阿尔兹海默病的临床表现、治疗和预防

二.AD的治疗
（一） AD的西医治疗 （二） AD的中医药治疗 （三） AD的饮食治疗 （四） AD的支持治疗 （五） AD的康复治疗
二.AD的治疗
（一）AD的西医治疗
（1）胆碱酯酶抑制剂：记忆与脑内的乙 酰胆碱和丁酰胆碱含量相关。AD患者中 胆碱能神经元变性、ACh水平降低，AD脑 内丁酰胆碱酯酶活性增加进一步加重AD 脑中胆碱能缺失。
二.AD的治疗
（一）AD的西医治疗
（6）针对精神和行为症状的药物： 抑郁状态：三环类和四环类抗抑郁药如阿米
替林、丙咪嗪、多塞平等。选择性5-羟色 胺再摄取抑制剂如帕罗西汀、舍曲林、氟 西汀、西酞普兰等。 精神和行为症状管理：传统（氯丙嗪、氟哌 啶醇、舒必利等）
新型（氯氮平、利培 酮、奥氮平、喹硫平等）
二.AD的治疗
（二）AD的中医药治疗
（5.1）体针治疗 欧阳颀等采用针刺法治疗AD，取 百会（或四神聪）、肾俞为主 穴，关元、太冲、三阴交（或 足三里）为配穴，主穴接电针, 连续波,频率2-4次/min，每日 治疗１次，针刺６ｄ，休息１ ｄ。连续治疗８周后,有效率为 62.5%。
二.AD的治疗
（二）AD的中医药治疗
治病求本； （3）通过多靶点、多途径、多环节、多系统发挥作用； （4）诊治过程中，主症与次症，兼顾治疗； （5）疗效确切，副作用小，不容易耐药，价格低廉，适合长期服用
二.AD的治疗
得异常； • (8)性格出现转变；
一.AD的临床表现
3.AD的临床表现
AD起病隐匿，症状在几个月至几年内逐渐发 展，且有明确地记忆和认知功能（如定向、 计算、语言、推理、判断、概括和执行等） 减退史及非认知性神经精神症状。主要包括 痴呆前阶段和痴呆阶段。
一.AD的临床表现
（1）痴呆前阶段 包括轻度认知功能障碍发 生前期（pre-MCI）和轻度认知功能障碍期 （MCI） pre-MCI：无认知障碍的临床表现或有轻 微的记忆力减退。 MCI：即AD源性MCI，表现为记忆力轻度受 损，学习和保存新知识的能力下降，其他 认知域如注意力、执行力、语言能力和视 空间能力轻度受损，但不影响日常生活能
二.AD的治疗
（二）AD的中医药治疗
（3.3）养心健脾法 郭氏主张以补益心脾法为主治疗老年痴呆，方用党参、黄芪、白术、茯
苓、怀山药、炙甘草等，补脾益气；以当归、白芍药、龙眼肉、熟地 黄、酸枣仁、阿胶，补心养血。 李氏用温脾益神汤治疗老年痴呆20例，治疗组总有效率80.0%。药由黄芪 、益智仁、三七、石菖蒲、何首乌、绞股蓝、川穹、川牛膝组成 赵氏认为补益脾气、健脾化痰为治疗老年痴呆症的基本方法，基本方选 ：党参、柏树、陈皮、胆南星、石菖蒲、丹参、当归、川穹。
一.AD的临床表现
总结： AD的临床表现主要包括：
（1）四大核心症状（记忆障碍；认知 障碍；失语；④视空间技能障碍、失认 及失用）
