白血病肺部浸润的X线_CT表现分析

—132—《现代医用影像学》2012年6月第21卷第3期白血病肺部浸润的X线、CT表现分析广东医学院附属医院放射科（湛江524001）林民辉，黄泽光，罗泽斌【摘要】目的：根据并结合白血病肺部浸润的X线、CT特点，提高对该病的诊断水平。

材料与方法：回顾性分析经临床最后确诊为白血病肺部浸润的病例17例，分析其X线、CT图像。

结果：胸部X线检查7例显示双肺纹理增粗，4例表现为心肺未见异常，3例为双肺散在片状、斑片状阴影，3例表现为双肺多发结节及斑片状影。

HRCT表现为间质性改变11例，包括小叶间隔增厚、支气管血管束增粗及小结节影；实质性改变4例，包括毛玻璃影、斑片状阴影及结节影；间质性和实质性表现混合存在2例。

结论：白血病肺部浸润的X线、CT表现多样，但以间质性改变为主。

关键词：白血病肺疾病X线体层摄影术X线计算机X-ray and CT Findings of Leukemic Pulmonary InfiltrationLin Minhui Huang Zeguang Luo ZebinDepartment of Radiology，Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang524001【Abstract】Purpose：To sum up the X-ray and CT features of lung in patients with leukemia pulmonary infiltrates and improve the diagnostic ability of this disease．Materials and Methods：17cases with leukemia pulmonary infiltrates，those were confirmed clinically，were analyzed retrospectively．The X-ray and CT features of all the patients were analyzed．Results：Chest X-ray plain films showed that bilateral lung markings turn heavy in7cases．There were no abnormalities in X-ray examination in4cases．3cases showed multiple patchy densities distributed in both lungs fields．Another3cases were multiple nodes and patchy shadows of bilateral lungs．11cases revealed interstitial changes of bilateral lungs，which include interstitial thickening of interlobular septum，thickening of bronchovascular bundle and small nodules．4cases showed parenchymal changes，including ground-grass shadow，patchy shadows or nodules．Interstitial and parenchymal changes occurred simultaneously in2cases．Conclusion：The X-ray and CT findings of leukemic pulmonary infiltration are various．But intermittent changes are the main c haracteristics．Key Words：Leukemia Lung disease X-ray Tomography，X-ray computed白血病是由于造血细胞增殖分化异常而引起的恶性增殖性疾病，它不仅影响骨髓及整个造血系统，而且还侵犯身体其他器官。

临床上白血病侵犯肺部并不少见，但因其临床表现与肺部感染相似，而容易被误诊，但此两者的治疗措施却大相径庭，因此，影像学如能为临床诊断提供依据，将可减少患者痛苦和经济负担。

笔者搜集2008年到2011年间我院收治并最后确诊的白血病浸润肺部病例17例，结合文献，对白血病肺部浸润的X线、CT表现作一分析。

1材料与方法1.1一般资料17例患者中男14例，女3例，最小年龄15岁，最大81岁，平均42岁。

呼吸系统的主要临床表现包括：咳嗽、发热、胸闷、呼吸困难等。

所有病例均已经骨髓穿刺确诊为白血病，包括急性淋巴细胞白血病7例、急性非淋巴细胞白血病4例、急性混合细胞白血病1例、慢性粒细胞白血病4例、慢性淋巴细胞白血病1例。

1.2检查设备与方法胸部X线平片采用Siemens VX+直接数字化成像系统（DR），常规照后前正位及侧位片。

CT检查使用Siemens Somatom Sensation64层螺旋CT，常规行平扫及高分辨率扫描（HRCT）；部分病例还行增强扫描，增强扫描动脉期和静脉期，扫M M I BIMONTHLY Vol 21No.3Jun 2012—133—描时间为开始注射对比剂后28s 、60s ，扫描速度1s /r ，120kV ，180 250mA ；扫描层厚平扫为8mm ，HRCT 为1mm 。

增强扫描对比剂为碘海醇（300/350mgI /ml ），按1.5ml /kg 体重给药，用高压注射器经上肢静脉以2.5 4.0ml /s 的流率注射。

1.3诊断标准①符合白血病的诊断标准。

②有呼吸道症状或体征。

③经严格抗炎一周以上无效或病情加重；而抗白血病化疗有效。

2结果胸部平片表现为双肺纹理增粗（7例），以双下肺野为主，部分病例可见网格及斑点状阴影，两侧对称性改变。

4例表现为心肺无异常改变。

3例表现为双肺野散在分布的片状、斑片状实变阴影，边缘模糊。

3例表现为双肺多发结节及斑片状影（图1），结节分布无规律，边缘可清楚或欠清。

本组仅3例出现双肺野多发结节及斑片影者胸片提示白血病肺部浸润。

HRCT 表现为间质性改变11例，包括小叶间隔增厚、支气管血管束增粗及小结节影。

其中小叶间隔线状（图2）或结节状增厚（图3）8例，线状增厚表现为小叶间隔呈多边形改变，结节状增厚表现为线状阴影中伴小结节影，结节多为5mm 以内；支气管血管周围增厚（线状或结节状）3例。

