医疗安全医疗事故及纠纷处理方案

6、工作不认真、不负责任
例：第一胎，足月，上午行择期剖宫产分娩，下午交 班前没有看病人，接班医生查病人：腹部膨隆， 休克，贫血，宫腔内大量出血，宫缩乏力，产后 出血，DIC，切除了子宫，术后病人多次诉胸闷、 难受。
例：第一胎，40W，胎动减少，4Am入院，入院行胎 心监护。诊为：基本正常。嘱作B超排查，8Am 交接，主任查房，各级医师均未听胎心。11： 30Am做B超，胎心已消失。在鉴定会上请值班 医师再看监护，回答：不会看，没有学好。
5、新医疗仪器、设备、药品不认识；必要的 设备措施没有；为了经济利益，“大胆”开展工作
例：患者妇产科医师，第二胎，足月。临产入院，行 人工破水+催产素催产，急产分娩，出血不多， 继之休克，产后大量出血，呼吸心跳骤停，诊断 宫缩乏力性出血，抢救无效死亡。医院没有任何 羊水栓塞的必要知识，医院没有必要的设备与药 品。
病区存放药品,护士 查对不严，将过期 氨基酸给病人输入。
违反规定和操 作常规 科室管理? 责任心不强。
因一患儿在换床过程中 玻璃接头与鼻导管衔 接不紧，导致患儿口 唇轻微发绀。
违反操作常规
责任心不强，遗漏必要的观察。 一定要引起重视
7、时间因素
双休日、节假日、夜班、交接班都是高危因素
国外专家认为：
基本知识不扎实
4、规章制度不健全、职责不清
案例：第一胎，妊高症，腹疼至基层医院，疑胎盘早剥， 由于夜间不能做B超，转至上级“三甲”医院。 三甲医院不写病历，不查病人，不能利用简单的 临床手段——人工破水。也以夜间不能做B超又 把病人转到另一家医院，此时胎死宫内，做了剖 腹产，子宫卒中，切除了子宫。
• 在医疗活动中由于患者病情异常或者 患者体质特殊而发生医疗意外的；
• 在现有医学科学技术条件下，发生无 法预料或者不能防范的不良后果的；
• 无过错输血感染造成不良后果的； • 因患方原因延误诊疗导致不良后果的； • 因不可抗力造成不良后果的。
特点
• 1，服务态度往往是引发医疗纠纷的导火索； • 2，“半瓶醋”医生是引起医疗纠纷的高发人群； • 3，节假日和晚上是引起医疗纠纷的高发时段；
警告
警告
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警告
警告
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警告
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卫生行政部门对发生事故并负有责任的医务人员的处罚
完全责任
一级甲等
吊照，对严重不负责涉嫌犯 罪的送司法
一级乙等 二级甲等 二级乙等 二级丙等
吊照，对严重不负责涉嫌犯 罪的送司法
吊照，对严重不负责涉嫌犯 罪的送司法 吊照，对严重不负责涉嫌犯 罪的送司法 吊照，对严重不负责涉嫌犯 罪的送司法
人体生物节律影响事故出现，人体中存在着 体力盛衰周期、情绪波动周期和智力周期。 调查发现与人们处在临界期有关，大约50% 意外事故与此有关。
8、感情因素
所谓认识人，不按原则办事。
例：第一胎，在妇产科实习过的学生。分娩前、分娩中 多次表示“不行侧切”，但未做记录，估计胎儿 3600克，结果出肩困难，为巨大胎儿，造成臂丛神 经损伤，状告医院，索赔。
二级丁等
吊照
三级甲等
吊照
三级乙等
吊照
三级丙等
吊照
三级丁等
暂停执业12个月
三级戊等 四级
暂停执业12个月 暂停执业8个月
主要责任
吊照，对严重不负责 涉嫌犯罪的送司法
吊照，对严重不负责 涉嫌犯罪的送司法
吊照
次要责任
吊照
轻微责任
暂停执业12个月
吊照
暂停执业10个月
警告 警告
吊照
暂停执业6个月
2、手术出现的过失
必须履行告知的没有告知或告 知后未履行手术同意书签字： 如术中更改术式需切除其他脏 器．未履行告知或告知后未履 行手术同意书签字，擅自手术， 酿成医疗纠纷。
手术中:电极板烧伤
防护不严,预案?
3、人的因素
专业水平低、人员素质不够、经验不足 随着经济文化水平提高，病人家属要求与期望 值越来越高，医学科学发展，知识更新很快。
医疗事故及纠纷处理
医疗事故
是指在医疗护理工作中，因 医护人员诊疗护理过失，直接造 成病员死亡、残疾、组织器官损 伤导致的功能障碍。
法规性定义
必备特征
严重的不良后果 违法行为：医药法规、医院规章制度 责任主体是医护人员 主观过失
医疗事故抗辩事由
• 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而 采取紧急医学措施造成不良后果的；
医疗纠纷形势
• 1、医疗纠纷的发生率成倍数增长 • 2、医疗纠纷的发生率与医院的等级、床位数
量、住院病人数及手术人次数成正比关系。医 院越大、收治疑难重症病例越多，病人预后越 不良的，发生医疗纠纷的机率就越高。 • 3、我市的医疗纠纷投诉案是一年比一年多， 医疗事故的赔偿数额是一年比一年大，要求赔 偿过百万元的案件常有出现。
主要责任 吊照
限期停业整顿 限期停业整顿 限期停业整顿 限期停业整顿 限期停业整顿 限期停业整顿 限期停业整顿 限期停业整顿 限期停业整顿 限期停业整顿
警告
次要责任
轻微责任
限期停业整顿 限期停业整顿
限期停业整顿 限期停业整顿
限期停业整顿
警告
限期停业整顿
警告
限期停业整顿
警告
警告
警告
警告
警告
警告
警告
警告
卫生行政部门对发生事故并负有责任的医疗机构的处罚：
一级甲等 一级乙等 二级甲等 二级乙等 二级丙等 二级丁等 三级甲等 三级乙等 三级丙等 三级丁等 三级戊等 四级
完全责任 吊照 吊照 吊照
限期停业整顿 限期停业整顿 限期停业整顿 限期停业整顿 限期停业整顿 限期停业整顿 限期停业整顿 限期停业整顿 限期停业整顿
产生的原因
1、医方出现误诊或漏诊
• 如神经内科将病毒性脑炎诊为结核性脑炎， 或出现精神症状时误诊为精神病。
• 如骨科因大腿砸伤，只诊断大腿中段及胫腓 骨骨折，漏了髋关节骨折；如前臂尺桡骨骨 折，漏了鹰嘴骨骨折。
• 如病理科冰冻切片报告．将良性报告为恶性， 导致术者为患者施行广泛的清扫，切除了多 个脏器或将恶性报告为良性而切除不足，术 后复发。
案例：第一胎，36W前在二级医院检查，36W后转入三甲医院， 孕40W有宫缩、破水入院，多次检查胎位不清，住院48 小时，家属五次要求B超检查遭拒绝。晨间护理，病人 下地，病人手摸到外阴有一团东西，发现为脐带脱垂， 立即还纳不成功，请主任从家来院，胎心消失，死产， 定为医疗事故。
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