成人股骨头缺血性坏死合并骨髓水肿的介入治疗
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ｔｉｅｎｔｓ．Ｎｅｕｒｏｇｅｎｅｔｉｃｓ，２００７，８（２）：１４９－１５３． ［２］ 彭旭 红 ，张雪林 ，许 尚文．颅 内海绵状血 管瘤的 ｃＴ和 ＭＲＩ诊
断．临床放 射学杂志 ，２００５，２４（３）：２０６．２０９． ［３］ 鱼搏浪．中枢神经 系统 ＣＴ和 ＭＲＩ鉴别诊断．２版 ．西 安 ：陕西
脑内海 绵状血管瘤诊 断中的价值 ，２０１０，１１（４）：２１０．２１２． ［７］ 孙志强 ，金德勤 ，曾晓华 ．颅 内海绵状 血管瘤 的 ＣＴ、ＭＲＩ与
ＤＳＡ的对 比研究．放 射学实践 ，２００３，１８（１）：７９８—８００． （收 稿 日期 ：２０１３—０７—１９）
成 人股骨头缺血性坏 死合 并骨髓水肿 的介入 治疗
王 琨 蔡维波 李 松 裴 敏 朱 杰
【摘 要 】 目的 探讨成人股骨头缺血性坏死合并 骨髓 水肿的介入治疗及其疗效 观察 。方法 选择 临床 症状 突出 ．经磁共振成像 （ＭＲＩ）检查证 实的成人 股骨头缺血性坏死合并 骨髓水肿 的患者 ２０例 ，２４髋 ，经对侧股 动脉插管 ，分别超选择至患侧旋股 内 、外动脉 ，闭孔动脉 开 口，造影确定 导管 位置后 ，灌 注溶栓剂 、解痉剂及血管 扩张剂等 。结果 ①经 ２次或 ３次介入灌注术后 与灌 注前造影 片对 比，股骨头颈部血管增多 、增粗 、股 骨头染 色 变深 １６例 ２２髋 ，２例 ２髋改变不 明显 。② 本组 ２０例 中有 １９例 患者疼痛消失 、明显减轻或缓解 ，总有效率 占 ９５％。③ ２４个髋关节介入治疗前后活动范 围均有不 同程度改善 。④ １６髋介入治疗后 ＭＲＩ对 比 ，骨髓水 肿明显减 轻 。结论 介入灌注术治疗股骨头缺血性坏死合并骨髓水肿疗效确切 。
实用医学影像杂志 ２０１３年 １２月第 １４卷第 ６期 ＪＰＭＩ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３．Ｖｏ１．１４．Ｎ化与否与瘤巢有无血栓及钙化有关 。近年来 快速小角 度激发序列 （ＦＬＡＳＨ）Ｔ２及磁敏感加权 （ＳＷＩ）序 列在脑 内型 Ｉ— ＣＡ，尤其是 常规 ＭＲＩ容易漏诊的微小病灶 的显示方 面起 了 很大作用 ，已有学者对其在脑 内型 ＩＣＡ的诊 断 中的作用加 以 研究 ＿４】 。常规序列和特殊序 列的联合应用 ．使 ＭＲＩ在脑 内型 ＩＣＡ的诊断 中起了决定 性作用 。本组病例均经低 场 ＭＲＩ常规 扫描 ，由于机器性能限制无法行 ＦＬＡＳＨ Ｔ２或 ＳＷＩ等特殊序 列扫描 。尽管 无特殊序列的应用 ，本组 １３个病例 １５个病 灶 经低场 ＭＲＩ扫描均无误诊 ，是 否有微小病灶 的漏诊有 待于结 合高场 ＭＲＩ的特殊序列检查 。 ３．４ 鉴别诊断 ：大部分脑 内型 ＩＣＡ具有特征性 的 ＣＴ、ＭＲＩ影 像表现 ，可做出明确诊断 。当病灶合并 出血尤其 出血量较 大 时 ，应 与高血压引起 的脑 出血和颅 内肿瘤 出血相 鉴别 。高 血 压引起 的脑 出血 多见于中 、老年人 ，并有特定 的出血部位 （基 底节 ）鉴别不难 。脑肿瘤合并 出血时 ，瘤周水 肿及 占位效应 显 著 。增强 时可见不规 则团块状 或花环状 强化 。如 出现 掩盖原 发病灶时增强 扫描亦不 能鉴别 。可治疗 １～２周后 复查 ＭＲＩ， 此时大部分血肿 已经 吸收 ，若病灶周 边出现环状低信 号 ，即
【关键词 】 股骨坏死 ；骨髓 ；放射摄影术 ，介 入．Ｉ生
Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ａｄｕｌｔ ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｍ ｏｒａｌ ｈｅａｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ｅｄｅｍ ａ
Ｗ ＡＮＧ Ｋｕｎ，ＣＡ１ Ｗｅｉ—ｂｏ，ＬＩ Ｓｏｎｇ，ＰＥｌ Ｍ ，ｚＨＵ Ｊ ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｓｉｈｏｎｇ Ｐｅｏｐｌｅｔ ｓ Ｈｏｓ—
