临床医学概论肺炎慢支哮喘

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临床医学概论第七章呼吸系统疾病学习笔记(总结)

第七章呼吸系统疾病第一节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病考试要求慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD)的病因、发病机制、病理生理、临床表现(包括分型、分期)、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。

复习要点【二慢性支气管炎】一、概述慢性支气管炎，简称慢支是由感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

病理特点是早期气道上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失、上皮细胞空泡变性、坏死增生、鳞状上皮化生、支气管腺体增生、黏液分泌增多，晚期，粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生、肺组织结构破坏、进而出现肺气肿。

二、病因及发病机制病因及发病机制不明，可能是多种因素长期相互作用的结果。

（一）有害气体和有害颗粒如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体等。

（二）感染因素病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。

（三）其他因素免疫、年龄和气候等因素与慢性支气管炎的发生有关。

三、病理支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。

黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺肥大增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。

浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。

四、临床表现及实验室检查起病缓慢，多见于中老年人，病程较长，迁延不愈，反复急性发作是慢支的一大特点，咳痰喘为其主要症状，秋冬好发。

疾病逐渐加重咳痰喘症状更加明显，可整日存在，并伴气急。

（一）症状缓慢起病，病程长，反复发作而病情加重。

主要症状为咳嗽、咳痰，或伴喘息。

急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可为病毒、细菌、支原体和衣原体等。

（二）体征早期多无异常体征。

急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿◇音，咳嗽后减少或消失。

如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

（三）x线检查早期无异常。

后期表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑片状阴影，以下肺明显。

（四）呼吸功能检查早期无异常。

如有小气道阻塞时，最大呼气流速一容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。

临床常见疾病—支气管哮喘

常见临床疾病—支气管哮喘支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（肥大细胞、气道上皮细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、T淋巴细胞、嗜酸粒细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

【病因】1.遗传2.环境①.变应原性因素：室内变应原、室外变应原、食物、药物。

注：阿司匹林哮喘三联征（哮喘、鼻息肉、过敏）②.非变应原性因素：吸烟、运动、肥胖。

【发病机制】1.气道炎症根据变应原吸入后哮喘发生的时间，可分为早发型哮喘反应（15- 30分钟）、迟发性哮喘反应（6小时）、双向型哮喘反应。

2.气道高反应性AHRAHR是哮喘的基本特征，常有家族倾向，受遗传因素的影响。

3.气道重构【症状】1.典型哮喘：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

2.非典型哮喘：运动性哮喘、咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘。

【肺功能检查】1.通气功能检查：FEV1/FVC<0.7或FEV1低于正常值的80%。

2.支气管激发试验（BPT）：①.激发剂：乙酰甲胆碱、组胺。

②.FEV1下降≥20%，判断结果为阳性，提示存在气道高反应性。

3.支气管舒张实验（BDT）：①.舒张剂：沙丁胺醇、特布他林。

②.当吸入支气管舒张剂20分钟后，FEV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200m l，判断结果为阳性，提示存在可逆的气道阻塞。

4.PEF及其变异率测定。

①.PEF：最高呼气流速（量）。

②.昼夜PEF变异率≥20%，提示存在可逆的气道改变。

【诊断】（一）诊断标准典型哮喘据三性，三项阳性不典型。

备注：三性：反复、弥漫、可逆三项：支气管激发试验、舒张试验、PEF变异率（二）分期1.急性发作期①.轻度：哮鸣音；一句话。

②.中度：奇脉、三凹征；半句话。

③.重度：奇脉、三凹征、呼衰、心率120；单字。

④.危重：意识改变、胸腹矛盾运动、沉默肺、脉率不齐；不能讲话。

2.非急性发作期亦称慢性持续期。

临床医学概要—呼吸

一、概述
定义：是由于支气管、肺组织、胸廓或肺血管等慢性病变肺A高压右心室肥大右心功能不全的心脏病。
发病情况：冬春季易急性发作，急性呼吸道感染是急性发作的诱因。
二、病因
1、支气管、肺疾病慢支炎、肺气肿：占80—90% 其它：重症肺TB、支扩、哮喘等 2、胸廓运动障碍性疾病 3、肺血管疾病：原发性肺A高压等
见面考
1、简要回答肺炎球菌肺炎的临床表现（症状、体征）；休克型肺炎的治疗原则。
2、心脏瓣膜病的并发症有哪些？ 3、简要回答泌尿系感染的易感因素。 4、简要回答特发性血小板减少性紫癜
的临床表现和治疗。 5、简述慢性胃炎的胃镜下表现特点。
（二）肺心功能失代偿期（急性加重期）诱因：急性上呼吸道感染、受凉
1、呼吸功能不全和肺性脑病缺氧：紫绀、心悸、胸闷、乏力、头痛、烦躁不安、谵亡、抽搐和昏迷。
CO2潴留：头痛、头胀、多汗、失眠、结膜充血。严重者出现神经精神症状 —— 肺性脑病
2、右心功能不全症状：心悸、呼吸困难、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐、少尿体征：浮肿、颈V怒张、肝颈回流征（+）、肝肿大伴压痛、HR↑、严重者可闻及奔马律。
缓解期：增强免疫力、防止复发措施：1、抗菌治疗
2、对症治疗：止咳、痰祛、平喘 3、预防复发：增强体质、提高机体免
疫力、戒烟。
慢性阻塞性肺气肿
Obstructive Pulmonary Emphysema
一、概述
定义：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气，肺容积增多或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
2、喘息：反复发作或继发细菌感染 3、炎症表现
（二）体征
急性发作期：肺底闻及干湿啰音喘息型：两肺闻及哮鸣音、呼气时间↑

