体液失衡病人护理 PPT课件
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体液失衡病人护理 PPT课件
低渗性缺水 （继发性缺水）
等渗性缺水 （最常见） （急性／混合
性缺水）
失水和失钠的 失水多于缺钠
程度
血钠>150 mmol/l
失水少于缺钠 血钠<135mmol/l
水和钠成比例丧 失
细胞内外液失 细胞外液高渗，细胞内 细胞外液低渗，细胞外 细胞外液渗透
水情况
液丧失为主
液丧失为主
压正常
区别 病因
病理 生理
2.中度:血容量减少体征,站立性晕倒,视
力模糊. Na+＜130mmol/L
上述缺水缺钠表现兼有.
3.重度:症状+体征+shock或脑功能 障碍.失水为＞6%.
3.重度: shock或昏迷,肌痉挛性抽痛 .Na+＜120mmol/L
高渗性缺水
低渗性缺水
等渗性缺水
辅助 检 查
1.血象：RBC，RB，HCT↑ 2. 血Na+＞150mmol/L 3. 尿检:尿Na+ ↑ ，尿比重↑
但对休克或肝功能不全者不宜使用乳酸钠林格溶液，因其进入体内后生
成的乳酸必须在有氧的条件下，经肝脏转化分解。胶体溶液包括全血、血浆、
清蛋白以及右旋糖酐等。
4.护理措施—液体疗法护理（怎么补）
补液原则
（怎么补）
先盐后糖 先晶体后胶体
先快后慢 液种交替 尿畅补钾
科学出版社卫生职业教育出版分社
4.护理措施—液体疗法护理（疗效观察）
高渗性缺水 身体状况
科学出版社卫生职业教育出版分社
1.护理评估—身体状况—【高渗性缺水】
缺水程度
身体状况
失水量 （约占体重的%）
一般只有缺水症状：
2％～4％
体液失衡护理课件
D
体液失衡的药物治疗与护理配 合
05
常用药物及注意事项
常用药物
利尿剂、脱水剂、电解质补充剂等。
注意事 项
在使用利尿剂时，应密切观察患者的尿量、体重变化，避免过度脱水；使用脱 水剂时，应控制滴速，观察患者意识状态，预防低血压和休克；电解质补充剂 应遵循医嘱，注意补充的种类和剂量。
药物治疗的观察与护理
谢谢聆听
体液失衡的症状与体征
症状
口渴、尿少、疲乏、头晕、恶心、呕 吐、心慌、肌肉抽搐等。
体征
皮肤干燥、弹性下降、眼窝凹陷、心 率加快、血压下降等。
体液失衡的评估与诊断
02
病史采集
01
询问患者是否有脱水、失血、腹 泻、呕吐等可能导致体液失衡的 症状。
02
了解患者是否有慢性疾病、用药 情况以及饮食习惯，以判断是否 存在体液失衡的风险。
定期检测电解质水平 了解患者的电解质状况，为补液护理提供依据。
体液失衡的预防与健康教育
04
预防措施
保持充足的水分摄入
每日饮水量应足够，避免脱水。
避免长时间暴露于高温环境
如需在高温环境下活动，应适时补充水分和 电解质。
合理饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的盐分和电解质。
关注特殊人群
如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者，应特 别注意水分摄入和体液平衡。
体格检查
观察患者皮肤弹性、口唇干燥程度等 指标，判断是否存在脱水症状。
检查患者心肺功能，了解循环系统状 况，判断是否存在血容量不足或水肿。
实验室检查与辅助检查
进行血液电解质、渗透压、血常规等实验室检查，以了解体液失衡的具体原因和 程度。
进行心电图、超声心动图等辅助检查，了解心脏功能和循环系统状况，为治疗提 供依据。
外科体液失衡ppt课件
病因与发病机制
病因
外科体液失衡的常见病因包括呕吐、 腹泻、高热、创伤、烧伤、手术等多 种因素。
发病机制
外科体液失衡的发病机制较为复杂， 涉及水、电解质的吸收、分泌和重吸 收等多个环节的异常。
临床表现与诊断
临床表现
外科体液失衡的临床表现因类型不同而异，常见的症状包括口渴、尿少、疲乏、 头晕、恶心、呕吐等。
累积损失计算
根据患者的病史、临床表现和实 验室检查结果，计算累积损失的
量和成分。
日损失量计算
根据患者每天的病情变化和实验室 检查结果，计算每天损失的量和成 分。
补液分配
根据患者的具体情况和治疗方案， 合理分配每天的补液量和成分。
补液成分的选择
电解质溶液
主要用于补充钠、钾、氯 等电解质成分。
胶体溶液
和负担。
05ห้องสมุดไป่ตู้
外科体液失衡典型病例分析
病例一：等渗性缺水
总结词
等渗性缺水是外科最常见的体液失衡类型，常因消化液的急性丧失，如胃液、肠 液、胰液等引起。
详细描述
等渗性缺水的特点是水和钠成比例地丢失，血浆渗透压保持正常。患者可能出现 口渴、尿少、厌食、恶心、乏力等症状。治疗时需补充等渗盐水或平衡盐溶液， 以恢复血容量和细胞外液的正常渗透压。
01
02
03
补充累积损失
对于因各种原因导致的体 液累积损失，应根据病情 补充适量的电解质溶液和 胶体溶液。
纠正功能性损失
对于因各种原因导致的功 能性损失，如酸碱平衡失 调或渗透压失衡，应给予 相应的治疗措施。
维持正常血容量
在补液治疗过程中，应保 持正常的血容量，以维持 正常的血液循环和组织灌 注。
补液量的计算与分配
第2章体液平衡失调患者的护理精品PPT课件
尿密度增高 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度
增高 血清钠＞150mmol/L
2、低渗性脱水（低钠血症）：失钠多于失水
（1）健康史： ① 体液长期大量丢失：如反复呕吐、长期胃肠
减压、大创面慢性渗液 ② 长期使用排钠性利尿剂 ③ 纠正脱水时补盐过少
（2）身体状况
缺钠程度
低渗性脱水的临床表现和分度
1、补液量和性质的估算 补液的数量包括日 需量、已丧失量和继续丧失量三方面；补液 的性质应根据丧失液体的性质来估计。
第一天的补液量=日需量+1/2已丧失量+ 继续丧失量
（1）日需量：即每日生理需要量。 成人日需量
成分
日需要量
相当于液体量
水
30-40ml/kg 5%葡萄糖1500-2500 ml
