小儿惊厥的急救及护理体会

小儿惊厥的急救及护理体会

惊厥是儿科常见的急症之一。引起惊厥的原因有感染性和非感染性，感染性常见于脑膜炎、高热惊厥和中毒性脑病；非感染性常见于癫痫大发作及婴儿痉挛症、低血糖、低血钙及药物中毒。回顾66例小儿惊厥的体会，主要护理措施为惊厥的紧急处理、一般护理、对症护理、基础护理、药物护理，而且在做治疗的同时，做好家属的心理护理和健康宣教也是取得良好效果的重要因素。

标签：小儿惊厥；急救；护理

惊厥是儿科常见的急症，是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态[1]。临床表现为突然意识丧失、眼球上翻、凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动，持续数秒或数分钟，有时发作持续超过30 min 或2次发作间歇期意识不能恢复者称为惊厥持续状态。

1 一般资料

本组66例小儿惊厥患者，其中男46例，女20例，最大的13岁，最小的1个月，因呼吸道感染伴惊厥的56例，有癫痫病史的3例，颅内出血的3例，中毒性脑病2例，低钙抽搐2例。

2 结果

患儿经及时的抢救、吸氧、控制惊厥、抗感染等对症护理及支持治疗后，症状缓解，均治愈出院。除有癫痫病史的患儿留有后遗症外，其他均未留有后遗症，无一例死亡。

3 讨论

3.1 急救措施

3.1.1 防止窒息患儿发生惊厥应就地抢救，保持镇静，切勿大声喊叫或摇晃患儿，因为轻微的刺激都会延长患儿的抽搐时间，所以必须保持安静。立即去枕平卧位，头偏向一侧，松解衣领，以防止衣服对颈胸部的束缚影响呼吸，及时清除口鼻咽分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，以防误吸引起窒息[2]。

3.1.2 控制惊厥惊厥的首要处理措施是控制惊厥。可通过针刺人中、合谷穴。仍不能止惊者，首选安定每次0.2～0.3 mg/kg，最大剂量不超过10 mg，直接静脉注射速度为1 mg/min，用后1～2 min生效，对安定药物敏感者注射过程中即可缓解；还可用10%水合氯醛溶液保留灌肠，每次0.5～0.6 ml/kg，常用于1岁以内的患儿。

3.1.3 迅速吸氧流量0.5～1 L/min，对1岁以内的患儿给予面罩吸氧为佳，较大儿给予鼻导管吸氧，可及时改善缺氧症状，减轻脑水肿。

3.2 护理措施

3.2.1 一般护理患儿发生惊厥时，要加强安全防护。发作时在上下磨牙处放置牙垫或压舌板，以防止舌咬伤；应拉起栏杆并夹置棉垫，同时移开床上硬物，防止患儿抽搐时造成损伤；若患儿发作时倒在地上，应就地抢救，及时移开可能伤及患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼；并在患儿的手中或腋下垫上纱布，防止皮肤摩擦受损[1]。对有可能再次发生惊厥的患儿要有专人守护，以便及时采取急救措施。

3.2.2 对症护理对惊厥的性质应予鉴别，并给以针对性护理。高热惊厥，多见于1～3岁患儿，呈高热病容状，体温达39～41℃。这种情况采取的首要措施

是物理降温。先用温水擦浴，效果不佳再选用30%～50%酒精擦浴，也可在颈部、腹股沟、腋窝等大血管处置冰袋或在额头上置冰帽（避免冻伤），必要时物理和药物降温联合应用，以减轻脑代谢和脑水肿，防止发生抽搐。注意降温不可骤降，以免发生虚脱，降温半小时后复测体温。

癫痫和脑部感染的患者，如病毒性脑膜炎的患儿，除给予抗感染和止惊处理外，应及时给予低流量吸氧，（窒息时给以高流量）以缓解缺氧症状。

处于昏迷状态的患儿，各种反射迟钝，痰液等不能自行排出，在做好基础护理同时，遵医嘱给以吸氧、吸痰也可帮助刺激喉反射，保持呼吸道通畅，并给以翻身、拍背，促使痰液排出，防止压疮及坠积性肺炎。

3.2.3 基础护理高热患儿体温逐渐降低时出汗多，应及时擦干汗液，勤换衣服并注意保暖；保持床铺清洁、干燥、平整，环境安静；鼓励患儿多饮水，做好口腔护理及皮肤护理，保持口腔及皮肤的清洁。饮食宜清淡，并给予高蛋白、高维生素、高热量富于营养饮食。

3.2.4 药物护理持续而频繁的惊厥往往并发脑水肿，应严格遵医嘱在指定时间内使用脱水剂，如20%甘露醇（按0.25～0.5 ml/kg使用）一般在30 min内滴完，使用过程中注意穿刺部位有无渗出，如有渗出及时更换穿刺部位，即刻用20%普鲁卡因封闭，禁忌热敷。使用抗惊厥药物时，静脉注射安定应缓慢，避免引起呼吸抑制，注射过程中观察有无频率、节律的改变。用10%的水合氯醛灌肠时，应用蒸馏水稀释1～2倍，尽量保留1 h以上，以达到药物吸收。

3.2.5 心理护理帮助患儿家长进行心理调适，向他们讲解惊厥的有关知识，尤其是保持安静的重要性，介绍患儿的病情、预后估计及影响因素，及根据不同的病因家长应采取的正确处理办法，多给他们心理支持，提高应对能力，使之更好地与医护人员配合，对年长患儿在发作后尽量安排单间，使之醒来后会感到隐私被保留，避免失控感和自卑心理产生。

3.2.6 健康指导出院时向家长讲解惊厥的预防及急救处理，高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长物理降温的重要性；对癫痫患儿应嘱咐家长遵医嘱按时给患儿服药，不能随便停药，以免诱发惊厥；告诫家长小儿惊厥最常见的原因是感染，平时注意预防感染，特别是传染病的流行季节；对惊厥发作持续时间较长的患儿，应嘱咐家长日后利用游戏的方式观察患儿有无神经系统后遗症，及时给与治疗[2]。

对发作惊厥的患儿应迅速控制惊厥，惊厥缓解后需保持安静，避免刺激及不必要的检查，同时密切观察生命体征、瞳孔、囟门及神志变化，防止脑水肿的发生。惊厥患儿常有反复发作史，家属应注意小儿饮食起居，了解惊厥的基础知识，平时做好保健，减少发热，指导家属掌握高热物理降温方法及止惊的紧急措施（如保持呼吸道通畅，针刺人中、合谷等）。

参考文献

[1] 朱念琼.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：258-259.

[2] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.2009年《全国卫生专业技术资格考试指导》护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009.