（2）伴随症状： *认知功能损害：AD的核心症状 *精神病性症状：妄想、幻想、情感障碍、
攻击行为、活动异常、饮食障碍、生活节
二.AD的治疗
由于AD的病因及发病机制尚不明确，治疗只 能改善本病的症状，不能延缓疾病的发展 。一般常包括中医药治疗、西医治疗、食 疗、康复治疗及社会参与等综合治疗。
一.AD的临床表现
四、AD诊断
（2）痴呆阶段 该期患者认知功能损害，导 致日常生活能力下降。根据认知损害程度， 分为轻、中、重三度。
轻度：记忆障碍--AD典型的首发症象。早期 以近记忆力受损为主，随着病情进展，也可 伴有远记忆力障碍。部分患者可出现：
视空间障碍（如找不到回家的路）
疲乏、焦虑和消极情绪（如面对生疏和复杂的 事务）
二.AD的治疗
（一）AD的西医治疗
（4）抑制炎症相关治疗：因老年斑和神 经纤维缠结是AD最具有特征的病理改变 ，且老年斑周围有大量活化的胶质细胞 和炎症因子分泌，故神经炎性反应在AD 发病机制中作用备受关注。
非甾体类抗感染抑制炎症相关治疗：如舒 林酸、消炎痛
抑制胶质细胞相关活性：如兰索拉唑、奥 美拉唑，罗格列酮等。
二.AD的治疗
（一）AD的西医治疗
（5）针对Aβ治疗：AD的重要病理特征是老 年斑和神经元纤维缠结。老年斑主要由于 β淀粉样蛋白（Aβ）组成。当前研究表明 Aβ是AD的致病物质。
抑制Aβ生成：α-分泌酶激动剂、β分泌酶 抑制剂、γ-分泌酶抑制剂和γ-分泌酶调 节剂。
促进Aβ清除：促进Aβ降解（中性内太酶、 胰岛素降解酶）
二.AD的治疗
（二）AD的中医药治疗
（2）辨证论治：治疗当以开郁逐痰、活血通 窍、平肝泻火治其标，补虚扶正、充髓养 脑治其本。
二.AD的治疗
（二）AD的中医药治疗
（3）中药复方治疗
（3.1）补肾化痰祛瘀法 傅氏治疗以益智健脑口服液加减幷用他方沈氏治疗采用补肾开窍益智方
，治疗组有效率87.5%，方选制附片、黄芪、仙矛、淫羊藿、巴戟天 、制远志、益智仁、石菖蒲、山茱萸、丹参等。 陈氏采用补肾祛痰化瘀复方治脂、肉苁蓉、制何首乌、益智仁、郁金、枸杞子、
言语增多） 人格改变甚至丧失羞辱感（如随地大小便）
一.AD的临床表现
重度：上述症状逐渐加重，还有情感淡漠 、哭笑无常、语言能力丧失，以致不能完 成日常生活如穿衣、进食。
终日无语而卧床，社会接触能力丧失（包括 亲友）
四肢出现强直或屈曲瘫痪，括约肌功能障碍 并发全身系统的症状（如感染、压疮及全身
性衰竭症状）
二.AD的治疗
（一）AD的西医治疗
（7）外科治疗：阿尔兹海默病多以内科药物 治疗为主，近年来神经外科医生通过脑深 部电刺激术（deep brain stimulation DBS）治疗AD患者，以穹窿、下丘脑及 meynert基底核为刺激靶点，取得了较好的 临床效果。结论：
A.术前评估认知功能受损越轻，DBS对患者的 治疗效果越好.