盐
4-6g/d
瘘；长期使用利尿剂、急性肾衰竭多尿。
③体内分布异常：如大量注射葡萄糖和胰岛素，血中 的K+随葡萄糖进入细胞内合成糖原；碱中毒，促使 血中的K+转入细胞内、同时钾从肾排出增多，引起 低钾血症。
（2）身体状况 ：
①肌无力：最早的症状。 轻者四肢软弱无力，肌腱反射减弱或消失；重
者可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而 出现呼吸骤停。 ②胃肠道症状：腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。 ③中枢神经抑制症状：烦躁、嗜睡、昏迷等 ④心血管系统症状：心率加快、心律失常，血压下降。 ⑤反常性酸性尿。
重症者 （1）渗透性利尿药：20%甘露醇或25%山梨
醇 （2）5%氯化钠溶液静脉滴注 （3）肾衰：血液透析
【健康教育】
重在预防：肾功不全、慢性心功不全的 病人要严格控制水分摄入。对于疼痛、失血 创伤、大手术等病人注意避免输液过量。
增高 血清钠＞150mmol/L
2、低渗性脱水（低钠血症）：失钠多于失水
（1）健康史： ① 体液长期大量丢失：如反复呕吐、长期胃肠
减压、大创面慢性渗液 ② 长期使用排钠性利尿剂 ③ 纠正脱水时补盐过少
（2）身体状况
缺钠程度
低渗性脱水的临床表现和分度
1、补液量和性质的估算 补液的数量包括日 需量、已丧失量和继续丧失量三方面；补液 的性质应根据丧失液体的性质来估计。
第一天的补液量=日需量+1/2已丧失量+ 继续丧失量
（1）日需量：即每日生理需要量。 成人日需量
成分
日需要量
相当于液体量
水
30-40ml/kg 5%葡萄糖1500-2500 ml
盐
4-6g/d
瘘；长期使用利尿剂、急性肾衰竭多尿。
③体内分布异常：如大量注射葡萄糖和胰岛素，血中 的K+随葡萄糖进入细胞内合成糖原；碱中毒，促使 血中的K+转入细胞内、同时钾从肾排出增多，引起 低钾血症。
（2）身体状况 ：
①肌无力：最早的症状。 轻者四肢软弱无力，肌腱反射减弱或消失；重
者可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而 出现呼吸骤停。 ②胃肠道症状：腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。 ③中枢神经抑制症状：烦躁、嗜睡、昏迷等 ④心血管系统症状：心率加快、心律失常，血压下降。 ⑤反常性酸性尿。
重症者 （1）渗透性利尿药：20%甘露醇或25%山梨
醇 （2）5%氯化钠溶液静脉滴注 （3）肾衰：血液透析
【健康教育】
重在预防：肾功不全、慢性心功不全的 病人要严格控制水分摄入。对于疼痛、失血 创伤、大手术等病人注意避免输液过量。
外科体液代谢失衡病人的护理PPT课件
2.病理生理 细胞外液低渗致细胞外液水分进入细胞 内，细胞外液减少，机体抗利尿激素分泌减少，肾小 管重吸收水分减少，故早期尿量正常或增多，后期抗 利尿激素分泌增多，水重吸收增加，尿量减少。
(三)等渗性缺水
水和钠成比例地丧失，血清钠135～145mmol/L。又 称急性缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。 1.病因
第二节 水、电解质代谢失衡病人的护理
福建省龙岩卫生学校 康萍
重点难点
❖ 重点： 1.高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病因、
身体状况、及液体疗法。 2.低钾血症、高钾血症的病因、身体状况及护
❖ 难点： 高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病理生理
及液体疗法中补液总量的计算、液体种类及补液原则 。
护理评估
护理评估
处理 原则
辅助 检查
健康史
身体 状况
心理-社 会状况
护理评估
（一）健康史 1.评估水、钠缺失的原因. 2.了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的 病史，以及失水失钠后处理是否合理。 3.了解病人目前的胃肠功能，能否正常摄水、摄钠 4.评估病人心、肺等重要器官有无功能障碍，能否 承受常规的补液治疗。
此外，还有细胞内外H+ 转移
总结
体液是人体的主要组成部分，人体内体液总量因性 别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液总量约占体重的 60％，女性约占体重的55％，婴幼儿占70%～80%。体 液分为细胞内液和细胞外液，细胞内液约占男性体重 的40％（女性35％）；而男、女性细胞外液均为体重 的20％。细胞外液又可分为组织间液和血管内液，前 者约占体重的15％，后者为血浆，占5％。细胞外液中 最主要的阳离子是Na+；细胞内液中主要阳离子是K+、 Mg2+。人体在代谢过程中，不断产生酸性物质和碱性物 质，但机体能通过血液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的 调节作用使血液的pH保持在7.35～7.45范围内。
(三)等渗性缺水
水和钠成比例地丧失，血清钠135～145mmol/L。又 称急性缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。 1.病因
第二节 水、电解质代谢失衡病人的护理
福建省龙岩卫生学校 康萍
重点难点
❖ 重点： 1.高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病因、
身体状况、及液体疗法。 2.低钾血症、高钾血症的病因、身体状况及护
❖ 难点： 高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病理生理
及液体疗法中补液总量的计算、液体种类及补液原则 。
