口腔颌面部囊肿和肿瘤最明显特征(易考点)
口腔外科学——口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变考试重点
口腔外科学——口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变口腔颌面外科专业实践知识点三囊肿（软组织+唾液腺）---部位（软组织+唾液腺）---来源【总结】软囊肿都是发育而来（软组织囊肿多为发育性上皮引发疾病）腺囊肿均是管道问题（唾液腺囊肿多为导管问题引发疾病）（软组织+唾液腺）---特色皮脂腺囊肿（粉瘤）----粘连-黑色素点+白色皮脂（凝乳状）+可恶变鼻唇囊肿----位于鼻底软组织内黏液腺囊肿----下唇及舌尖腹侧+淡蓝半透明甲状舌管囊肿---儿童+不粘+吞咽活动+与移位甲状腺共存+可癌变舌下腺囊肿----蓝紫色+蛋清样液体+三型囊性水瘤----波动感+淡黄清亮液体+透光阳性鳃裂囊肿----囊壁淋巴组织+可大可小+可癌变----淡黄清亮液体（波动感无搏动感）+含或不含胆固醇假塞子可癌变（“假”—甲状舌管囊肿；“塞”—鳃裂囊肿；“子”—皮脂腺囊肿）（软组织+唾液腺）---治疗皮脂腺囊肿----梭形切口甲状舌管囊肿---舌骨中份切除鳃裂囊肿----第一鳃裂注意面神经，第二鳃裂注意副神经舌下腺囊肿----口外型---切除舌下腺+吸净囊液+颌下区加压包扎不能耐受手术---成形性囊肿切开术（袋形缝合术）切口：舌下皱襞外侧弧形切口+平行牙龈缘+到达第二磨牙近中（硬组织）---来源+特色（草黄色囊液+胆固醇结晶+界清整齐骨白线）血外渗性囊肿--无衬里上皮，边界不清---创伤性良肿----唾液腺良肿----骨骨化纤维瘤骨纤维异常增值症本质良性肿瘤发育畸形位置单发，下颌>上颌多发，下颌<上颌特点慢长，局限膨胀，侵犯周围组织慢长，沿骨长轴发展，侵犯周围组织X线1.界清2.低密度影中伴不规则钙化影1.界不清2.毛玻璃状/高低不等阴影/多房性囊状阴影（与骨含量有关）病理纤维组织间见有大量纤细的条状新生骨巨颌症，常染色体显性遗传病恶肿----软组织来源位置样子侵略治疗皮基底癌，日晒损伤多见面部色斑，结痂溃疡（水珠状，匍行状，虫蚀状）慢，长期无状基底基本不转移，鳞癌淋巴转移低早期预后良好，基底抵抗放疗药物平阳霉素，放疗针对鳞癌鳞癌广泛切除，边缘1cm以上基底保守切除，转移淋巴清扫唇鳞癌，长期吸雪茄用烟斗下唇中外1/3唇红结痂/黏膜增厚--溃疡或菜花，慢转移少见且迟，上唇>下唇1.早-手术/放疗/激光/低温2.晚-手术颈清颊多数中分鳞癌少腺癌磨牙区附近溃疡/浸润性，生长快远处转移少见1.较小-放疗2.较大/放疗敏感-术前化疗/手术--皮瓣修复舌鳞癌最常见舌侧缘溃疡浸润性常早期淋巴转移可肺部转移1.综合治疗为主早期---手术根治，颈清I期或II期2.晚-术前放疗+手术（颈清）+术后放疗口底鳞癌中分化舌系带一侧或两侧溃疡浸润性早期淋巴转移仅次与舌癌多先发生下颌下区转移，常双侧颈淋巴结转移龈高分化鳞癌下牙龈>上生长慢，溃疡型远处转移少见下牙龈>上牙龈1.下-早方块切；较大部分或一侧切，同期植骨+颈清2.上-早次全切；大一侧切不同颈清肉瘤---恶性淋巴瘤恶肿肉瘤---恶性黑色素瘤恶肿----硬组织恶肿----唾液腺。
颌骨囊肿与肿瘤鉴别
颌骨囊肿与肿瘤鉴别*导读：颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。
……颌骨囊肿是指在颌骨内出现一含有液体的囊性肿物，逐步增大、颌骨膨胀破坏。
据其发病原因可分为牙源性及非牙源性两大类，牙源性者即囊肿由成牙组织或牙演变而来；非牙源性囊肿则可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成，如面裂囊肿、亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等。
本病主要需与颌骨肿瘤进行鉴别，鉴别的手段主要依靠影象学的方法：1、X线平片颌骨囊肿在X线平片上表现为圆形或卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，其内可以是单房或多房。
随着囊液积聚，囊肿具有一定的膨胀性，可引起临近牙移位，少数可见牙吸收。
周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线（骨皮质线）。
颌骨良性肿瘤在X线片上表现为低密度病变，其内可见骨性间隔或纤维间隔，表现为“肥皂泡样”或“火焰状”改变。
有时在低密度内可见点状或斑点状钙化，呈混合密度。
少数在病变区内可见牙齿硬组织密度的影像表现，与正常的骨组织之间有清晰的低密度包膜相间隔。
病变侵入周围软组织内可使骨皮质连续性中断。
