术后谵妄发病机制的研究进展
《2024年ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》范文
《ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》篇一一、引言在重症监护室（ICU）术后康复过程中，低活动型谵妄（Post-ICU Delirium）已成为一种常见的神经系统并发症。
其特征表现为认知功能的暂时性损害，患者表现出注意力不集中、意识混乱及思维混乱等症状。
本篇报告旨在分析ICU术后病人低活动型谵妄的发生现状，并对其影响因素进行深入探讨。
二、低活动型谵妄发生现状1. 发生比例：据近期统计数据表明，ICU术后病人中谵妄的发生率呈现出上升趋势，尤其是在老年患者和术前已存在基础疾病的个体中尤为显著。
2. 危害程度：谵妄不仅影响患者的认知功能恢复，还可能延长住院时间，增加医疗成本，并可能导致更严重的并发症和更高的死亡率。
三、影响因素分析1. 患者因素：（1）年龄：老年患者由于身体机能衰退，对手术和麻醉的耐受能力较差，更易发生谵妄。
（2）基础疾病：如糖尿病、高血压、心脑血管疾病等都会影响患者的术后恢复和认知功能。
（3）既往精神病史：既往有精神病史的患者对麻醉药物的反应和术后恢复存在特殊敏感性。
2. 手术及麻醉因素：（1）手术类型及复杂程度：大手术和复杂手术会引发较强烈的应激反应，可能导致术后谵妄的发生。
（2）麻醉药物选择：不同的麻醉药物对患者的神经认知功能影响不同，部分药物可能导致术后认知功能受损。
3. 环境因素：（1）ICU环境：ICU内的环境因素如噪音、光线刺激等可能对患者的神经认知功能产生不良影响。
（2）医疗照护质量：医疗人员的操作不当或护理不足也可能成为谵妄发生的诱因。
4. 药物相互作用：患者术前或术后的药物使用情况可能与其他药物产生相互作用，从而影响神经系统的正常功能。
四、结论低活动型谵妄在ICU术后病人中具有较高的发生率，其发生受多种因素影响。
为了降低谵妄的发生率，需要从多个方面进行综合干预。
首先，针对患者自身因素，应积极治疗基础疾病，减少术前存在的风险因素；其次，在手术和麻醉过程中，应选择合适的手术方式和麻醉药物；再者，改善ICU环境，减少环境刺激对患者的影响；最后，提高医疗照护质量，确保患者得到及时、有效的护理。
心脏术后谵妄的危险因素评估及护理进展研究
心脏术后谵妄的危险因素评估及护理进展研究随着医疗技术的不断进步，心脏手术已经成为治疗心脏疾病的主要方式之一。
然而，心脏手术后谵妄的发生率也逐年增加。
心脏手术后的谵妄会影响患者的术后康复和生活质量，甚至也会增加患者的死亡风险。
因此，对心脏手术后出现谵妄的危险因素进行评估，并且制定相应的护理措施，能够有效地减少谵妄的发生率，提高患者的术后康复率。
一、心脏手术后谵妄发生的原因1.全身麻醉药物的使用：全身麻醉药物不仅能够使患者失去自主呼吸和意识，还会导致脑部局部缺氧，从而增加谵妄发生的风险。
2.手术创伤和创痛：手术过程中需要开胸或开腹，会对患者造成严重的创伤和创痛，从而导致身体的应激反应，增加谵妄发生的风险。
3.心肺转流的使用：在心脏手术中，由于需要暂停心脏的跳动，需要使用心肺转流器来代替心脏的功能，然而心肺转流会对全身器官造成创伤和缺氧，从而增加谵妄发生的风险。
4.术后使用镇静药物的时间和剂量不当：术后患者需要接受镇静药物的治疗，防止出现术后疼痛和焦虑情绪，然而过度使用镇静药物会使患者持续处于昏睡状态，从而导致谵妄的发生。
