恶性小动脉性肾硬化症39例临床分析
高血压性肾损害的原因、症状及诊断
⾼⾎压性肾损害的原因、症状及诊断⼀、概述根据其程度和持续时间，⾼⾎压能引起轻重不等的肾脏损害。
良性⾼⾎压能引起良性⼩动脉肾硬化，恶性⾼⾎压则引起恶性⼩动脉肾硬化。
⾼⾎压分为原发性和继发性，本节主要涉及原发性⾼⾎压引起的良性⼩动脉肾硬化和恶性⼩动脉肾硬化。
⼆、流⾏病学我国⾼⾎压患者群正迅速增长，流⾏病学调查1959年⾼⾎压患病率为5.11%，2002年为18.8%。
来⾃美国肾脏数据系统(USRD)的资料表明，⾼⾎压是导致终末期肾衰竭(ESRD)的第2位原因。
不同地区因⾼⾎压造成ESRD的患病率有所不同：美国最⾼(28.5%)，欧洲次之(13%)，⽇本最低(6%)，中国为7.1%。
⾼⾎压和肾脏损害密不可分，⼀⽅⾯，肾脏通过体液调节参与⾎压的形成，⼀旦这种调节失衡将导致⾼⾎压的发⽣；另⼀⽅⾯肾脏也是⾼⾎压肾损害的重要靶器官之⼀。
⾼⾎压和肾脏损害互为因果，互相促进，存在恶性循环。
⼤量研究充分证明⾎压升⾼是慢性肾脏病(CKD)进展最重要的危险因素之⼀。
多危险因素⼲预试验(MRFIF)的资料显⽰，⾎压升⾼已成为进⼊ESRD的独⽴危险因素。
我国ESRD患者中原发性肾⼩球肾炎仍占第⼀位，但随着经济发展和⼈民⽣活⽔平提⾼，⾼⾎压肾损害近年已在快速增长。
据1999年统计，在我国全部透析患者中，⾼⾎压肾硬化症占9.6%，并预测这个⽐例还会⼤幅度上升，将有更多的⾼⾎压患者进⼊昂贵的肾脏替代治疗，给国家、家庭带来沉重的经济负担。
三、病因1.良性肾⼩动脉硬化常见于病程较长的原发性⾼⾎压患者，也好发于⽼年⼈，以及糖尿病、慢性肾⼩球病、肾间质病、原发性醛固酮增多症等伴发⾼⾎压患者。
肾⼩动脉硬化与⾎压升⾼程度及持续时间有关，且其本⾝⼜可加剧⾼⾎压，两者相互影响，呈恶性循环。
2.恶性肾⼩动脉硬化病因主要为急进性⾼⾎压。
部分发病时即为急进型，⽽有些初起为良性⾼⾎压，在病程中演变为急进型⾼⾎压。
此外，还可继发于肾上腺⽪质功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等。
肾血管性高血压疾病详解
疾病名：肾血管性高血压英文名：renal vascular hypertension缩写：RVHT别名：疾病代码：ICD：I15.0概述：肾血管性高血压是(renal vascular hypertension)一种常见的继发性高血压。
各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度，即可引起肾血管性高血压，经介入或手术治疗后血压可恢复正常或改善。
本病可导致缺血性肾病及晚期肾脏病，与原发性高血压引起的肾小动脉硬化不同。
流行病学：患病率由于各学者调查的年代、高血压人群的变化、样本大小及诊断技术的条件不同，肾血管性高血压的患病率也不一致。
有人研究，在非选择患者中，患病率＜1%；Spitalewit 等认为，占高血压人群的5%。
Biglstra 等报道，在患者诊断研究中，可高达10%。
有人用超声多普勒检查发现，肾动脉狭窄≥60%者占6.8%。
Shwards 等对75 岁以上尸检发现，肾血管病占26%。
Holley 等对70 岁以上高血压者尸检发现，肾动脉狭窄占62%。
Wachtell 等报道，在527 例周围血管病中，血管造影发现，肾血管病占34%～36%。
Conlon 等对1235 例血管造影发现，肾动脉狭窄≥50%者占 15%。
香港学者报道，对230 例平均年龄65.1 岁，血管造影证实为冠心病，其中34 例(14.8%)肾动脉狭窄≥50%。
有人观察，肾动脉狭窄与年龄、糖尿病、髂动脉狭窄相关，随访5 年，进行性肾动脉狭窄占52%，包括18 %肾动脉正常者，肾动脉狭窄＞60%者中，有21%发生肾萎缩。
在1964~ 1982 年阜外医院住院的1372 例中，有170(12.4%)例经血管造影证实为肾血管性高血压。
病因：肾血管性高血压的病因较多，各学者报道也不同，常见有动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌性结构不良(FMD)等。
美国国立心脏研究所报道，动脉粥样硬化占63%，FMD 占39%。
日本阿布功报道，动脉粥样硬化占24.5 %，FMD 占39%，大动脉炎占22%。
肾性高血压PPT课件
高血压与肾脏的相互作用
高血压能导致肾损伤 良性高血压 良性小动脉性肾硬化症 恶性高血压 恶性小动脉性肾硬化症 肾脏疾病也能通过各种机制(血容量、血管阻力）导致高血压 肾性高血压
高 血 压
肾 损 伤
高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压
肾脏小血管病变
myointimal thickening
球性硬化
1 - Obsolescent glomerulosclerosis.