良性非牙源性颌骨肿瘤与身体其他部部位骨肿瘤表现相同。
颌骨原发的恶性肿瘤十分少见，其边界不清呈不规则形或虫咬状。
其密度可以是低密度如原发性颌骨内癌、骨髓瘤；也可以是混合性密度如骨肉瘤和软骨肉瘤。
病灶内常见肿瘤组织的钙化，骨皮质中断。
年轻的恶性骨肿瘤患者可见日光放射状的骨膜反应。
2、计算机X线体层摄影（computed tomography，CT）CT平扫时，囊肿为圆形或卵圆形，边缘光滑。
囊肿的密度与囊内容物有关，一般有两种情况：多数表现为低密度，少数为等或高密度。
前者与囊肿内容物是液态脂类物质和胆固醇有关，后者与囊内容物是角化物、出血和钙化有关。
增强CT上，囊壁可有轻度强化，囊液无增强。
其内可见残留的牙根或牙齿，可见间隔，骨皮质连续性可有中断，周围软组织内可见膨胀。
颌骨良性肿瘤在CT上多表现为边界清楚的低密度病灶，常伴有颊舌侧骨板的膨胀性中断。
口腔颌面部囊肿和肿瘤最明显特征(易考点)
牙源性钙化囊性瘤
上颌前磨牙区多见，较局限
影细胞
牙源性腺样瘤
好发于上颌单尖牙
玫瑰花样结构、钙化颗粒
成釉细胞纤维瘤
神经鞘瘤
穿刺抽出不凝固血性液体
牙源性粘液瘤
瘤细胞间见大量淡蓝色黏液。
良性但有局部浸润的肿瘤
成牙骨质细胞瘤
常与一颗牙的牙根相连
由牙骨质样组织所组成
骨化纤维瘤
乳头状瘤
色素痣
早期颈淋巴结转移，常在一侧。
脉管病变
名称
临床特点
穿刺液
微静脉畸形
沿三叉神经分布。手指压迫，颜色消退
静脉畸形
可被压缩；静脉石；体位移动试验阳性
动静脉畸形
自觉搏动，扪诊震颤感，听诊吹风样杂音
囊性水瘤
锁骨上区。体位移动试验阴性，有时透光试验阳性。边界不清，有波动感。
透明、淡黄色水样液体（淋巴液）。
涎腺疾病：
名称
临床特点
病理特点
造影特点
治疗
其他
急性化脓性腮腺炎
发病急，全身症状明显。
大量中性粒细胞浸润。
禁做造影
切开引流指征：1、局部有明显的可凹性水肿。2、局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液。3、导管口有脓液流出，全身感染中毒症状明显。
慢性复发性腮腺炎
导管口有脓液或胶冻样分泌物。儿童可自愈。
小叶内导管囊状扩张，导管上皮增生。淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡。纤维组织增生明显。
多形性低恶毒性腺癌
主要发生于小唾液腺，约60%发生于腭部。
肌上皮细胞和导管上皮细胞构成
皮脂腺囊肿
中央可有一小色素点
沿皮纹方向做梭形切口。
（表）皮样囊肿
触诊柔韧似面团样，无波动感。
13.口腔颌面部肿瘤重点
第十三章口腔颌面部肿瘤重点口腔颌面部是肿瘤的好发部位之一，可以发生各种类型的肿瘤。
本节仅就口腔颌面部常见的肿瘤作简单的介绍。
口腔内的囊肿呈非真性肿瘤，为了便于叙述，也包括在本节之内。
一、良性肿瘤口腔颌面部可发生各种良性肿瘤。
发生于软组织者，如涎腺混合瘤、牙龈瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、纤维瘤等。
发生于骨组织者，如巨细胞瘤、骨瘤等。
口腔颌面部还有些良性肿瘤与成牙组织有关，属牙源性的肿瘤，如牙瘤、造釉细胞瘤等。
现将几种常见的肿瘤分别叙述如下。
（一）混合瘤（多形性腺瘤）（Mixed Tumor,Pleomorphic adenoma）涎腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。
来源于涎腺上皮。
肿瘤内除上皮成份外，还常有粘液、软骨样组织等。
涎腺混合瘤好发于腮腺（图1），其次为腭部及颌下腺。
下面以腮腺混合瘤为例叙述其临床表现及治疗原则。
图1 腮腺混合瘤(左腮部)【临床表现】腮腺混合瘤多见于中年。
一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。
肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。
如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。
①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。
【治疗原则】腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。
术前一般不宜作活检。
肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织，若切除不彻底则将复发。
故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。