二、危险因素评估1.年龄：年龄大的患者由于身体的机能退化，容易出现谵妄。
2.性别：女性患者容易出现术后谵妄，因为女性身体内的激素变化相对较大。
3.医疗史：患有其他疾病的患者容易出现术后谵妄，例如糖尿病、高血压、脑部疾病等。
4.手术时间：手术时间长的患者容易出现术后谵妄，因为手术时间长也意味着手术过程中需要使用更多的麻醉药物和镇静药物。
5.镇静药物和麻醉药物的使用时间和剂量：过度使用镇静药物和麻醉药物会增加患者出现术后谵妄的风险。
6.术后疼痛的程度：术后疼痛轻微的患者容易恢复健康，术后疼痛严重的患者则更容易出现术后谵妄。
三、护理进展1.注意患者的睡眠质量，只有保证充足、舒适的睡眠才能促进患者的康复。
护士可以根据患者的睡眠习惯进行相应的调整，避免影响患者的睡眠质量。
2.及时疏通患者的情绪，防止患者因为自己的情绪而出现焦虑、抑郁等情况。
老年患者术后谵妄研究进展
老年患者术后谵妄研究进展摘要：术后谵妄多发生在老年患者，发生率在15%－53%之间，危重患者发生率在35%-80%。
谵妄的发生是由于神经递质的失调，患者的血浆酯酶活性降低，是由于一系列病理学机制相互联系的临床综合征，是多因素共同作用的结果，在神经阻滞麻醉时限制镇静的深度是一种预防老年患者术后谵妄发生简单、安全的方法，可以广泛、便捷地被采用，传统的治疗谵妄药物氟哌叮醇、奥氮平、地西泮等为代表的各类药物由于常易发生副作用或者本身可导致谵妄在临床上使用往往受限，近年来，关于右美托咪定有望成为防治术后谵妄的一线用药。
关键词：老年患者；术后谵妄；进展术后谵妄（POD）是指以手术为主要诱因且发生在患者麻醉完全苏醒后，表现出以意识水平降低和注意力障碍为主的精神状态。
可伴有知觉障碍或认知障碍，多发生在老年患者[1]。
老年患者术后谵妄发生率在15%－53%之间，危重患者发生率在35%-80%[2]。
我国进行手术治疗的老年患者每年大约有80万人发生术后谵妄。
术后谵妄的发生常常伴随着住院时间的延长，患者生活质量的下降，甚至死亡。
老年患者术后谵妄的发病机制、危险因素等至今仍然没有广泛的共识[3]。
本文就老年患者术后谵妄的发病机制、流行病学、危险因素、诊断及防治等方面的研究进展进行综述，希望能为老年患者术后谵妄的防治的进一步研究提供帮助。
1 当前术后谵妄诊断标准：多采用美国精神疾病协会《精神疾病诊断和统计手册—第4版》（DSM-Ⅳ）制定的标准，用意识错乱评估方法（CAM）作为评估诊断工具。
2 谵妄的发病机制：谵妄的病理生理被阐明的还不多，但是一些观点已经被广泛认可。
例如：谵妄的发生是由于神经递质的失调，尤其是乙酰胆碱的缺乏和多巴胺的过多有关，与下丘脑-垂体-肾上腺轴的内分泌活动过度活跃有关。
有研究发现谵妄时患者的血浆酯酶活性降低。
一般认为谵妄是由于一系列病理学机制相互联系的临床综合征[4]。
De Jonghe A等[5]的研究认为术前犬尿素/色氨酸比值增高可能预示谵妄的出现。
心脏术后谵妄的评估与管理进展PPT课件
术后监测
加强术后神经系统监测 ，及时发现并处理谵妄
等神经系统并发症。
多学科协作
建立多学科协作团队， 共同制定治疗方案和康 复计划，提高患者康复
效果。
04
心脏术后谵妄预防策略与措施
优化围手术期管理流程
完善术前评估
包括认知功能、精神状况、合并症等全面评估，识别高危患者。
优化麻醉与镇痛
选择对认知功能影响较小的麻醉药物和镇痛方案，减少术后谵妄 风险。
抑郁型谵妄
鼓励患者表达情感，提供心理支持，必要时使用 抗抑郁药物。
混合型谵妄
结合躁动型和抑郁型的治疗原则，根据症状灵活 调整治疗方案。
