小儿高热惊厥的护理PPT课件

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护理措施
建立静脉通道
医护人员在抢救过程中要做到迅速敏捷、有条不紊，准 确的建立静脉通道并保持通畅，有利于止惊药的使用， 是制止惊厥的有利保障，也是获得抢救成功的重要环节。 多数患儿因抽搐而来院急诊，须要护士一针见血的成功 穿刺技术，最好应用留置针选择粗而直易固定的静脉， 以利于急救药抗生素、脱水剂的使用及维持水电解质平 衡等治疗措施的实施，用药后及时、准确的记录用药时 间和剂量为以后重复使用药物做好依据。
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小结
小儿高热惊厥是急诊科常见急症之一 ，发热 小孩随时都有可能发生：在玩啥、就诊或交费、 取药过程中等都会出现抽搐。不完全统计，我们 急诊科每月收治高热惊厥的患儿约有 5-7例，占 儿科抢救人数约 30%~45% 。因此，指导家长掌 握预防惊厥的措施，告诉家长及时控制体温是预 防惊厥的关键；指导其在患儿发热时进行物理降 温的同时送医院就诊 。并给予患儿和家长相应 的健康教育和心理支持。
? 发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局 限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反 张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至 10多分钟或更长，可自行停止， 反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。
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临床表现及特点
单纯性高热惊厥
发病率 热性惊厥中占80% 首发年龄 大多在6月～3岁，6岁后罕见 发作时间、 大多于病初体温骤升时（＞39 oC) 体温 发作形式 全身性发作 发作次数 在一次热程中仅有一次惊厥发作
? 多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。 ? 有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。
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健康教育 ? 小儿发生高热惊厥时，家长要要镇定， 保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺 激。
? 保持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向 一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐
物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性
? 10%水合氯醛每次0.5ml/kg，一次最大量不超过10ml，由胃管给药或加等量的 生理盐水保留灌肠，作用较快，必要时30～60分钟重复一次。
? 针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合
谷、少商、十宣等。
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护理措施
控制发热
高热可引起机体代谢障碍和各功能系统紊乱，因此控制体温是防止发 生反复抽搐及并发症的重要措施，所以对高热惊厥的患儿要尽快的降低体 温，使体温控制在 38℃以下，对于高热的患儿要嘱其绝对的卧床休息，各 项治疗及护理操作应轻柔，集中进行，尽量减少一些不必要的刺激。
急诊科
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目
录
1 小儿高热惊厥的定义 2 病因 3 临床表现及特点 4 护理诊断 5 护理措施
健康教育
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小儿高热惊厥的定义
高热惊厥又称 “热性惊厥 ”， 俗称 “抽风 ”,是小儿常见中枢 神经系统器质性或功能性异 常的危急症状之一，尤以婴 幼儿 (6个月 -3岁）多见，男 孩多于女孩。属儿科常见急 症，发病率为 3%～5%，复发 率为30%～40%。
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惊厥的病因分类
有热惊厥 无热惊厥
颅内疾病 病脑、流脑、 化脑、 结脑、 隐球菌脑膜炎 新生儿颅内出血 高血压脑病、 HIE 新生儿胆红素脑病 先天性脑发育不全 脑积水、婴儿痉挛症 癫痫、脑脓肿 脑寄生虫病、
颅外疾病 高热惊厥、中毒性 脑病、破伤风
代谢紊乱：低血糖、低钙 低镁、(高)低钠、 B 缺乏症
（2/3）， 少数2次（1/4-1/3）； 持续时间 发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒
后不留任何异常神经征。
脑电图 预后
热退1~2周后正常 好。继发癫痫少
复杂性高热惊厥
热性惊厥中占20% 任何年龄，可<6月，或>6岁 可为低热（< 38 oC ）或无热
局限性或不对称性发作 反复多次（丛集式发作：24小时 内反复发作≥2次） 发作时间长（ >15分钟，尤其 >30分钟）。留异常神经征。 热退1~2周后仍异常 继发癫痫发生率高
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护理措施
制止惊厥
惊厥在发作时应积极寻找和治疗病因，尽快控制病情及时、准确有效的使用 镇静剂及止惊剂。在建立静脉通道的基础上，迅速给予作用快、毒性小，对呼吸
和循环功能影响较小的抗惊厥药物。
? 地西泮(安定)为惊厥的首选药物，对各型发作都有效，尤其适合惊厥持续状态。 剂量为每次0.3～0.5mg/kg ，最大量婴儿不超过不超过 5mg/kg次，幼儿不超过
10 mg/kg，肌注或稀释后缓慢静滴，速度应小于每分钟1mg，过快可抑制呼吸， 血压降低。5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟可重复使用。
? 苯巴比妥钠是新生儿惊厥时的首选药物， 10mg/kg 静脉注射，每日维持量为 5mg/kg作用时间长。本药抗惊厥维持时间较长，但副作用比地西泮小，必要时 4～6小时可重复使用一次。
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护理措施
改善组织缺氧
惊厥时因呼吸不畅，加之耗氧量增加，导致组织缺氧。 脑组织在缺氧时其脑血管通透性增加，可引起脑组织水 肿，缺氧程度及持续时间的长短对惊厥性脑损伤的发生 及预后都有一定的影响，故无论有无紫绀，均应立即给 予高浓度吸氧，以提高血氧浓度，减轻脑水肿，改善脑 细胞缺氧。为避免鼻导管的刺激加重惊厥，我们常用面 罩给氧，氧流量在 2～4L/min, 直至症状缓解为止，还要 避免呼吸道黏膜损伤。