术中要注意保持面神经。
如有恶性变，应按恶性肿瘤的治疗原则处理。
（二）成釉细胞瘤（Ameloblastoma）成釉细胞瘤是一种常见的、来自牙源性上皮的颌骨中心性肿瘤。
瘤细胞的形态与牙胚中的成釉细胞相似，故称为成釉细胞瘤。
【临床表现】成釉细胞瘤多见于青壮年，好发于下颌磨牙区及升枝部。
生长缓慢，病程较长，可数年至十年。
一般无明显自觉症状。
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的临床表现
口腔医学中口腔颌面部肿瘤的临床表现口腔颌面部肿瘤是一类常见的疾病，其中包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
它们的发生对患者的身体功能和外貌造成了严重的影响。
本文将就口腔颌面部肿瘤的临床表现进行分析和讨论。
一、良性肿瘤1. 良性肿瘤的特点良性肿瘤是指肿瘤细胞局限于原发部位，没有扩散到周围组织和器官。
在口腔颌面部常见的良性肿瘤包括颌骨嗜酸性肉芽肿、纤维性囊肿、牙源性肿瘤等。
这些肿瘤在早期通常没有明显的症状，但随着生长可能会产生一些不适和疼痛感。
2. 良性肿瘤的临床表现（1）颌骨嗜酸性肉芽肿：患者可能会出现牙齿松动、牙龈肿胀和疼痛等症状，甚至出现面部肿胀的表现。
口腔检查时常常可以发现类似于肉芽肿的组织，颜色鲜红。
（2）纤维性囊肿：患者可能会有牙齿移位、牙龈隆起以及面部肿胀等症状。
口腔检查时会发现肿块呈囊状，触感较硬。
（3）牙源性肿瘤：患者可能会出现局部疼痛、牙齿松动和颌骨肿胀等症状。
口腔检查时可能会发现肿块，有时还会有溢血的症状。
二、恶性肿瘤1. 恶性肿瘤的特点恶性肿瘤是指细胞具有侵袭性和转移性的肿瘤。
口腔颌面部最常见的恶性肿瘤为鳞状细胞癌、腺样囊性癌和骨肉瘤等。
这些肿瘤的发展通常较快，早期就会伴随一系列的症状。
2. 恶性肿瘤的临床表现（1）鳞状细胞癌：患者出现口腔溃疡、口腔异味、咀嚼障碍和颌面部肿块等症状。
口腔检查时可能会发现溃疡面穿透性扩大，甚至还能触及到颌骨。
（2）腺样囊性癌：患者可能出现颌面部疼痛、面部肿胀以及面部神经麻痹等症状。
口腔检查时可以看到不规则的肿块，并可通过组织活检来确定诊断。
（3）骨肉瘤：患者可能会出现牙齿松动、颌骨肿胀和软组织肿块的症状。
口腔检查时可见颌骨明显肿胀，并可能伴有出血和坏死的表现。
三、结语口腔颌面部肿瘤的临床表现因肿瘤的性质而异。
良性肿瘤通常在早期没有明显的症状，但随着生长可能会出现一些疼痛感和不适。
恶性肿瘤则通常具有快速发展的特点，早期就会伴随一系列的症状。
对于口腔颌面部肿瘤的早期发现和诊断非常重要，及早就诊和治疗将有助于提高患者的生存率和生活质量。
《口腔组织病理学》第十五、十六、十七章 口腔颌面部囊肿、牙源性肿瘤、其他肿瘤和瘤样病变
1.含牙囊肿以区最常见，其次为区，X线显示颌骨内多为边界清楚的单房透射影，囊腔内含有未萌出的牙冠；含牙囊肿囊腔内含有淡黄色透明液体。
含牙囊肿囊壁上皮来源于。
2.根尖囊肿X线可见根尖区圆形或卵圆形透射区，边界清楚，有骨白线。
光镜下最具特征性的组织结构是：泡沫细胞、胆固醇结晶裂隙和透明小体。
其囊壁上皮多来源于。
3.鳃裂囊肿好发部位是：，组织来源是鳃裂或咽囊的上皮剩余（主要是第鳃裂）；肉眼可见囊腔内含有液体，镜下可见纤维囊壁内含有大量并形成。
4.甲状舌管囊肿发生部位为：，组织来源是：。
5.成釉细胞瘤是最常见的牙源性良性上皮性肿瘤，具有局部侵袭性，术后复发率高。
好发部位是，具有诊断意义的特殊体征是颌骨膨胀多向唇颊侧发展，按压有乒乓球样感。
主要病理类型有、、、四种，其中第一种还可细分为、、、、、。
6.牙源性钙化囊性瘤：上皮呈立方或柱状细胞，细胞核远离基底膜，纤维囊壁中可见灶性影细胞团块。
7.牙源性腺样瘤上颌尖牙区多见，肉眼切面实性灰白色，囊液淡黄色胶冻状或者血性液体。
镜下可见、、、。
8.牙源性钙化上皮瘤特征性结构：。
9.牙源性角化囊性瘤以下颌磨牙及升支部、上颌第一磨牙区多见；肿瘤沿颌骨前后方向生长，颌骨可向舌腭侧膨隆，按之也有乒乓球样感。
肉眼可见囊腔内含有黄白色发亮的片状物或干酪样物质（即角化物）。
镜下的组织学特点：（常考）按照由表及里记忆，很好记的。
该肿瘤术后有较高的复发倾向（易复发的原因要了解，是考点）。
10.牙源性粘液瘤瘤细胞间有大量淡蓝色黏液基质具有特征性。
11.骨化纤维瘤镜下可见：大量胶原纤维构成，排列成旋涡状，骨小梁周围有成排的成骨细胞。
12.口腔鳞癌发生部位以多见，其次是、、、、等。
舌癌是指舌前2/3部发生的癌，其中，发生于舌中1/3侧缘的居多。
口腔鳞状细胞癌一般在癌巢中心会形成角化珠，又称癌珠。