人格方面的障碍（如不修边幅、不爱清洁自私
一.AD的临床表现
中度：记忆障碍继续加重，可出现认知障 碍--是AD特征性的临床表现。如学习、运 用新知识能力及社交能力减退，已掌握的 知识和技巧出现明显的衰退。找词困难、 语言重复、逻辑思维、综合分析能力减退 、计算力下降。
明显的视空间障碍(家中找不到自己的房间) 行为和精神异常（如性格内向变得易激惹，
（5.2）电针治疗： 电针治疗单独运用者较少，多在针刺治疗基础上进行。现今使用的 电针主要是脉冲电针治疗仪，其发出的是一种周期性重复的波形， 在治疗后期，往往因机体对其适应而出现疗效的衰减。
二.AD的治疗
（二）AD的中医药治疗
（5.2）电针治疗： 张鹏等研究者认为，电针针刺百会大椎、肾俞、太溪、足三里穴，可以
一.AD的临床表现
注意： 患者通常无椎体束征和感觉障碍，不太正 常，视力视野相对完整。若病程中出现偏 瘫、偏盲等，应注意是否合并脑卒中、肿 瘤或硬膜下血肿等。
疾病晚期可出现四肢僵直、椎体束征、平衡 障碍及尿便失禁等，约5%的患者出现癫痫 发作和帕金森综合征，伴帕金森综合症的 患者往往不能站立和行走，整日卧床，生
B.DBS主要通过两条通路提高脑组织葡萄糖的
二.AD的治疗
（二）AD的中医药治疗
（1）中医对AD的认识：AD属中医痴呆、呆病、善忘等范畴。中医认为 老年痴呆病位在脑，与肾、心、脾、肝等功能密切相关，其关键在 于肾。属本虚标实证。即肾虚是AD的生理性因素 、五脏虚损是AD 的本质因素、痰浊、瘀血是不可忽视的病理性因素 。
提高AD模型大鼠脑内自由基清除酶—超氧化物歧化酶（SOD）的活 性，从而改善AD模型大鼠的学习记忆能力。 朱书秀和方剑乔等研究发现，电针针刺百会、太溪、足三里穴，对AD模 型大鼠脑内胶质细胞的活性有阻抑作用。
二.AD的治疗
（二）AD的中医药治疗
（5.2）电针治疗： *音乐电针：其音乐声波脉冲电流具有调制的特点，而且是低、中频脉
石菖蒲、水蛭、丹参、川芎、法半夏、炙甘草。
二.AD的治疗
（二）AD的中医药治疗
（3.2）补肾活血法 赵氏治疗老年痴呆83例，对43例使用补肾活血化瘀法，疗效显著。药方
组成：何首乌，黄芪，泽泻，菟丝子，山茱萸，黄精，葛根，菖蒲， 茯苓，川芎，陈皮，桃仁，远志，甘草。 董氏自拟益智健脑颗粒，方由君药淫羊藿，臣药锁阳、水蛭，佐药田七 、续断，使药刺五加、柏子仁等组成。 廖氏治疗用黄精、熟地、丹参、川芎、远志、石菖蒲等药制成口服液， 治疗老年痴呆61例，疗效显著。
第一代：他克林（因严重肝脏毒性，现已 停止使用）
第二代：多奈哌齐、利斯的明、加兰他敏 、石杉碱甲、卡巴拉汀等
二.AD的治疗
（一）AD的西医治疗
（2）兴奋性氨基酸受体拮抗剂：N-甲基D-天冬氨酸（NMDA）受体开放是完成记 忆-长时程效应的一个重要环节。AD患者 NMDA受体处于持续轻度激活状态，导致 记忆-长时程效应失效、认知功能受损， 同时引发钙离子超载，细胞凋亡等兴奋 性氨基酸毒性。
冲电流的集合体，频率在20-20000Hz之间。实验研究表明，音乐电 针在治疗疼痛、焦虑、抑郁、脑出血等神经系统疾病中，其疗效明 显优于脉冲电针。因此，AD的治疗中亦可引入音乐电针疗法。
二.AD的治疗
（二）AD的中医药治疗
总结：中医药治疗AD的优势 （1）中医药治疗阿尔兹海默病核心是辨证论治； （2）对原发病症进行诊断,再抓住主症,辨明病机,在两者辨证基础上,
二.AD的治疗
（二）AD的中医药治疗
（4）中药提取物治疗 银杏叶提取物：含有机酸、银杏萜和黄酮类物质，可抑制β淀粉样蛋白
对神经元和突触的毒性作用，保护脑部的神经元功能和突触间联系。 有研究表明：银杏叶提取物和多奈哌齐对轻度至中度AD疗效无显著性 差异。 石杉碱甲：是我国开发的最成功的的AD的治疗药物。有研究表明其可有 效改善和提高轻中度AD患者的记忆和认知功能。 金思维：化痰补肾，通腑降浊（菟丝子、枸杞子、桑葚、全瓜蒌、竹沥 、酒大黄、肉苁蓉等）