关节镜下半月板手术并发症的分析及对策

关节镜下半月板手术并发症的分析及对策

【中图分类号】r684 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0130—02

膝关节镜手术具有创伤小、并发症少、住院时间短、费用低、康复快等优点，关节镜手术治疗膝关节半月板损伤已成为一种成熟的技术。随着国内外关节镜手术量的增多，有关并发症的报道也越来越多。2006年3月-2012年12月笔者膝关节镜手术治疗半月板损伤305例，其中发生并发症患者178例，为总结经验，现作回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组305例，男120例，女185例；年龄15—65岁，平均43.1岁，所有病例术前均经过x线、mri检查，结合查体及病史排除其它原因所致疼痛，镜下探查见：纵形撕裂55例、水平撕裂56例、横形撕裂52例、斜形撕裂42例、瓣状撕裂37例，复杂型撕裂31例，退行性撕裂32例；其中内侧半月板损伤164例，外侧半月板损伤141例，该组病例无合并关节韧带损伤及关节内骨折，合并盘状半月板31例，20例合并关节内游离体，18例合并内侧滑膜皱襞综合征，32例合并骨性关节炎，18例合并半月板囊肿。

1.2 手术方法

手术根据具体半月板损伤类型予以相应手术方案：35例行半月板缝合修复术，其中前角缝合18例、体部5例、后角12例；行半月

板成形术126例，半月板次全切除术117例，半月板全切除术27例。

其中对于31例盘状半月板并撕裂的患者，25例行半月板成形，6例为纵行边缘撕裂者在成形后予以缝合修复；对于合并滑膜皱襞者行滑膜部分刨削切除，骨关节炎者进行有限清理，游离体者予以取出；15例合并半月板囊肿患者中，有15例在囊肿清理后予以半月板缝合修复。

2 术后并发症发生及预后

⑴关节腔积液、积血：术后共发生关节腔积液、积血105例，其中80例患者程度较轻，予以休息静养，垫高患肢及消肿止痛等对症治疗后消退；25例患者术后予以关节穿刺抽出积液并加压包扎等处理后治愈。⑵组织间隙水肿：本组中有61例术中发生冲洗液外渗至关节周围软组织内，造成软组织肿胀，术后未导致严重不良后果。⑶关节内软骨损伤：发生软骨损伤2例，均损伤较浅，未涉及软骨下骨，术中未予特殊处理，术后未见明显异常。⑷膝关节僵直：术后有3例半月板缝合患者术后3个月出现膝关节僵直，均再次行关节镜下松解术，术后继续功能锻炼，最终关节活动伸直0度，屈曲120度以上。⑸深静脉血栓形成：术后发生深静脉血栓形成6例，均为肌间静脉血栓形成，予以溶栓、抗凝、祛聚及垫高制动等处理，血栓均再通。⑹关节内感染：1例术后出现关节腔内感染，经单纯抗感染治疗效差，予以关节镜下清理后，置管冲洗引流1周，联合敏感抗生素应用，最终治愈。

3讨论

3.1 关节积液、积血：本组共发生关节积液、积血105例，在术后并发症中占59%左右，为关节镜术后常见并发症【1】。其发生多与术中操作技术不熟练，关节受到激惹较多，导致创伤性滑膜炎形成，以及术后加压时间短、范围不足、加压力量不足等相关。处理对策：⑴术中动作轻柔减少不必要的损伤，术后48小时内局部冷疗处理，减少关节内渗出；⑵术后采用大的厚棉垫加压包扎，加压完成后，采用弹力绷带自足趾至加压近端包扎，48小时后去除弹力绷带及棉垫；⑶穿刺抽液，大多可通过1-2次抽液后积液消失。⑷积液较多患者注意休息静养及减少下床活动时间，垫高患肢等处理。ogilvic—harris、metcalf等【2】认为如果关节积液超过3-4周，可考虑加用非甾体抗炎药。若积液量大，可在抽出积液后注入少量可的松药物。若关节积液超过几个月，应考虑关节内病变的可能。

3.2 组织间隙水肿（冲洗液外渗）：本组发生冲洗液外渗者61例，在并发症中占3

4.2%左右，因术中处理及时而未造成不良后果。临床上曾有因冲洗液外渗引起筋膜间隔综合征的报道【3】。因此，在施行关节镜手术时务必防止冲洗液外渗，，入路切口不宜过大，减少灌注压力，减少手术时间，是降低水肿程度的方法，切忌用手堵住皮肤切口，致使冲洗液沿皮下外渗。

3.3 关节内软骨损伤：本组仅有2例发生。一般在术中处理内侧半月板后角时，因关节间隙较窄，损伤关节软骨时有发生，若损伤

较表浅，多可自愈【4】。若关节软骨损伤较深，造成软骨剥脱，则加大术后创伤性关节炎发生及加快关节退变。为求减少意外发生，特别初学者应注意术前画线定位切口，充分了解关节解剖，充分充盈关节腔，扩大关节间隙，手术器械尽量齐全，尽量避免关节软骨的损伤。

3.4 膝关节僵直：本组3例术后膝关节僵直患者，术中均行半月板缝合术，未行半月板缝合患者术后均无发生。考虑多由于患者术后因疼痛不能早期配合关节屈伸锻炼所致。我们多于术后当天就鼓励病人开始功能锻炼，术后第二天开始在床上非负重进行关节屈伸锻炼，术后要积极复诊、随访。对于疼痛耐受差的患者，加用曲马多或西乐葆等减轻疼痛，鼓励早期积极锻炼，减少关节粘连发生，若术后3个月出现关节僵直，则予以行关节镜下松解术治疗，多可明显改善关节活动度。

3.5 深静脉血栓形成：本组6例深静脉血栓形成的发生原因主要为手术中止血带应用，以及术后患肢制动时间长，不尽早下床活动造成。我们多在应用抗凝治疗预防的基础上，结合间歇充气加压装置及早期下地活动、踝泵及股四头肌等长收缩锻炼等进行综合预防。并且术中尽量缩短止血带应用时间，术后采用弹力绷带自足趾至加压近端包扎等措施。若已发生深静脉血栓形成，必须停止各种锻炼，卧床休息，肢体抬高，防止血栓脱落，积极溶栓等治疗。3.6 关节内感染：目前术后发生率较低，多由于手术时间过长，冲洗液浸透无菌巾单，造成术区污染，以及消毒不严格等所造成。

若发生关节感染，则需积极按化脓性关节处理【5】。术中应注意严格消毒，控制手术时间，运用防水保护膜，置于无菌巾与肢体之间，充分密封术区，防止冲洗液渗出污染区等。目前关节镜围手术期抗生素应用受到严格的控制，故术中的无菌操作尤为重要。

术中关节内手术器械折断、交叉韧带损伤、额外骨折、神经损伤、脂肪垫损伤，术后切口滑膜疝等其他并发症，发生率不高，本组均未见发生。综上所述，术中熟练的操作技巧、正确的入路及术式，合理应用止血带；术后正确系统的关节功能康复治疗，积极防范发生并发症的各项风险，才能进一步减少并发症的发生，提高临床疗效。

参考文献：

[1] 吴海山，王立德，李晓华，等. 膝关节镜外科. 第1版. 上海：上海科学技术文献出版社， 1997. 31-33.

[2] 杨述华.膝关节镜手术并发症的预防及处理忉.国外医学：骨科学分册，2003.24（1）：55-57.

[3] 柴卫兵，高淑能，马忠泰，等. 膝关节镜手术的并发症及其防治. 北京医学，1997，19：76-79.

[4] 侯筱魁.关节镜手术学嗍.上海：上海科技出版社，2003：

60-61.

[5] 张经纬，赵金忠.722例膝关节镜清理术并发症分析田.中国骨与关节损伤杂志.2005，20（9）：592-594.