13.口腔疣状癌属于高分化鳞癌，具有高分化鳞癌的一般特征，以外生性、疣状缓慢生长和边缘推压为特征，呈推进式侵犯间质，无浸润边缘，彻底切除不易复发，一般不转移。
口腔学笔记 总结7：口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部肿瘤（一）口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxillofacial regions口腔颌面部肿瘤包括：良性肿瘤(Benign Tumor)、恶性肿瘤(Malignant Tumor)、脉管病变(Vascular Tumor)、囊肿(Cyst)。
其中良性多见。
一、口腔颌面部囊肿Cysts of oral and maxilla|facial regions：分为颌骨囊肿、软组织囊肿1、颌骨囊肿( cyst of jaws)：牙源性颌骨囊肿多见（考）。
颌骨囊肿的临床表现：·无痛性肿胀，生长缓慢·骨质逐渐向周围膨胀，向面颊部突出则造成面部畸形，随着囊肿的增大，骨质逐渐变薄，触及乒乓球样感·严重时引起病理性骨折·邻近牙受压后牙根周围骨质吸收，造成牙的松动、移位·发生在上颌骨的囊肿可侵入鼻腔及上颌窦，可使鼻唇沟消失，眶下缘上推，鼻塞，甚至产生复视颌骨囊肿的手术治疗：彻底清除囊壁组织以免复发，死腔自体骨移植/骨代用品移植（恢复颌骨结构，以后还可以种植牙）·牙源性囊肿：囊肿波及牙的范围小:保留患牙。
囊肿波及牙的范围大:拔牙2、软组织囊肿(soft tissue cyst)：(1)皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)：好发于面颊部和额部，俗称“粉瘤”。
·临床表现：感染时可有疼痛和化脓，囊肿的皮肤中心有一黑点，为扩张的毛囊开口，囊内容物为豆渣样。
·治疗：手术切除囊肿和部分皮肤(含有黑点)，防止复发(2)皮样囊肿和表皮样囊肿囊肿内容物为白色豆渣样物质。
皮样囊肿内容物还含有毛发等皮肤附属器治疗：手术切除（设计口内或口外切口）(3)甲状舌管囊肿(Thyroglossal tract cyst)：胚胎发育时期甲状舌管退化不全·儿童多见，多位于颈正中部位。
·边界清楚，因与舌骨粘连而随吞咽、伸舌而活动。
口腔主治医师考试 专业实践能力 口腔外科学 口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变
口腔外科学——口腔颌面部良性肿瘤及瘤样病变知识点二囊肿位置及来源囊肿特色1）面部囊肿皮脂腺囊肿病因：由皮脂腺排泄管阻塞，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。
特点：中央有黑色素点，可恶变---皮脂腺癌治疗：梭形切口皮样或表皮样囊肿病因：胚胎时遗留组织中的上皮细胞，后者也可因损伤、手术使上皮细胞植入特点：触诊--面团感、坚韧有弹性2）颈部囊肿甲状舌管囊肿位置：颈正中线，舌盲孔至胸骨切迹，舌骨上下最常见特点：随吞咽伸舌动作移动，无粘连，可癌变。
甲状舌管囊肿与异位甲状腺同时存在内容物：可见透明或微混浊，黄色稀薄或黏稠液体。
治疗：手术切除囊肿或瘘管，应将舌骨中份一并切除。
鳃裂囊肿第一鳃裂囊肿：下颌角以及腮腺区第二鳃裂囊肿：肩甲舌骨肌水平以上，最多见第三、四鳃裂囊肿：颈根区第二鳃裂囊肿位置：颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上1/3前缘处特点：生长慢，无特殊不适，可有肿大缩小史（囊壁内含淋巴样组织及淋巴滤泡，呼吸道感染可变大）、可恶变继发感染后，可伴发疼痛，放射至腮腺区内容物：黄色或棕色，清亮，含或不含胆固醇的液体（淋巴液）第二鳃裂瘘鳃裂囊肿穿破形成的鳃裂瘘：不完全瘘，只有外口先天未闭合鳃裂瘘：原发性，内外口均有外口--常见颈中上1/3，胸锁乳突肌前缘处内口--咽侧壁第一鳃裂瘘：外口--耳垂至下颌角的任何地方，内口--可有可无治疗：手术切除，第二鳃裂-注意副神经，第一鳃裂，注意面神经囊性水瘤位置：颈部锁骨上，下颌下区或上颈部特点：肤色正常---波动感--体位阴性--透光阳性内容物：淋巴液透明淡黄治疗：以硬化剂（常用平阳霉素）注射为主，可配合手术治疗唾液腺---囊肿病因—外渗性---80%---无衬里上皮---创伤引起—潴留性---少见---有衬里上皮---阻塞引起黏液囊肿---外渗性---最常见的小唾液腺瘤样病变部位：下唇及舌尖腹侧临表：半透明、淡蓝色、似水泡内容：蛋清样黏液治疗：1.抽净囊液后2%碘酊注射2-3min2.最常用的治疗方法手术切除与囊肿相连的腺体必需切除舌下腺囊肿---外渗性多见单纯性：位置—下颌舌骨肌上，舌下区（占绝大数）临表---浅紫蓝色、柔软、波动感穿刺---蛋清液液体口外型：位置---下颌下区，口底不明显临表---柔软，不粘连，颜色无变化穿刺---蛋清液液体哑铃型：口内舌下区，口外下颌下区均可见囊性肿物治疗：根治办法---切除舌下腺，残留囊壁不会导致复发口外型---切除舌下腺+吸净囊液+颌下区加压包扎不能耐受手术---成形性囊肿切开术（袋形缝合术）舌下腺切除术切口：舌下皱襞外侧弧形切口+平行牙龈缘+到达第二磨牙近中分离：内侧—注意下颌下腺导管，舌神经后内方深面--舌下动静脉及舌下腺分支颌骨囊肿始基囊肿---下8及升支牙釉质和牙本质形成之前，成釉器星网状层变性并有液体渗出形成囊肿。