2 - Solidified glomerulosclerosis
肾性高血压的发生机制
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾脏疾病
钠水潴留
肾血液灌流量↓
心功能Ⅳ级 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 HR<50次/分 心源性休克 病窦综合征 严重低血压
哮喘 伴有支气管痉挛的COPD 肝功能异常（2倍以上） 对药物过敏
小 结
肾性高血压的治疗难度远大于一般的原发性高血压，需要采用包括外科、介入、药物和非药物等多种手段进行处理。有时需要4种或以上的降压药全量治疗才能控制。 高血压与肾脏病具有互为因果的特性，必须强调原发病的治疗。 肾性高血压的治疗要遵循指南原则，但需根据实际情况作个体化调整。
中国高血压防治指南建议 肾脏疾病应严格控制血压≤130/80㎜Hg，其中收缩压的降低尤为重要。对于蛋白尿≥1g/24h,且无心脑血管并发症的患者，血压应≤125/75㎜Hg。
慢性肾脏病患者高血压控制情况
加拿大 金士顿 CKD 2-4期, n=317
低清除率，临床CKD 4-5期; n=329
非药物治疗：包括健康的生活方式，戒烟、节制饮酒、保持正常心态。 对于尿毒症透析患者，要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。 低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ARB/ACEI及CCB的降压效果。 药物治疗：以RAS阻断剂为首选。低剂量开始至足量、联合用药。
2例多系统受累结节性硬化症患者的CT影像分析
2例多系统受累结节性硬化症患者的CT影像分析1 病例简介病例1，女，55岁，主诉：发热3天伴乏力纳差。
体格检查：头面部局部皮肤扁丘状增厚，红褐色，质韧，表面光滑；面部三角区间红色皮疹，按之稍褪色，无贫血貌；左眼睑下垂；左侧腰部数枚直径约0.5-2cm淡红色斑块。
实验室检查尿蛋白阳性，尿红细胞26/uL，尿白细胞36/uL。
头颅、胸腹部CT检查示骨骼及多脏器改变，如图1。
根据国际结节性硬化症诊断标准最终确诊结节性硬化症（TSC）。
病例2，女，32岁，主诉：体检发现蛋白尿2年余，加重2月。
体格检查：面部三角区间红色皮疹，按之稍褪色，无贫血貌；左上腹压痛，无反跳痛，双肾区叩击痛。
实验室检查尿隐血、尿蛋白及尿酮体阳性，尿红细胞65/uL，尿白细胞100/uL。
头颅、胸腹部及脊柱CT检查示骨骼及多脏器改变，如图2。
根据国际结节性硬化症诊断标准最终确诊结节性硬化症（TSC）。
图1 女，55岁，TSC。
（A）CT平扫双肾AML双肾轮廓显著增大，右侧为著，肾实质显示不清，见多发不规则形混杂密度肿块影，脂肪成分多。
（B）CT平扫肺LAM病双肺多发小囊状透亮影。
（C，箭）骨窗显示骶椎体及棘突多发斑片状致密影。
（D，箭）CT平扫示左眼球萎缩并钙化。
（E，箭）CT平扫示双侧脑室室管膜下对称分布多发小结节状高密度影。
（F，箭）CT平扫示头部皮肤广泛增厚并密度增高。
（G、H，箭）骨窗示颅骨广泛增厚并多发斑片状致密影。
图2 女，32岁，TSC。
（A）CT平扫示双肺透亮度增加，多发小囊状透亮影。
（B、D）CT平扫示双肾体积增大，左肾为著，多发血管平滑肌脂肪瘤，轮廓不清。
（C）骨窗脊柱矢状位示椎体及棘突多发斑片状骨质密度增高影。
（E）骨窗示双侧髋骨多发斑片状骨质密度增高影。
（F）肝左内叶小圆形脂肪密度影。
（G）室管膜下小结节状高密度影。
2 讨论结节性硬化症（tuberous sclerosis,TSC）又称Bourneville病，是一种常染色体显性遗传的神经皮肤综合征，多由外胚叶组织的器官发育异常所致，可出现脑、皮肤、周围神经、肾等多器官受累，其特征是在多个器官中形成错构瘤，典型的三联征是面部皮脂腺瘤、癫痫发作和智能减退。
病理学考试泌尿系统疾病习题与答案
泌尿系统疾病习题及答案一、A型题1．急性肾小球肾炎是一种2．关于肾小球肾炎的发病机制，目前认为主要是3．急性链球菌感染后肾小球肾炎又称A．弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎B．轻微病变性肾小球肾炎C．膜性肾小球肾炎4．肾小球肾炎中免疫荧光阳性物质主要是A．抗原、补体B．抗原Ｃ．抗体D．细菌、抗体、补体Ｅ．抗体、补体5．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变是A．内皮细胞增生和系膜基质增多B．系膜细胞增生和基质增多C．系膜硬化D．肾小管内脂质沉积 E ．单核细胞和中性粒细胞浸润6．新月体性肾小球肾炎的主要病变是A．肾球囊脏层上皮细胞增生B．毛细血管壁纤维蛋白样坏死C．单核细胞渗出于肾球囊内D．中性粒细胞渗出于肾球囊内E．肾球囊壁层上皮细胞增生7．膜性增生性肾小球肾炎的主要病变特点是A．毛细血管基膜呈梳齿状改变B．毛细血管内皮细胞和系膜细胞大量增生C．系膜区增宽，常有嗜酸粒细胞浸润D．银染色见毛细血管壁呈车轨状或分层状E．电子致密物主要沉积在基膜致密层内8．膜性肾小球肾炎的病变特点是A．肾小球毛细血管基膜增厚呈车轨状或分层状B．肾小球毛细血管基膜变薄、断裂C．肾小球毛细血管基膜增厚、滤过率降低Ｄ．肾小球毛细血管基膜增厚、通透性增加E．肾小球毛细血管基膜变薄、断裂，通透性增加9．肾病综合征的主要表现包括A．高脂血症B．严重水肿C ．低蛋白血症D．大量蛋白尿Ｅ．以上都是10．光镜下见肾小球毛细血管壁呈均匀增厚、而无明显炎反应，首先应考虑的疾病是A．膜性增生性肾小球肾炎B．毛细血管外增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病脂性肾病11．急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起高血压的可能原因是A．肾小管重吸收增加B．全身小动脉痉挛C．肾小球滤过率减少D．肾小管坏死E．肾小动脉透明变性12．脂性肾病的病变特点是A．肾小管上皮细胞内蛋白沉积B．弥漫性肾小球毛细血管基膜外驼峰状沉积物C．肾小球内皮细胞内脂质沉积D．弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，细胞内Golgi 体和内质网增多，并可见脂滴，细胞表面常有多数微绒毛形成E．临床表现为血尿和高血压13．局灶性节段性肾小球硬化的临床特点是A．多见于中、老年人B．极少出现血尿和高血压C．激素治疗效果好D．多表现为肾病综合征Ｅ．以上都是14．IgA肾病的最显著特点是A．血清IgA水平增高 B ．复发性血尿C．弥漫性系膜增多D．系膜内IgA沉积 E ．以上都不是15．慢性硬化性肾小球肾炎的临床病理特点是A．