产科疑难病例讨论-产后大出血的救治
产后出血的病例讨论图文
参考文献二
总结词
产后出血的诊断与治疗
详细描述
该文献提供了产后出血的诊断与治疗方法，包括观察症状、体征，及时进行实验 室检查和影像学检查，以及针对不同原因采取相应的止血措施。同时，该文献强 调了早期识别和干预的重要性。
参考文献三
总结词
产后出血的预防措施
详细描述
该文献探讨了产后出血的预防措施，包括产前预防、产时预防和产后预防。产前预防包括定期产检、筛查高危因 素等；产时预防包括密切观察产程、及时处理异常情况等；产后预防包括定期随访、及时治疗并发症等。这些措 施有助于降低产后出血的发生率。
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初步诊断
初步诊断为产后出血。 需要进一步检查以明确出血原因。
需要采取紧急措施控制出血。
02
病例分析
出血原因分析
子宫收缩乏力
胎盘因素
是产后出血最常见的原因，由于产程延长 、子宫过度膨胀、产妇精神过度紧张或使 用了镇静剂，影响子宫的正常收缩。
胎盘滞留、胎盘植入或部分பைடு நூலகம்留，影响子 宫收缩，导致产后出血。
新技术应用
培训教育
加强医护人员的培训和教育，提高对 产后出血的诊疗水平和应对能力。
探索和应用新的诊疗技术和方法，提 高产后出血的救治成功率。
04
参考文献
参考文献一
总结词
产后出血的病理生理机制
详细描述
该文献详细介绍了产后出血的病理生理机制，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道损伤和凝血功能障碍等。这些因素相互作用，导致产妇在分娩后出现大 量出血。
软产道裂伤
凝血功能障碍
产道裂伤未及时发现或处理不当，导致产 后出血。
产妇自身存在凝血功能障碍或血小板减少 症，导致产后出血不止。
产科大出血救治
产科大出血的危害
01
02
03
休克
大量失血导致产妇血压下 降，出现休克症状，严重 时可危及生命。
多器官功能衰竭
失血过多导致器官缺血缺 氧，引发多器官功能衰竭 。
死亡
如救治不及时，产科大出 血可能导致产妇死亡。
02
救治流程
初步评估与诊断
快速评估
迅速评估产妇的生命体征，包括血压 、心率、呼吸等，以及出血量。
观察生命体征
密切观察产妇的生命体征，如血压 、心率、呼吸等，确保母婴安全。
及时处理
一旦发生大出血，应立即采取措施 止血，并通知医生进行紧急救治。
产后护理重点
观察子宫收缩情况
产后密切观察子宫收缩情况，预 防因子宫收缩乏力引起的大出血
。
预防感染
保持产房环境清洁卫生，防止产 后感染，降低产后出血风险。
心理护理
输液治疗
补充电解质溶液和营养物质，维持水电解质平衡，促进身体恢复。
03
救治技术
血管栓塞术
总结词
血管栓塞术是一种有效的产科大出血救治技术，过栓塞出血血管来控制出血。
详细描述
血管栓塞术通常在影像设备的引导下进行，使用导管将栓塞材料送至出血血管， 阻断血流，从而达到止血的目的。该技术创伤小、止血迅速，对于难治性产后出 血具有较好的疗效。
详细描述
宫腔填塞术通常在直视下进行，使用 纱布、止血球囊等材料填塞宫腔，压 迫血管，从而达到止血的目的。该手 术操作简单、止血迅速，对于控制产 后出血具有较好的效果。
04
并发症处理
休克
总结词
休克是产科大出血的常见并发症，可能导致器官功能衰竭和死亡。
详细描述
休克是由大量失血引起的，导致身体无法提供足够的氧气和营养物质给重要器官。休克的症状包括心 跳加速、血压下降、四肢厥冷、意识模糊等。救治休克的关键是快速补充血容量，维持生命体征稳定 ，同时积极治疗原发病。
产后大出血病例讨论记录范文
产后大出血病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）基本信息。
患者姓名：李女士。
年龄：28岁。
孕周：孕39 + 2周。
入院时间：[具体日期]（二）病史。
1. 既往史。
身体健康，无特殊疾病史，无手术史。
孕期产检基本正常，仅孕晚期有轻度贫血（Hb 105g/L），已给予口服铁剂治疗。
2. 现病史。
（三）体格检查。
1. 生命体征。
血压：80/50 mmHg（基础血压110/70 mmHg），心率：120次/分，呼吸：22次/分，体温：36.5℃。
2. 一般情况。