护理评估
护理评估
处理 原则
辅助 检查
健康史
身体 状况
心理-社 会状况
护理评估
（一）健康史 1.评估水、钠缺失的原因. 2.了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的 病史，以及失水失钠后处理是否合理。 3.了解病人目前的胃肠功能，能否正常摄水、摄钠 4.评估病人心、肺等重要器官有无功能障碍，能否 承受常规的补液治疗。
此外，还有细胞内外H+ 转移
总结
体液是人体的主要组成部分，人体内体液总量因性 别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液总量约占体重的 60％，女性约占体重的55％，婴幼儿占70%～80%。体 液分为细胞内液和细胞外液，细胞内液约占男性体重 的40％（女性35％）；而男、女性细胞外液均为体重 的20％。细胞外液又可分为组织间液和血管内液，前 者约占体重的15％，后者为血浆，占5％。细胞外液中 最主要的阳离子是Na+；细胞内液中主要阳离子是K+、 Mg2+。人体在代谢过程中，不断产生酸性物质和碱性物 质，但机体能通过血液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的 调节作用使血液的pH保持在7.35～7.45范围内。
体液失衡病人的护理PPT课件
血细胞比容轻度升 胞计数、血红蛋白 容明显增高，血液 高，血液浓缩。 量、红细胞比容及 浓缩。
血尿素氨均有增高。
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13
高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水
水中毒
治疗原则及主要措施
轻度缺水者鼓励饮水，无法口服者静脉输 入5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。
轻度缺钠者补充适量等渗盐水即可；中轻 度静脉输入3%~5%高渗盐水。
低钾血症
病因 钾的摄入不足；钾的丢失过多；钾的分布异常；碱中毒。
高钾血症
钾摄入过多；钾排出障碍；钾的分布异常；酸中毒
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18
护理评估
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会支持状况 辅助检查 治疗原则及主要措施
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19
身体状况
1.低钾血症：
神经-肌肉兴奋性降低：主要表现为肌无力 ，为最早的临床表现。
消化道症状：因胃肠平滑肌兴奋性降低，出现厌食、恶心、呕吐，甚至腹胀、便秘、 肠麻痹等表现。
中枢神经系统症状：因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜 睡或意识不清。
循环系统症状：心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。 反常性酸性尿：血清钾降低时，细胞内的K+移出，代偿细胞外的低钾，同时细胞外
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22
常见护理诊断/问题
护理诊断
活动无耐力 与钾离子紊乱导致的肌无力有关 有受伤的危险 与软弱无力、意识障碍有关 潜在的并发症 心律不齐、心跳停搏
护理目标
病人血清钾恢复正常 无外伤的发生 心律失常能够及时发现并得到正确处理
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23
护理措施
（一）低钾血症 减少钾的丢失 遵医嘱补钾：1.口服补钾为最安全的补钾方法。
血尿素氨均有增高。
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高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水
水中毒
治疗原则及主要措施
轻度缺水者鼓励饮水，无法口服者静脉输 入5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。
轻度缺钠者补充适量等渗盐水即可；中轻 度静脉输入3%~5%高渗盐水。
低钾血症
病因 钾的摄入不足；钾的丢失过多；钾的分布异常；碱中毒。
高钾血症
钾摄入过多；钾排出障碍；钾的分布异常；酸中毒
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护理评估
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会支持状况 辅助检查 治疗原则及主要措施
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身体状况
1.低钾血症：
神经-肌肉兴奋性降低：主要表现为肌无力 ，为最早的临床表现。
消化道症状：因胃肠平滑肌兴奋性降低，出现厌食、恶心、呕吐，甚至腹胀、便秘、 肠麻痹等表现。
中枢神经系统症状：因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜 睡或意识不清。
循环系统症状：心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。 反常性酸性尿：血清钾降低时，细胞内的K+移出，代偿细胞外的低钾，同时细胞外
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常见护理诊断/问题
护理诊断
活动无耐力 与钾离子紊乱导致的肌无力有关 有受伤的危险 与软弱无力、意识障碍有关 潜在的并发症 心律不齐、心跳停搏