可形成原发性固缩肾 B．均有肾炎的病史C．贫血、持续性高血压和肾功能不全是常见的临床表现D．蛋白尿、血尿、管型尿进行性加重E．高血压是常见的死亡原因16．新月体性肾小球肾炎的预后主要取决于A．性别、年龄B．机体的抵抗力C．治疗方法D．新月体的数量和病变的广泛程度Ｅ．以上都是17．引起肾盂肾炎的最常见致病菌是A．葡萄球菌B．变形杆菌大肠杆菌产气杆菌链球菌18．急性肾盂肾炎的主要病变特点是A．以肾盂为主的急性化脓性炎C．以肾间质为主的非化脓性炎B．以肾间质为主的化脓性炎和肾小管坏死D．单发性肾脓肿E．以上都是19．慢性肾盂肾炎的主要病变特点是A．确诊主要靠肾穿刺活体组织检查B．肉眼观表现为颗粒性固缩肾C．均由急性肾盂肾炎转变而来D．小血管常有纤维蛋白样坏死E．肾脏有凹陷性瘢痕，肾盂、肾盏变形20．颗粒性肾固缩是下列哪项疾病的肉眼形态?A．急性弥漫性增生性肾小球肾炎B．急性肾盂肾炎C．毛细血管外增生性肾小球肾炎D．慢性硬化性肾小球肾炎E．膜性肾小球肾炎21．肾盂积水的病变属于A．肾囊肿B．废用性萎缩C ．营养不良性萎缩D．压迫性萎缩E．以上都是22．肾细胞癌的常见扩散途径是A．淋巴管B．种植C．输尿管D．肾动脉E．肾静脉23．肾细胞癌的最常见转移部位是A．肾上腺Ｂ．局部淋巴结Ｃ．肺Ｄ．骨E．肝24．泌尿道最常见的恶性瘤是A．肾透明细胞癌B．前尿道移行细胞癌C．输尿管移行细胞癌D．肾母细胞瘤E．膀胱移行细胞癌25．决定膀胱癌预后最重要的因素是A．组织学类型B．性别，年龄C．肿瘤的分化程度和浸润范围D．是否合并结石 E ．以上都不是26．膀胱癌的最常见转移部位是A．肝B．种植到卵巢C ．局部淋巴结D．子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结E．肺27．慢性肾盂肾炎患者出现多尿，夜尿，低密度尿，常表明已严重损害A．肾小球B．肾小管C．基膜D．肾间质 E ．以上都不是28．以新月体形成为特征的肾脏疾病是A．急性弥漫性增生性肾小球肾炎B．轻微病变性肾小球肾炎C．毛细血管外增生性肾小球肾炎D．弥漫性膜性肾小球肾炎E．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎29．一侧肾脏体积缩小，且有疤痕形成，最可能的诊断是A．肾压迫性萎缩B．原发性肾固缩C．慢性肾盂肾炎D．肾动脉粥样硬化E．慢性硬化性肾小球肾炎，30．毛细血管外增生性肾小球肾炎的大体标本病变特征是A．原发性肾固缩B．马鞍肾C．大白肾D．大红肾E ．颗粒性肾固缩31．肾小球的基膜呈“虫蚀状”见于下列哪种疾病?A．Ⅰ型膜性增生性肾小球肾炎B．Ⅱ型膜性增生性肾小球肾炎D．轻微病变性肾小球肾炎C．新月体性肾小球肾炎E．膜性肾小球肾炎32．肾小球的基膜致密层内有电子致密物沉积见于下列哪种疾病B．Ⅰ型膜性增生性肾小球肾炎A．新月体性肾小球肾炎C．Ⅱ型膜性增生性肾小D．轻微病变性肾小球肾炎球肾炎E．膜性肾小球肾炎33．肾体积缩小，颜色苍白，表面呈弥漫性细颗粒状见于下列哪种疾病?A．脂性肾病B．毛细血管外增生性肾小球肾炎C．肾盂积水D．急性弥漫性增生性肾小球肾炎E．慢性硬化性肾小球肾炎34．“蚤咬肾”见于下列哪种疾病 ?A．急性肾盂积水B．慢性硬化性肾小球肾炎C．急性弥漫性增生性肾小球肾炎D．毛细血管外增生性肾小球肾炎E．脂性肾病35．急性肾盂肾炎的临床主要表现为A．无痛性血尿B．多尿、夜尿、低密度尿C．脓尿D．少尿、水肿、高血压E．肾病综合征36．早期膀胱癌的临床主要表现为A．少尿、水肿、高血压 B．脓尿C．无痛性血尿D．肾病综合征E ．多尿、夜尿、低密度尿37．关于肾小球肾炎的叙述，下列哪项是不正确的？A．是引起肾衰竭的最常见原因B．是一种以增生为主的炎C．年龄越小，预后越差D．可分为原发性和继发性E．是一种变态反应性疾二、X型题38．急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变包括A．毛细血管壁纤维蛋白样坏死B．系膜细胞增生C．少数病例肾球囊的壁层和脏层上皮细胞可增生D．大量淋巴细胞浸润E．内皮细胞增生39．临床主要表现为肾病综合征的肾小球肾炎有A．轻微病变性肾小球肾炎B．急性弥漫性增生性肾小球肾炎C．膜性增生性肾小球肾炎D．IgA 肾病E．膜性肾小球肾炎40．肾病综合征的表现包括A．高血压B．高脂血症C．高度水肿D．低蛋白血症E．高度蛋白尿41．电镜观察膜性肾小球肾炎之肾小球的常见病变是A．上皮细胞下驼峰状沉积物B．上皮细胞肿胀、足突消失C．上皮细胞下小丘状致密物沉积D．基膜钉状突起E．基膜呈虫蚀状42．关于弥漫性系膜增生性肾小球肾炎，下列哪些叙述是正确的?A．多见于青少年B．可继发于系统性红斑狼疮等C．临床主要表现为血尿或蛋白尿D．主要病变为系膜细胞和内皮细胞增生E．晚期可发展为慢性肾功能不全43．新月体性肾小球肾炎的病变包括A．肾小球毛细血管纤维蛋白样坏死B．单核细胞浸润Ｃ．肾小球内皮细胞轻度增生D．肾球囊脏层上皮细胞大量增生Ｅ．肾小球系膜增多44．肾体积明显增大的肾脏病变包括A．先天性多囊肾B．肾癌C ．慢性肾盂肾炎D．急性肾盂肾炎E．急性肾静脉血栓形成45．膜性肾小球肾炎的病变特点有A．大白肾B．毛细血管壁增厚C．肾小球炎细胞浸润明显D．系膜硬化，最后肾小球透明变性E．晚期随肾小球病变加重，肾小管萎缩46．脂性肾病的病变特点有A．光镜下肾小球无明显变化B．电镜下见肾球囊脏层上皮细胞足突消失Ｃ．免疫荧光检查常有lgG 、C3 沉积D．肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积Ｅ．病变可完全恢复47．局灶性节段性肾小球硬化的病变特点包括A．免疫荧光检查主要为lgM 、C3 沉积B．毛细血管丛的部分毛细血管萎缩C．上皮细胞足突消失D．系膜内脂质沉积 E．系膜增宽、硬化、透明变性48．LgA 肾病的病变特点有A．主要症状为复发性血尿B．肾小球系膜增多C．系膜内lgG 沉积D．可出现肾功能不全E．多呈急性过程，预后好49．慢性硬化性肾小球肾炎镜下的主要改变有A．肾小球透明变性，相互靠近、集中B．部分肾小球肥大、肾小管扩张C．肾间质有多数中性粒细胞浸润D．肾血管硬化E．肾间质纤维化50．尿路结石可引起A．癌变B．尿路结石局部黏膜溃疡和出血C．剧烈的绞痛D．肾盂积水E．感染51．肾细胞癌常可转移到A．主动脉旁淋巴结B．盆腔C．肝D．脾E ．肺52．膜性肾小球肾炎可有下列哪些临床病理特点?A．临床表现为肾病综合征B．肉眼观肾皮质明显增宽，髓质无特殊变化C．光镜下见基膜均匀，弥漫性增厚D．免疫复合物沉积于基膜E．银染色见基膜呈双轨状53．局灶性节段性肾小球肾炎的临床病理特点有A．临床表现均为肾病综合征B．肉眼观肾皮质明显增宽，髓质无特殊变化C．新月体形成多D．肾小球毛细血管内可行成血栓E．肾小球毛细血管袢可发生节段性坏死、破裂出血三、名词解释54．新月体(crescents)55．大红肾(1argeredkidney)56．大白肾(1argewhitekidney)57．肾病综合征(nephriticsyndrome)58．急性肾炎综合征(acutenephriticsyndrome)59．继发性颗粒性固缩肾(secondarygranularandcontractedkidney)60．肾小球肾炎(glomerulonephritis)61．肾盂肾炎 (pyelonephritis)四、问答题62．简述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化及临床表现。
