57-1.27)/0.73(0.45–1.15 0.010最大斑块厚度-0.0990.0932.4 尿8-iso-PGF2a水平与颈动脉斑块稳定性的相关性按照斑块易损程度，将无斑块组、稳定未破裂组和不稳定破裂组的斑块级别分别定义为0级、1级和2级，Spearman等级相关分析显示尿8-iso-PGF2α浓度水平与斑块易损程度呈正相关关系，r=0.556，p<0.01。
讨论颈动脉粥样硬化作为缺血性脑血管病的基础病变，是缺血性脑卒中的重要危险因素，它不仅使颈动脉狭窄造成脑供血减少，引起慢性脑供血不足，而且粥样硬化斑块破裂及继发性血栓形成是引起缺血性脑卒中的关键环节。
斑块的不稳定是脑梗死、心肌梗死等临床疾病的高危因素。
动脉粥样硬化形成是多因素的复杂过程，而动脉粥样硬化斑块的稳定性与微炎症反应、氧化应激以及血流的切应力等因素相关，近年研究发现动脉粥样硬化的发生与氧化应激关系密切[4]，在这个过程中氧化应激被认为是决定性因素，直接与炎性病理过程相关。
8-异前列腺素F2a（8-iso-prostaglandin F2a，8-iso-PGF2a）是自由基损伤细胞膜脂质花生四烯酸，使其发生脂质过氧化而形成的稳定的终末产物，然后释放到血浆中并以原形通过尿液排出体外。
其中8-异前列腺素F2a（8-iso-PGF2a）是iPs（异前列腺素）最主要的成分，可以特异、准确地反映缺氧缺血-再灌注后的脂质过氧化作用。
8-异前列腺素已经证实和全身性动脉硬化以及冠状动脉心脏病有关，但是8-异前列腺素和动脉粥样硬化斑块稳定性关系的分子学机制并不完全清楚。
本研究结果示，脑梗死组中不稳定斑块组尿8-iso-PGF2a水平明显高于稳定斑块组，稳定斑块组高于无斑块组（P<0.01），这提示尿8-iso-PGF2a参与了动脉粥样硬化的形成及斑块的不稳定性、破裂及继发脑血栓形成，尿8-iso-PGF2a水平可作为动脉粥样硬化斑块不稳定的标志物，其原因可能在于急性脑缺血后血流动力学改变、损伤、炎症及氧化应激反应上调8-iso-PGF2a的表达和活性所致。