关节镜下半月板损伤修复的治疗方法

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能力受限 !"例#检查$膝关节间隙压痛 !!%例&屈曲受 限 "例&伸直受限 ’例&单腿下蹲试验阳性 ()例&膝关 节过伸试验阳性 "例#关节镜下半月板损伤情况$半月 板滑膜缘纵裂 )*例&横裂 !’例&潜行撕裂 +例#半月 板损伤部位$半月板侧缘损伤 ("例&近 前 角 部损 伤 ’* 例&近后角部损伤 )例# 本 组 镜 下 均 未 见 交 叉 韧 带 损 伤#术前 ,-./012 关节评分 为 3!4 +(5!’分# 678 手术方法
目 前缝 合 半 月 板 的 方 法&多 是 将 半 月 板 的 裂 缘 与 关 节囊滑 膜层和 纤维 层 缝 合 在 一 起&该 法 缝 合 效 果 可 靠&保证缝 合部的 良 好 血 运&操 作 简 便&避 免 损 伤 皮 下 神 经 &但 却 限 制 了 半 月 板 的 活 动 度 #在 临 床 实 践 中 我 们 发现&部 分缝合修 复半月 板 的 患 者 术 后 出 现 无 症 状 的 关 节 弹 响 &持 续 数 年 &成 为 半 月 板 缝 合 术 后 困 扰 患 者 的 常 见 原 因 之 一 # 研 究 证 明 &内 9外 侧 半 月 板 具 有 使 膝 关 节 正 常 活 动 所 必 需 的 传 导 负 荷 9分 散 应 力 9营 养 关 节 软 骨 和 协 助 维 持 关 节 稳 定 等 重 要 功 能 # 3(&"4 由 于 膝 关 节 股 9胫 关 节 面 为 不 吻 合 曲 面 的 构 型 &在 膝 关 节 复 杂 的 伸 展9旋转运 动过程 中&半 月 板 本 身 具 有 一 定 的 延 展 性& 以 适 应 股 9胫 关 节 的 不 吻 合 曲 面 在 不 同 运 动 方 式 &不 同 位置条件下&力传导和应力分布的均匀 # 3)4
常 规髌 韧带内9外 侧 小 切 口&分 别 呈 *%:插 入 膝 关 节 镜 和 操 作 器 械 &常 规 探 查 关 节 #半 月 板 缝 合 由 内 向 外 缝 合&锉修半月板裂 伤缘#;<=>? 可 吸收 缝 线 在 系 列 半 月 板导向管 引导下&由 特 制 长 缝 合 针 经 半 月 板 裂 伤 部 内 侧 进 针&呈 *%:经 对 侧 裂 伤 部9关 节 囊 滑 膜 层9 纤 维 层 9皮 下 及 皮 肤 穿 出 &将 缝 线 一 端 带 出 皮 肤 # 同 法 间 隔 %7*@ %7+A2 缝合半月板裂 伤部&将 缝 线 的 另 一 端 带 出皮肤&根 据 半 月 板 裂 伤 的 范 围&确 定 缝 合 针 数# 本 组 半 月 板 缝 合 针 数$’针 )!例&B针 !*例&C针 B 例&"针 ’例#缝合完成后&于缝线下方 皮 肤 作一 小 切 口 &经 皮 下 将 缝 线 拉 至 关 节 囊 外 &分 别 打 结 # 膝 关 节 屈 曲 ’%:位支具固定#术后当日鼓励患者行踝泵&股四头 肌收缩活动#并逐渐进行床边康复&术后 ’周在支具保 护 下 开始行膝关节主动 活 动 训 练&并 开 始 逐 渐 肢 体 负 重#术后 C周去除支具功能康复#
中国修复重建外科杂志 )**’年第 )*卷第 $*期
关节镜下半月板损伤修复的治疗方法
N $*+$N
李文锋 王予彬 侯树勋
!摘 要 " 目 的 探 讨 关 节 镜 下 半 月 板 损 伤 缝 合 修 复 术 的 治 疗 方 法 和 效 果 # 方 法 $%%&年 ’月 ( )**+年 ,月-收治 $$*例膝半月板损伤患者#其中男 .&例-女 +)例#年龄 $/(’’岁-平均 ).0,岁#半月板滑膜缘纵裂 %+例-横 裂 $)例-潜行撕裂 ,例#半月板损伤部位1侧缘损伤 .&例-近前角部损伤 )+例-近后角部损伤 %例#术前 2345678 评分 为 ,.9$)分#均在关节镜下应用可吸收缝线缝合修复损伤的半月板-其中 )针 %$例-/针 $+例-’针 /例-&针 )例#术 后 行康复训练及随访观察效果# 结果 术后关节无血肿:伤口;期愈合#全部获随访 $)(’.个月-平均 )’个月#+例 患者劳累后出现膝关节胀痛-$例 半 月 板 损 伤 症 状 再 出 现-再 手 术 探 查 见 半 月 板 缝 合 处 未 完 全 愈 合-行 半 月 板 部 分 切 除术后痊愈#其余患者症状消失-关节功能良好#术后 2345678 评分为 %)9.分# 结论 关节镜下半月板损伤缝合修复 术 安 全 :可 靠 :操 作 简 便 # 缝 线 吸 收 后 -避 免 对 半 月 板 的 制 约 -使 愈 合 的 半 月 板 更 好 地 发 挥 其 生 理 和 生 物 力 学 功 能 #
