口腔组织病理学_第一章牙体组织

釉板 (enamel lamellae)
菲薄的板状结构 自釉质表面向釉牙本质界延伸，可达牙
本质 与牙齿长轴平行，垂直于牙面 横磨片为深色裂隙状结构 矿化不全，若位于窝沟底或邻面，是细
菌入侵的通道
釉丛 (enamel tufts)
呈褐色，形似草丛状或马尾状 位于釉牙本质界附近，向釉质散开 高度约为釉质厚度的１／３－１／５ 意义：釉丛是一部分矿化较差而相对蛋白
细胞间质intercellular substance
管周牙本质 (peritubular dentin) 牙本质小管周围有一圈过度矿化的牙本 质，称为管周牙本质
管间牙本质 (intertubular dentin)分布 于小管与小管之间的牙本质为管间牙本 质。为牙本质主体
球间牙本质 (interglobular dentin)
第一篇 口腔组织胚胎学 Oral histology and Embryology
第一章 牙体组织 口腔系 马传强
牙体组织：即构成牙的所 有组织的总称
三种矿化硬组织：釉质 enamel、牙本质dentin、 牙骨质cementum
一种软组织：牙髓pulp
牙周组织（periodontium）
牙槽骨alveolar bone 牙周膜或牙周韧带periodontal
(enamel caps)，平均直径为15μm。
施雷格线 (Schreger line) 用落射光观察牙纵向磨片时，可见
宽度不等的明暗相间带，分布在釉质厚 度的内4/5处，改变入射光角度可使明 暗带发生变化，这些明暗带称为施雷格 线。这是由于规则性的釉柱排列方向改 变而产生的折光现象。
第二节 牙本质 dentin
釉面横纹 perikymata
是指釉质表面呈平行排列并与牙长轴垂 直的浅凹线纹，是釉质生长线到达牙表 面的部位。或者说是生长线到达釉质表 面时，形成横行的嵴状结构
在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可见 一条加重了的生长线。
当婴儿出生时，由于环境及营养的变 化，该部位的釉质发育一度受到干扰， 特称其为新生线(neonatal line)。电镜 下可见该部位晶体的密度减低。生长线 是研究釉质发育状况的一个标志。
含量较高的釉柱
釉梭 (enamel spindle)
釉梭是位于釉牙本质交界处的纺锤状结 构，在牙尖部位较多见。目前认为它与 成牙本质细胞胞浆突的末端膨大并穿过 釉质牙本质界包埋在釉质中有关。
釉质牙本质界 (enameldentinal junction)
釉质与牙本质的交界面称为釉牙本质界 釉质和牙本质相交不是一条直线，而是
在扫描电镜下观察釉表面还可见一些
不规则的、大小相近的圆形小凹，与成
釉细胞托姆斯突的形态相对应，称为托 姆斯突凹(Tomes processes pits， TPP)。此外，还有一些灶性孔 ( focal holes, FH)，直径为 10-15μm(fig.5)； 微孔(micropores)，直径为0.1μm；以 及一些不规则的帽状突起，称釉帽
晶格条纹 lattice striation：釉柱晶体 内部离子沿长轴呈重复性周期排列，呈 现为黑白相间的规则条纹，间隔约 0.82nm。
釉质生长线 (incremental lines)
雷丘斯生长线(lines of Retzius)，在低 倍镜下观察釉质磨片时，此线呈深褐色。 在纵向磨片中，生长线自釉质牙本质界 向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部 呈环形排列包绕牙尖 (近牙颈处渐呈斜行 线)。在横磨片中，生长线呈同心环状排 列。是发育间歇线。
釉质覆盖牙冠，在切牙的切缘处厚约 2mm，磨牙的牙尖处厚约2.5mm （乳牙尖厚约1.3mm），自切缘或牙 尖处至牙颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃 状
釉质的颜色与釉质的矿化程度有关，矿 化程度越高，釉质越透明。乳牙釉质矿 化程度比恒牙低，故乳牙呈白色 ．
釉质的透明度随年龄升高，其深部牙本 质的颜色反射出来后，使其呈现黄色。
腔中 突起基本与牙本质小管相吻合 极小部份延伸至牙釉质成为釉梭，大部份只延
伸至牙本质小管近髓端的１／２或１／３ 图中ER=内质网；OP=成牙本质细胞突；M=
线粒体；V=小泡)。
细胞间质 intercellular substance
基质及胶原纤维组成 基质为钙化的粘连与牙表面平行， 彼此交织成网状
不同类型的胶原蛋白在分子结构及免疫
学特征性有所不同，按组织分类可分三 类： 第一类：间隙胶原I-III型，主要存 在于皮肤和肌腱等组织中，是细胞之间 的胶原蛋白，有很强的抗张性，其中II 型胶原由软 骨细胞产生。 第二类：基膜 胶原有Ⅳ-Ⅶ型胶腺为基膜胶原，主要存 在于脏器当中。 第三类：软骨胶原有ⅨⅪ型为软骨中微量胶原与软骨形成有关。