药物治疗选择及注意事项
药物选择
根据谵妄类型和严重程度，选用合适的镇静剂、抗抑郁药或抗精神病药。
注意事项
遵循个体化用药原则，注意药物间的相互作用及不良反应，及时调整药物剂量。
影像学检查在评估中作用
结构影像学检查
采用CT、MRI等结构影像学检查技术，观察患者脑部是否存在器质性病变，如脑梗死、脑出血等，以排除其他原 因引起的精神症状。
功能影像学检查
利用PET、SPECT、fMRI等功能影像学检查技术，观察患者脑部的代谢、血流及神经递质等变化情况，以揭示谵 妄的神经机制。
03
手术相关因素
01
02
03
手术类型
心脏手术类型不同，术后 谵妄发生率也有所差异， 如冠状动脉搭桥手术、瓣 膜置换手术等。
手术时间
手术时间越长，术后谵妄 风险越高，可能与手术创 伤、炎症反应等有关。
体外循环时间
体外循环时间越长，术后 神经系统并发症的风险越 高，包括谵妄。
麻醉及镇痛药物影响
麻醉药物
主动脉夹层患者术后谵妄危险因素和预测模型的研究进展
主动脉夹层患者术后谵妄危险因素和预测模型的研究进展[摘要]目的：研究分析主动脉夹层患者术后谵妄的危险因素和预测模型。
方法：回顾性分析2021年1月-2022年1月在我院接受手术治疗的180例主动脉夹层患者，总结患者术后发生谵妄的原因以及对于谵妄发生的预测模型。
结果：选取的180例患者中，发生谵妄的有108例（60.00%，108/180），其中男性患者69例（63.89%，69/108），女性患者39例（36.11%，39/108）。
发生谵妄的原因主要有：高血压病史、血氧水平、药物因素。
结论：在主动脉夹层患者中出现术后谵妄的因素与患者的年龄、性别、以及其他因素有关，所以临床需要密切关注患者术后的状态，采取预测模型尽可能减少患者发生谵妄。
关键词：主动脉夹层；术后谵妄；危险因素；预测模型主动脉夹层的发生主要是因为主动脉内膜以及中层弹力膜发生撕裂，使得血液进入到主动脉血管壁的中层，将血管内壁剥离并形成壁间假腔，通过撕裂的间隙与主动脉的真腔相互交通[1]。
患者大多数表现为前胸、后背或腹部突然出现剧烈疼痛，且随着疾病的发展，患者还可能会发生主动脉夹层累及的相关症状和体征。
现阶段临床中将主动脉夹层分为两种类型，比较多见的是A型夹层。
目前对于该疾病的治疗措施最有效的是手术治疗，通过手术将血管破裂处修补，使血液能够在血管内顺利流通，能够有效地降低患者术后出现死亡的几率。
但是患者在术后经常会发生诸多并发症，而谵妄是目前临床中关注度比较高的并发症[2]。
该种并发症能够引起患者的神经功能受损，尤其是意识障碍最为显著。
所以研究分析导致主动脉夹层患者发生谵妄的危险因素以及预测风险模型在现阶段的临床中极为重要，本文主要通过对180例主动脉夹层患者进行回顾性分析，总结其危险因素，现将结果汇报如下。
1资料和方法1.1一般资料回顾性分析2021年1月-2022年1月在我院接受手术治疗的180例主动脉夹层患者，其中男性患者124例，女性患者56例，年龄在45-77岁，平均年龄为（61.38±1.34）岁。
骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进展
骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进展摘要：目的：探究骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进展。
方法：采用文献资料法与经验总结等方法对骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进行论述与分析。