神志尚清，但面色苍白，四肢湿冷，表情痛苦。
3. 产科检查。
子宫轮廓不清，软，按摩子宫后收缩仍欠佳，阴道持续有血液流出。
（四）实验室检查。
1. 血常规。
血红蛋白（Hb）：65g/L（产前105g/L）。
2. 凝血功能。
凝血酶原时间（PT）：15秒（正常对照12秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）：40秒（正常对照35秒），纤维蛋白原（FIB）：1.2g/L（正常2 4g/L）。
二、讨论环节。
（一）初步诊断及依据。
1. 医生A。
初步诊断为产后出血，原因考虑为子宫收缩乏力。
依据就是胎盘胎膜娩出完整，子宫轮廓不清且软，按摩后收缩仍不好，这是子宫收缩乏力导致产后出血的典型表现。
而且患者在产前就有轻度贫血，现在出血后血红蛋白下降明显，血压也低了，心率快了，这都符合产后出血引起的休克早期表现。
凝血功能也有点异常，不过目前看还是子宫收缩乏力是主要原因，凝血功能异常可能是继发于大量出血之后。
2. 医生B。
我同意是产后出血，子宫收缩乏力的可能性最大。
不过我们也不能完全排除软产道裂伤的可能，虽然没看到明显的会阴、阴道裂伤，但有时候宫颈或者阴道穹窿深部的裂伤不容易发现，是不是可以再仔细检查一下软产道呢？（二）治疗措施及效果。
1. 医生C。
当时我们的处理措施首先就是按摩子宫，同时静脉滴注缩宫素20U，肌肉注射欣母沛（卡前列素氨丁三醇）250μg。
还快速建立了两条静脉通路，一条用来补液扩容，一条用来输血。
产科疑难病例讨论-产后大出血的救治 PPT【53页】
按摩子宫
处理胎盘因素
胎盘滞留：立即做阴道及宫腔检查，若已剥离立即取出 胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出 胎盘植入：手术切除子宫 胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术
处理子宫内翻
处理软产道损伤
彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤
求助
-产科/外科 医师 -麻醉师 -实验室 /ICU医师
处理步骤三难治性PPH
时间
无阴道流血 尽量延长孕周至足月后终止妊娠
期待至
完全性前置胎盘
孕36周
少量阴道流血 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
期待至
孕37周
期待至
胎肺不成熟者， 较多阴道流血 短时间促肺成熟后终止妊娠。
危及孕妇生命时， 大量阴道流血
不论胎龄大小均应立即剖宫产。
指征：
➢ 完全性前置胎盘
➢ 部分性前置胎盘 ➢ 胎儿窘迫
积液较多，双下肢水肿。
2013-11-09
출처: 앤더슨 컨설팅
患者子宫全切术后，神志模糊，烦躁， 予呼吸机辅助呼吸。
定义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫
脐带
下段，甚至胎盘下缘达到或覆
盖宫颈内口，其位置低于胎先
胎儿
露部。称前置胎盘(placenta
previa)。
宫颈
子宫 前置胎盘
大家有疑问的，可以询问和交流
建议三
尽管早期钳夹脐带有助于缩 短第三产程，但没有证据显 示它可预防PPH，而对牵拉 脐带和按摩子宫娩出胎盘这 两种方法，尚没有进行独立 研究。但对第三产程的处理， 直至研究证实这些处理方案 无效时才不再实施，否则应 予早期脐带钳夹，牵拉脐带， 按压宫底以及检查胎盘和下
生殖道的完整性。
预防建议
处理步骤一
产科疑难病例讨论-产后大出血的救治
产后大出血护理病例讨论
存在问题及原因分析
沟通不畅
团队成员之间在抢救过程中存在沟通不畅的情况，可能影响抢救效 率。
技能培训不足
部分护理人员对产后大出血的抢救流程和操作技能掌握不够熟练， 需要加强培训。
资源配置不合理
抢救设备和药物配置不够完善，可能影响抢救效果。
改进措施与建议
加强团队建设
定期组织团队成员进行沟通和协作培训，提高团队整体配合度。
汇总讨论成果，明确改进措施与方案
对未解决问题提出进一步研究与探讨 的方向
点评讨论过程，肯定优点，指出不足
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
PART 04