临床医学概论(有答案版)

一．单选题。

1.急性上呼吸道感染的常见原因是：A.病毒B.细菌C.支原体D.衣原体E.真菌2.吸烟后不出现下列哪些变化：A.肺泡中吞噬细胞功能下降B.可使支气管平滑肌痉挛C.支气管杯状细胞退化D.粘液分泌增多E.纤毛运动受抑制3.慢性支气管炎早期，肺功能可出现的变化是：A.FEV1B.最大通气量C.最大呼吸中期流速D流速——容积曲线图4.慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是：A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.气雾疗法E.吸痰补液5.下列哪一药物不具祛痰作用：A.必咳平B. α—糜蛋白酶C.沐舒坦D.强力稀化粘素E.可待因6.男性，60岁，反复咳嗽，咳痰10年，近两年出现气急，体检双肺出现哮鸣音及肺底湿罗音，最可能的诊断是：A.肺结核B.肺癌C.支气管哮喘D.喘息型慢性支气管炎E.肺心病7.慢性肺源性心脏病最常见的原因是：A.慢支并发的阻塞性肺气肿B.支气管哮喘C.重症肺结核D.结节病E.睡眠呼吸暂停综合征8.关于慢性支气管炎的诊断下列哪项是错误的：A.反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘息B.每年发病持续3个月C.连续3年以上D.除外其他心肺疾病E.可无任何异常体症9.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，剑突下出现心脏波动提示：A.肺动脉高压B.并发主动脉瘤C.肺动脉狭窄D.肺动脉栓塞E.早期肺心病10.肺气肿气肿型的特征哪项不是：A.病理变化为严重慢支伴小叶中央型肺气肿B多见于老年人，明显消瘦.C.桶状胸明显D.FEV1显著降低E.课维持动脉血氧分压正常，晚期并发肺心病肺源性心脏病形成肺动脉高压的最主要原因是：A.缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩、痉挛B.肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管C.肺血管收缩和肺血管重构D.血容量增多E.血粘液稠度曾加12.慢性肺心病急性加重期最常见的诱因是：A.劳累B.大量利尿C.使用镇静剂D.呼吸道感染E.停用支气管扩张药13.慢性肺心病发生心衰时，治疗首选：A.强心剂B.利尿剂C.血管扩张剂D.控制心律失常E.控制感染，改善呼吸功能14.肺血栓栓塞症的血栓大部分来源于：A.下肢深静脉B.尚志深静脉C.右心腔D.左心腔E.盆腔静脉丛15.支气管哮喘的主要发病机制是：A.感染B.变态反应.C.气道痉挛D..神经机制E.遗传16.支气管哮喘的临床特征是：A.吸气性呼吸困难B.反复发作、阵性呼气性呼吸困难C.反复发作、混合性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.肺部有较多的哮鸣伴有肺底湿罗音17.支气管哮喘与心性哮喘最主要的区别是：A.有无过敏史B.有无反复发作史C.有无肺气肿D.两肺广泛的湿罗音与哮鸣音，左心界扩大E.有无心血管疾病18.关于β2激动剂错误的是;A.主要通过激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP含量增加B.长期使用可使β2受体功能上调C.有MDI吸入、口服或静脉注射的用法D.口服β2激动剂一般15-30min起效.E.有心悸、骨骼肌震颤等副作用19.茶碱的日注射量一般不超过：A.0.6gB.O.8gC.1.0gD.1.5g E2.0g20.茶碱的主要作用机制是：A.抑制磷酸二酯酶B.腺苷酸受体的拮抗作用C.刺激肾上腺分泌肾上腺素D.增加气道的纤毛功能E.抗炎作用21.治疗支气管哮喘最根本的药物是;.A. β2激动剂B.茶碱C.糖皮质激素D.色甘酸钠E.克敏能22.冠心病患者伴有哮喘发作时首选的药物是：A.舒喘灵B.异丙肾上腺素C.肾上腺素D.去甲肾上腺素E.茶碱23.支气管扩张的好发部位是：A.肺尖B.右肺中叶C.右肺下叶D.舌叶E.左肺背段24.支气管扩张常见的病原体是：A.呼吸道合胞病毒，腺病毒B.铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体，肺炎衣原体D.厌氧菌E.真菌25.呼吸衰竭最常并发的酸碱失衡是：A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼酸合并代酸E.呼酸合并代碱26.低氯低钾血症致代谢性碱中毒最大的危害是：A.严重心律失常B.抑制呼吸C.二氧化碳潴留加重.D组织缺氧.E以上都不是27.肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是：A.缺氧不是主要原因B.可引起氧中毒C.解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性D.促使CO2排出过快E.诱发代谢性碱中毒28.社区获得性肺炎中最常见的致病菌是：A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.支原体D.肺炎克雷白杆菌E.病毒29.医院内获得性肺炎最常见的致病菌是：A.肺炎球菌B.军团菌C.金黄色葡萄球菌.D.肺炎克雷白杆菌E真菌30.肺炎链球菌肺炎引起缺氧的主要原因是：A.肺泡结构的破坏B.支气管被痰阻塞C.胸痛引起呼吸运动受限.D.通气与血流的比值失调E 伴有心肌炎31.肺炎链球菌肺炎的致病因素最主要的是：A.细菌对组织的侵袭力B.细菌的毒素作用C.机体对细菌的过敏性D.细菌迅速繁殖E.细菌有杀白细胞素32.肺炎患者出现将静脉怒张，临床上提示：A.胸壁血管回流障碍B.肺炎支原体肺炎C.葡萄球菌肺炎D.病毒性肺炎E.肺念珠菌病33.一般肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗，至少应用到：A.发热消退立即停用B.退热后3天停用C.退热后一周停用D.肺部X线征象完全消退E.血中白细胞计数正常34.肺炎支原体肺炎的治疗首选：A.氨苄青霉素B.阿奇霉素C.先锋霉素5D.甲硝唑.E林可霉素35.肺脓肿最常见的病因是：A.败血症B.细菌性肺炎C.肺癌继发感染D.吸入感染物E.肺梗阻36.血源性肺脓肿最常见的致病菌是：A.厌氧菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.绿脓杆菌.E梭形杆菌37.吸入性肺脓肿的好发部位是：A.右下叶后基底段支B.右上叶后段和左下叶背段C.左上叶尖后段D.右中叶外侧段E.右上叶前段、中叶或舌叶上部38.血源性肺脓肿好发部位是：A.右上叶后段B.左下叶背段C.右下叶背段D.下叶后基底段E.以上都不是39.男性，22岁，受凉后出现寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，查体可闻及管样呼吸音，查白细胞1.2×109∕L①可能的诊断是：A.病毒性肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.葡萄球菌肺炎.E肺炎克雷白杆菌肺炎②首选的抗感染药物是：A.板蓝根B.青霉素C.红霉素D.甲硝唑.E林可霉素40.成人浸润型肺结核的发病以：A.空气传染为主B.接触传染为主C.血行感染为主D.内源性感染为主.E遗传为主。

临床医学病理学呼吸系统疾病

支气管肺泡上皮癌 bronchioloalveolar
carcinoma
病理学
呼吸系统疾病
燕麦细胞癌 oat cell
carcinoma
病理学
呼吸系统疾病
大细胞癌
病理学
呼吸系统疾病
五、转移及早期诊断
1、肺癌的转移早期即可经淋巴道转移（50%颈淋巴结）血道转移：肾上腺 50% 肝 30% 脑和骨 20%
病理学
呼吸系统疾病
2、早期肺癌肿瘤于支气管内、管壁浸润、管外直径小于2厘米无淋巴结转移
病理学
呼吸系统疾病
3、隐性肺癌
临床、X线检查阴性痰涂片阳性、病理组织学检查阳性无淋巴结转移
病理学
呼吸系统疾病
六、临床病理联系
1、压迫症状纵隔 — 喉返神经，声带麻痹，声音嘶哑上腔静脉 — 上腔静脉压迫综合症：
静脉曲张，水肿
病理学
呼吸系统疾病
肺尖部肺癌引起的继发性病变
病理学
呼吸系统疾病
颈交感神经丛 — Horner’s 综合症
瞳孔缩小上睑下垂眼球内陷皮肤无汗
病理学
呼吸系统疾病
Horner’s 综合症
病理学
2、支气管阻塞局限性肺气肿阻塞性肺炎局限性肺不张
呼吸系统疾病
病理学
呼吸系统疾病
病理学
呼吸系统疾病
1. 理化因素 1）．吸烟：为主要因素。吸烟者患病率高(90%)
（为正常人2～8倍） 2）．空气污染：如有害气体、刺激性烟尘、粉尘等 3）．气候因素：寒冷潮湿空气的致病作用
病理学
呼吸系统疾病
2. 感染因素：为慢性支气管炎致病和加重的重要因素。
3. 过敏因素：喘息型慢支患者常有过敏史，该类患者的

呼吸系统疾病学基础知识概括

呼吸系统疾病学基础知识概括呼吸系统是人体一个重要且复杂的系统，负责呼吸过程中的气体交换以维持人体的正常生命活动。

然而，呼吸系统疾病是日常生活中常见的健康问题，给患者带来很大的不便和健康威胁。

本文将对呼吸系统常见疾病进行基础知识概括，旨在提供对这些疾病的了解和预防。

一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限的慢性炎症性疾病，常见原因是吸烟和长期暴露于空气污染物。

COPD主要包括慢性支气管炎和肺气肿。

患者出现持续性咳嗽、咳痰以及呼吸困难等症状。

治疗方面，主要包括戒烟、药物治疗、氧疗和运动康复等措施。

二、哮喘哮喘是一种慢性炎症性疾病，呼吸道对刺激物过敏引起的。

患者通常出现呼吸困难、喘鸣、胸闷和咳嗽等症状。

控制哮喘的关键是避免过敏原的接触，并使用抗炎药物、支气管扩张剂等进行治疗。

三、肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性感染病，主要累及肺部，但也可侵袭其他器官。

患者常出现咳嗽、咳痰、乏力和发热等症状。

肺结核的治疗主要是使用抗结核药物进行长期治疗，并进行隔离和卫生教育。

四、肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其中绝大多数与吸烟有关。

肺癌患者通常表现为咳血、气促、体重下降和胸痛等症状。

治疗方面，根据肿瘤分期进行手术治疗、化疗、放疗和靶向治疗等措施。

五、肺炎肺炎是肺部感染引起的疾病，常见的病原体包括细菌、病毒和真菌等。

肺炎患者可出现发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。

治疗方面，根据病原体选择适当的抗生素进行治疗，同时加强护理和休息。

六、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSA）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一种睡眠呼吸障碍，主要表现为睡眠时反复发生呼吸暂停和低通气。

患者常表现为持续性打鼾、醒时昏显、昏迷和白天嗜睡等症状。

治疗方面，可采取睡眠姿势调整、保持正常体重、使用连续正压呼吸机等方法。

综上所述，呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺结核、肺癌、肺炎和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等。

了解和预防这些疾病对于维护呼吸系统的健康至关重要。

临床医学概论-第四章-呼吸系统疾病

第二篇内科常见疾病第四节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

COPD是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和病死率均高。

因其肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。

COPD主要是由慢性支气管炎或(和)肺气肿导致的气流不可逆受限为特征的一类疾病。

慢性支气管炎是指气管、支气管及周围组织的慢性、非特异性炎症。

临床上患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年以上，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽、咳痰，可以诊断为慢性支气管炎。

肺气肿是指肺部终末细支气管远端气道弹性减弱，气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管及其组成部分的正常形态结构被破坏，而无明显的肺纤维化。

当慢性支气管炎或(和)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。

如患者只有慢性支气管炎或(和)肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而仅视为COPD的高危期。

一、病因COPD的病因不清，但与吸烟、职业性粉尘和化学物质的接触、空气污染、感染、蛋白酶一抗蛋白酶失衡、机体自主神经功能失调和气温的突变等因素有关。

上述因素可导致慢性支气管炎和肺气肿，引起COPD。

其中吸烟为重要的因素。

烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质导致:①支气管纤毛运动减退和巨噬细胞功能降低;②支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降;③支气管黏膜充血水肿、黏液积聚;④副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，阻力增加，气流受限;上述四方面导致慢性支气管炎的发生及气流受限。

而烟草及烟雾还可通过氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。

吸烟量越大，COPD患病率越高。

二、病理生理早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低，而反映大气道功能的检査如第一秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常。

临床内科知识：支气管哮喘的概述及临床表现

临床内科知识: 支气管哮喘的概述及临床表现
系统复习医疗事业单位考试, 需要掌握临床医学知识, 帮助大家梳理内科学相关知识-支气管哮喘的概述及临床表现。

支气管哮喘概述
支气管哮喘是一种肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病。

本病常存在气道高反应性和广泛的、可逆性气流阻塞。

临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征, 常在夜间或清晨发作。

支气管哮喘的临床表现
1.反复发作性的呼气性呼吸困难
此为支气管哮喘典型的临床表现。

2.发作性胸闷或顽固性咳嗽
此为非典型的支气管哮喘唯一的临床表现。

3.哮喘的发作常常与吸入外源性变应原有关, 大多数有季节性, 且日轻夜重(下半夜和凌晨易发)。

发作时, 胸部呈过度充气状态, 两肺可闻及弥漫性哮鸣音, 以呼气期为主, 严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸, 干咳或咳大量白色泡沫痰, 甚至出现发绀、心率
增快、奇脉、胸腹反常运动;
4.严重哮喘发作时称为危重哮喘, 表现为呼吸困难、紫绀、大汗、四肢厥冷、脉细数、两肺满布哮鸣音, 有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞, 肺部哮鸣音反可减弱或消失, 此时病情危急,
经一般治疗不能缓解, 可导致呼吸衰竭。

例题：
典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为?
A.吸气性呼吸困难, 双肺哮鸣音
B.呼气性呼吸困难, 双肺哮鸣音
C.端坐呼吸, 两肺密布中小水泡音
D.呼气性呼吸困难, 两肺散在干湿性啰音
E.进行性呼吸困难, 肺部局限性哮鸣音
正确答案：B。

临床医学中的呼吸系统疾病常见病例分析

临床医学中的呼吸系统疾病常见病例分析呼吸系统是人体一个至关重要的生理系统，负责气体交换、清除废气以及维持酸碱平衡等功能。

然而，由于各种原因，呼吸系统疾病成为了临床医学中常见的问题之一。

本文将通过分析几个常见病例，来探讨临床医学中的呼吸系统疾病。

病例一：慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病是一种常见且进展缓慢的呼吸系统疾病，通常由吸烟引起。

患者常常出现慢性咳嗽，咳痰，呼吸困难，气促等症状。

体格检查时，医生可以发现患者的胸廓变得扩张，呼吸音减弱。

在诊断上，医生通常会进行肺功能检查，评估患者的呼气流量和肺活量。

治疗方面，病人需要戒烟，吸氧治疗可能也是必要的。

支气管扩张剂和类固醇也被常用于缓解患者的咳嗽和呼吸困难。

病例二：支气管哮喘支气管哮喘是一种过敏性疾病，其特点是可逆性气道炎症和支气管痉挛。

患者常常表现为反复发作的咳嗽，气喘，胸闷，呼吸困难。

体格检查时，医生会注意听患者的呼吸音，检查胸廓是否对称。

诊断核心在于根据患者的病史和体征判断，并进行肺功能测试。

对于治疗方案，医生一般会根据患者的严重程度使用短效或长效支气管扩张剂，同时也可能会建议患者使用皮质类固醇。

病例三：肺炎肺炎是一种常见的感染性呼吸系统疾病，通常由细菌、病毒或真菌引起。

患者常常表现为发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难等症状。

体格检查时，医生会注意患者的皮肤是否潮红，听患者的呼吸音，观察胸廓是否对称。

在临床诊断中，医生通常会根据病史、体征和影像学检查来判断。

治疗方面，抗生素是主要的治疗方法，但具体选择抗生素需要根据细菌培养结果来决定。

病例四：肺栓塞肺栓塞是由血栓阻塞肺动脉或其分支引起的急性疾病，常见原因是深静脉血栓形成并脱落到肺循环。

患者常常出现呼吸困难，胸痛，咳嗽，咳血等症状。

医生在体格检查时会注意患者的呼吸频率、血压以及听诊胸部。

诊断方面，肺通气/血流扫描和CT肺动脉造影是常用的鉴别诊断方法。

治疗上，抗凝治疗和血栓溶解治疗被广泛应用于缓解症状并恢复肺动脉通透性。

临床医学概论习题

一、选择题：1．最常见的感染性肺炎类型是( )。

A．细菌性肺炎 B．病毒性肺炎 C．支原体肺炎D．真菌性肺炎 E．其他病原体肺炎2．支气管哮喘临床表现最突出特点是( )。

A．吸气性呼吸困难B．呼气性呼吸困难C．咯血D．脓痰E．胸痛3.慢性阻塞性肺气肿患者的胸廓形态是（）。

A．鸡胸 B．扁平胸 C．桶状胸 D．串珠胸 E．漏斗胸4．引起慢性肺原性心脏病的最常见病因是( )。

A．支气管扩张 B．支气管哮喘 C．尘肺D．慢支并发阻塞性肺气肿 E．慢性弥漫性肺间质纤维化5．下列各项关于结素试验阴性反应意义的叙述中，不正确的是( )。

A．没有结核茵感染 B．一定没有患结核病C．结核菌感染后需4—8周才有变态反应充分建立，在这变态反应前期，结素试验可为阴性D．在应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，或营养不良及麻疹、百日咳等病人，结素反应也可暂时消失E．严重结核病和各种危重病人对结素可无反应6. 下列哪种情况触诊语音震颤可增强( )。

