低血压

老 年 人 餐 后 低 血 压 的 诊 治
流 程
个体化综 合防治
老年高血压
餐后2h内SBP下降≥20mmHg； 或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg； 或餐后2h内SBP下降＜20mmHg，但出现心脑缺血症状；
基础病因 糖尿病 帕金森氏病 肾功能衰竭 多器官功能衰竭
老年高血压合并餐后低血压
药物影响
病因 诊断
基础疾病 多病共存
个体化 综合防治
的
诊
非药物治疗
药物治疗
治 流 程
慢变体位 弹力袜，腹带 调整扩血管药物用量 下肢肌力锻炼 取半坐位姿势
扩容 纠正贫血 血管收缩剂
餐后低血压（PPH）
定义：指老年人进餐后引起的低血压，即餐后2h内收 缩压比餐前下降20mmHg。
机制：其发病机制主要为餐后内脏血流量增加，回心 血量和心输出量减少；压力感受器敏感性减低，交感 神经代偿功能不全；餐后具有扩血管作用的血管活性 肽分泌增多。
②24h动态血压监测（注意调整餐后血压测量时间间隔）
其次要明确病因与诱因，基础病因包括糖尿病、帕金森病、 高血压、肾衰竭、多器官功能衰竭等；诱因包括血容量不 足、药物因素（新增利尿剂、血管扩张剂、降压药物过量 等）及与进餐有关的危险因素（高碳水化合物餐、一次进 餐量过多和温度过热、长期卧床患者坐位进餐时间过久 等）。
体位性低血压
定义:从卧位转为立位后3min内出现，SBP下降≥20mmHg ，
或/和DBP≥10mmHg；或在直立倾斜试验中至少60度角、3min内 出现上述血压变化，可伴或不伴有各种低灌注症状
——1996年美国自主神经科学学会（AAS） 和美国神经病学会(AAN)
• 卧位高血压
卧位时SBP≥140mmHg 或/和DBP≥ 90mmHg 立位时血压不高甚至降低 （常见于老年人、糖尿病患者，相关研究较少）
病因及诱因分析
非饮食相关诱因
血容量不足
诱
利尿剂过量 降压药过量
老
老年高血压 合并体位性血压变
年
异
体
位
卧位高血压
直立位低血压
性 血
卧位SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg 而
立位SBP＜140mmHg，DBP＜90mmHg
卧位变为立位3min内SBP下降≥20mmHg 或DBP≥10mmHg； 或直立倾斜试验阳性；
压
变 补充血容量 异 调整药物
血容量不 足
老年人餐后低血压的药物治疗
减少内脏血流量、抑制葡萄糖吸收和增加外周血管阻力的 药物，如咖啡因、阿卡波糖、古尔胶，是最常用的能够改善 餐后低血压的药物，但临床研究尚缺乏循证医学证据。
治疗
基础疾病的治疗： 虽然降压药物有可能诱发PPH，但有效控制高血压反而改
善PPH，如尼卡地平能减轻餐后血压下降幅度 高血压者应用利尿剂餐后血压下降水平明显高于非利尿剂，
体位性低血压诱因及病因
（1）衰老导致心血管系统退行性改变：压力感受器 敏感性减退、血管顺应性因动脉硬化而降低、心率反 应减弱。
（2）药物因素：常用的抗高血压、抗精神病、三环 类抗抑郁、抗肿瘤药物等；
（3）疾病因素：致使血容量不足的系统性疾病、自 主神经功能障碍疾病及周围神经病变。
体位性低血压处理
减少外周血（下肢和内脏循环） 减低卧位高血压，减少压力性利尿
体位性低血压
药物治疗方法
体位性低血压： 容量扩张剂（如9-α氟氢考地松） 血管收缩剂（如盐酸米多君、麻黄碱） 辅助药（如红细胞生成素等）
卧位高血压： 降压药物治疗应当限制在夜间， 应用短效药物较好如硝本地平， 起床和活动后血压不高时就需要停用药物。
餐后低血压
餐后低血压可见于健康老年人，更常见于高血压、糖 尿病、帕金森病、心血管病、自主神经功能损害、瘫 痪、多系统萎缩、血液透析的老年患者。
主要发生于早餐（65%），午餐（19%），晚餐 （16%）；3餐中，1餐发生PPH者占76%，2餐为21.6%， 3餐为5.4%
餐后低血压

餐后低血压诊断
低血压
定义：是指血管内压力降低不ห้องสมุดไป่ตู้以满足机体组织的供 氧需求，通常血压≤90/60mmHg被称为低血压。
收缩压：反映左心室收缩力的强弱以及排血量的多少。
舒张压：与外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作 用、循环血量和血管系统容量的比例有关。
分类
体位性低血压 餐后低血压 假性高血压 季节性低血压 疾病导致的低血压 药物导致的低血压 排尿性低血压
非药物治疗方法：
方法
逐渐变换体位
避免增加胸内压的动作如过度用力、咳嗽等
避免卧位过久 做物理对抗动作如腿交叉、弯腰
及紧绷肌肉等 停用或减量降压药物 穿弹力袜和用腹带 抬高床头10-20度，白天坐斜靠椅
评价
使机体有时间调解自主神经 这些动作可以减少静脉回心血量，降低心输出量
将加剧直立时低血压 减少周围血液灌注，增加静脉回心血量 可以允许卧位血压略高以使维持立位时的血压
应选择非利尿剂进行治疗 若有明显证据是降压药物所有发的PPH者，应在两餐间服
用降压药物，如偶尔忘记服药，可在少量进食后补服 冠心病患者饮用硝酸酯类或心衰用利尿剂可能加重PPH，
如无绝对指征不宜用此类药物 帕金森病患者餐后血压下降明显，与抗帕金森病药物本身
有降压作用有关，应加强监测，权衡利弊。
符合三条标准之一者诊断PPH:
①餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg以上 ②餐前收缩压不低于100mmHg，而餐后小于90mmHg ③餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血
症状（心绞痛、乏力、头晕、意识障碍）者
餐后低血压诊断步骤
首先确定是否合并餐后低血压，方法包括：
①测定餐前血压和餐后2h内血压（每15min测定1次）；
老年人餐后低血压的非药物治疗
餐前饮水：饮水350-480ml可减少餐后SBP下降20mmHg。 低糖摄入：因为高碳水化合物易诱发PPH。 少量多餐：同样热卡分6餐比分3餐PPH发生少且症状轻。 餐后坐卧：由于PPH 与直立性低血压常常合并。 餐中禁酒：饮酒易诱发，血液透析患者避免血透时进食。 餐间服药：避免餐前服用降压药，宜在两餐之间服用。 餐后散步：增加心率和心排量，但避免过量运动。