111个常见疾病诊断要点汇总
111个常见疾病诊断要点汇总1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎：患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染：患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
恶性高血压性小动疾病研究报告
恶性高血压性小动疾病研究报告疾病别名：恶性肾硬化所属部位：腰部就诊科室：肾内科病症体征：高血压，视网膜出血，心脏增大，血尿伴蛋白尿疾病介绍：恶性高血压性小动脉性肾硬化是怎么回事？恶性高血压性小动脉性肾硬化是肾小动脉坏死，增生性动脉内膜炎和肾小球纤维蛋白样坏死，伴有严重高血压和急进性肾衰恶性肾硬化发生在＜1%的高血压病人中，黑人较白种患者常见，男性发病率高峰出现在40~50岁左右，在女性中，约早10年，多数病例在慢性未控制的高血压（恶性高血压）病程中表现为过早发生心血管疾病，尽管原发性高血压是最常见的素因性病因，肾硬化可以是因为急性肾小球肾炎，慢性肾衰，肾动脉狭窄，肾血管炎和少见的内分泌疾病（嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症，库欣综合征）所致的继发性高血压的结果症状体征：恶性高血压性小动脉性肾硬化有哪些症状？具体介绍如下：恶性高血压性小动脉性肾硬化的诊断基于存在持续性舒张血压＞120MMHG，神经视网膜病变和其他心脏与肾脏受累的临床表现。
化验检查：恶性高血压性小动脉性肾硬化要做哪些检查？具体介绍如下：1.尿液检查包括蛋白尿(有时在肾病范围内)和镜下血尿。
2.体格检查，神经视网膜病变(出血，渗出和常常有乳头水肿)存在。
心脏增大，伴有心室肥大的证据。
3.血液学检查，血液异常(微血管病性溶血性贫血，播散性血管内凝血)常见。
极高水平的肾素和醛固酮很典型。
鉴别诊断：恶性高血压性小动脉性肾硬化要与哪些疾病鉴别？具体介绍如下：恶性高血压性小动脉性肾硬化应除外各种继发高血压尤其是慢性肾炎高血压型恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎系统性血管炎等病相鉴别。
并发症：恶性高血压性小动脉性肾硬化的并发症有哪些？具体介绍如下：恶性高血压性小动脉性肾硬化常出现神经系统、心血管系统、血液系统等因血压升高引起的各种并发症。
比较严重的是伴有严重高血压和急进性肾衰。
治疗用药：恶性高血压性小动脉性肾硬化的药物治疗方法目前尚未得到推广，临床一般采用下述方法对其进行治疗：约50%未治疗的病人6个月内死亡，其余多数1年内死亡。
良性小动脉性肾硬化症演示课件
健康生活方式宣传推广
饮食调整
倡导低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜水果摄入，保持营养均衡 。
适量运动
鼓励进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以增强心肺 功能。
戒烟限酒
宣传吸烟和过量饮酒的危害，鼓励戒烟限酒，以降低患病风险。
定期体检和肾功能监测建议
定期体检
建议每年进行一次全面体检，包括肾功能、尿常 规等相关检查。
良性小动脉性肾硬化 症汇报人：XX2024-02-02
目录
CONTENTS
• 疾病概述 • 病理学特征与病理生理过程 • 影像学检查在诊断中的应用价值 • 治疗方案及药物选择策略 • 预防措施与健康教育普及
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
良性小动脉性肾硬化症是一种由 长期高血压引起的肾小动脉硬化 并伴有相应临床表现的疾病。
患者随访管理和效果评价
定期监测血压和肾功能
评估治疗效果
治疗期间需密切监测患者血压和肾功能变 化，及时调整治疗方案。
根据患者的症状改善情况、血压控制情况 以及肾功能恢复情况等方面综合评估治疗 效果。
加强患者教育
及时处理并发症
向患者及其家属普及疾病知识、治疗方案 及注意事项等，提高患者的自我管理能力 。
肾功能监测
对于已经患病或高危人群，应定期进行肾功能监 测，以便及时发现病情变化。
及时就医
一旦发现异常或身体不适，应立即就医，以免延 误治疗。
家庭护理和社区康复支持
家庭护理
指导患者进行家庭护理，包括合理饮食、规律作息、避免 过度劳累等。
社区康复支持
鼓励患者参加社区康复活动，如健身操、太极拳等，以促 进身心康复。
介入性治疗手段简介
恶性小动脉性肾硬化症怎么治疗
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢恶性小动脉性肾硬化症怎么治疗导语：肾脏掌管着人体排泄废弃物的功能，肾脏的安危关系整个身体的安全，因此，对于肾脏的问题我们应该高度重视，避免肾脏出现任何的问题。
但是人肾脏掌管着人体排泄废弃物的功能，肾脏的安危关系整个身体的安全，因此，对于肾脏的问题我们应该高度重视，避免肾脏出现任何的问题。
但是人体偏偏是脆弱的，尤其是内部的器官，肾脏就是一种，由于是排泄废弃物的功能器官，因此极易受到有害物质的影响，恶性小动脉性肾硬化症就是一种对肾脏危害较大的疾病，这种疾病应该怎么治疗呢？恶性小动脉性肾硬化症是恶性高血压引起的肾损害。
既往恶性高血压几乎都引起肾损害，但是随着诊治手段的进展，近代仅63%~90% 恶性高血压患者发生恶性小动脉性肾硬化症。
恶性高血压的肾病变与心、脑病变一样，均十分险恶。
患者出现血尿 ( 约 1/5 患者出现肉眼血尿 ) 、蛋白尿 ( 约 1/3 患者出现大量蛋白尿 ) 、管型尿及无菌性白细胞尿，肾功能进行性恶化，常于发病数周至数月后出现少尿，进入终末期肾衰竭。
恶性高血压是内科急症，及时控制严重高血压，防止威胁生命的心、脑、肾并发症发生是救治关键。
为有效降低血压，治疗初常需静脉滴注降压药，而后再口服降压药巩固疗效 ( 见第三篇第六章 ) 。
但是，血压也不宜下降过快、过低，以免影响肾灌注，加重肾缺血。
推荐方案是在治疗初2~3 小时，将舒张压降到100~110mmHg，然后继续在12~36 小时内，讲血压进一步降达90mmHg 。