科学技术 出版社 ，２００５：２４５。２４６． ［４］ 李元歌 ，罗泽斌 ，吴伟 全．磁共振磁 敏感加权成 像对颅 内海绵
状血管瘤的诊断．实用放射学杂志 ，２０１２，２８（８）：１１７１．１１７４． ［５］ 马贺骥 ，王倩 ，谭威 ，等．ＣＴ、ＭＲＩ与 ＤＳＡ在脑 内型海绵状 血管
瘤诊 断中的价值 ．临床放射学杂志 ，２０１０，２９（５）：５８４．５８６． ［６］ 吴光任 ，涂 昌灼 ，黄伟浪 ，等．小角度激发快速梯度 回波 序列在
ｐｉｔａ１．Ｊｉａｎｇｓｕ ２２３９００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ａｄｕｌｔ ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｍａ￣ｏｗ ｅｄｅｍａ，
ａｎｄ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｍａ￣ｏｗ ｅｄｅｍａ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｂｖｉｏｕｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ． ｃｏｎｆ ｉｒｍｅｄ ｂｙ ＭＲＩ． Ｔｗｅｎｔｙ ｆｏｕｒ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ａｒ ｔｅ￣ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ． Ｌａｔｅｒａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｃｉｒｃｕｍｆ ｌｅｘ ａｒｔｅｒｙ ｍ４ｄｉａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｃｉｒｃｕｍｆｌｅｘ ａ￣ｅｒｙ ａｎｄ ｏｂｔｕｒａｔｏｒｉａ ａｒｔｅｒｙ ｗｅｒｅ ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ａｆｔｅｒ ｓｕｃｅｅｓｓｆｕｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅ ｌｏｃａｔｉｎｇ。ｔｈｒｏｍｌｙｔｉｃ ｄｒｕｇｓ．ｓｐａｓｍｏｌｙｓｉｓ ａｇｅｎｔ ａｎｄ ｖａｓｏｄｉｌａｔｏｒ ｗｅｒｅ ｉｎｆｕｓｅｄ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｌｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｗｏ ｓｅｓｓｉｏｎｓ ｏｒ ３ ｓｅｓｓｉｏｎｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｔｈｅｒｅａｆｔｅｒ， ｐｒｅｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ ａｎｄ ｐｏｓｔｐｒｏｅｅｄｕｒａｌ ａｎｇｉｏｇｒａｍｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎ— ｐａｒｅｄ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ． Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ ｅｎｌａｒｇｅｄ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｖａｓｃｕｌａｒｉｔｙ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ， ａｎｄ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ
可明确诊断 ［７］ 参 考 文 献
［１］ Ｆｅｌｂｏｒ Ｕ，Ｇａｅｔｚｎｅｒ Ｓ，Ｖｅｒｌａａｎ ＤＪ，ｅｔ ａ １．Ｌａｒｇｅ ｇｅｒｍｌｉｎｅ ｄｅｌｅｔｉｏｎｓ
ａｎｄ ｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｐａ－