护理目标
病人血清钾恢复正常 无外伤的发生 心律失常能够及时发现并得到正确处理
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护理措施
（一）低钾血症 减少钾的丢失 遵医嘱补钾：1.口服补钾为最安全的补钾方法。
【精品】体液失衡病人的护理ppt课件
心理、社会支持状况及病人与家属对相关疾病知识 的掌握程度
判断有无失衡，何总失衡、失衡程度
外科病人引起体液酸碱失衡的常见原因 1、 消 化 液 丢 失 ： 每日分泌 8000ml左右
2、 内 在 性 失 液 ：腹膜炎、胰腺炎等→腹水、肠麻痹 3、 禁 食 、 高 热 ： 无 形 失 水 约 800-900ml；T↑ 1度 不 显 汗 ↑ 3-5ml/kg； 出 汗 → 水 分 丢 失 （ 并 含 0.3%的 NaCl） 4、 气 管 切 开 → 呼吸丢失水分↑ 2-3倍 ， 达 1000ml/日 5、 大 面 积 软 组 织 损 伤 （ 烧伤 、挫 伤）：体液丢失（渗
2、临床特征：早期症状无特异性，
血K +大于7mmol/L时 神经肌肉应急改变：淡漠、感觉异常、肌无力
心电图：T波高尖、OT延长、QRS增宽、PR间期延长
严重者有循环障碍：皮肤湿冷、血压下降，心动过缓、 心律不齐、甚至心跳停止于舒张期
3、治疗原则：
（1）停止补K + 。
（2）保护心肌：10%葡萄糖酸钙IV。
一、代谢性酸中毒：
体内H+增多或HCO3-减少
病因：（1）HCO3 - （碱性物质）大量丢失 （2）体内有机酸生成过多 （3）肾功能不全 （4）酸性物质摄入过多
病理生理：呼吸加深加快， 肾小管泌NH4 +重吸收NaHCO3增加
临床特征：
轻者被原发病症掩盖，呼吸深大快（酮味），面色潮 红，脉搏快，重者神智不清、昏迷、心律不齐、休克， 伴肌无力，腱反射减弱等。
体液代谢失衡
一、水钠代谢紊乱：水、钠同时丢失，但由于原因及处 理不同，失水、失钠比例可不同
（一）、高渗性脱水：又名原发性脱水
概念:水钠同时丢失,但失水多于失钠,血清钠高于正常
判断有无失衡，何总失衡、失衡程度
外科病人引起体液酸碱失衡的常见原因 1、 消 化 液 丢 失 ： 每日分泌 8000ml左右
2、 内 在 性 失 液 ：腹膜炎、胰腺炎等→腹水、肠麻痹 3、 禁 食 、 高 热 ： 无 形 失 水 约 800-900ml；T↑ 1度 不 显 汗 ↑ 3-5ml/kg； 出 汗 → 水 分 丢 失 （ 并 含 0.3%的 NaCl） 4、 气 管 切 开 → 呼吸丢失水分↑ 2-3倍 ， 达 1000ml/日 5、 大 面 积 软 组 织 损 伤 （ 烧伤 、挫 伤）：体液丢失（渗
2、临床特征：早期症状无特异性，
血K +大于7mmol/L时 神经肌肉应急改变：淡漠、感觉异常、肌无力
心电图：T波高尖、OT延长、QRS增宽、PR间期延长
严重者有循环障碍：皮肤湿冷、血压下降，心动过缓、 心律不齐、甚至心跳停止于舒张期
3、治疗原则：
（1）停止补K + 。
（2）保护心肌：10%葡萄糖酸钙IV。
一、代谢性酸中毒：
体内H+增多或HCO3-减少
病因：（1）HCO3 - （碱性物质）大量丢失 （2）体内有机酸生成过多 （3）肾功能不全 （4）酸性物质摄入过多
病理生理：呼吸加深加快， 肾小管泌NH4 +重吸收NaHCO3增加
临床特征：
轻者被原发病症掩盖，呼吸深大快（酮味），面色潮 红，脉搏快，重者神智不清、昏迷、心律不齐、休克， 伴肌无力，腱反射减弱等。
体液代谢失衡
一、水钠代谢紊乱：水、钠同时丢失，但由于原因及处 理不同，失水、失钠比例可不同
（一）、高渗性脱水：又名原发性脱水
概念:水钠同时丢失,但失水多于失钠,血清钠高于正常
外科体液代谢失衡病人的护理PPT课件
反之晶体渗透压下降--尿量增多； 血容量严重下降时，通过神经反射作用
或血管紧张素Ⅱ的直接刺激作用--引起 抗利尿激素分泌增加。
醛固酮
血容量下降及细胞外液缺钠--通过肾素血管紧张素-醛固酮系统的作用--ADS分 泌增多--肾保钠保水排钾作用加强--维 护体液容量和钠的平衡；
反之排钠排尿增加。
明显脱水征和血容量不足征象；再进一 步发展，即可出现休克； 如为胃肠道大量失液，可伴有酸碱失衡； 实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比 重增高等。
二、评估脱水程度
(1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量 为体重的2％～4％。
(2)中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组 织脱水征；失水量为体重的4％～6％。
第二节 水、钠代谢失衡病人的护理
临床上失水与失钠常同时发生，统称为 脱水或缺水。
按失水和失钠的比例不同，脱水可分为 高渗性、低渗性和等渗性。
护理评估
一、评估脱水性质 （一）高渗性脱水 失水多于失钠，血清钠>150mmol/L； 细胞外液渗透压增高； 绝大多数因为原发病因直接引起，故又
(2)中度：除上述表现加重外；可出现明 显脱水征和血容量不足所致的循环功能 异常的征象(脉细速、血压不稳或下降、 直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷等)； 尿少，尿比重低；血钠在130mmol／L 以下，每千克体重缺氯化钠0.5～0.75g。
(3)重度：除上述表现加重外，可出现神 经系统症状(昏迷、肌肉抽搐、腱反射减 弱或消失、木僵等)；常伴有明显休克。 血钠在120mmol／L以下，每千克体重 缺氯化钠0.75～1.25g。
(3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、 谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循环系统功能异常；失水量超过体重 的6％。