护理措施实施与效果评价
紧急止血与血容量补充
紧急止血措施
采用宫缩剂、子宫按摩、宫腔填塞等 止血方法，必要时进行手术止血。
输血指征掌握
根据产妇出血量、血压、心率等指标 ，及时判断是否需要输血，确保输血 安全。
血容量补充
迅速建立静脉通道，输注晶体液、胶 体液及血液制品，以补充血容量，纠 正休克。
强化技能培训
针对产后大出血的抢救流程和操作技能，定期组织护理人员进行培 训和考核。
优化资源配置
完善抢救设备和药物的配置，确保满足抢救需求。
对未来工作的展望
提高护理质量
通过不断学习和实践，提高护理人员的专业技能和综合素 质，为患者提供更加优质的护理服务。
加强预防工作
积极开展产后出血的预防工作，降低产后大出血的发生率 。
患者心理状况评估
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02
03
焦虑与恐惧
面对大量出血和生命威胁 ，产妇可能感到极度焦虑 和恐惧。
无助与绝望
当产妇感到无法控制出血 和疼痛时，可能产生无助 和绝望的情绪。
产科疑难病例讨论产后大出血的救治PPT
02
产后大出血救治流程
紧急处理措施
快速识别
建立静脉通道
一旦发现产后大出血，应立即识别并 评估出血量。
迅速建立有效的静脉通道，以便快速 输血和输液。
保持呼吸道通畅
确保产妇呼吸道畅通，必要时给予吸 氧。
输血与输液治疗
输血
根据出血量，及时补充血液制品，如 红细胞、血浆和血小板。
输液
补充体液，维持水电解质平衡，防止 休克。
密切观察产程进展
产程中要密切观察产妇的生命体 征、宫缩情况及产程进展，及时
发现异常情况并处理。
科学接生
接生时要注意保护会阴部，避免会 阴部严重撕裂伤，同时要科学使用 宫缩剂，避免因宫缩剂使用不当引 起子宫破裂或产后出血。
及时处理胎盘残留
胎盘残留是引起产后出血的常见原 因之一，接生时要及时将胎盘取出 ，并检查胎盘是否完整。
手术干预与介入治疗
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手术止血
对于严重的产后出血，可 能需要进行手术止血，如 缝合裂伤的子宫壁、结扎 血管等。
介入治疗
在某些情况下，介入治疗 （如动脉栓塞）可能是一 种有效的止血方法。
预防并发症
在救治过程中，应密切监 测产妇的生命体征，预防 感染、器官功能衰竭等并 发症的发生。
03
产后大出血的预防与护理
介入治疗指征
当产后大出血经保守治疗无效时，考虑介入治疗。
介入治疗方法
包括动脉栓塞、子宫动脉结扎等，以迅速止血。
注意事项
介入治疗后需密切观察产妇情况，防止并发症的发生。
病例三：产后大出血的预防与护理经验分享
预防措施
01
加强产前检查，提前识别高危因素；提高产科医生的急救技能：产后大出血 的救治
产后大出血的抢救措施
产后大出血的抢救措施引言产后大出血是指分娩后，出血量超过500毫升的情况。
它是产后妇女最常见的并发症之一，也是导致产后死亡的主要原因之一。
产后大出血的抢救工作非常重要，及时采取正确的抢救措施能够挽救产妇的生命。
本文将介绍产后大出血的抢救措施和注意事项。
抢救措施1. 紧急体外反搏（ECC）在发现产妇出现产后大出血的情况下，紧急体外反搏是一种常用的抢救措施。
通过机械装置对胸部进行挤压，促进心脏血液循环，增加心脏输出量，从而控制出血。
这一措施需要专业医护人员进行操作，因此在现场应尽快联系到专业医护人员。
2. 输血与输液产后大出血会导致产妇失血过多，造成贫血和失血性休克。
因此，输血与输液是必要的抢救措施之一。
在实施输血前，要对患者进行血型和交叉配血试验，以确保输血的安全性。
同时，还要根据患者的具体情况选择合适的输血与输液方案，包括红细胞悬液、血小板浓缩物和新鲜冷冻血浆等。
3. 利用止血药物止血药物可以在一定程度上控制产后大出血。
常用的止血药物包括纤溶酶原激活剂（tPA）、氨甲苯胺（L-卡硫平）等。
这些药物能够促进血小板聚集和凝血因子的活化，从而加速止血过程。
但是，使用这些药物需要慎重，必须依据具体情况和医生的建议来决定。
4. 紧急手术治疗如果产后大出血无法通过以上措施控制，或出血源无法确定时，紧急手术可能是必要的。
根据具体情况，可以选择子宫动脉栓塞术、子宫切除术等手术方式。
手术的目的是迅速控制出血源，挽救产妇的生命。