如果恶性小动脉性肾硬化症已发生并已出现肾衰竭，则应及时进行透析治疗。
恶性小动脉性肾硬化症对肾脏的危害非常的严重，人们应该高度重预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
肾动脉狭窄介入治疗中的血流动力学评估进展
基金项目：中央高水平医院临床科研业务费资助（北京大学第一医院高质量临床研究专项）（２０２２ＣＲ７７）；中央高水平医院临床科研业务费资助（北京大学第一医院科技成果转化孵育引导基金项目）（２０２２ＣＸ０７）通信作者：张岩，Ｅ ｍａｉｌ：ｄｒｚｈｙ１１０８＠１６３．ｃｏｍ·主题综述·肾动脉狭窄介入治疗中的血流动力学评估进展常羽茜 李昱熙 刘旭 刘志浩 张岩（北京大学第一医院心内科，北京１０００３４）【摘要】肾动脉狭窄是导致继发性高血压及肾功能不全的常见原因，介入治疗是重要的治疗方法之一。
既往大规模随机对照研究表明，介入治疗相比单纯药物治疗可能无法为动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者带来获益，但这些研究存在选择偏倚等缺陷，其结论引发了广泛争议。
现主要探究肾动脉狭窄的血流动力学评估方法，总结血流动力学指导的介入治疗对患者预后的预测能力，并对血流动力学评估下介入治疗在肾动脉狭窄患者中的应用及发展作出展望。
【关键词】肾动脉狭窄；介入治疗；血流动力学；肾脏血流储备分数【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２４ ０３ ００２ＨｅｍｏｄｙｎａｍｉｃＥｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＴｈｅｒａｐｙｏｆＲｅｎａｌＡｒｔｅｒｙＳｔｅｎｏｓｉｓＣＨＡＮＧＹｕｘｉ，ＬＩＹｕｘｉ，ＬＩＵＸｕ，ＬＩＵＺｈｉｈａｏ，ＺＨＡＮＧＹａｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３４，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｉｓａｃｏｍｍｏｎｃａｕｓｅｏｆｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ．Ｐｒｅｖｉｏｕｓｌａｒｇｅ ｓｃａｌｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓｈａｖｅｓｈｏｗｎｔｈａｔｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｍａｙｎｏｔｂｒｉｎｇｂｅｎｅｆｉｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙａｌｏｎｅ，ｂｕｔｔｈｅｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｈａｓｃａｕｓｅｄｗｉｄｅｄｅｂａｔｅｄｕｅｔｏｔｈｅｓｈｏｒｔｃｏｍｉｎｇｓｉｎｔｈｅｓｅｓｔｕｄｉｅｓｓｕｃｈａｓｓｅｌｅｃｔｉｏｎｂｉａｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｍａｉｎｌｙｅｘｐｌｏｒｅｓｔｈｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｇｕｉｄｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｔｏｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｍａｋｅｓｐｒｏｓｐｅｃｔｓｆｏｒｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｕｎｄｅｒｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙ；Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ；Ｒｅｎａｌｆｒａｃｔｉｏｎａｌｆｌｏｗｒｅｓｅｒｖｅ 肾动脉狭窄（ｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＲＡＳ）指各种原因引起的单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，是导致继发性高血压及肾功能不全的常见原因。
高血压肾损害发病机制的研究进展
高血压肾损害发病机制的研究进展钟方明;高艳香;郑金刚【期刊名称】《中日友好医院学报》【年(卷),期】2015(029)006【总页数】3页(P364-366)【作者】钟方明;高艳香;郑金刚【作者单位】北京大学医学部中日友好临床医学院,北京100029;中日友好医院心内科,北京100029;中日友好医院心内科,北京100029【正文语种】中文【中图分类】R544.1高血压肾损害根据肾小动脉病理类型可分为良性小动脉硬化症和恶性小动脉肾硬化症，临床上以良性小动脉硬化症多见。
2011年美国肾脏病数据系统[1]数据显示，自2000年以来高血压肾损害是引起终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）的第二位病因（8.7%）。
中国肾脏数据系统显示由高血压肾损害引起的ESRD患者占9.9%，仅次于原发性肾小球疾病和糖尿病肾病。
高血压肾损害已成为引起ESRD的重要原因，给人类带来严重的健康问题及经济负担，现就其发病机制的研究进展情况予以综述。
1 血流动力学高动力循环状态认为是高血压肾损害的始动因素，当长期高血压引起血管内压力的改变超过了“肾血管自身调节”范围，肾血管即发生适应性改变，导致肾小动脉管壁增厚、管腔狭窄，引起肾血流、肾小球滤过率（glornerular filtration rate，GFR）下降，肾小球发生缺血性损害。
但也有一种观点认为，原发性高血压患者存在2种功能异常的肾单位：一种是以缺血性低灌注为特征的肾单位，这种类型肾单位仅占少部分；另一种以高灌注为特征的代偿性肾单位，这种类型占大多数，随着疾病进展将以缺血性低灌注的肾单位为主。
血流动力学并非是造成高血压肾损害的唯一因素，强化降压治疗未能延缓肾脏疾病进展[2]。
2 肾素-血管紧张素-醛固酮系统美国非裔慢性肾病和高血压研究（African-American study of kidney disease and hypertension，AASK）证实，血管紧张素转化酶抑制剂显著延缓了肾脏疾病进展，其独特的保护性效应不仅依赖于单纯的降压效应，提示了肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system，RAS）激活在高血压肾损伤中具有重要作用。