断．临床放 射学杂志 ，２００５，２４（３）：２０６．２０９． ［３］ 鱼搏浪．中枢神经 系统 ＣＴ和 ＭＲＩ鉴别诊断．２版 ．西 安 ：陕西
脑内海 绵状血管瘤诊 断中的价值 ，２０１０，１１（４）：２１０．２１２． ［７］ 孙志强 ，金德勤 ，曾晓华 ．颅 内海绵状 血管瘤 的 ＣＴ、ＭＲＩ与
ＤＳＡ的对 比研究．放 射学实践 ，２００３，１８（１）：７９８—８００． （收 稿 日期 ：２０１３—０７—１９）
成 人股骨头缺血性坏 死合 并骨髓水肿 的介入 治疗
王 琨 蔡维波 李 松 裴 敏 朱 杰
【摘 要 】 目的 探讨成人股骨头缺血性坏死合并 骨髓 水肿的介入治疗及其疗效 观察 。方法 选择 临床 症状 突出 ．经磁共振成像 （ＭＲＩ）检查证 实的成人 股骨头缺血性坏死合并 骨髓水肿 的患者 ２０例 ，２４髋 ，经对侧股 动脉插管 ，分别超选择至患侧旋股 内 、外动脉 ，闭孔动脉 开 口，造影确定 导管 位置后 ，灌 注溶栓剂 、解痉剂及血管 扩张剂等 。结果 ①经 ２次或 ３次介入灌注术后 与灌 注前造影 片对 比，股骨头颈部血管增多 、增粗 、股 骨头染 色 变深 １６例 ２２髋 ，２例 ２髋改变不 明显 。② 本组 ２０例 中有 １９例 患者疼痛消失 、明显减轻或缓解 ，总有效率 占 ９５％。③ ２４个髋关节介入治疗前后活动范 围均有不 同程度改善 。④ １６髋介入治疗后 ＭＲＩ对 比 ，骨髓水 肿明显减 轻 。结论 介入灌注术治疗股骨头缺血性坏死合并骨髓水肿疗效确切 。
实用医学影像杂志 ２０１３年 １２月第 １４卷第 ６期 ＪＰＭＩ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３．Ｖｏ１．１４．Ｎ化与否与瘤巢有无血栓及钙化有关 。近年来 快速小角 度激发序列 （ＦＬＡＳＨ）Ｔ２及磁敏感加权 （ＳＷＩ）序 列在脑 内型 Ｉ— ＣＡ，尤其是 常规 ＭＲＩ容易漏诊的微小病灶 的显示方 面起 了 很大作用 ，已有学者对其在脑 内型 ＩＣＡ的诊 断 中的作用加 以 研究 ＿４】 。常规序列和特殊序 列的联合应用 ．使 ＭＲＩ在脑 内型 ＩＣＡ的诊断 中起了决定 性作用 。本组病例均经低 场 ＭＲＩ常规 扫描 ，由于机器性能限制无法行 ＦＬＡＳＨ Ｔ２或 ＳＷＩ等特殊序 列扫描 。尽管 无特殊序列的应用 ，本组 １３个病例 １５个病 灶 经低场 ＭＲＩ扫描均无误诊 ，是 否有微小病灶 的漏诊有 待于结 合高场 ＭＲＩ的特殊序列检查 。 ３．４ 鉴别诊断 ：大部分脑 内型 ＩＣＡ具有特征性 的 ＣＴ、ＭＲＩ影 像表现 ，可做出明确诊断 。当病灶合并 出血尤其 出血量较 大 时 ，应 与高血压引起 的脑 出血和颅 内肿瘤 出血相 鉴别 。高 血 压引起 的脑 出血 多见于中 、老年人 ，并有特定 的出血部位 （基 底节 ）鉴别不难 。脑肿瘤合并 出血时 ，瘤周水 肿及 占位效应 显 著 。增强 时可见不规 则团块状 或花环状 强化 。如 出现 掩盖原 发病灶时增强 扫描亦不 能鉴别 。可治疗 １～２周后 复查 ＭＲＩ， 此时大部分血肿 已经 吸收 ，若病灶周 边出现环状低信 号 ，即
【关键词 】 股骨坏死 ；骨髓 ；放射摄影术 ，介 入．Ｉ生
Ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ａｄｕｌｔ ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｍ ｏｒａｌ ｈｅａｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ｅｄｅｍ ａ
Ｗ ＡＮＧ Ｋｕｎ，ＣＡ１ Ｗｅｉ—ｂｏ，ＬＩ Ｓｏｎｇ，ＰＥｌ Ｍ ，ｚＨＵ Ｊ ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｓｉｈｏｎｇ Ｐｅｏｐｌｅｔ ｓ Ｈｏｓ—
科学技术 出版社 ，２００５：２４５。２４６． ［４］ 李元歌 ，罗泽斌 ，吴伟 全．磁共振磁 敏感加权成 像对颅 内海绵
状血管瘤的诊断．实用放射学杂志 ，２０１２，２８（８）：１１７１．１１７４． ［５］ 马贺骥 ，王倩 ，谭威 ，等．ＣＴ、ＭＲＩ与 ＤＳＡ在脑 内型海绵状 血管