口腔影像学：第7章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变
牙源性角 化囊性瘤
成釉细胞瘤
痣样基底细胞癌综合征
颌骨多发性角化囊肿 分叉肋 脑廉钙化 蝶鞍韧带钙化 脊柱弯曲或椎体与附件畸形
3、X线检查要点：
术前检查——全景片较好（全面了解） 术后定期复查（1月、半年、3年）排除复发 复发性病变及向软组织侵犯者作CT、MRI检查
（三）牙源性腺样瘤 （Adenomatoid odontogenic tumor)
颌骨内类圆形X线透光区，边缘光滑 囊内含不同发育阶段牙齿的牙冠部分， 可含1个牙或多个牙，囊壁常附于牙颈部; 以单囊性多见，邻牙有移位或根吸收 诊断注意：
投照角度与影象的变化 X线分型：
中央型、侧位型、包裹型 上颌窦内囊肿可用CT冠状面检查
鉴别诊断
含有牙齿的其他病变 正常牙滤泡
（三）面裂囊肿
囊壁信号——在T1，T2加权像上等于或略低于 周围肌肉；继发感染时T2增高并 增厚
囊液信号——在T1加权像为低信号；T2高信号。 继发感染时T1信号增高
第二节 颌骨良性肿瘤
一、牙源性良性肿瘤与瘤样病变
（一）成釉细胞瘤（Ameloblastoma) 1、与X线有关的病理特点
– 组织来源与其他牙源性肿瘤及囊肿相似， 故有时难鉴别；
3、下颌：下颌侧位+后前位 （查颏部肿物——加前部合片）
4、CT与MRI：仅在怀疑囊肿恶变、复发性囊肿、
囊肿与上颌窦关系难以确定时用
（二）X线表现：
1、单房或多房密度减低区，多为圆或卵 圆形；
2、界限清楚，边缘光滑锐利，外周有致 密白线；
3、可有邻牙移位，根吸收；
外形变化：
囊肿较大，可失去圆形而呈分叶状； 囊肿合并感染，外周白线可模糊不清。
一）病因 、病理与临床特点 二）影像检查与表现
口腔颌面部囊肿和肿瘤易考点
四个鳃裂来源。柔软，边界清楚。上呼吸道感染后可骤然增大。
复层鳞状上皮。大量淋巴组织并形成淋巴滤泡
彻底切除，保护副神经（第二鳃裂）和面神经（第一鳃裂）
甲状舌管囊肿
表面光滑，边界清楚，触之有波动感。随吞咽及伸舌而移动
彻底切除（包括舌骨中分）
黏液囊肿
下唇黏膜常见
易复发
舌下腺囊肿
浅紫蓝色。“重舌”
切除舌下腺，残留部分囊壁不会造成复发。
慢性复发性腮腺炎
导管口有脓液或胶冻样分泌物。儿童可自愈。
小叶内导管囊状扩张，导管上皮增生。淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡。纤维组织增生明显。
末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。
儿童保守治疗
慢性阻塞性腮腺炎
发作与进食有关。晨起“咸味”液体。“雪花样”唾液，黏液栓子。
淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡
扩大性手术，术中冰冻切片检查。
又称圆柱瘤
腺样细胞癌
腺泡样细胞，闰管样细胞，空泡样细胞，透明细胞，非特异性细胞构成，含酶原颗粒，嗜碱。
多形性低恶毒性腺癌
主要发生于小唾液腺，约60%发生于腭部。
肌上皮细胞和导管上皮细胞构成
皮脂腺囊肿
中央可有一小色素点
沿皮纹方向做梭形切口。
（表）皮样囊肿
触诊柔韧似面团样，无波动感。
明显骨吸收和死骨形成
X线虫蚀状骨吸收
家族性巨颌症
富于血管的纤维组织代替骨组织。多核巨细胞围绕血管壁。
纤维结构不良
骨小梁呈‘c’‘v’形
X线：磨玻璃样
朗格汉斯细胞组织细胞增生症
胞浆内biteck颗粒
嗜酸性肉芽肿：慢，局，儿童及青少年。汉-许-克病：慢，播，3岁以上儿童。勒-雪病：急，播，3岁以内婴幼儿。
口腔组织病理学名词解释重点整理(第十七至十八章)
口腔组织病理学名词解释重点整理（第十七至十八章）第十七章口腔颌面部囊肿1．口腔囊肿的一般组织学特征。
答案要点：病理性囊腔和结缔组织囊壁构成。
囊腔内含各种表现的液体、半固体物质；囊壁的囊腔面多有上皮衬里（上皮的种类多为复层鳞状上皮，也可为其它类型上皮）；结缔组织囊壁多有明显的胶原纤维，其中可有不同程度的炎症浸润，有的出现腺体组织。
2．叙述含牙囊肿的组织学特征。
