泄泻

3、变证辨阴阳：气阴两伤者泻下不止，精神萎软，皮肤干
燥；阴竭阳脱者精神萎靡、尿少肢厥，脉细欲绝。 4、失水程度的判断
症状及体征 一般情况 无脱水 良好 轻度 烦躁、激惹 中 重度 嗜睡、昏迷
唇、舌Fra Baidu bibliotek
眼窝 眼泪
湿润
正常 有
干燥
下陷 少或无
非常干燥
明显下陷 无
口渴
小便 皮肤弹性 治疗原则
无
正常 正常 预防脱水
4.脾虚泻证（ Diarrhea due to asthenia of the spleen） 辨证：病程较长+食后泻+脾虚证象 辨证要点:本证以食后作泻，反复发作，面色萎黄为要点。 治法：健脾益气，助运止泻。
主方：参苓白术散加减。
胃纳呆滞，苔腻--藿香、陈皮、苍术等；
久泻不止，内无积滞--益智仁、肉豆蔻等；
分已衰而阳气未亡。
辨证要点：本证以精神萎软，皮肤干燥，小便短少为要点
偏于伤阴者还以泻下如水，眼眶、囟门凹陷，啼哭无泪为
要点； 偏于伤气者，还以大便稀薄，神疲乏力，不欲食为要点。 治法：健脾益气，酸甘敛阴。 主方：人参乌梅汤加减。 久泻不止，加山楂炭、赤石脂、禹余粮； 大便热臭，加黄连、黄芩。
同时应予静脉补液，以纠正水电解质紊乱。
三、外治疗法
此外，药物外治方法因方便易行，也可以选择运用。 风寒泻、脾虚泻的患儿都可以用吴茱萸、葱白等份捣烂，
以食醋调成糊状，敷肚脐，以胶布固定，1～2日换药1次；
或用温开水将五倍子、肉桂、冰片各15克调成糊状，敷 于脐部，并加热熨。 另外，还可用丁香2克， 吴茱萸30克，胡椒30粒，共
研细末备用,用时每次取1-3
泻。属西医学消化不良、小儿肠炎、秋季腹泻、肠功能紊乱等 疾病。
细菌性 感染性 病毒性
痢疾
伤寒
霍乱
××肠炎 轮状病毒肠炎 ××病毒肠炎
真菌性 腹泻
食饵性 症状性 非感染性 过敏性
其他
若大便呈粘液脓血便，伴里急后重，大便常规检查 见脓球、白血球及吞噬细胞，大便培养有痢疾杆菌不属 于本病讨论范畴。
病因病机
常用乌梅、葛根、石斛、焦山楂、
生晒参等补而不滞、补而不燥之品。
变证
1.气阴两伤(Impairment of both qi and yin) 辨证：泄泻主症 +伤阴伤气症状
湿热泻泻下过度，伤津耗液，气随之衰，而迅速出现全身
气阴两伤证象。也可见于久泻而气阴慢性消耗者。 患儿小便减少而未至无尿，啼哭尚有泪，说明阴津已伤而 未竭； 精神萎软而未至萎靡淡漠，肢体乏力而未至厥冷，说明气
辨证施治
（Syndrome differentiation and treatment）
一、辨证要点
1、辨常证与变证：
泄泻次数、精神、进食状态，面色等方面有无明显阴劫阳 衰症状。 2、常证辨虚实，分寒热： 虚实（起病、病程），实有湿热、风寒与伤食之分，虚有 脾与脾肾阳虚之别。具体辨证可从病史、全身 及大便症状 3方 面着手。
(Disease cause and pathomechanism )
外感六淫 乳食不节 脾胃虚弱
脾 胃 受 损
胃不腐熟 水谷不化 脾失健运 精微不布
谷反为滞 水反为湿
并合 走污 大下 肠降
阴竭阳脱 慢 惊 风 死 亡
风寒泻 泄 暴泻 湿热泻 气阴两伤 伤食泻 久泻 泻 脾虚泻 土虚木旺 迁延 久泻 脾肾阳虚泻 阳衰阴盛 日久
2.风寒泻证(Diarrhea due to wind and cold)
辨证：感受风寒、饮食生冷+大便状+风寒证象。 辨证要点：本证以大便质稀夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹 痛兼有风寒表证为要点。 治法：疏风散寒，化湿和中。 主方：藿香正气散加减。 大便质稀色淡，泡沫多--防风碳； 腹胀，苔腻--大腹皮、厚朴；
5.加味保和丸，每次2～3克，
每日2～3次；或用小儿消食片， 用于伤食泻。
二、针灸、推拿
(一) 针灸 1.体针加捏脊 取穴： 主穴：天枢、止泻、足三里。 配穴：发热加曲池，呕吐加内关，
腹泻重加长强。
治法 主穴必取，配穴据症而加。以30号
1寸针直刺，捻转提插半分钟后即出针。
针毕，患儿俯卧，沿长强至大椎的 督脉段常规捏脊提捏3～6遍，着重提捏 关元俞和大肠俞。
三、预后 轻者预后良好；重者可见泻下无度，表情淡漠，面色青灰
