最新三级综合医院评审自查报告

填报日期：年月日
3.4.2产品定价问题37河北省卫生厅制
日期算术收益率收盘价
行动计划：
编号
第一部分否决指标自查情况
以彩超为主要业务；自查结果
1
或者说，IMAGE公司还没有在销售渠道的变化上做出决定，目前注意到并考察过的几家相关产品的销售公司，有些有初步的代理意向，但具体的细节还没有进行进一步的沟通。大家认为，在短时间内，A公司应该还是IMAGE公司依靠的重点；如果在一定时期内要进行新的代理商的授权，也需要一个时间来进行新的代理商的选拔、谈判和培训，这个时间估计需要6-8个月的时间。1、依法执业
18
编号
第三部分评价指标自查内容
分值
自评
得分
37
3、护理质量
12
38
4、临床护理管理
25
39
5、危重症患者护理管理
20
40
6、有护理差错报告和管理制度
10
三、教学和科研管理
35
41
1、承担高等医学院校的临床教学和实习工作
18
42
2、承担国家级、省级科研工作
17
四、医院安全
65
43
（一）建筑、设备、设施安全
29
16、血液净化质量管理与持续改进
10
30
17、病案质量管理与持续改进
15
31
18、麻醉质量管理与持续改进
20
32
19、高压氧治疗质量管理与持续改进
10
33
20、营养科质量管理与持续改进
10
34
21、康复治疗管理与持续改进
10
（五）护理质量管理与持续改进
100
35
1、护理管理组织
15
36
2、护理人力资源管理
20
3
（三）人力资源管理
15
4
（四）应急管理
10
5
（五）信息系统
65
6
（六）财务与价格管理
50
7
（七）后勤保障管理
10
8
（八）医疗仪器设备管理
10
9
（九）院务公开管理
15
二、医疗质量管理与持续改进
595
10
（一）医疗质量管理组织
20
11
（二）全程医疗质量管理与持续改进
30
12
（三）医疗技术管理（25分）
是□否□
4
工作效率
16、病床使用率≥85%
是□否□
17、床位周转次数≥19次∕年
是□否□
18、平均住院日≦15天
是□否□
5
社会形象
19、出院患者综合满意度≥90%
是□否□
20、群众测评满意度≥90%
是□否□
编号
第三部分评价指标自查内容
分值
自查
得分
一、医院管理
195
1
（一）依法执业
2
（二）组织机构和管理
附件3
合 计15446三级综合医院评审自查报告
Flughafen WienAG31.33EUR3.683.819.410.510.8
6.1各机场历年融、投资情况概述57
通过研究发现，东风厂的员工激励体系可以划分为两个层面，第一个层面是激励所要遵循的基本准则，即：最大限度地增加员工的公平感，提高他们在付出的努力得到认可及获得回报后的满足感。第二个层面是具体的激励手段，包括薪酬激励、物质激励、福利激励等各种措施。单位：（盖章）
自查得分合计
自查中存在的问题：（针对每一项列出自查中存在的问题和不足）
是□否□
2
功能
7、职能部门设置齐全
是□否□
8、一级科室设置是否达到要求
是□否□
9、二级分科设置是否达到要求
是□否□
10、医技科室设置是否达到要求
是□否□
11、临床教学达标
是□否□
12、科研能力达标
是□否□
13、有临床重点专科
是□否□
3
医疗质量
14、技术水平达标
是□否□
15、甲级病历率≥90%，无丙级病历
6、未完成政府部门指令性任务（开展卫生下乡、对口支援，参加突发公共卫生事件、重大人员伤亡事件等医疗救治工作）
有□无□
3
3、医疗安全
7、发生1起二级以上负完全或主要责任医疗事故
有□无□
8、手术室或消毒供应室未达标
是□否□
4
4、重大事件
9、因管理原因造成重大事件
有□无□
10、有严重财务、会计违纪、违法事件发生，受到省、市卫生行政部门通报批评或被中央、省媒体曝光
30
21
8、病理质量管理与持续改进
15
22
9、医学影像质量管理与持续改进
20
23
10、核医学质量管理与持续改进
10
24
11、功能科室质量管理与持续改进
10
25
12、介入诊疗质量管理与持续改进
10
26
13、药事质量管理与持续改进
50
27
14、输血质量管理与持续改进
15
28
15、医院感染管理与持续改进
65
1、承包、租赁科室
工作小组一致认为制定新产品的策略，需要对V300的市场竞争力进行分析。由此，大家仔细讨论了以下几个方面的内容：有□无□
2、超诊疗科目执业、使用非卫生技术人员从事诊疗活动
有□无□
3、未及时申请医疗机构校验
有□无□
4、非法采供血
有□无□
5、违规发布医疗广告
有□无□
2
2、完成政府部门指令性任务
有□无□
编号
第二部分准入指标自查情况
自查结果
1
规模
床位
1、医院编制床位数张。
是□否□
房屋
面积
2、每床建筑面积㎡，病房每床净使用面积㎡
是否新建医院：是否
是□否□
技术
力量
3、卫生技术人员数与开放床位之比
是□否□
4、普通病房护士人数与床位数之比
是□否□
5、卫生技术人员占全院职工总数（含聘用人员）
是□否□
6、工程技术人员占卫生技术人员总数
10
44
（二）危险物品及要害部门安全
10
45
（三）医疗服务安全与患者安全目标
45
五、医院服务
70
45
（一）维护患者合法权益
20
47
（二）服务行为和医德医风
20
48
（三）服务环境和服务流程
25
49
（四）医院文化建设
5
六、医院绩效
40
50
（一）社会效益
20
51
（二）工作效率
10
52
（三）经济运行状态
10
25
13
（四）主要专业部门医疗质量管理与持续改进（425分）
420
14
1、非手术科室质量管理与持续改进
20
15
2、手术科室质量管理与持续改进
25
16
3、门诊质量管理与持续改进
20
17
4、急诊质量管理与持续改进
25
18
5、重症医学科质量管理与持续改进
20
19
6、感染性疾病科质量管理与持续改进
10
20
7、临床实验室质量管理与持续改进