一、牙本质的理化特性（physical and chemical properties of dentine )
无机物：重量比70%，成份： 1.羟基磷灰石晶体,体积小 2.碳酸盐、硫酸盐、磷酸盐。
有机物：重量比20%, 成份： 1. 胶元蛋白（Ｉ型） 2.涎蛋白，胺基多糖
水： 重量比10% 硬度：洛氏硬度值52-250KHN 弱导电性，可用于测定牙髓活力
membrane or periodontal ligament 牙龈 gingiva
第一节 釉质 enamel
全身最硬 无血管神经 无再生能力
硬组织
一、 釉质的理化特性
（physical and chemical properties of enamel）
无机物：重量比96%，成份： 1.羟基磷灰石晶体hydroxyapatite,
构成牙主体 包绕在牙髓腔外围的硬组织 冠部表面覆盖釉质 根部外面覆盖牙骨质 浅黄色，年纪越大越深 死髓牙为灰黑色
组织结构：
牙本质小管dentin tubule 成牙本质细胞突起odontoblastic
process 细胞间质 intercellular substance
牙本质牙髓复合体pulpo-dentinal complex
牙本质小管 (dentinal tubule)
3. 近牙髓一端较粗，其直径约3-4μm， 近表面处约为lμm，且排列稀疏。
4. 自牙髓端伸向表面，沿途分出许多侧 支，并与邻近小管的侧支互相吻合。
成牙本质细胞突起 (odontoblastic process)
成牙本质细胞原生质突起 成牙本质细胞呈单侧排列于近牙本质内侧的髓
[Ca10(PO4)6(OH)2] 2.磷酸钙、磷酸镁、氟化钙 3．铁、锌、镁、铅、氟等
有机物：重量比2%, 成份： 1. 釉蛋白enamelin 2.多糖
水： 重量比2% 硬度：洛氏硬度值280-440KHN
维氏硬度值242-339VHN 摩氏硬度值6-7
硬度:材料局部抵抗硬物压入其表面的能力
釉柱自釉质牙本质界至牙表面的 行程并不完全呈直线，近表面l/3较 直，称直釉，而内2/3弯曲，在切缘 及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞 釉(gnarled enamel)
釉柱横纹 cross striations
釉柱的直径平均为4-6μm。纵剖面可见 有规律间隔的横纹(fig.4,5)，横纹之间 的距离约为4μm，相当于釉基质每日形 成的量。横纹处矿化程度稍低，故当牙 轻度脱矿时横纹较明显。
形成后尚未钙化的牙本质 由于牙本质在一生中始终在形成，因此，
在成牙本质细胞和矿化牙本质之间总是 有一层前期牙本质，厚度为10~40μm.
三、牙本质增龄性变化和反应性变化
１.继发性牙本质(secondary dentin):是指 牙发育至根尖孔形成后，在一生中仍继续 不断形成的牙本质 在牙根尖孔发育完成前形成的牙本质称原 发性牙本质，此后形成的牙本质为继发性 牙本质，
由许多小弧形线相连而成 ，凸面向着牙 本质，凹面向着釉质 意义：将釉质与牙本质牢固结合
三、临床意义
氟化物防龋：氟离子与羟磷灰石晶体结 合或被吸收可增强晶体对酸的抵抗力。 氟还促进再矿化。
窝沟封闭的原理 备洞劈牙与釉柱的排列关系 酸蚀与钙化程度的关系
釉小皮(enamel cuticle)是指覆盖在新 萌出牙表面的一层有机薄膜，一经咀嚼 即易被磨去，但在牙颈部仍可见残留 (fig.1)。釉小皮的结构与上皮下的基板 相似，可能是成釉细胞在形成釉质后所 分泌的基板物质。
晶体：羟磷灰石[Ca10(PO4)6(OH)2] hydroxyapatite是釉质中最主要的无机 成分，以晶体（也称微晶）形式存在。 釉质的晶体70nm宽，25nm厚，长度很 大，可达整个釉质的厚度（而牙本质、 牙骨质和骨中的晶体要小得多)；横断面 多为六角形，有些因拥挤而变形.晶体的 长轴与釉柱长轴平行，由颈部向尾部逐 渐倾斜。
二、组织结构
重点： 釉柱、绞釉、生长线、釉板、釉丛、釉梭、
釉质牙本质界 、釉面横纹
釉柱(enamel rod)
是釉质的基本结构，为细长的 钙化柱状结构，起自釉牙本质界， 呈放射状排列至釉质表面。在窝沟 处，釉柱由釉质牙本质界向窝沟底 部集中，呈放射状；而在近牙颈部 ， 釉柱排列几乎呈水平状。
直釉 绞釉
牙本质小球状钙化，在钙化小球融合不 全时常留下未钙化的间质。
托姆斯颗粒层 (Tomes' granular layer)
牙根部近牙骨质处有一层呈黑色粒状的 末矿化区
牙本质生长线 (incremental line)
生长线又称冯·埃布纳(von Ebuer)线， 是一些与牙本质小管垂直的间歇线纹。 表示牙本质的发育和形成速率是周期性 变化的。
新生线
在乳牙和第一恒磨牙其牙本质也因部分 形成于出生前，部分形成于出生后，两 者之间有一条明显的生长线，即新生线
欧文线(Owen line)
如发育期间受到障碍，则形成加重的生 长线，特称为欧文线(Owen line)，用 软X射线观察，此线纹处矿化不全