恶性高血压致肾损害30例临床分析
恶性高血压致肾损害30例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的分析了解恶性高血压致肾损害的临床特点及降压药物的治疗效果。
方法回顾性分析30例恶性高血压致肾损害的临床、实验室资料。
结果30例患者经治疗后，显效9例(30.0%)，有效13例(43.3%) ,无效8例(26.7%) ,总有效率为73.3%。
结论以肾脏受累为主要表现的恶性高血压不少见，原发性与肾实质性恶性高血压的临床改变及预后均不同。
【关键词】恶性高血压肾损害【Abstract】Objective To analyze the clinical characteristics of renal involvement associated with malignant hypertension.Methods Data of 30 cases with malignant hypertension were reviewed.Results After treatment, there were 9 cases with significant effect(30.0%) , 13 cases effective(43.3%) and 8 cases ineffective (26.7%) , total effective rate was 73.3%. Conclusion Malignant hypertension presenting with renal damage was not very rare. The clinical presentations and prognosis ofprimary MHT were different from those of renal parenchymal MHT。
【Key words】malignant hypertension，renal damage恶性高血压(maliganant hypertension, MHT) 系由原发或继发性高血压所致的一组临床综合征，是临床常见的危重急症之一，如不积极治疗，患者病情可快速进展乃至死亡。
临床病例解剖学分析
目录一、运动系统临床病例及解剖学分析 (1)1．腰椎结核......一一......-.. (1)2．颈椎病.........-.. (2)3．颈椎间盘脱出症..................- (3)4．腰椎间盘纤维环破裂一一 (4)5．尾骨骨折...............一一.....................- (6)6．锁骨骨折...........................一. (6)7．颈肋综舍征...............-...一. (7)8．右肩关节前脱位- 一 (7)9．肱骨上段骨折.....................................‘8 10．尺骨鹰嘴粉碎性骨折.........”--...-. (9)11．右肱骨髁上骨折.....................一..........’...’9 12．桡骨头半脱位 (10)13．桡骨下端骨折......-.........一...-一一-............”11 14．骨盆骨折.................-.........一 (11)15．右髋关节后脱位...-......-一”. (12)16．右股臂颈囊内骨折......--一一.........-.. (12)17．股骨中段骨折......-......一.........一 (13)18．胫、腓骨骨折………………·……--…………‘14l9．前交叉韧带损伤.....................。
’............’14 20．右侧半月板撕裂-............一...一。
一...“15 21．踝关节扭伤...............一.........-...一 (16)22．颅前窝骨折(脑脊液外漏)……-………………·23．颞骨骨折…………………………-…··24．下颌骨骨折…………………………………··25．先天性斜颈一………··26．斜方肌瘫痪-………”·一………一…2 7．掌中间隙感染………“………………28．指深屈肌腱断裂·…·…·………29．腹股沟斜疝………………………30．腹股沟直疝…………3】．左股部外伤………·……32．股疝嵌顿……………………”…33．臀部肌肉注射并发症………-…‘………二、消化系统临床病例及解割学分析………“”…’1．急性腮腺炎”………·…“““…2．左房扩大压迫食管……”………”””3．食管下段缩窄…………………………d．食管上段癌…一……………………5．胃穿孔……·………’6．外伤性十二指肠破裂……………………7十二指肠血管压迫综合症…8十二指肠球部溃疡穿孔………·9急性阑尾炎穿孔--…………‘10直肠癌伴转移性肝癌………11直肠壁脓肿…………12便血………………13充血性心力衰竭——肝静脉变化··14胆囊结石伴胆囊穿孔15．肝外胆道结石……一………………-………-·3116．胆道蛔虫症伴肝脓肿-.一...................--37 17．肝右叶癌...一...一一. (38)18．胰头癌................一...一......-. (39)19．胃切除术并发胆总管损伤………………………椰20．美克憩室…一一---…一-……………………∞2I．胃下垂…一--一…………………………·4l22．肛门裂一......................-............-.........‘42 三、呼吸系统临床病例及解剖学分析..................‘44 1．急性上颔窭炎. (14)2．上呼吸道感染伴喉头水肿............................t4 3．喉肌麻痹...一一 (45)4．右肺上叶病理性呼吸音..................................{0 5．大叶性肺毙 (46)6．外伤性血气胸...........................................”47 7．自发性气胸.........................................。
病理生理学病案分析
缺氧1.患者，男，77岁，咳嗽、咳痰、喘憋加重伴发热3天入院。
患者20年前开始反复发作咳嗽、咳痰并有时伴喘憋，冬季加重。
体格检查：口唇、指尖部皮肤发绀。
体温38.9℃,脉搏120次/分,呼吸28次/分。
胸廓略呈桶状，肋间隙稍增宽，双肺呼吸音粗并可闻及大量痰鸣音，双下肢凹陷性水肿。