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案例 3
患儿，男， 1岁，因突发意识障碍 1次伴发绀，持 续1~2分钟于 11月16日10:35 来诊，来院时精神差， 表情淡漠，出汗多，无抽搐呕吐，查 T38.5℃ ，
P125 次/分， R29 次/分，置抢救室按医嘱予输液， 输氧 ,抗炎，支持对症急查血常规、生化、支原体 等处理，至 12:45 输液完毕，测 T37.7 ℃，给予拔 针，于 13:15 患儿突然出现四肢抽搐，神志不清， 口吐白沫，持续约 1~2分钟后自行停止，神志转清 醒，即护送入儿内科住院。
? 物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在 4~8℃的水枕上， 四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降至 38℃以下撤去水枕。可用
30~50%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察 患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30分钟测量体温。 ? 药物降温：柴胡或复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松， 必要时给予人工冬眠疗法。
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护理诊断
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有窒息的危险 与不能及时清理呼吸道分泌物或造成误吸有关
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体温过高
与感染有关
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有受伤的危险 与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤
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潜在并发症 ：脑水肿 惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿
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知识缺乏
与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识有关
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护理措施
保持呼吸道通畅
惊厥发作时应就地抢救争分夺秒，患儿立即去枕平卧， 头偏向一侧，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防 止呕吐物误吸造成窒息。对于牙关紧闭的患儿，可将缠 有纱布的开口器及压舌板，置于上下臼齿之间，防止舌 咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以防舌后坠阻塞呼吸道 引起窒息。必要时准备好吸痰器、气管插管等用具，给 予吸痰，操作时动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，也可 减少惊厥的发生。
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案例 4
患者，男， 14岁，因双眼上翻，流口水，出汗， 胸闷，言语不清半天来诊，在大厅输液过程中再次 出现上述症状，持续约 1分钟，测 T37 ℃，P81次/ 分， R21次/分。 BP130/62mmHg ，精神差，嗜睡 状态，即置抢救室输氧、监护等处理，急查血常规 结果示白细胞 15.3x109/L, 中性88.7% 。遵医嘱给 予甘露醇、脑蛋白、左氧氟沙星等药物治疗。
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案例 2
患儿，陈某某，男， 15个月，因发热后出现抽搐 1 次于 10月19日7:00 送来急诊。查体温 39.2℃，脉 搏135次/分，呼吸 35次/分，神志不清、两眼上翻、 四肢抽搐、口辰肢端紫绀。入院后即予平卧位 ,头 偏向一侧 ,保持呼吸道通畅 ,吸氧、开通静脉通道， 按医嘱应用镇静药，降温药及抗炎对症等治疗，并 严密观察病情的变化。经处理后抽搐停止、 9:30体 温37.5 ℃,病情稳定后转留观室继续治疗和观察。
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谢谢聆听 THANK
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谢谢观看！
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代谢病：糖原累积病、 苯丙酮尿症、 尿毒症、肝昏迷
中毒：食物、药物
Reye氏综合症
化学物质
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正常体温
中度发热
超高热
36~37.4℃
37.5~38 ℃
低热
38.1~39 ℃
39.1~41 ℃
高热
41 ℃以上
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临床表现及特点
? 是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后 12h内， 在体温骤升之时（ 38.5℃以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作， 伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。
肺炎。
? 尽量避免发热因素 ，防止感冒。 ? 注意合理的饮食配置，增wk.baidu.com孩子身体素
质。
? 家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热 可应用退热药并多喂水，及时到医院就 诊。
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案例 1
患儿，男，4岁，因发热(T39.7 ℃)半天，于10月5日15:40 来诊，在就诊过程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视，流涎、 口唇紫绀，立即置抢救室抢救。患儿既往有高热惊厥病史。 入抢救室时处于抽搐状态， T39.5 ℃ ，HR110次/分，呼 吸30次/分，咽部充血明显，肠鸣音亢进，腹软，颈软，心 肺无异常，脑膜刺激征及病理征阴性。医生拟 “高热惊厥， 上呼吸道感染”医嘱给予输氧、输液抗炎、静注安定6mg,肌 注安乃近 0.6ml等处理。于 16:30体温38.2 ℃, 经输液观察 等治疗后 19:30输液完毕，体温 37.2 ℃，给予出院宣教指 导后由家属抱离院。