5. 监测与病情评估在抢救过程中，及时监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并评估产妇的病情。
只有对产妇的病情有准确的了解，才能采取相应的抢救措施。
注意事项1. 防止继发感染产后大出血往往伴随着子宫壁毛细血管破裂等情况，使得子宫内腔易受到感染。
因此，在抢救的同时，必须严密观察产妇的体温和白细胞计数，给予必要的抗感染治疗。
2. 疼痛控制产后大出血的抢救过程可能伴随着一定的疼痛。
及时给予合适的疼痛管理措施，可以减轻产妇的痛苦。
产后出血疑难病例讨论总结
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2. 体征
(2) 宫颈局部变化：
一般不作 阴道指 检
禁止肛查
需明确诊断者 ，
则在备血、 输液、输 血或可立 即手术的 条下进行 阴道窥诊。
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阴道检查时 ，应注意 确定胎盘 下缘与宫 颈内口的 关系。
辅助检查
B型超声检查
磁共振检查
（MRI）
产后检查 胎盘和胎膜
（1）
（2）
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（1）腹部体征 （2）宫颈局部变化
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2. 体征
(1) 腹部体征：
➢ 子宫大小与停经月份相符； ➢ 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； ➢ 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； ➢ 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； ➢ 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血
流杂音。
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10/11-13/11 患者间断烦躁，穿刺点有渗血，胸腔
积液较多，双下肢水肿。
2013-11-09
출처: 앤더슨 컨설팅
患者子宫全切术后，神志模糊，烦躁， 予呼吸机辅助呼吸。
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疾病相关知识拓展
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前置胎
盘 定 义
妊娠28周后，胎盘附着于子宫
脐带
下段，甚至胎盘下缘达到或覆
盖宫颈内口，其位置低于胎先
3
u孕妇：一般情 况良好 阴道流血不多 u胎儿：胎儿存活
孕周＜36周 胎儿体重＜2300 克
指征
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Ø左侧卧位，定时吸氧，保持孕
妇良好情绪；
Ø避免刺激：绝对卧床休息、禁
止性生活、肛查、阴道检查、灌
肠等任何刺激；
Ø
Ø适当应用地西泮等镇静剂。
抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、 利托君等
Ø 促胎肺成熟：地塞米松
产妇术后子宫收 缩差，用药后无 好转，予宫腔纱 布填塞，无明显 好转，持续阴道 出血，量偏多， 13:30行子宫动 脉栓塞术，术后 生命体征不稳定， 有病情恶化的风
险。
15:00转 ICU,BP,SPO2测 不出，HR145次/ 分，对光反射消 失，全身苍白， 予输血，补液， 多巴胺+去甲肾 上腺素升压，同 时呼吸机辅助呼 吸。急查B超， 腹腔大量积液， 予补胶体，置换 水分。
胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分
胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘
注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.