辅助检查：白细胞13.9×109/L,红细胞6.0×1012/L；pH 7.14, PaO2 42mmHg，PaCO2 80mmHg；胸透提示双肺纹理加重，右下肺片絮状阴影；超声显示右心扩大。
请分析：该患者有无发生缺氧？缺氧类型是什么？说出你的依据。
1.参考答案有。
缺氧类型为低张性缺氧，因为①PaO2为42mmHg过低；②患者有肺部疾病，反复发作咳嗽、咳痰并有时伴喘憋说明其外呼吸道被痰阻塞呼入的氧气不足，可造成低张性缺氧；③口唇、指尖部皮肤发绀，为紫绀，是低张性缺氧的典型病变表现。
2.患者女性，45岁，菜农。
因于当日清晨4时在蔬菜温室为火炉添煤时，昏倒在温室里。
2小时后被其丈夫发现，急诊入院。
患者以往身体健康。
体检：体温37.5℃，呼吸20次/min，脉搏110次/min，血压100/70mmHg。
神志不清，口唇呈樱桃红色。
其他无异常发现。
实验室检查：PaO2 99.6mmHg，血氧容量10.8ml/dl，动脉血氧饱和度95%。
入院后立即吸O2不久渐醒。
给予纠酸、补液等处理后，病情迅速好转。
请分析：1、致患者神志不清的原因是什么? 什么类型?2、简述发生机制。
有哪些血氧指标符合?参考答案1、神志不清的原因是缺氧，通风不良的温室中原已有一定量的CO蓄积，为火炉添煤时因煤不完全燃烧又产生的大量的CO，结果引起患者中毒，属于血液型缺氧。
2、发生机制：患者在温室中吸入大量CO，CO与Hb的亲和力比O2约大210倍，空气中CO过多时，血内形成大量碳氧血红蛋白，使Hb丧失携氧能力，致使血氧含量下降。
CO还可抑制红细胞内糖酵解过程，使2，3-DPG生成减少，氧解离曲线左移，氧合血红蛋白向组织释放O2也减少，从而加重组织缺氧导致患者严重缺氧致昏迷。
恶性肾小动脉硬化症的病因
恶性肾小动脉硬化症的病因
相信大家肯定都知道肾脏对于我们人体的重要性吧，肾脏是我们人体重要的器官，肾脏起到了排泄等功能，如果我们的肾脏出现了问题，不但会给我们带来不舒服的感觉而且还会严重威胁到我们的身体健康，所以我们一定要做好肾脏的保护工作，恶性肾小动脉硬化症是肾脏疾病里面的一种，下文我们介绍一下恶性肾小动脉硬化症的病因。
恶性小动脉性肾硬化的发病与以下三个因素有关：
①血压增高的直接作用：当血压显著升高时血管壁张
力增大，使得血管内皮细胞损伤，通透性增强，血液中纤维素等成分渗入血管壁，产生小动脉的病理改变。
②肾素、血管紧张素的作用：在恶性小动脉性肾硬化
时血中肾素和血管紧张素水平升高，提示其在发病中起一定作用。
当高血压引起肾血管损伤时，使得肾组织明显缺血，激活肾素、血管紧张素系统，使肾素、血管紧张素产生增加，这又加剧了血压升高和肾血管的病变，加重肾脏缺血，从而构成恶性循环。
③微血管内凝血：高血压时血管壁的直接损伤作用，
激活了凝血系统，使管壁发生血小板凝聚和纤维蛋白的沉积，刺激平滑肌细胞肥大和增生。
同时血中的红细胞在通过病变的血管时易损伤破坏，从而引起微血管内凝血和局部血管内溶血，加重肾小血管的损伤。
在恶性小动脉性肾硬化时，肾血流量和GFR均显著下降，肾内血流分布以肾皮质血流量下降明显。
广泛的血管病变可使肾小球缺血、萎缩、纤维化。
在上面的文章里面我们介绍了肾脏对于我们人体的重要性，我们建议大家都要好好保护自己的肾脏，一旦肾脏出现异常情况要及时去处理，上文为我们详细介绍了恶性肾小动脉硬化症的病因。
恶性小动脉性肾硬化症疾病PPT演示课件
改善肾功能和保护残余肾功能
肾保护治疗
01
使用肾保护药物，如ACE抑制剂、ARBs等，以减轻肾脏损适当的营养支持，包括优质蛋白质、必需脂肪酸、维生素
和矿物质等，以满足身体需求并保护肾功能。
控制蛋白尿
03
通过药物治疗和饮食调整，控制蛋白尿水平，减轻肾脏负担。
并发症预防与处理
制定个体化治疗方案，综合运用药物治疗、生活方式干预等手段，提 高治愈率和生活质量。
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发病原因
高血压是主要的发病原因，长期未控 制的高血压会导致小动脉壁损伤，进 而引发本病。此外，遗传因素、年龄 、性别等也可能与发病有关。
流行病学特点
01
02
03
发病率
本病在高血压患者中发病 率较高，尤其是长期未控 制的高血压患者。
年龄分布
本病多见于中老年人，但 随着高血压发病年龄的年 轻化，青年人也有患病风 险。
肾功能衰竭
随着肾小球滤过率持续下降和 肾小管重吸收障碍加重，最终
发展为肾功能衰竭。
03
诊断方法与标准
临床表现诊断
高血压病史
患者通常有长期高血压病史，且 血压控制不佳。
肾功能损害表现
如夜尿增多、蛋白尿、血尿等。
其他系统受累表现
如心力衰竭、视网膜病变、脑血 管意外等。
实验室检查指标
尿常规检查
可能出现蛋白尿、血尿等异常表现。
降压治疗
针对高血压症状，采用降压药物，如ACEI、ARB等，以减缓病 情进展。
抗氧化应激治疗
应用抗氧化剂，如维生素E、C等，减轻氧化应激对肾脏的损害 。
遗传基因在发病机制中作用研究
基因突变筛查
通过对特定基因的突变进行筛查，确定与恶性小动脉性肾硬化症 相关的特定基因变异。
3例肾性贫血并发血小板增多症临床分析
·病例报告·3例肾性贫血并发血小板增多症临床分析李远，田芬，邢广群（通讯作者）（青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 266555）0 引言尿毒症患者肾性贫血是由于肾皮质分泌促红细胞生成素不足引起，外源性给予补充促红细胞生成素基本可纠正肾性贫血，在临床工作中，我们却发现，在铁缺乏状态下应用促红细胞生成素可引起继发性血小板增多，从而增加深静脉血栓的风险，本文回顾性分析我科收治的3例肾性贫血并发血小板增多症患者的临床资料，研究静脉铁剂在肾性贫血中的应用，总结诊疗经验，以加深对本病的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料。
2015年我科共收治肾性贫血并发血小板增多症病人3例，男2例，女1例，平均年龄45岁，原发病分别为小动脉性肾硬化1例，糖尿病肾病1例，Alport综合征1例，透析方式分别为血液透析2例，腹膜透析1例。
1.2 实验室检查。
本组3例患者血清铁蛋白（SF）、血红蛋白（HB）水平降低，血小板计数（PLT）、D二聚体（D-Dimer）水平增高。
1.3 治疗方法。
治疗上给予3例患者静脉补充铁剂，具体用法为蔗糖铁0.1 g入液缓慢静滴，每周两次，治疗疗程为4周。
伴发其他疾病者给予相应的对症治疗。
2 结果分析本组3例患者在静脉补充铁剂治疗后血清铁蛋白较前升高，贫血得到良好的纠正，血小板计数降至正常。
患者1经股静脉置管行血液透析治疗，其血清铁蛋白48.35 ng/mL，规律应用促红细胞生成素纠正贫血，治疗过程中出现置管侧腿围较对侧明显增粗，其血小板计数、D二聚体水平明显升高，考虑股静脉置管处局部血栓形成，给予静脉补充铁剂0.1 g入液缓慢静滴治疗，每周两次，分别于治疗2周、4周后复查，其血小板计数、D二聚体水平明显下降，其双下肢增粗。