答案要点：肉眼见囊壁较薄，囊腔内有牙颈部附着于囊壁的牙冠，囊液多呈黄色；镜下见纤维结缔组织囊壁内衬较薄的复层鳞状上皮，仅由2～5列扁平细胞或矮立方细胞构成，无角化，无上皮钉突，类似于缩余釉上皮；纤维囊壁内炎症不明显。
囊肿继发感染时，上皮增生，上皮钉突明显，囊壁组织内见大量炎症细胞浸润；约40％囊肿的衬里上皮可发生黏液细胞化生，少数情况还可见皮脂腺细胞；某些病例的衬里上皮还可发生区域性角化，一般为正角化；纤维囊壁中有时可见牙源性上皮岛。
3．叙述腺牙源性囊肿的组织学特征。
答案要点：衬里上皮部分为复层鳞状上皮，部分为无明显特征的上皮，但在相当区域内，复层上皮的表层细胞呈嗜酸性立方或柱状，常形成不规则的乳头状突起，含不同数量的纤毛细胞和产黏液细胞；在衬里上皮内常可形成隐窝或囊性小腔隙，内含黏液，形成黏液池，内衬这些小腔隙的细胞为类似于表层的嗜酸性立方细胞；衬里上皮可发生局灶性增厚，形成类似于发育性根侧囊肿和成人龈囊肿中所见的上皮斑。
4．叙述根尖囊肿的组织学特征。
答案要点：囊肿大小和囊壁厚薄不一，可附着于患牙根尖。
多数情况下，送检物为散碎囊壁样组织。
镜下见囊壁的囊腔面内衬无角化的复层鳞状上皮，厚薄不一，上皮钉突因炎性刺激发生不规则增生、伸长，相互融合呈网状，上皮表现明显的细胞间水肿和以中性粒细胞为主的上皮内炎症细胞浸润，炎性浸润致密区常导致上皮的连续性中断。
纤维组织囊壁内炎症明显，主要为淋巴细胞、浆细胞浸润，也混杂有中性粒细胞浸润以及泡沫状吞噬细胞。
囊壁内可见含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。
颌面部肿瘤的常见症状及预防措施,你知道吗？
颌面部肿瘤的常见症状及预防措施，你知道吗？颌面部肿瘤，指的是发生在口腔、颌骨以及面部软组织的肿瘤。
这类肿瘤不仅影响患者的外貌和功能，还可能对生命造成威胁。
因此，了解颌面部肿瘤的常见症状以及预防措施至关重要。
一、颌面部肿瘤的常见症状肿块与肿胀：颌面部出现不明原因的肿块或肿胀，可能是肿瘤的早期表现。
这些肿块可能无痛或有轻微压痛，质地硬或软。
疼痛与不适：口腔、颌骨或面部持续性疼痛，尤其是无明显原因的疼痛，应引起警惕。
此外，牙齿松动、咀嚼困难或张口受限也可能是肿瘤的症状。
感觉异常：如面部麻木、刺痛或蚁行感，可能是肿瘤侵犯神经所致。
口腔功能改变：如语音不清、吞咽困难、唾液分泌增多或减少等，都可能是颌面部肿瘤的表现。
颈部淋巴结肿大：颌面部肿瘤常转移至颈部淋巴结，导致淋巴结肿大。
二、颌面部肿瘤的预防措施健康生活方式：保持均衡饮食，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，减少高脂肪、高盐和高糖食物的摄入。
戒烟限酒，避免长时间暴露在阳光下。
口腔卫生：定期刷牙、使用牙线、漱口水等，保持口腔清洁，预防龋齿和牙周病。
定期口腔检查：每年至少进行一次口腔检查，包括牙齿、牙龈、舌头、唾液分泌以及颌面部软组织的检查。
这有助于早期发现潜在的病变。
自我观察：经常观察自己的口腔和颌面部，注意是否有异常变化，如肿块、溃疡、颜色改变等。
避免有害刺激：避免长时间接触有害物质，如石棉、放射性物质等。
对于职业暴露的人群，应做好防护措施。
增强免疫力：保持良好的作息习惯，适当锻炼，增强身体免疫力，有助于预防肿瘤的发生。
总之，颌面部肿瘤的常见症状多种多样，一旦出现上述症状，应及时就医检查。
同时，通过采取预防措施，降低颌面部肿瘤的发生风险。
让我们关注口腔健康，守护颌面部的美丽与功能！。
口腔颌面部肿瘤 整理 笔记
TNM分类将不同的TNM分类再进行排列组合，即可以得出临床分期；共分为四期。
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（二）治疗方法：
目前对口腔颌面部恶性肿瘤仍强调以手术为主的综合治疗，三联疗法，即化疗+手术+放疗。
1.手术治疗：
为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。
适应症：
①.良性肿瘤的治疗
②.早期恶性肿瘤或一些中晚期恶性肿瘤
对涎腺或某些深部肿瘤用穿刺涂片、细胞学检查或称“细针吸取活检”，诊断良恶性肿瘤确切率高达 95 %。
5、活组织检查
(1) 钳取适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤
(2) 切取在阻滞麻醉下进行
注意事项：①.尽量不用局部浸润麻醉
②.要在正常组织与肿瘤边缘处切取，不要在溃疡中心切取。
③.切取大小0.5~1cm。
④.切取病理的时间与手术治疗时间越近越好。
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三、口腔颌面部肿瘤的临床表现