或苍白，皮肤干燥，啼哭无泪，口渴引饮，小便短赤，甚至无
尿等症。重症可耗伤气液，出现气阴两伤，甚则阴竭阳脱；若 迁延不愈，可转为疳证或慢惊风。故小儿泄泻是影响小儿生长 发育甚至造成小儿死亡的主要原因之一。 四、与西医疾病的关系
中医的泄泻主要讨论西医学非感染性腹泻和部分感染性腹
糯米30～60克，煮粥分次服，每日1剂，疗程5～7天。
急重症处理
(Therapy of emergency case )
[急重症西医处理]
1.液体疗法(输液总量,输液成分)
▲补液原则：先快后慢，先浓后淡，见尿补钾，见抽补钙。 2.合并症及治疗： 酸中毒、低钾血症、低钠血症。 3.抗感染
克，以醋调成糊状，敷贴于 脐部，每日1次。
四、食疗法 对不愿服中药的患儿，饮食疗法也是可以选择的一种径。 风寒泻可用薤白30～60克，洗净切碎，加糯米30～60克煮 粥分次服，每日1剂，疗程3～5天。 脾虚泻可用糯米30～50克，莲子、山药各10克，红枣10
枚，煮粥服食，或用芋艿、薤白各30～60克，洗净切成块，加
二、鉴别诊断 1.细菌性痢疾：起病急，次频量少，大便呈粘液脓血便， 腹痛明显、里急后重。大便镜检脓细胞、红细胞多，并可找到 吞噬细胞；大便培养痢疾杆菌阳性可确诊。 2.生理性腹泻：多见于6个月
以下的婴儿，体胖肉松，常伴湿疹
，生后不久即腹泻。除大便次数增 加外，食欲好，不呕吐，生长发育 不受影响，体重不减。添加辅食后 大便逐渐转为正常。
曲池。止泻穴位置：前正中线，脐下2.5寸。 治法 主穴为主，如效果不显著或某些症状明显时，加取配穴1～2 穴。主穴用灸法：以神阙穴为中心，向上下左右之穴位，盘旋施 灸15～30分钟，每日2～3次。 配穴用刺法，得气后略作提插 捻转即去针，每日1次。
(二)推拿法 ①. 让患儿仰卧，家长用一手掌面沿逆时针方向揉摩腹 部，约15分钟。 ②.同上姿势，家长用中指按揉脐周。 ③.患儿取俯卧位，家长由上而下推脊柱及脊柱两侧肌肉 隆起处，以发热为好。 ④.同上姿势，家长食指按揉尾骨端50次，再由上而下直 推30次。
其他疗法--Other therapies
一、中成药 1.藿香正气水 2.附子理中丸 泻。 3.葛根芩连片，每次1～2片，每日2～3次。用于湿热泄泻， 每次5m1，1日3次，口服。用于风寒泻。 每次0．3g，1日2次，口服。用于脾肾阳虚
4.参苓白术散，每次2～3克，每日2～3次。其它剂型有片、
冲剂、口服液等可供选用；或用人 参健脾丸，用于脾虚泄泻。
肢厥脉微为阳衰之象。
如不及时救治可致虚脱而亡。
辨证要点:本证以暴泻或久泻不止，神萎，面色青灰或苍 白，肢冷息微，尿少或无，脉沉细欲绝为要点。
阴竭证还以皮肤枯瘪，啼哭无泪，无尿为要点；
阳脱证还以悄无声息，肢厥，脉细欲绝为要点。 治法：挽阴回阳，救逆固脱。 主方：生脉散合参附龙牡救逆汤加减。 本证抢救时，必须同时静脉输液，补充热量，维持水、电 解质平衡等。 早期用药，及时抢救，降低死亡率。
主方：附子理中汤合四神丸加减。
久泻，滑脱不禁--石榴皮、赤石脂。 脱肛--炙黄芪、升麻；
▲惊泻：
辨证要点：便色青，稠粘不化，受惊、啼哭则泻，胆怯易惊
（肝脾不和）。 治法：抑肝镇惊，扶脾助运（心肝脾） 。 主方：痛泻要方加减。 小儿惊泻的治疗首当镇心安神,以朱砂、代赭石、青黛、琥 珀等重镇安神之品,研末冲服,中 病即止。 暴泻伤阴,扶正当以养阴为法,
腹胀--木香、乌药； 腹冷，完谷不化--炮姜。
5.脾肾阳虚泻证
(Diarrhea due to yang deficiency of the spleen and kidney)
辨证：此证由脾胃气虚泻发展而来+五更泻+虚寒证象 辨证要点:本证以久泻不愈，完谷不化，形寒肢冷，睡时露 睛为要点。 治法：温补脾肾，固涩止泻。
疳证
总之，泄泻发病病因为感受外邪，内伤饮食，
脾胃虚弱，脾肾阳虚；其病位主要在脾胃；病理因
素主要为湿滞；脾虚湿困是其病机特点，基本病机 的中心环节是脾湿不运。病机属性分虚实，病情演 变重阴阳。
诊断与鉴别诊断
（Diagnosis and differentiation）
一、诊断
1、病史