患者2和患者3的血清铁蛋白分别为9.39 ng/mL和68.37 ng/ mL，应用促红细胞生成素过程中继发血小板增多，给予静脉铁剂治疗后血小板降至正常，铁蛋白明显升高，且患者3为冠状动脉支架置入术后的患者，血液高凝状态，常规口服拜阿司匹林、波立维等抑制血小板聚集的药物治疗，在铁缺乏状态下给予促红细胞生成素治疗，患者的血小板水平明显升高，增加了血栓栓塞的风险，在给予补充静脉铁剂治疗其血小板水平降至正常，从而降低了血栓栓塞的发生率，见表1。
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因 此 整 个 髓 腔 深 度 可 以大 于 ２ｍｍｌ ，而 利 用 髓 腔 预 备 所 成 ＿ ３ ］
内嵌 体 深 度 也 可 大 于 ２ｍｍ， 内嵌 体 和 基 牙 轴 壁 间可 以 形 成 很 强 的 机 械 嵌 合 力 ］ ，并 增 加 基 牙 与 修 复 体 的 接 触 面 积 ，能 够 比普 通 全 冠 增 加 更 多 的摩 擦 力 和 黏 结 力 ，再 加 上 基 牙 的缺 损 在 龈 上 ，与 修 复 体 形 成 有 效 的 箍 效 应 ＿ ，这 样 就 可 以 比普 ５ ］ 通 的全 冠 修 复 提 供 更 多 的 固位 和抗 力 体 系 ［ 。通 过 ３ ２例 磨 ６ ］ ６ 牙 嵌 体 冠 修 复 ２ ５年 后 的 临 床 检 查 ，无 一 例 出 现 修 复 体 松 ～ 动 、脱 落 ，证 明 磨 牙 经 根 管 治 疗 后 利 用 髓 腔 所 形 成 嵌 体 进 行 嵌 体 冠 修 复 可 以 比普 通 全 冠 修 复达 到 更 良好 的 固位 效 果 ，但
体 的 全 冠 进 行 冠 修 复 而 达 到 比 普 通 全 冠 修 复 更 理 想 的效 果 。
因 此 ，我 们 认 为 嵌 体 冠 可 以作 为 磨 牙 根 管 治 疗 后 的主 要 修 复 类 型 ，值 得 临 床 推 广 。
参 考 文 献
１ 徐 君伍 ， 主 编 ． 口腔 修 复 学 ［ ］ 第 ４版 ． 北 京 ：人 民 卫 生 出 Ｍ ．
外 医学 口腔 医学 分册 ， ２０ ，２ （ ） ０ ． ０ ２ ９ ２ ：１ ８
５ 张 新 春 ，王 焱 ，米 乃 元 ，等 ． 不 同余 留 牙 高 度 对 桩 冠 箍 效 应 影 响 的 三 维 有 限 元 分 析 ［ ］ 口 腔 颌 面 修 复 学 杂 志 ，２ ０ ， ３ Ｊ． ０２
２ 樊明文 ，主编．牙体牙 髓 病学 ［ ．北 京 ：人 民卫 生 出版社 ， Ｍ］
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３ 皮 昕，主编． 口腔解剖 生理学 ［ ．第 ５版．北京 ：人 民卫生 Ｍ］
出 版社 ，２ ０ ：５ — １ ０ ４ ７６ ．
４ 王劲 茗 ， 陈新 民 ．金 属 全冠 固 位力 中 机械 嵌 合力 的研 究 ［ ］ 国 Ｊ．
肾硬 化 症 的 临床 、 实验 室 资 料 。 结 果
例 （ ０ ７ ） 总 有 效 率 为 ６ ． ３ 。 结 论 恶 性 小 动 脉 性 肾硬 化 症 的 病 因 多 样 ， 以 原 发 性 高 血 压 （ ３ ８ ） 和 ３．７ ， ９ ２ ５． ５ 肾实 质 性 高 血 压 （３ ３ ％ ） 多 见 ，两 者 所 引起 的 恶 性 小 动 脉 性 肾硬 化 症 的 临 床 改 变 及 预 后 均 不 同。 肾 实 质 性 高 血 ３．３ 压 ，血 肌 酐 水 平 高 者 预 后 差 ，尿 蛋 白程 度 与 预 后 无 关 。
【 键 词 】 恶 性 小 动脉 性 肾硬 化 症 ；病 因 ； 转 归 关 【 图 分 类 号 】 Ｒ ９ ． ２ 【 献 标 识 码】 Ｂ 【 章 编 号 １ １ ０ — ６ ０ ２ １ ） １０ ５ — ３ 中 ６ ２１ 文 文 ０ ２２ ０ （ ０ ０ ０ — ０ ７０
（ ）： １ ． １ ２
是 我 们 也 有 部 分 病 例 因患 者 的 口腔 卫 生 等 原 因 造 成 修 复 体 的
龈 缘 炎 ，通 过 对 患 者 的 口腔 卫 生 宣 教 及 治 疗 ，修 复 体 的 龈 缘 炎 均有 明 显 好 转 。
６ 徐 成 文 ．髓 室 固 位 的嵌 体 冠 修 复 磨 牙 残 冠 Ｅ］ 口腔 颌 面 修 复 学 Ｊ．
杂 志 ，２ ０ ， ５ （ ） １ ６１ ７ ０４ ３ ： ５—５ ．
恶 性 小 建医科大学附 属泉州第一医院肾 内科 （ 泉州 ３ ２ ０ ） 胡义 阳 吴建平 ６０ ０
【 摘 要 】 目 的 分 析 恶性 小 动脉 性 肾 硬 化 症 的 临 床 特 点及 治 疗 转 归 。 方 法 回顾 性 分 析 ３ ９例 恶性 小 动 脉 性 ３ ９例 患 者 经 治 疗 ， 显 效 ｌ １例 （ ８ ２ ） ２．０ ，有 效 １ ６例 （ １ ０ ） 无 效 １ ４．３ ， ２
版 社 ， ２０ ： ３－９ ０ ３ ０３ ．
力 、黏 结 力 以 达 到 理 想 的修 复 效 果 ［ 。磨 牙 经 过 开 髓 、根 管 １ ］
预 备 、根 管 充 填 等 步 骤 完 成 完 善 的 根 管 治 疗 。开 髓 后 形 成 ］ 的 磨 牙 髓 腔 呈 立 方 形 ，髓 室顶 最 凹 处 约 与 颈 缘 平 齐 ，髓 室 顶 与 髓 室 底 之 间 相 距 约 ２ｍｍ， 因此 髓 室 底 在 颈 缘 下 约 ２ｍｍ，
常 规 的 冠 修 复 原 理 主要 是 通 过 患 牙 与 修 复 体 之 间所 产 生 的 摩 擦 力 、约 束 和约 束 反 力 、 黏结 力 而 产 生 ， 因此 ， 当有 部
分 患 牙 因颌 龈 高 度 、轴 壁 平 行 度 等 原 因 造 成 冠 易 松 动 、脱 落
时 就 必 须 通 过 增 加 患 牙 与修 复 体 间 的 摩 擦 力 、约 束 和 约 束 反
福建医药杂志 ２１ ０ ０年 ２月 第 ３ ２卷 第 １ 期 Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｅｒ ａｙ２ １ ， ｌ ２ Ｎｏ １ ｕｉ ｄＪ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ Ｖｏ ３ ， ． ａ
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讨 论
我 们 通 过 ２ ５年 对 磨 牙 根 管 治 疗 后 嵌 体 冠 修 复 观 察 没 ～ 有 出 现 一 例 修 复 体 松 动 、脱 落 的 现 缘 ，磨 牙 经 过 完 善 的根 管 治 疗 后 ，完 全 可 以利 用 其 开髓 所 形 成 的 髓 腔 预 备 成 含 有 内嵌