瘤诊 断中的价值 ．临床放射学杂志 ，２０１０，２９（５）：５８４．５８６． ［６］ 吴光任 ，涂 昌灼 ，黄伟浪 ，等．小角度激发快速梯度 回波 序列在
ｐｉｔａ１．Ｊｉａｎｇｓｕ ２２３９００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ａｄｕｌｔ ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｍａ￣ｏｗ ｅｄｅｍａ，
ａｎｄ ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ． Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｖａｓｃｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｍａ￣ｏｗ ｅｄｅｍａ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｂｖｉｏｕｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ． ｃｏｎｆ ｉｒｍｅｄ ｂｙ ＭＲＩ． Ｔｗｅｎｔｙ ｆｏｕｒ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ａｒ ｔｅ￣ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ． Ｌａｔｅｒａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｃｉｒｃｕｍｆ ｌｅｘ ａｒｔｅｒｙ ｍ４ｄｉａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｃｉｒｃｕｍｆｌｅｘ ａ￣ｅｒｙ ａｎｄ ｏｂｔｕｒａｔｏｒｉａ ａｒｔｅｒｙ ｗｅｒｅ ｃａｎｎｕｌａｔｅｄ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ａｆｔｅｒ ｓｕｃｅｅｓｓｆｕｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅ ｌｏｃａｔｉｎｇ。ｔｈｒｏｍｌｙｔｉｃ ｄｒｕｇｓ．ｓｐａｓｍｏｌｙｓｉｓ ａｇｅｎｔ ａｎｄ ｖａｓｏｄｉｌａｔｏｒ ｗｅｒｅ ｉｎｆｕｓｅｄ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｌｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｗｏ ｓｅｓｓｉｏｎｓ ｏｒ ３ ｓｅｓｓｉｏｎｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｔｈｅｒｅａｆｔｅｒ， ｐｒｅｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ ａｎｄ ｐｏｓｔｐｒｏｅｅｄｕｒａｌ ａｎｇｉｏｇｒａｍｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎ— ｐａｒｅｄ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ． Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ ｅｎｌａｒｇｅｄ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ ｖａｓｃｕｌａｒｉｔｙ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ， ａｎｄ ｆｅｍｏｒａｌ ｈｅａｄ
可明确诊断 ［７］ 参 考 文 献
［１］ Ｆｅｌｂｏｒ Ｕ，Ｇａｅｔｚｎｅｒ Ｓ，Ｖｅｒｌａａｎ ＤＪ，ｅｔ ａ １．Ｌａｒｇｅ ｇｅｒｍｌｉｎｅ ｄｅｌｅｔｉｏｎｓ
ａｎｄ ｄｕｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｃａｖｅｒｎｏｕｓ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｐａ－