爆裂眼眶骨折的手术治疗临床效果

爆裂眼眶骨折的手术治疗临床效果摘要目的：探讨爆裂眼眶骨折的手术治疗临床效果。方法：收治手术治疗的爆裂眼眶骨折患者30例，回顾性分析其临床资料。结果：30例术后获得6～20个月随访，所有骨折获得满意愈合，19例复视患者中12例完全矫正，7例明显改善。7例眼球内陷患者术后矫正4例（＜2mm），15例眼球运动障碍者13例眼球运动基本正常。结论：要根据患者病情选择保守治疗或手术治疗，选用合适的整复材料以及及时手术治疗是治疗爆裂眼眶骨折的关键。

关键词眼眶爆裂骨折手术治疗临床效果

随着近年来工业以及交通的发展，眼创伤的发生率发生随之增多，眼眶爆裂性骨折是眼外伤时发生的常见病［1］，一般多发生在眶下壁和眶内侧壁［2］。眼眶爆裂性骨折的治疗临床上一般包括有保守治疗以及手术治疗，为探讨临床治疗效果，2010年1月～2012年1月收治手术治疗爆裂眼眶骨折患者30例，对其临床资料进行回顾性分析。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：2010年1月～2012年1月收治经ct等检查诊断为爆裂性眶壁骨折共30例（30眼），外伤后至手术时间1～2周23例，＞2周7例。其中男24例，女6例；年龄17～72岁，平均31.4岁。左眼13例，右眼17例，眶下壁和眶内侧多发骨折9例，眶内侧壁骨折11例，眶下壁骨折10例，全部患者均为眼钝挫伤，其中车祸伤11例，木棍等钝器伤4例，拳击伤l2例，摔伤3例。所有患者

均有不同程度的眼位偏斜，眼球内陷，复视，眼球运动受限等临床表现。

方法：在保护患者眼球及视力的前提下，严格把握手术适应证，目的主要是恢复正常双眼单视、对称的双眼位完成手术。术前如果患者合并伤，先处理颅脑损伤等危及生命的损伤，开放骨折应尽早清创。在患者全身情况允许的情况下尽早手术治疗，对于患者合并视神经损伤者，伤后可应用激素；软组织肿胀较重者可应用甘露醇脱水。所有患者均采用气管插管全麻，手术切口要根据患者骨折部位而选择，内侧壁骨折采用内眦皮肤切口，复合爆裂眼眶骨折采用联合切口，下壁骨折采用下睑睫毛下切口，要先分离至骨膜，逐步暴露骨折部位，同时要保护相应部位神经如眶下神经等，然后解剖复位骨折端。清理骨折处镶嵌的软组织，手术医师检查眼外肌松紧度，以确定软组织是否完全复位。然后矫正眼球移位，复位眼球。因眼眶壁骨质较薄，骨折时常粉碎塌陷，术中撬拨复位后遗留骨质缺损，根据病情需选择相应填充材料，30例患者内固定34例采用钛网，l9例用钛板，5例单纯用钛钉。所有病例均用填充材料，其中医用硅胶14例，羟基磷灰石复合体3例，自体髂骨8例，异体骨5例，术毕关闭伤口时紧密缝合眶缘骨膜、肌层、皮下及皮肤。30例患者早期行眼肌功能训练，术后常规静脉应用抗生素、激素。

结果

30例患者术后获得6～20个月随访，所有骨折获得满意愈合，19例复视患者中12例完全矫正，7例明显改善。7例眼球内陷患者

术后矫正4例（＜2mm），15例眼球运动障碍者13例眼球运动基本正常。

讨论

爆裂性眶壁骨折可以是单一的或复合性骨折，骨折部位常见于眶内壁骨折最多，其次是眶底，是由于钝性外力打击眶缘以及眶软组织，进一步导致眶内压骤然升高，巨大的外力向眶壁传导，使患者较薄弱的眶壁骨折，眶内软组织嵌入骨折窗，甚至疝入副鼻窦内，眶腔扩大，进一步造成眼球内陷、移位、运动障碍及复视等一系列症状。骨折治疗的目是矫正患者眼球内陷，进一步恢复眼位和眼球运动，同时需要消除和改善功能性复视，手术时间过迟局部粘连及瘢痕化，使手术整复困难。过早组织水肿出血明显，过迟手术肌肉组织长期嵌顿或受压变形发生粘连，纤维化，造成患者术后功能恢复也非常困难。

修复材料的应用，临床上最常用的几种修复材料有硅胶、羟基磷灰石、自体髋骨、medper材料、钛网。每种材料具备各自优点，硅胶块较软，表面光滑，不易固定；自体髋骨取材方便、费用低，由于需要另外再增加创伤，增加患者痛苦，对于复合性骨折缺口较大，不易完全修补；羟基磷灰石板材料性能好，质地较硬，可塑性差；medper材料优点是随意塑形、修剪，手术使用方便，但缺点是medper材料ct不影，不利于术后观察，钛网易塑形，固定，但较薄，体积小。

手术的重点以眼球为中心，以重建双眼视力、恢复正常、对称

的双眼位置为目的，完成功能和结构上的眼眶重建［3］。需要手术医师严格掌握好手术适应证。如果没有手术适应证不要手术，否则会给患者造成新的损伤。适当的手术时间眶内组织水肿基本消退，粘连轻，眶内积气积血大部分吸收或排出。术后反应轻，术中患者正常组织损伤小。

参考文献

1 高军，苏九妹，刘金茹.眼眶骨折55例l临床分析［j］.眼外伤职业眼病杂志，2008，30：72-73.

2 苏九妹.爆裂性眶壁骨折38例l临床分析［j］.眼外伤职业眼病杂志，2004，26：548-549.

3 宋跃，杨隆艳，王业飞.眼科医师关于眶壁重建的新理念——现代眶壁骨折整复手术并发症的预防与处理［j］.中国实用眼科杂志，2007，4：348-349.