2、临床表现： ①轻症（便次、便质、便色及伴随症状）：大便次数增 多，每日3～5次，多达10次以上。大便呈淡黄色，如蛋花汤 样，或色褐而臭，可有少量粘液，或伴有恶心、呕吐、腹痛、
再由膀胱俞至风门的膀胱经线边捏边提放3～6遍，双拇指 同时揉双脾俞、胃俞各1分钟。上法每日1次。 2.耳穴压丸 取穴 主穴：大肠、直肠下段、胃、交感。
配穴：盆腔、小肠、脾、神门。
治法 一般仅取主穴，效不显酌加配穴。
用王不留子贴敷上穴，
由家长协助行压丸刺激。 每日3～4次，每次3分钟。
3.艾灸 取穴 主穴：中脘、天枢、神阙、止泻。 配穴：足三里、上巨虚；呕吐加内关、公孙；发烧加大椎、
第四章
脾系病证
(Diseases of spleen system) 第三节 泄泻--Diarrhea
[学习要点--Key points ]
1、了解泄泻的概念和发病情况 2、熟悉泄泻病因病机以及产生气阴 两伤、阴竭阳脱，并转为慢惊风、疳证 的病理机制 3、掌握泄泻诊断要点，辨证要点， 以及常证与变证的辨证论治。
小便短少--泽泻、车前子。
易发生伤阳变证。
3.伤食泻证(Diarrhea due to improper diet) 辨证：有伤食、伤乳史+大便+伴随症状 辨证要点:本证以痛时欲泻，泻后痛减，大便酸臭或如败卵 为要点。 治法：运脾和胃，消食化滞。 主方：保和丸加减。 麦芽--伤乳； 山楂--伤肉食； 莱菔子--伤面食； 神曲--伤谷食； 呕吐--生姜、藿香； 腹胀--厚朴、广木香； 腹痛--木香、槟榔等。
概 述--Introduction
一、定义：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为 特征的一种小儿常见病。 儿科“四大证”：“麻、泻（痘）、惊、疳”之一。 二、发病情况 ①季节：常年都可发生，夏秋多见。
②年龄：任何年龄均可发生，尤以
2岁以内的婴幼儿为多见。 ③病程：急性腹泻不超过2周； 迁延性腹泻2周至2月 慢性腹泻超过2月
诊断要点
(Essentials for diagnosis)
1．详细了解大便次、量、性状(色、气味、形态)及伴发 症状。 2．注意观察小儿神色、皮肤弹性、 眼眶囟门下陷程度、口渴程度、尿量，
以判断亡津失液和脱水的轻重。
3．询问患儿年龄，及喂养方式。 4．注意大便常规检查。有发热 或病情较重者，应酌情检查血常规、大 便培养、二氧化碳结合力及电解质等。
2.阴竭阳脱(Exhaustion of yin and collapse of yang)
辨证：泄泻主症 +伤阳症状 本证常因气阴两伤证发展，或久泻不止阴阳具耗而成。 暴泻不止，泻下无度，未及时救治，致使阴津耗竭，继而 阳气亡脱； 久泻不愈，全身日渐衰竭，阴阳俱耗，终至阳脱危亡。 无泪无尿为阴竭之象；
发热、口渴等症。
②有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
③重症（脱水征及酸碱平衡失调）:重症腹泻及呕吐较严 重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门
凹陷，眼眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，腹胀等
症。
④相关实验室检查:大便常规、培养，电解质。
在泄泻的诊断上必须注意： 泄泻大便次数的增多，粪质改 变是在原有大便基础上的改变。
口渴
减少 回缩慢 口服补液
渴不能饮
少或无 回缩很慢 静脉补液
二、治疗原则
以运脾化湿为基本原则（利小便、风与湿、气与湿的
关系等）。 针对病因不同，分别用消食导滞，疏风解表，清热利湿， 健脾益气，温阳补肾等法。 若有变证，当首先治疗变证，并注意液体疗法的运用。
三、证治分类 常证 1.湿热泻证(Diarrhea due to dampness and heat) 辨证：夏秋+起病危重+大便症状+湿热征象。 辨证要点：本证以泻下急迫如注，或泻下不爽，气味臭秽， 舌红苔黄腻为要点。 治法：清肠解热，化湿止泻。 主方：葛根黄芩黄连汤加减。 热重，泻下频--马鞭草等； 发热口渴--生石膏、芦根； 食欲不振--山楂、焦神曲； 呕吐--半夏、竹茹。 易发生伤阴或阴竭阳脱变证，或转 里急后重 为虚证。