肿瘤是机体正常细胞在内、外致瘤因素的长期作用下，所产生的过度增生与异常分化所形成的新生物。
①良性肿瘤：良性肿瘤一般称为“瘤”，肿瘤细胞分化程度高，近似正常组织细胞，包膜完整，呈膨胀性生长，生长较缓慢，除位于重要部位外，对人体健康无多大影响，不发生转移。
②恶性肿瘤：恶性肿瘤包括癌（来源于上皮组织者）、肉瘤（来源于间叶组织者）以及胚胎性母细胞瘤等，少数恶性肿瘤仍沿用传统名称，称为“病”、“瘤”，如白血病、恶性淋巴瘤等。恶性肿瘤无包膜，呈浸润性生长，边界不清楚；肿瘤细胞分化程度较低，发展较快，可有转移，虽经手术切除，仍可复发。分类：
过去史：
（1）有无家族史或遗传史
（2）有无癌前病变或相关疾病病史
（3）注意个人史中，行为与环境相 关情况
2、临床检查
全身体检：注意病人全身状况及有无脏器转移。
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口腔毛状白斑
靠近表层1/3的棘细胞层常可见肿大的气球样细胞
颌骨疾病
名称
临床特点
病理特点
其他
急性化脓性骨髓炎
形成脓肿。形成死骨。
大量中性粒细胞。
金葡菌和链球菌
慢性化脓性骨髓炎
明显骨吸收和死骨形成
X线虫蚀状骨吸收
家族性巨颌症
富于血管的纤维组织代替骨组织。多核巨细胞围绕血管壁。
易复发，临界瘤。
穿刺褐色液体。
牙源性角化囊性瘤
常见于下颌支及下颌角。沿颌骨生长，多向颊侧，1/3舌侧。
基底细胞柱状，胞核栅栏状排列。子囊（卫星囊腔）或上皮岛
X线：大小相差不大的多房性阴影
穿刺草黄色囊液，胆固醇晶体，黄白色角蛋白样（皮脂样）物质
牙源性钙化上皮瘤
淀粉样物质（嗜酸性，均质状）。同心圆形钙化
易复发：间质丰富。易恶变：细胞丰富
切除至包膜外正常组织（保护面神经）
沃辛瘤
男女比6:1
假复层细胞。双层腺上皮和淋巴样组织。含嗜酸性细胞
切除至正常组织0.5cm以上。摘除腺体内淋巴结。
99mTc核素显像呈“热”结节
嗜酸性腺瘤
大嗜酸性颗粒。明细胞，暗细胞
来自润管储备细胞
细胞磷钨酸苏木精（PTAH）染色阳性
纤维结构不良
骨小梁呈‘c’‘v’形
X线：磨玻璃样
朗格汉斯细胞组织细胞增生症
胞浆内biteck颗粒
嗜酸性肉芽肿：慢，局，儿童及青少年。汉-许-克病：慢，播，3岁以上儿童。勒-雪病：急，播，3岁以内婴幼儿。
颞下颌关节疾病
分型
主诉
杂音时间及性质
开口咀嚼痛
压痛点
开口度
开口型
X线片
翼外肌功能亢进
弹响
开口末（有时还有闭口初）弹响，单声清脆音
位置靠后：腺体切除。
X线检查：下颌横断片（涎石靠前）及下颌下腺侧位片（涎石靠后）
舍格伦综合征
眼干，口干（镜面舌），唾液腺肿大。
常用唇腺活检。早期腺实质萎缩，中期间质淋巴细胞浸润，晚期肌上皮岛形成。无纤维组织修复。
主导管扩张，边缘不整齐，呈羽毛状或花边状。末梢导管弥漫、散在点状扩张，排空功能减退。
坏死性唾液腺化生
腺泡破坏。腺导管增生，上皮明显鳞状化生，形成上皮岛或上皮条索，易误诊。
黏膜病：
名称
上皮
粒层、棘层和钉突
基底层
固有层和粘膜下层
其他
白斑
不典型增生
粒层明显，棘层增生
整齐，完整
红斑
颗粒型为原位癌或早期鳞癌
扁平苔癣（LP）
钉突不规则延长，少数呈锯齿状
基底细胞层液化、变性
固有层密集的淋巴细胞浸润带
胶样小体或称civatte小体
多声破碎音
反复发作
关节结节
正常或受限
偏向患侧或歪曲
造影见上下腔交通
骨关节病
疼痛、弹响
连续摩擦音
反复发作
关节结节
正常或受限
偏向患侧
关节间隙比例失调，髁突骨质破坏，形态改变
鼻腭管囊肿
位于鼻腭管。含有较大的血管和神经束
复层鳞状上皮或呼吸性上皮（假复层纤毛柱状，立方或柱状）
鼻唇囊肿
肿胀是常见的症状，囊肿增大可致鼻唇沟消失，鼻翼抬高，鼻孔变形。
X线片：骨质无破坏。
鳃裂囊肿
四个鳃裂来源。柔软，边界清楚。上呼吸道感染后可骤然增大。
复层鳞状上皮。大量淋巴组织并形成淋巴滤泡
彻底切除，保护副神经（第二鳃裂）和面神经（第一鳃裂）
名称
临床特点
病理特点
造影特点
治疗
其他
急性化脓性腮腺炎
发病急，全身症状明显。
大量中性粒细胞浸润。
禁做造影
切开引流指征：1、局部有明显的可凹性水肿。2、局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液。3、导管口有脓液流出，全身感染中毒症状明显。
慢性复发性腮腺炎
导管口有脓液或胶冻样分泌物。儿童可自愈。
小叶内导管囊状扩张，导管上皮增生。淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡。纤维组织增生明显。
多形性低恶毒性腺癌
主要发生于小唾液腺，约60%发生于腭部。
肌上皮细胞和导管上皮细胞构成
皮脂腺囊肿