或血管紧张素Ⅱ的直接刺激作用--引起 抗利尿激素分泌增加。
醛固酮
血容量下降及细胞外液缺钠--通过肾素血管紧张素-醛固酮系统的作用--ADS分 泌增多--肾保钠保水排钾作用加强--维 护体液容量和钠的平衡；
反之排钠排尿增加。
明显脱水征和血容量不足征象；再进一 步发展，即可出现休克； 如为胃肠道大量失液，可伴有酸碱失衡； 实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比 重增高等。
二、评估脱水程度
(1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量 为体重的2％～4％。
(2)中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组 织脱水征；失水量为体重的4％～6％。
第二节 水、钠代谢失衡病人的护理
临床上失水与失钠常同时发生，统称为 脱水或缺水。
按失水和失钠的比例不同，脱水可分为 高渗性、低渗性和等渗性。
护理评估
一、评估脱水性质 （一）高渗性脱水 失水多于失钠，血清钠>150mmol/L； 细胞外液渗透压增高； 绝大多数因为原发病因直接引起，故又
(2)中度：除上述表现加重外；可出现明 显脱水征和血容量不足所致的循环功能 异常的征象(脉细速、血压不稳或下降、 直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷等)； 尿少，尿比重低；血钠在130mmol／L 以下，每千克体重缺氯化钠0.5～0.75g。
(3)重度：除上述表现加重外，可出现神 经系统症状(昏迷、肌肉抽搐、腱反射减 弱或消失、木僵等)；常伴有明显休克。 血钠在120mmol／L以下，每千克体重 缺氯化钠0.75～1.25g。
(3)重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、 谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和 循环系统功能异常；失水量超过体重 的6％。
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科学出版社卫生职业教育出版分社
4.护理措施—液体疗法护理
补液性质
（补什么）
补液总量
（补多少）
补液原则
（怎么补）
疗效 观察
科学出版社卫生职业教育出版分社
4.护理措施—液体疗法护理（补多少）
已经丧失量 继续损失量 生理需要量
1.补液总量
补多少
第1日一般只补给估算量的1/2， 剩余量在第2日再酌情补给。
丢多少，补多少
一般成人每日需要水分约为2000 ～2500ml，氯化钠4.5～9g，氯 化钾2～3g，葡萄糖100～150g
第1日补液总量=生理需要量＋1/2已经丧失量； 第2日补液总量=生理需要量＋1/2已经丧失量＋第1日的继续损失量； 第3日补液总量=生理需要量＋第2日的继续损失量。
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钾摄入 不足
病人因疾病或手术而禁饮食或严重影响 进食，静脉补钾量又不足。
常
①经肾外途径丢失过多：多见于反复呕吐、
见
钾丢失 腹泻、肠瘘、持续胃肠减压等导致病人消化
原
过多
液中钾离子大量丧失；②肾排钾过多：见于 长期应用利尿剂，或急性肾衰竭多尿期以及
使用肾上腺皮质激素（醛固酮）等。
因
大量注射葡萄糖和胰岛素或大量输入氨基酸
4.护理措施—液体疗法护理-（补什么）
补液性质（补什么）
临床常用液体包括晶体液和胶体液两大类（详见教材）。
葡萄糖溶液滴入静脉后，葡萄糖迅速进入细胞内氧化，故临床上可不计
其渗透压，只视为水分补充。
是可供大量使用的等渗性盐水，其中所含的碱性物质又有利于纠生理盐水的 渗透压虽然等同于血浆，但Cl－含量远高于血浆，故大量输入生理盐水有可 能发生高氯性酸中毒。平衡盐溶液(碳酸氢钠等渗盐水或乳酸钠林格溶液)的成 分接近血浆，更符合生理，正轻度酸中毒。
低渗性 缺水
血清Na＋ <135mmol /L， 尿比重 <1.010
等渗性 缺水
血清[Na＋] 在正常范围 内,尿液比 重基本正常 或稍增高。
科学出版社卫生职业教育出版分社
2.护理诊断与医护合作
体液不足
与体液丢失过多或 水、钠摄入不足有关。
焦虑
与担心病情 及预后有关
潜在 并发症
脑水肿、肺水肿、 低血容量性休克等
概念
低钾血症病人护理
血钾浓度低于3.5mmol/L时称为 低钾血症。
低钾血症病人护理
1.护理 评估
5.健康 教育
4.护理 措施
学习过程
3.护理 目标
2.护理诊 断与医护 合作
科学出版社卫生职业教育出版分社
1.护理评估—健康史、原因
了解病人有无钾摄入过少、丢失过多以及导致细胞外钾内移的因素； 询问病人一般情况，有无糖尿病、肾功能不全、心脏病等病史。
>6％
中枢神经功能障碍（如高热、
狂躁、谵妄、抽搐神志不
清甚至昏迷）或循环功能障
碍（如血压下降甚至休克）
1.护理评估—身体状况
站立性昏倒、 血压下降，
甚至休克
无口渴
缺钠所致 乏力、头晕、 表情淡漠、 恶心呕吐、
腓肠肌 抽痛等较为明显
血容量下降， 醛固酮和抗利尿激素
增多， 尿量减少
低渗性缺水 身体状况
科学出版社卫生职业教育出版分社
3.护理目标
目标1
目标 2
病人的液体 出入量得到 有效的监测 并恢复平衡。
病人能说出产 生焦虑的原因 并增强疾病恢 复的信心，焦 虑程度减轻或 消失。
目标 3
并发症得 到有效预 防或及时 处理。
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4.护理措施
一般 护理
心理 护理
液体疗法 护理
2.中度:血容量减少体征,站立性晕倒,视
力模糊. Na+＜130mmol/L
上述缺水缺钠表现兼有.