I 讨论 I76 关节镜下解剖形态修复半月板的愈合机制
半月板 愈 合 过 程 与 其 他 结 缔 组 织 相 同$血 凝 块 形 成 一 纤 维 支 架 &纤 维 血 管 瘢 痕 组 织 很 快 填 充 其 内 &毛 细 血管网和滑万膜方数边据缘逐渐 进 入&经 不 断 塑 形 而 形 成 类 似 纤 维 软 骨 样 结 构 #半 月 板 损 伤 是 否 需 修 复 &其 效 果 取 决
于 损 伤 的 部 位 9程 度 9患 者 自 身 状 况 及 病 程 长 短 # 实 验 研 究 表 明&滑 膜 半 月 板 交 界 *22 以 内 的 裂 伤 位 于 血 供 区&+22 以 上 位 于 非 血 供 区&*@ +22 位 于 边 缘 区&缝 合 修 补 可 缩 短 裂 缝 间 的 距 离&对 愈 合 提 供 稳 定 性 &但 缝 合 本 身 也 是 对 半 月 板 纤 维 软 骨 的 进 一 步 损 伤 & 影 响 修 复 组 织 的 质 量 3’&*4#关 节 镜 下 半 月 板 缝 合 术 的 临 床 应 用 &使 半 月 板 损 伤 的 治 疗 更 加 完 善 &尤 其 是 半 月 板 损 伤高发 生率的 中年9青 年 及 少 年 患 者 保 留 一 个 完 整 或 者近 乎解剖 完整的 半 月 板&对 正 常 膝 关 节 发 挥 生 理 功 能 9消 除 临 床 症 状 9维 持 关 节 稳 定 以 及 防 止 膝 关 节 骨 性关节炎的发生&具有十分重要的临床意义 # 3BJC4
8 结果 所 有患 者 均 为 关 节 镜 下 手 术&术 后 伤 口 均 D 期 愈
合&未发生关节血肿#术后 ’周&)例 康 复 训练 中 出 现 膝 关 节 肿 胀 &经 对 症 处 理 &局 部 冰 敷 后 &肿 胀 消 退 #B例 术 后 B@ "周 时&;<=>? 可 吸 收 缝 线 打 结 部 轻 微 疼 痛 &无 红 肿 &未 予 特 殊 处 理 &疼 痛 自 行 消 失 #余 关 节 无 疼 痛 &行 走 正 常 #
!关键词" 半月板 关节镜 修复 中图分类号1<’&.0/ <’&/ 文献标识码1=
>?@ >A@B>C@D> C@>?EF EG BA>?AEHIEJKI A@JBKA EG C@DKHILH>@BAMNOPQRSQRT-PUVW XYZ[R\]^ _‘YaYR0bQcdefgQRfhS]ef‘hcQi[jk-l‘Q+*/f‘mn[R[jdnoedRj‘hSf‘QWQRQedn\hkc[fdnhSpQhcnQqkN[ZQedf[hR Uegr-oQ[s[RT-$***+.-p0t0m‘[Rd
全 部 患 者 均 获 随 访 !’@ C(个 月&平 均 ’C个 月# *例 半 月 板 缝 合 部 位 劳 累 后 仍 有 轻 微 疼 痛 # !例 E缝 合 "针F恢 复 运 动 后 症 状 复 发&术 后 !*个 月 再 手 术 时 见 半 月 板 裂 伤 未 完 全 愈 合 &半 月 板 动 度 较 大 &局 部 未 见 缝 线 痕 迹 &行 半 月 板 部 分 切 除 后 &症 状 消 失 # 其 余 患 者 关 节 动度正常&术 后 ,-./012 关节评 分 )’5 (分#随 访 中所有患者均未行 ;GH检查及二次关节镜检查#
mheeQkchRi[RTdYf‘he1NOPQRSQRT-uvgd[n1nwS+*/x $’+0jhg !Byz{|}~{" Ey!"~{#$" %6&’()4*&+,*)*5)-)4.7*6/*5),-*5-64061&0-)1,&-6/*5)8)’&40.4*),-42&*5 *5) ,346-3,37)4.*.-)40C"{456z 7-68 8.’)$%%&*69,3)**+-*5)8)’&40.4*),-4&’$$*1,*&)’*4:.&8,7)4-+)/)8,7)4; ,+)<$/v’’3),-4-,()-,+)<).=,3),-4>2)-)-)1,&-)<2&*5,346-3,37)4.