中央可有一小色素点
沿皮纹方向做梭形切口。
（表）皮样囊肿
触诊柔韧似面团样，无波动感。
穿刺抽出乳白色豆渣样分泌物
根尖周囊肿
最常见的牙源性囊肿
无角化复层鳞状上皮。炎性细胞浸润。含铁血黄素和胆固醇晶体。透明小体。
基底细胞腺瘤
基底样细胞排列成实性、梁状、管状和膜性结构
恶性多形性腺瘤
长期存在的肿块生长突然加快，如果浸润神经和周围组织，可伴有疼痛、面瘫、固定和溃疡形成。
肉瘤成分
腺泡细胞癌
腺泡样细胞，润管样细胞，空泡样细胞，透明细胞，非特异性腺样细胞。实体型，微囊型，滤泡型，乳头囊状型。
淀粉酶抗体、α-糜蛋白酶抗体和Leu-M1抗原呈阳性反应。淀粉酶鉴别透明细胞。
甲状舌管囊肿
表面光滑，边界清楚，触之有波动感。随吞咽及伸舌而移动
彻底切除（包括舌骨中分）
黏液囊肿
下唇黏膜常见
易复发
舌下腺囊肿
浅紫蓝色。“重舌”
切除舌下腺，残留部分囊壁不会造成复发。
穿刺抽得蛋清样黏稠液体
成釉细胞瘤
常见于下颌体及下颌角。乒乓球样感。
极性倒置、颗粒细胞
X线：大小不等的多房性阴影，各房大小相差悬殊。囊壁边缘半月形切迹，牙根尖不规则吸收。
粘液表皮样癌
女性多见。
恶性肿瘤最常见。
黏液细胞、中间细胞、表皮样细胞
高分化：黏液细胞占50%以上。低分化：10%以下。
依病理分级做指导
腺样囊性癌
多发于腭腺
导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞。筛孔结构（藕断面）。
神经浸润和早期血道转移，肺部转移最多见
扩大性手术，术中冰冻切片检查。
又称圆柱瘤
腺样细胞癌
腺泡样细胞，闰管样细胞，空泡样细胞，透明细胞，非特异性细胞构成，含酶原颗粒，嗜碱。
口腔颌面部囊肿和肿瘤
本人复习过程中自己认为的口腔颌面部囊肿和肿瘤最明显特征，也是最容易鉴别和最容易出题的地方。一字一句打出来的，希望对大家有帮助。
如有错误，欢迎指正。
祝考试顺利！
名称
临床特点
病理特点
生物学特点
治疗特点
其他
多形性腺瘤
不规则，触诊表面有结节
结构多形性（腺上皮，肌上皮，粘液，粘液样组织和软骨样组织）
无
无
过大
偏向健侧。双侧患病不偏。
髁突明显超过关节结节
翼外肌痉挛
疼痛
无
明显
上颌结节后部
中度受限
偏向患侧
髁突活动度减小
咀嚼肌群痉挛
开口受限
无
轻度
受累肌
明显受限
——
髁突无明显动度
滑膜炎、关节囊炎
疼痛
无
明显
髁突后区
中度受限
偏向患侧
髁突活动度减小
可复性关节盘前移位
弹响
开口初或中，单声清脆音
无或者轻度
关节结节
基本正常
末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。
儿童保守治疗
慢性阻塞性腮腺炎
发作与进食有关。晨起“咸味”液体。“雪花样”唾液，黏液栓子。
淋巴细胞浸润或形成淋巴滤泡
主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄，部分扩张，呈腊肠样。
去除阻塞病因。
涎石病
下颌下腺最常见。进食后肿痛，“涎绞痛”。
已确诊者禁做造影
慢性盘红（DLE）
角质栓塞
基底细胞液化、变性
血管周围淋巴细胞浸润
免疫荧光：基底膜区域翠绿色荧光带（狼疮带）
天疱疮
免疫荧光：翠绿色网状荧光图形
良性粘膜
类天疱疮
基底层下疱
肉芽肿性唇炎
血管周围肉芽肿样结节（上皮样细胞和淋巴细胞）
念珠菌感染
角化层内有中性粒细胞浸润，常形成微小脓肿。可见菌丝。PAS染色强阳性。
先偏患侧后复正常
关节间隙比例失调，造影见盘前移位
不可复性关节盘前移位
开口受限，疼痛
无
明显
关节结节
中度受限
偏向患侧
关节间隙比例失调，造影见不可复性关节盘前移位
关节囊扩张关节盘附着松弛
弹响
开口末或闭口初单声清脆音
无
无
过大呈半脱位
偏向健侧。双侧患病不偏。
造影见关节囊扩张，关节盘附着松弛
关节盘穿孔破裂
疼痛、弹响
早期颈淋巴结转移，常在一侧。
脉管病变
名称
临床特点
穿刺液
微静脉畸形
沿三叉神经分布。手指压迫，颜色消退
静脉畸形
可被压缩；静脉石；体位移动试验阳性
动静脉畸形
自觉搏动，扪诊震颤感，听诊吹风样杂音
囊性水瘤
锁骨上区。体位移动试验阴性，有时透光试验阳性。边界不清，有波动感。
透明、淡黄色水样液体（淋巴液）。
涎腺疾病：
又称Pindborg瘤
牙源性钙化囊性瘤
上颌前磨牙区多见，较局限
影细胞
牙源性腺样瘤
好发于上颌单尖牙
玫瑰花样结构、钙化颗粒
成釉细胞纤维瘤
神经鞘瘤
穿刺抽出不凝固血性液体
牙源性粘液瘤
瘤细胞间见大量淡蓝色黏液。
良性但有局部浸润的肿瘤
成牙骨质细胞瘤
常与一颗牙的牙根相连
由牙骨质样组织所组成
骨化纤维瘤
乳头状瘤
色素痣
恶性黑色素瘤多来自交界痣。
牙龈瘤
女性多。常见于前磨牙区。
巨细胞
可破坏牙槽骨壁
血管瘤