3.重度:症状+体征+shock或脑功能 障碍.失水为＞6%.
3.重度: shock或昏迷,肌痉挛性抽痛 .Na+＜120mmol/L
高渗性缺水
低渗性缺水
等渗性缺水
辅助 检 查
1.血象：RBC，RB，HCT↑ 2. 血Na+＞150mmol/L 3. 尿检:尿Na+ ↑ ，尿比重↑
仍低，表情淡漠，血压不稳、
脉压缩小。
重度
以上表现加重，尿少，发生休克， 或出现抽搐、昏迷等。
0.75～1.25
1.护理评估—身体状况—【等渗性缺水】
病人可有口渴、尿少、乏力、厌食、恶心、 唇舌干燥皮肤皱缩等。
当体液在短时间内丧失量达体重的5%时， 可有脉搏细速、肢体湿冷、血压不稳等血 容量不足的表现。
等渗性 缺水
又称急性缺水或混合性缺水。是外科病人最 常见的类型。水和钠成比例丧失，血清钠在 正常范围内，细胞外液呈等渗状态。常由病 人短时间内大量失水所引起。
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1.护理评估—身体状况
皮肤弹性减退 粘膜干燥
眼窝内陷
口渴
尿量减少及 尿比重增高
高热、狂躁、 抽搐、
神志不清或昏迷
1.一般无口渴 2.细胞外液容量迅速减少致 血容量不足 3.如不处理或处理不当，可 转变为高渗性缺水 4. 尿少，尿比重高
高渗性缺水
低渗性缺水
等渗性缺水
1.轻度:口渴，失水为2%~4%。
身体状
况
2.中度:明显口渴+脱水貌体征+尿少.
失水为4%~6%.
1.轻度:乏力软弱,手足麻木,不口渴.Na+ ＜135mmol/L
要的阴离子是HPO42-和蛋白正15常0质值mm1。3o5l/—L
HPO42- K+
蛋白质 Mg+
Cl-
Na+ HCO3-
蛋白质
3.5—5.5mmol/L
第1节 水、钠代谢失衡病人护理
1.护理 评估
5.健康 教育
4.护理 措施
学习过程
3.护理 目标
2.护理诊 断与医护 合作
科学出版社卫生职业教育出版分社
体液失衡病人的护理
第4章 体液失衡病人护理
体液与体液失衡
体液：体液是由机体内的水与溶解在其中的电解质、低分子有 机化合物以及蛋白质等成分组成，广泛分布于细胞内外，是人 体重要的组成部分。正常情况下机体维持着体液的平衡状态， 这种动态的平衡状态是保证正常新陈代谢的基础。
体液失衡：当机体受到疾病如肠梗阻、大面积烧伤和严重腹膜 炎等的侵袭、并超过机体的代偿能力时，可导致脱水、低钾血 症、酸中毒等体液失调现象的出现，严重时可危及生命。
高渗性缺水 身体状况
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1.护理评估—身体状况—【高渗性缺水】
缺水程度
身体状况
失水量 （约占体重的%）
一般只有缺水症状：
2％～4％
轻度
口渴，尿少
中度
除症状外，出现缺水体征：
4％～6％
唇舌干燥、皮肤弹性减退、
眼窝内陷。尿少、比重高。
常有精神萎靡或烦躁
重度
除缺水症状和体征外，出现
但对休克或肝功能不全者不宜使用乳酸钠林格溶液，因其进入体内后生
成的乳酸必须在有氧的条件下，经肝脏转化分解。胶体溶液包括全血、血浆、
清蛋白以及右旋糖酐等。
4.护理措施—液体疗法护理（怎么补）
补液原则
（怎么补）
先盐后糖 先晶体后胶体
先快后慢 液种交替 尿畅补钾
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4.护理措施—液体疗法护理（疗效观察）
高渗性缺水
低渗性缺水
等渗性缺水
1.水摄入不足，如食管癌 晚期吞咽受限 2.水丧失过多，如大量出 汗或烧伤
1.水摄入过多: 大汗后只补充水分 2.医源性因素
1.消化道急性失液如腹泻 2.局部大量积液，如肠梗阻 后肠腔积液
1.明显口渴 2.细胞内液缺水 3.尿少，尿比重高
1.口渴中枢抑制 2.细胞外液低渗→水流向细胞 内→细胞水肿，血容量不足加 剧 3. 早期尿量正常或稍多，后期 尿量减少，尿比重低
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体液失衡病人护理
1
水、钠代谢失衡病人护理
2
钾代谢失衡病人的护理
3
酸碱代谢失衡病人的护理
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细胞内液
细胞外液
组织间液 血浆
总量
男性（单位为%） 40 15 5 60
女性（单位为%） 35 15 5 55
每日摄入水量（ml)
饮水
1000—1500
3．对于禁饮食或不能进食的病人，虽未发生明显水、电解质失衡， 也必须全量提供每日生理需要量和继续损失量，这是维持病人体液平 衡的基本措施。
4．对野外、航海工作者，应主动接受水源断绝环境下的生存知识教 育。
5．能口服补液的尽量不要静脉补液。
定义及分类
按失水和失钠的比例不同，缺水可分为：
分类
高渗性缺水 （原发性缺水）
钾异常 转移