A．肺泡内含气过多，如肺气肿 B．支气管阻塞，如阻塞性肺不张C．大叶性肺炎实变期 D．胸膜高度增厚粘连 E．胸壁皮下气肿7. 呼吸衰竭最常见的诱因是（）。

A．呼吸道感染 B．心力衰竭 C．支气管哮喘 D．甲亢 E．电解质紊乱8．肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关（）。

A.水肿期B.消散期C.灰色肝变期D.充血期E.红色肝变期9．有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为（）。

A.每年发作至少3个月，持续10年以上B.每年发作至少1个月，持续2年以上C.每年发作至少2个月，持续3年以上D.每年发作至少3个月，持续2年以上E.每年发作至少6个月，持续4年以上10．下列哪种情况可确诊为肺结核( )。

A．大量咯血 B. 呼吸困难 C. 肺结核接触史 D. 结核菌素实验阳性E. 痰检阳性11．男性，20岁，低热5天，右侧胸痛，深呼吸时加剧。

查体：右肺呼吸音稍减弱，并闻及胸膜摩擦音。

临床医学概论问题

呼吸系统疾病的知识点概要1、慢性支气管炎的定义？它有哪些病因。

定义：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。

病因：大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他。

2、慢性支气管炎有哪些临床表现。

症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。

感染时，分泌物增多，支气管阻塞加重。

体征：早期体征不明显，随病情进展，出现桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语颤减低；叩诊过清音；听诊心音遥远，呼气延长。

并发感染时可有湿啰音。

并发症：自发性气胸、肺部反复感染、慢性肺心病。

3、慢性支气管炎的诊断标准是什么？根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患，可作出诊断。

4、如何治疗慢性支气管炎？急性发作期：（1）控制感染（2）祛痰镇咳（3）解痉、平喘（4）气雾疗法缓解期治疗：戒烟，加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。

5、阻塞性肺气肿的定义？有哪些病因？定义：指由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端气道弹性减弱，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。

病因：吸烟（主要）感染、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏因素、其他因素6、COPD的定义和诊断标准。

定义：是一种以气流受限为主要特征的慢性肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可伴有气道的高反应性，简称COPD。

诊断标准：7、阻塞性肺气肿的典型临床表现有哪些？症状：起病慢、反复、病程长。

“咳、痰、喘、延”。

咳嗽，咳痰，喘息。

体征：早期无。

急性发作时可有散在干、湿啰音。

喘息性有哮鸣音。

临床分型：急性发作期-加重1周慢性迁延期-迁延1个月以上，临床缓解期-症状消失2个月以上。

8、阻塞性肺气肿有哪些临床分型？各有何特点。

（1）气肿型：肺气肿较严重，但支气管病变相对较轻。

通气功能障碍不如支气管炎型严重，肺泡通气量正常或有通气过度，故PaO2 降低不明显，PaCO2正常或降低。

现代临床医学概论部分重点

意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。

嗜睡：最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡。

谵妄：是一种兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态昏迷：最严重的意识障碍晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足引起的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。

抽搐：是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽动或强烈收缩，可引起关节的运动和强直。

眩晕：是患者感到自身或周围环境有旋转或摇晃的一种主观感觉障碍，常伴随有客观的平衡障碍。

意识障碍的分类：1.嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡。

2.意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。

3.昏睡：是接近于人事不省的意识状态。

4.昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。

5.谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。

现病史内容：是病史中的主体部分，是指患者从发病开始到就诊是，疾病发生、发展、演变和诊治全过程。

1.起病情况与患病的时间2主要症状的特点3病因与诱因4病情的发展与演变5伴随症状6诊治经过7一般情况。

肺叩诊音的分类及临床意义：分为间接和直接叩诊。

正查过胸部叩诊为清音（提示肺组织的弹性，含气量，致密度正常），其音强弱高低与肺脏的含气量的多少、胸壁的厚薄以及邻近器官的影响有关。

当肺、胸膜、隔或胸壁发生病理改变时，在正常的清音区内可出现浊音（肺炎，肺组织含气量减少）、实音（病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变）、过清音（见于肺组织含气量增多，弹性减弱的疾患，如肺水肿）或鼓音（病理情况下常见于肺内巨大空洞，气胸和气腹），称为异叩诊音。

窦性心律不齐：正常人心律规律，部分青年人可出现随呼吸改变的心律，吸气是心律增快，呼气时减慢。

期前收缩：是指在规则心率的基础上突然提前出现一次搏动其后有一较长间歇，也称早搏。

心尖区到肺动脉瓣区到主动脉瓣区到主动脉瓣第2听诊区到三尖瓣区。

心包摩擦音：指脏层和壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦产生的声音。

《临床医学概论》慢支、肺气肿课件

《临床医学概论》慢支、肺气肿课件
在这份课件中，我们将会深入讲解慢支和肺气肿的定义、病因、临床表现、诊断和评估、治疗和管理，以及和慢性支气管炎的区别和并发症。让我们一起探索这个常见且重要的疾病。
什么是慢阻肺？
吸烟
烟草是慢阻肺主要的危险因素，由于烟草中的毒素损伤了肺部组织，使得空气流通减少并导致肺气肿。
咳嗽
进行日常活动时经常会咳嗽，这种咳嗽不同于其他种类的咳嗽。
胸闷
会感到胸部不适或紧迫感，导致呼吸不怎么自如。
如何诊断慢阻肺？
1
肺功能检查
肺功能检查是最常见、最重要的一种检查方式，能够通过评价呼气流速来诊断肺气肿。
2
X线检查
X线检查可以查看肺部是否存在其他的、不同于慢阻肺的、导致呼吸障碍的问题。
结论
慢阻肺是一种极其常见的并且也是极其重要的疾病，其症状和并发症都需要得到及时的治疗。通过合适的预防和治疗方法，患者能够得到很好的缓解，重新拥有健康的长远期望。
COPD罹患00000
27.6
治疗方案
药物治疗，吸氧和肺功能训练
患者感到疲劳，容易呼吸困难，经常会出现“国王肥胖”及蓝色综合征。主要治疗方法是通过呼吸训练、吸氧和吸入药物等方式来帮助病人缓解症状。
慢阻肺的并发症
1 肺心病
随着疾病发展，高血压和肺动脉高压恶化，导致心脏功能不全。
2 肺感染
3 肺大疱
由于病人的免疫力下降，很容易遭受细菌和病毒感染。
由于肺部组织的损伤和烟草的刺激，导致肺部的大泡出现，进而损害患者的呼吸功能。
3
CT扫描
CT扫描可以评估肺部的结构和功能，并排除其他导致呼吸困难的因素。
如何治疗慢阻肺？

医学基础综合支气管哮喘

反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气急等症状，多与接触过敏原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染等有关。
症状可自行缓解或经治疗后缓解。
鉴别诊断
慢性阻塞性肺疾病
多见于中老年人，有长期吸烟史，主要表现为持续性的气流受限和呼吸困难，肺部听诊可闻及干湿啰音。
支气管扩张
多有长期咳嗽、咳痰和咯血病史，肺部听诊可闻及固定部位的湿啰音。
支气管哮喘与其他疾病的关系研究
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）的关系：研究哮喘和 COPD之间的共同发病机制和治
疗方法。
支气管哮喘与心血管疾病的关系：探讨哮喘对心血管疾病风险的影
响以及两者之间的相互作用。
支气管哮喘与心理健康问题：研究哮喘对患者心理健康的影响以
及心理干预在治疗中的作用。
遗传与环境交互作用
遗传因素与环境因素共同作用，影响个体对支气管哮喘的易感性。
环境因素
室内过敏原
室内环境中常见的过敏原，如尘螨、花粉、动物皮毛等，是诱发支气管哮喘的重要因素。
室外过敏原
如烟雾、工业废气等空气污染，以及冷空气、运动等物理因素，也可能诱发支气管哮喘。
生活方式
吸烟、饮食、药物等生活方式因素也可能影响支气管哮喘的发病风险。
免疫机制
气道炎症
01
支气管哮喘的本质是气道慢性炎症，涉及多种炎症细胞和炎症
介质的参与。
气道高反应性
02
哮喘患者的气道对各种刺激因素呈现过度的反应性，导致气道
痉挛、狭窄。
Th2细胞主导的免疫反应
03
Th2细胞主导的免疫反应在哮喘发病中起重要作用，涉及IgE、
嗜酸性粒细胞等介质的释放。
03

慢支-慢阻肺,肺炎-肺结核等的鉴别

一、慢支，慢阻肺，支扩以及哮喘的鉴别
疾病年龄主要症状特点治疗
上呼吸道感染鼻部症状明显，一般无痰，X线正常
急支发热，咳痰、咳嗽（延续2-3周），可进展为慢支
慢支中年咳嗽、咳痰（白色）、或伴喘息，每年持续3个月以上，
2年。

无反复咯血。

控制感染/镇咳止痰/平喘
慢阻肺慢性咳嗽，咳痰（白色），气短。

在慢支和肺气肿的基
础上有持续气流受限（FEV1/FV1>0.7）。

稳定期：支气管扩张剂/糖皮质激素/祛痰药/LTOT
急性加重期：前三项同上，低流量吸氧（28%-30%）/抗生素
支扩青年反复咯血，X线呈“双轨征”、“卷发样阴影”控制感染（最主要），引流通畅等。

支气管哮喘反复喘息，气急，胸闷/咳嗽。

双肺闻及散在以呼气为
主的哮鸣音，呼气延长。

BPT、BDT阳性。

抗炎药：ICS（长期治疗首选）、白三烯平喘药：SABA（急性发作首选）、SAMA
二、肺炎，肺脓肿，肺结核以及肺癌的鉴别
疾病主要特点X线
肺炎大都起病急，伴有发热，咳嗽痰，白细胞和中性
粒细胞增高，抗菌疗效后体温下降
密度较淡且分布均匀的片状或斑片状阴影，肺脓肿高热，咳大量脓臭痰，白细胞和中性粒细胞增高，带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影
肺结核咳嗽，咳痰持续2周以上和咯血，午后低热，乏力多发生在上叶的尖后段，下叶的背段和后基底段，呈多态性，密度不均匀，边缘较清晰，易形成空洞和播散病灶
肺癌多有吸烟史，刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，消
瘦
呈分叶状，有毛刺，切迹。

临床医学概论总结呼吸系统

肺癌1.肺癌常见病理分型及特点答：鳞状细胞癌：最多见，约50%。

多见于老年人。

男性居大多数,与吸烟有关系密切。

常见于中央型。

生长速度较缓慢，病程较长。

对放疗化疗较敏感。

手术切除率高。

一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。

小细胞癌：发病率仅次于鳞癌。

年龄较轻，40岁左右。

大多为中央型。

恶性程度高，生长快。

较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。

对放疗、化疗较敏感。

但预后最差。

腺癌：发病率居第三位。

年龄较小，女性多见。

多为周边型。

早期一般没有症状，多为X 线发现（球型病变）。

生长较缓慢。

可早期发生血行转移，淋巴转移晚。

对放疗、化疗敏感性低肺泡细胞癌：是腺癌的一种类型。

肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。

较少见。

常位于肺周边。

分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。

但可直接播散。

分型：结节型：呈单个或多个结节灶弥漫型：形态类似支气管肺炎大细胞型：甚少见。

半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。

预后很差。

常发生脑转移后才被发现。

2.肺癌的肺外表现答：1、肥大性肺性骨关节病：杵状指趾和肥大性骨关节2、异位促性腺激素：男性乳房轻度发育、增生性骨关节病3、分泌促肾上腺皮质激素样物：满月脸、水牛肩—cushing’s syndrome库欣综合征4、分泌抗利尿激素：稀释性低血钠症、低渗透压、全身水肿、嗜睡、定向障碍、水中毒。

5、神经肌肉综合症：多见于燕麦细胞癌6、高钙血症：多见于鳞癌7、类癌综合征3.肺癌需与那些疾病鉴别答：1. 肺结核2. 肺部炎症3. 结核性胸膜炎4. 肺部其他肿瘤5. 纵隔淋巴肉瘤4.肺癌的治疗手段答：手术治疗〈首选〉；放疗治疗；药物治疗；免疫治疗；基因治疗肺部感染性疾病1. 肺炎球菌肺炎的病理特征与临床表现的关系；答：病理特征：肺炎球菌一般通过吸入，经上呼吸道到达肺部。

它们停留在细支气管内增殖并引起炎症过程，开始在肺泡腔内产生大量蛋白质的液体，这种液体起着病菌培养介质的作用，并可帮助病菌向邻近肺泡扩散，典型的结果是导致大叶性肺炎。

临床医学概论--哮喘

中重度哮喘急性发作应尽早使用全身激素，
推荐用法：泼尼松龙每日30～50 mg或等效的其他激素。严重的急性发作患者或口服激素不能耐受时，可采用静脉注射或滴注，如甲泼尼龙80～160 mg，或氢化可的松400～ 1000 mg分次给药。地塞米松因半衰期较长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用。
贝多芬
1770-1827
由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳
邓丽君
1953~1995 因哮喘急性发作
病逝泰国
美国田径全能乔伊娜
美国女影星沙朗司通
病因
多基因遗传有关受环境因素和遗传因素的双重影响环境因素包括
吸入物食物气候妊娠
感染药物运动
2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列
三项中的一项阳性∶ （1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动
率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽
符合1～4条或4、5条者，可诊断
哮喘的分期
急性发作期非急性发作期（慢性持续期）
哮喘临床控制
无（或≤2次/周）日间症状无日常活动和运动受限无夜间症状或因哮喘夜间憋醒无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重
Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
重度和危重哮喘急性发作患者经过上述药物治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：意识改变、呼吸肌疲劳、 PaC02≥45 mm Hg(1 mm Hg=0．133kPa) 等。可先采用经鼻(面)罩无创机械通气，若无效应及早行气管插管机械通气。