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前置胎盘的处理
终止妊娠
期待疗法
主动结束妊娠优于等待自然临产
Page 23
期待疗法
1
u延长孕周 u提高围儿存活 率生
目的
2
u孕妇安全
条件
临产后胎盘与其ຫໍສະໝຸດ 着处错位、 剥离，血窦破裂出血妊娠晚期
胎盘不能相应的伸展 子宫下段逐渐形成
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1. 无痛性阴道流血
阴道流血
类型
完全性 前置胎盘
部分性 前置胎盘
边缘性 前置胎盘
时间 频率 多少
早
鉴于两者之
晚
间
频繁
鉴于两者之
低
间
多
鉴于两者之
少
间
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
胎儿
露部。称前置胎盘(placenta
previa)。
宫颈
子宫 前置胎盘
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据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型
完全性
complete
部分性
partial
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边缘性
marginal
【临床表现】 1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常
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1. 无痛性阴道流血
（3）
(1) B型超声检查：
➢ 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； ➢ 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄； ➢ 为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在
95%以上； ➢ 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减
少漏诊。
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部分性
完全性
cx
边缘性
胎盘 宫颈口
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（2）磁共振检查（MRI） （3）产后检查胎盘和胎膜
16:45患者口 腔出血，全 身多处青紫， 考虑DIC，血 液科会诊予 成分输血， 补钙。 19:00急诊行 子宫全切术
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16/11-23/11
患者神志清，体温正常，少量痰液，无 咳嗽，睡眠尚可，准予出院。
13/11-16/11
患者神志清，拔出经口气管插管改面 罩吸氧，转普通病房继续观察。
主诉
停经39周，发现 胎盘位置异常一 月余
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查体
T 36.3℃ P76次/分 R18次/分 BP117/77mmHg，发育正常，营养 中等，面容自然，神志清晰，双侧瞳孔等大等圆，乳房丰满，乳头 凸，妊娠腹，十分钟内未及宫缩，双下肢水肿（-），生理反射存在 ，病理反射未引出。
产科检查
宫高：35cm,腹围：101cm，估计胎儿大小3600g,胎方 位LOA位，胎心150次/分，胎心位置左下，强度中，先 露头，位置-3，入盆，胎膜未破，宫颈质地软，中位，宫 颈长度2cm，宫口未扩张。
★ 对于不出血者B超能协助诊断。
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1. 无痛性阴道流血
完全性
部分性
Page 14
边缘性
2.贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
3.胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。
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有无多次刮宫或多次分娩史; 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血; 每次出血量以及出血的总量。
大家好
1
1例介入联合子宫全切救治 产后大出血病人的病情讨论
常州二院阳湖产科
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病史介绍
讨 论
疾病相关知识拓展
疾病讨论
开 始
经验分享
小结
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患者信息
姓名：姜某 年龄：36岁 婚姻：未婚 职业：工人 2014-11-07入院
病史介绍
入院 诊断
G4P0孕39周待 产LOA 前置胎盘（边缘 性） 高龄产妇
Ø 纠正贫血
➢ 预防感染
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终止妊娠：首选剖宫产
完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠； 部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠
时 间
无阴道流血 尽量延长孕周至足月后终止妊娠
期待至
完全性前置胎盘
辅助检查
产科B超：BDP：9.1cm,FL7.1cm,AFI:11cm,胎盘位于子宫 前壁，示单胎头位晚孕，胎盘边缘达宫颈内口。心电图：窦 性心律
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2013-11-08
P1h3a:s3e0 2
P1h5a:s0e0 3
16:45-19:00
产妇于09:30剖宫 产一女婴，术中 见胎盘部分致密 粘连，于人工剥 离，发现3*4cm 胎盘植入，切除 植入部分并缝扎， 予卡贝，欣母沛 收缩子宫，术中 出血1500mi.