的病人，由于K＋参与糖原、蛋白质的合成 而由细胞外转入细胞内；碱中毒时，细胞内 H＋移出起缓冲作用，细胞外K＋移入细胞
内与之交换。
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1.护理评估—身体状况
身体 状况
神经—肌肉兴奋性降低
腹胀、便秘、恶心呕吐等消化道症状
烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清 等神经系统症状。 心悸、心率增快、心律不齐、血压下降等 循环系统症状
护理 措施
一般护理：遵医嘱配合治疗，积极处理原发疾病，这是防治 体液失衡的根本措施。对禁食者加强口腔护理，能进食者加 强营养。指导病人合理休息与活动，避免意外受伤。 心理护理：护士应对病人在治疗与护理过程中表现出的焦虑 、烦躁、恐惧等各种情绪予以理解，并给予关心，帮助病人 缓解疾病压力及焦虑心理，减轻恐惧感，增强病人战胜疾病 的信心。
4.护理措施—液体疗法护理
补液性质
（补什么）
补液总量
（补多少）
补液原则
（怎么补）
疗效 观察
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4.护理措施—液体疗法护理（补多少）
已经丧失量 继续损失量 生理需要量
1.补液总量
补多少
第1日一般只补给估算量的1/2， 剩余量在第2日再酌情补给。
丢多少，补多少
一般成人每日需要水分约为2000 ～2500ml，氯化钠4.5～9g，氯 化钾2～3g，葡萄糖100～150g
第1日补液总量=生理需要量＋1/2已经丧失量； 第2日补液总量=生理需要量＋1/2已经丧失量＋第1日的继续损失量； 第3日补液总量=生理需要量＋第2日的继续损失量。
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钾摄入 不足
病人因疾病或手术而禁饮食或严重影响 进食，静脉补钾量又不足。
常
①经肾外途径丢失过多：多见于反复呕吐、
见
钾丢失 腹泻、肠瘘、持续胃肠减压等导致病人消化
原
过多
液中钾离子大量丧失；②肾排钾过多：见于 长期应用利尿剂，或急性肾衰竭多尿期以及
使用肾上腺皮质激素（醛固酮）等。
因
大量注射葡萄糖和胰岛素或大量输入氨基酸
4.护理措施—液体疗法护理-（补什么）
补液性质（补什么）
临床常用液体包括晶体液和胶体液两大类（详见教材）。
葡萄糖溶液滴入静脉后，葡萄糖迅速进入细胞内氧化，故临床上可不计
其渗透压，只视为水分补充。
是可供大量使用的等渗性盐水，其中所含的碱性物质又有利于纠生理盐水的 渗透压虽然等同于血浆，但Cl－含量远高于血浆，故大量输入生理盐水有可 能发生高氯性酸中毒。平衡盐溶液(碳酸氢钠等渗盐水或乳酸钠林格溶液)的成 分接近血浆，更符合生理，正轻度酸中毒。
低渗性 缺水
血清Na＋ <135mmol /L， 尿比重 <1.010
等渗性 缺水
血清[Na＋] 在正常范围 内,尿液比 重基本正常 或稍增高。
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2.护理诊断与医护合作
体液不足
与体液丢失过多或 水、钠摄入不足有关。
焦虑
与担心病情 及预后有关
潜在 并发症
脑水肿、肺水肿、 低血容量性休克等
概念
低钾血症病人护理
血钾浓度低于3.5mmol/L时称为 低钾血症。
低钾血症病人护理
1.护理 评估
5.健康 教育
4.护理 措施
学习过程
3.护理 目标
2.护理诊 断与医护 合作
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1.护理评估—健康史、原因
了解病人有无钾摄入过少、丢失过多以及导致细胞外钾内移的因素； 询问病人一般情况，有无糖尿病、肾功能不全、心脏病等病史。
>6％
中枢神经功能障碍（如高热、
狂躁、谵妄、抽搐神志不
清甚至昏迷）或循环功能障
碍（如血压下降甚至休克）
1.护理评估—身体状况
站立性昏倒、 血压下降，
甚至休克
无口渴
缺钠所致 乏力、头晕、 表情淡漠、 恶心呕吐、
腓肠肌 抽痛等较为明显
血容量下降， 醛固酮和抗利尿激素
增多， 尿量减少
低渗性缺水 身体状况
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3.护理目标
目标1
目标 2
病人的液体 出入量得到 有效的监测 并恢复平衡。
病人能说出产 生焦虑的原因 并增强疾病恢 复的信心，焦 虑程度减轻或 消失。
目标 3
并发症得 到有效预 防或及时 处理。
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4.护理措施
一般 护理
心理 护理
液体疗法 护理
2.中度:血容量减少体征,站立性晕倒,视
力模糊. Na+＜130mmol/L
上述缺水缺钠表现兼有.
3.重度:症状+体征+shock或脑功能 障碍.失水为＞6%.
3.重度: shock或昏迷,肌痉挛性抽痛 .Na+＜120mmol/L
高渗性缺水
低渗性缺水
等渗性缺水
辅助 检 查
1.血象：RBC，RB，HCT↑ 2. 血Na+＞150mmol/L 3. 尿检:尿Na+ ↑ ，尿比重↑
仍低，表情淡漠，血压不稳、
脉压缩小。
重度
以上表现加重，尿少，发生休克， 或出现抽搐、昏迷等。
0.75～1.25
1.护理评估—身体状况—【等渗性缺水】
病人可有口渴、尿少、乏力、厌食、恶心、 唇舌干燥皮肤皱缩等。
当体液在短时间内丧失量达体重的5%时， 可有脉搏细速、肢体湿冷、血压不稳等血 容量不足的表现。
等渗性 缺水
又称急性缺水或混合性缺水。是外科病人最 常见的类型。水和钠成比例丧失，血清钠在 正常范围内，细胞外液呈等渗状态。常由病 人短时间内大量失水所引起。
科学出版社卫生职业教育出版分社
1.护理评估—身体状况
皮肤弹性减退 粘膜干燥
眼窝内陷
口渴
尿量减少及 尿比重增高
高热、狂躁、 抽搐、
神志不清或昏迷
1.一般无口渴 2.细胞外液容量迅速减少致 血容量不足 3.如不处理或处理不当，可 转变为高渗性缺水 4. 尿少，尿比重高
高渗性缺水
低渗性缺水
等渗性缺水
1.轻度:口渴，失水为2%~4%。
身体状
况
2.中度:明显口渴+脱水貌体征+尿少.
失水为4%~6%.
1.轻度:乏力软弱,手足麻木,不口渴.Na+ ＜135mmol/L
要的阴离子是HPO42-和蛋白正15常0质值mm1。3o5l/—L
HPO42- K+
蛋白质 Mg+
Cl-
Na+ HCO3-
蛋白质
3.5—5.5mmol/L
第1节 水、钠代谢失衡病人护理
1.护理 评估
5.健康 教育
4.护理 措施
学习过程
3.护理 目标
2.护理诊 断与医护 合作
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体液失衡病人的护理
第4章 体液失衡病人护理
体液与体液失衡
体液：体液是由机体内的水与溶解在其中的电解质、低分子有 机化合物以及蛋白质等成分组成，广泛分布于细胞内外，是人 体重要的组成部分。正常情况下机体维持着体液的平衡状态， 这种动态的平衡状态是保证正常新陈代谢的基础。
体液失衡：当机体受到疾病如肠梗阻、大面积烧伤和严重腹膜 炎等的侵袭、并超过机体的代偿能力时，可导致脱水、低钾血 症、酸中毒等体液失调现象的出现，严重时可危及生命。
高渗性缺水 身体状况
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1.护理评估—身体状况—【高渗性缺水】
缺水程度
身体状况
失水量 （约占体重的%）
一般只有缺水症状：
2％～4％
轻度
口渴，尿少
中度
除症状外，出现缺水体征：
4％～6％
唇舌干燥、皮肤弹性减退、
眼窝内陷。尿少、比重高。
常有精神萎靡或烦躁
重度
除缺水症状和体征外，出现
但对休克或肝功能不全者不宜使用乳酸钠林格溶液，因其进入体内后生
成的乳酸必须在有氧的条件下，经肝脏转化分解。胶体溶液包括全血、血浆、
清蛋白以及右旋糖酐等。
4.护理措施—液体疗法护理（怎么补）
补液原则
（怎么补）
先盐后糖 先晶体后胶体
先快后慢 液种交替 尿畅补钾
科学出版社卫生职业教育出版分社
4.护理措施—液体疗法护理（疗效观察）
高渗性缺水
低渗性缺水
等渗性缺水
1.水摄入不足，如食管癌 晚期吞咽受限 2.水丧失过多，如大量出 汗或烧伤
1.水摄入过多: 大汗后只补充水分 2.医源性因素
1.消化道急性失液如腹泻 2.局部大量积液，如肠梗阻 后肠腔积液
1.明显口渴 2.细胞内液缺水 3.尿少，尿比重高
1.口渴中枢抑制 2.细胞外液低渗→水流向细胞 内→细胞水肿，血容量不足加 剧 3. 早期尿量正常或稍多，后期 尿量减少，尿比重低
科学出版社卫生职业教育出版分社
体液失衡病人护理
1
水、钠代谢失衡病人护理
2
钾代谢失衡病人的护理
3
酸碱代谢失衡病人的护理
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细胞内液
细胞外液
组织间液 血浆
总量
男性（单位为%） 40 15 5 60
女性（单位为%） 35 15 5 55
每日摄入水量（ml)
饮水
1000—1500
3．对于禁饮食或不能进食的病人，虽未发生明显水、电解质失衡， 也必须全量提供每日生理需要量和继续损失量，这是维持病人体液平 衡的基本措施。
4．对野外、航海工作者，应主动接受水源断绝环境下的生存知识教 育。
5．能口服补液的尽量不要静脉补液。
定义及分类
按失水和失钠的比例不同，缺水可分为：
分类
高渗性缺水 （原发性缺水）
钾异常 转移
的病人，由于K＋参与糖原、蛋白质的合成 而由细胞外转入细胞内；碱中毒时，细胞内 H＋移出起缓冲作用，细胞外K＋移入细胞
内与之交换。
科学出版社卫生职业教育出版分社
1.护理评估—身体状况
身体 状况
神经—肌肉兴奋性降低
腹胀、便秘、恶心呕吐等消化道症状
烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清 等神经系统症状。 心悸、心率增快、心律不齐、血压下降等 循环系统症状
护理 措施
一般护理：遵医嘱配合治疗，积极处理原发疾病，这是防治 体液失衡的根本措施。对禁食者加强口腔护理，能进食者加 强营养。指导病人合理休息与活动，避免意外受伤。 心理护理：护士应对病人在治疗与护理过程中表现出的焦虑 、烦躁、恐惧等各种情绪予以理解，并给予关心，帮助病人 缓解疾病压力及焦虑心理，减轻恐惧感，增强病人战胜疾病 的信心。