实质性改变4例，包括毛玻璃影、斑片状阴影及结节影（图4），毛玻璃影（图5）表现为片状或斑片状淡薄阴影，血管、支气管仍清晰可见；质间性和实质性表现混合存在2例，为小叶间隔增厚或支气管血管周围间质增粗伴斑片或结节影。

图1胸相正侧位示双肺纹理增粗，双肺野多发小斑片及结节影，散在分布；图2HRCT 示双肺小叶间隔线状增厚；图3HRCT 示双肺小叶间隔增厚伴小结节影，本例尚伴右侧胸腔积液；图4右下肺多发斑片状磨玻璃状阴影及结节影；图5HRCT 示右下肺片状磨玻璃阴影，左下肺斑片状实变阴影。

3讨论白血病俗称“血癌”，是由于造血细胞增殖分化异常而引起的恶性增殖性疾病，它不仅影响骨髓及整个造血系统，而且还侵犯身体其他器官；浸润不同的组织，产生不同的症状，比如浸润肺部，可使患者产生发热、咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状，但这些症状无特异性，与白血病患者的常见并发症———肺部感染很难鉴别，因此，需借助辅助检查。

北京309医院的研究认为，在24% 64%死于白血病的患者中发现白血病肺部浸润，然而，大多数的浸润并未能在胸部X 片上显示。

本组17例中，患者出现呼吸道症状后胸相显示仅6例出现双肺野片状、斑片状或结节状阴影，而更多的11例（65%）仅表现为双肺纹理增粗或未见异常。

由此可—134—《现代医用影像学》2012年6月第21卷第3期见，平片对于白血病肺部浸润的显示率不高。

而出现双肺双肺野片状、斑片状或结节状病灶的病例中仅3例被提示白血病肺部浸润。

CT，尤其是HRCT具有更高的空间和密度分辨率，使得CT在显示病变能力上显著优于胸部平片。

本组17例均在HRCT上显示出病灶，为间质性或实质性或间质性、实质性改变同时存在。

间质性改变主要为小叶间隔增厚、支气管血管束增粗及小结节影。

其中最重要的改变为小叶间隔增厚，可以是一致性增厚，亦可为结节状增厚，其病理基础为白血病细胞向支气管、细支气管周围的结缔组织浸润。

肺内动脉与支气管关系密切，两者共同形成支气管血管束，白血病细胞有浸润其周围间质的趋势，致其在HRCT上显示为支气管血管束增粗。

很多学者认为［1 3］，当白血病患者高分辨CT发现肺间质增厚时，应高度怀疑肺浸润的可能。

但Tanaka等［4］认为白血病肺部浸润最常见的CT表现为支气管血管束增粗。

本组11例间质性改变中8例（73%）HRCT显示为小叶间隔增厚，而支气管血管束增粗仅为27%。

实质性改变4例，包括毛玻璃影、斑片状阴影及结节影。

白血病在疾病发展过程中，大多伴有不同程度的出血，其出血常发生在有白血病细胞浸润的基础上。

毛玻璃影表现为片状或斑片状淡薄阴影，血管、支气管仍清晰可见，其代表肺泡内出血，往往与斑片状实变阴影或结节影同时存在，本组4例毛玻璃阴影趋向分布于双肺后部，而其他作者认为［5］，磨玻璃样改变和肺实变多不按肺叶及肺段分布，也许是由于我们观察的样本量不足。

总之，白血病肺部浸润的X线、CT表现复杂多样，有作者认为［6］其影像改变可能与白血病进展程度相关，也受白血病类型的影响。

笔者认为，白血病患者在治疗的过程中如出现呼吸道的相关症状，应首选胸部HRCT检查，因为多数白血病的肺浸润并不在普通胸部平片上显示。

白血病肺部浸润主要需与真菌性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎等鉴别。

真菌性肺炎亦好发于免疫力低下人群，影像学表现亦复杂多样，可表现为双肺多发斑片、结节影或大片肺实变伴胸腔积液，往往需靠痰培养或涂片确诊，但如病灶内出现空洞，甚至空洞内出现结节，则应考虑真菌性肺炎。

间质性肺炎亦表现为间质结构增厚，但X线往往表现为双下肺网格状伴点状阴影，HRCT表现为两肺弥漫分布的网状影，小叶间隔及叶间胸膜增厚，与白血病肺部浸润鉴别困难。

支气管肺炎则表现为双肺野内中带沿肺纹理分布的斑片状模糊阴影，一般无结节影，可伴阻塞性肺气肿。

4参考文献1罗绍凯，洪文德，李娟。

临床血液学［M］。

北京：科学出版社，2003：115。

2陈大朝，许乙凯。

白血病肺部浸润的CT表现［J］。

医学影像学杂志，2004，14（5）：410－413。