*.-)4.’<)-,’,-*5-64061)0?’*5)1,*&)’*4*5)-)2)-)%+()-*&0,7417&*&’@.-&)4-$)*-,’4()-4)417&*&’@.-&)4-,’<,5&<<)’417&*&’@.-&)40%5)-)2)-).&*),-4&’*5) 7,*)-,78,-+&’6/*5)8)’&40.4-)+*),-4&’*5),’*)-&6-,’+7)6/*5)8)’&40.4-,’<%*),-4&’*5)164*)-&6-,’+7)6/*5) 8)’&40.40A&’)*3v6’)1,*&)’*45,<)4.*.-)4-$+1,*&)’*45,</4.*.-)4-/1,*&)’*45,<’4.*.-)4-,’<)1,*&)’*45,<& 4.*.-)40%5)-)5,3&7&*,*&6’1-6+-,8 2,41)-/6-8)<&’,77*5)1,*&)’*4164*61)-,*&()73-,’<*5)07&’&0,76.*068)2,4 634)-()<0%5)2345678 406-)2,4,.9$)1-)61)-,*&()730A"zBC{z %5)/67762v.1/6-,’,()-,+)6/)’86’*54:-,’+)$)v’.86’*54>4562)<*5,*+1,*&)’*45,<,7&+5*1,&’6’)D)-*&6’&’*5)4.-+&0,773v*-),*)<E’));$1,*&)’*.’<)-2)’*,’ 61)-,*&6’ ,+,&’ /6--)0.--)’0)6/*5)4381*684<.)*6,/,&7.-)&’ *5)5),7&’+ 6/*5)8)’&40.4*),--46,4)06’< ,-*5-64061&061)-,*&6’2,41)-/6-8)<;,’<*5)6*5)-1,*&)’*45,<,4,*&4/,0*6-3-)4.7*2&*5,’)D0)77)’*E’))/.’0*&6’0 %5)2345678 406-)2,4%)9 . ,/*)-61)-,*&6’0 I5F~CBz#5F %5),-*5-64061&0-)1,&-6/*5)8)’&40.4*),-45,4 ,<(,’*,+)46/4,/)*3,’<-)7&,3&7&*3&’*5)4.*.-&’+,’<),4&)-*61)-/6-80%5)-)1,&-)<8)’&40.40,’17,38.053)**)1534&676+&0,7,’<3&68)05,’&0,7/.’0*&6’4-,’<2&77’6*7&8&**5)’6-8,786()8)’*6/*5)8)’&40.4<.-&’+*5)E’)) /7)D&6’,/*)-*5)4.*.-)4,-),346-3)<0 !G"HI5|6z" 9)’&40.4 =-*5-64061) <)1,&-
作者单位1解放军总医院 +*/临床部骨科 :北京-$***+.>
通讯作者万1李方文数锋据-副 主 任 医 师-研 究 方 向1骨 创 伤-Lv8,&71
72/+*/x $’+0068
年 ’月 ( )**+年 ,月 临 床 应 用 $$*例-取 得 满 意 效 果#报告如下#
M 临床资料 M0M 一般资料
半月板损伤是运动 伤 中 常 见 的 损 伤-临 床 研 究 证 明半月板缝合修复术恢复了半月板解剖形态结构的完 整 和重要的生理功能-可 避 免 或 延 缓 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 的 发 生 -是 治 疗 半 月 板 损 伤 的 理 想 手 术 方 法 之 一 #关 于半月板解剖结构修复方法的改进和疗效报道较少我们 在 对半月板功能解 剖:生 物 力 学 性 能 研 究 的 基 础 上-总结临床经验-选用 9=JKA 可吸收缝线-重视半 月 板 锉 修 -应 用 特 制 套 管 于 关 节 镜 下 缝 合 半 月 板 #$%%&
本组 男 .&例-女 +)例# 年 龄 $/( ’’岁-平 均 ).=,岁#左膝 +&例-其中内侧 )$例-外侧 $.例;右膝 .)例-其中内侧 +*例-外侧 /)例#致 伤原 因1高处 坠 落伤 $%例-运动伤 ’&例-直接撞击伤 $$例-行走扭伤 %例-原因不明 +例#病程 )个月(.年-平均 )’个月# 临床症状1均有膝部疼痛-伴行走困难 +)例;上下台阶