下肢深静脉血栓的介入治疗_张希全

[作者简介]张希全(1963-),男,山东淄博人,本科,主任医师。研究方向:介入治疗。

[通讯作者]张希全,解放军148医院介入心内科(济南军区介入诊疗专科中心)。E -mail:zyfbb19901024@sina 1com [收稿日期]2008-10-09 [修回日期]2008-11-10

Interventional therapy for deep venous thrombosis of lower limb

ZH A N G X i -quan

1*

,LI N G Bao -cun 2,ZH U W ei 1,D ON G Ge 1,Y UA N Lei

1

(1.Center of I nter ventional Card iology ,2.D ep ar tment of Gener al Sur ger y ,PL A 148th H osp ital ,Zibo 255300,China)[Abstract] Objective T o observe the effect of inter vent ional t her apy on low er ex tremity deep venous thrombosis (L ED -V T )1Methods T w o hundred and thirt y -seven patients w ith L EDV T wer e included in the study 1Per manent and tempor ary inferio r v ena cav a filter w ere perfor med in 102,11patients,r espectively 1T hr ombolysis by indw elling catheter w as initially involved in 151patients and o ther 86subjects receiv ed the treatment on the basis of thrombosis crashing and abso rbing 1PT A w ith or w ithout stenting was perfo rmed on 26and 37pat ients,respectively 1Results Effectiv e r ate of inter ventional ther apy w as 97189%1C onclusion Combining w ith thr ombolysis by indwelling catheter,thrombosis cr ashing and abso rb -ing or PT A,per cutaneous transluminal inter ventio nal therapy show s fav or able ef fect fo r L EDV T 1[Key words] V eno us thr ombosis;Infer ior cav al filter ;Interv entional therapy

下肢深静脉血栓的介入治疗

张希全1*,凌宝存2,朱 伟1,董 戈1,袁 磊1

(1.解放军148医院介入心内科,2.普外科,山东淄博 255300)

[摘 要] 目的 探讨下肢深静脉血栓(L EDV T )介入治疗的效果。方法 237例L ED VT 患者接受下肢静脉造影和介入性治疗,其中102例植入永久下腔静脉滤器(IV CF ),11例植入临时I VCF ;151例血管内留置导管溶栓;86例导管血栓碎吸基础上导管溶栓;26例股、髂静脉单纯P T A ,37例并支架植入。结果 介入治疗有效率97189%,肺栓塞(P E)13例,经介入溶栓均抢救成功。结论 经皮经腔介入治疗L EDV T 疗效较好。使用插管溶栓、机械性血栓碎吸等个体化组合应用可提高成功率、降低并发症率。

[关键词] 静脉血栓形成;下腔静脉滤器;介入治疗

[中图分类号] R364.15;R814.43 [文献标识码] A [文章编号] 1672-8475(2009)03-0233-04

下肢深静脉血栓(low er extremity deep veno us

thro mbosis,LEDVT )是临床常见周围血管疾病,易并发致命肺栓塞(pulmonary embolism ,PE)和慢性静脉瓣膜功能不全(chronic veno us insufficiency,CVI),目前临床无统一治疗方法。本研究观察采用插管溶栓、机械性血栓碎吸、经皮腔内血管成型术(percuta -neous tr ansluminal angio plasty,PT A)、植入内支架、下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)等手段综合治疗LEDVT 的效果。

1 资料与方法111一般资料 237例LEDVT 患者,其中男113例,女124例,年龄23~79岁,平均(5815?1518)岁,病程1d~315年;病变累及左下肢156例,右下肢81例;中央型67例,周围型116例,混合型54例。237例中,145例病因明确,主要以活动受限、外科手术、骨折等因素为主;92例病因不明确。患肢明显肿胀、胀痛、腓肠肌压痛,颜色红变或青紫。PE 13例,2例发生心跳呼吸骤停,经心肺复苏心跳恢复,呼吸机辅助呼吸;11例主诉呼吸困难、胸疼,血氧饱和度70%以下。112方法 经足背或腘静脉顺行造影,明确血栓部位、范围、阻塞程度,个体化确定介入治疗方案。对临床疑PE 患者,肺动脉造影明确栓塞部位和范围后进行肺动脉溶栓治疗。

11211IV CF植入术113例,自健侧股静脉插管造影,明确下腔静脉有无畸形、血栓等。

11212溶栓治疗¹穿刺局部溶栓27例,患侧足背静脉穿刺或腘静脉插管,主要用于胫前、后及腘静脉血栓较轻或抗凝病情好转病例。º经动脉保留导管局部溶栓124例,经健侧股动脉穿刺4F 导管留置患侧股动脉内。主要用于全下肢DVT。»顺流静脉保留导管接触性溶栓149例,主要用于血栓碎吸、髂静脉PT A联合或不联合支架植入者,保留患侧股静脉血管鞘,经鞘或留置导管溶栓。

11213血栓碎吸86例,经股静脉穿刺插入8~9F导管鞘,引入8~9F大腔导引导管并插至血栓处,60ml注射器抽吸保持负压连同导管一起抽出体外,冲洗导管后重新插至血栓处,反复抽吸数次,直至全段血管完全开通。

11214PTA联合或不联合支架植入术63例,于溶栓或血栓碎吸后,造影确定股、髂静脉存在狭窄或闭塞。导丝通过狭窄、闭塞段,引入球囊PTA治疗。PTA治疗后根据髂静脉流出道血流量和效果及患者意愿和经济承受能力,决定是否行支架植入。球囊直径8~12mm;支架直径10~14mm,长度40~80mm,均为自膨式支架。

113疗效判断标准溶栓及血栓碎吸临床效果分4级[1]:Ñ级:患肢症状、体征完全消失,血栓清除或溶解完全,深静脉阻塞各段血流通畅;Ò级:患肢疼痛、肿胀基本消失,血栓清除或溶解超过50%;Ó级:血栓清除或溶解少于50%或仅为侧支血管开放增加;Ô级:症状无明显改变,血栓清除、溶解无变化或进展。PT A和支架植入疗效判定标准[2]:¹治愈:血流全部恢复,对比剂无滞留,管腔残余狭窄<20%,症状体征消失;º显效:血流大部分恢复,对比剂无明显滞留,管腔残余狭窄>30%和<70%,症状体征大部分消失;»好转:血流部分恢复,对比剂轻度滞留,管腔残余狭窄>70%或阻塞段血管部分开通、侧支循环较前明显增多,症状体征好转;¼无效:未达上述标准,对比剂明显滞留。

115统计学方法使用SPSS1110软件包进行统计学处理,采用t检验比较治愈率及有效率,采用U检验比较入、出院时患肢膝关节上、下15cm处周径差。P <0105为差异有统计学意义。

2结果

211本组237例LEDVT患者中,综合介入治疗总有效率达97189%(232/237),术后1~2d患肢肿、疼均消退或减轻,平均住院915d。急诊造影证实PE13例,2例右肺动脉完全栓塞,左肺动脉栓塞近70%,经肺动脉介入溶栓和血栓碎吸抢救成功;另11例分别左、右肺动脉不同程度的栓塞,亦经肺动脉溶栓救治成功。

212113例IVCF植入术,其中临时性IVCF11例, IV CF植入后均未再发生症状型PE。

213151例接受血管内留置导管溶栓治疗,86例在血栓碎吸联合或不联合PTA及支架植入基础上再辅以导管溶栓。34例血栓碎吸抽出少量血栓约2~4g,52例抽出较多血栓约5~10g。IVCF保护下利用球囊导管或血管异物网篮,将血栓物理性捣碎,再用大腔导