结果：TJA术后谵妄的发生率0.59% 到25%之间，同时年龄、基础疾病、心理状态、手术应激反应、麻醉因素、低氧血症、术后疼痛等均是骨科老年髋膝关节术后谵妄的危险因素。
结论：通过过术前护理评估、术后严密观察、维持水、电解质平衡、饮食护理、标准化疼痛的管理、安全管理、心理护理、观察药物的疗效及毒副反应等措施预防骨科老年髋膝关节术后谵妄的发生，对术后谵妄进行干预。
关键词：骨科；老年；髋膝关节术；谵妄前言全关节置换术(total joint arthroplasty，TJA)具有重建关节功能以及缓解关节疼痛的重要作用，是重建关节功能最成功的手术之一。
全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)和全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)都是临床的常见手术。
随着我国老年社会的到来，可以预见，在未来THA和TKA的手术量也将不断增加。
TJA具有较大的手术创伤，因此对于患者而言其机体的稳态会受到较大的干扰，从而导致术后出现心肌梗死、假体脱位、假体感染、假体周围骨折以及中风、谵妄、肺栓塞等一系列的并发症。
患者并发症的发生会严重降低其生存质量，对手术效果造成严重打击。
术后谵妄作为TJA术后常见的严重并发症之一，对患者生活以及疾病康复带来诸多不利影响。
谵妄患者常表现出意识混乱以及认知和感知功能障碍的临床特征，老年患者在接受大手术后极易出现谵妄，其发生主要与大脑对手术的应激失调有关。
有相关研究报道认为，术后谵妄在不同人群中的发生概率在0.59% 到25%之间[1]。
术后谵妄的发生将直接导致患者医疗费用的增加以及住院时间的延长，增加患者对医疗卫生资源的消耗。
老年患者术后谵妄的发生直接导致老年患者出现不可逆的认知障碍以及功能损害等，同时会进一步升高老年患者死亡率。
术后谵妄发生机制的研究进展
的 病 理 机 制 被 阐 明 。 为 临 床提 供 有 效 的 预 防 及Байду номын сангаас治 疗 措 施 。
包鹰
小儿腹 泻 的临床 治疗 观察 ［ Ｉ ］ 中国继 续 医学教 育 ， ２ ０ １ ６ ，
ｆ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ７ 一 ｏ ３ — ０ ８ １
８（ ２ ８） ： １ ２ ０ — １ ２ １ ．
术后谵妄 发生机制的研究进展
邵 兆军
惊 厥倾 向 、强烈 恐 惧 等 其他 情 感 反 应 【 ｌ ｊ 。 至今 为 止 ，术 后 谵 妄 的 【 摘要 】 术后 谵妄是一种 以注意力下降和认知紊乱为特点的 急性神 经精 发 病机 制 、流行 病 学 状 况 、诊 断 、治 疗 等 认识 尚不 统 一 Ⅲ ，现 对 神 综合征 ，老年 患者更 为多见。 多种 因素可以造成谵妄 患者认知及行 此 问题近 几年 的研 究进 展 总结 如下 ： 为上 的改 变 ，但 至今对 术后谵 妄的发 病机制 和病理 生理 学 了解 甚少。 Ｐ ＯＤ的 流行 病学 研究 综述 了近几年 术后谵妄发病机 制的研 究进展 ，内容就危 险 因素 、手 术 １
容易受到感染。
张树忠 ，赵宏俊 ，张玉振 ，等 ． 抚宁县域农村 小儿腹 泻病流行病 学调查分析 【 Ｉ 】 ． 中西 医结合心血管病杂 志 （ 电子版 ） ， ２ ０ １ ４ ， ２（ ７ ） ：
１ ２ ０ －１ ２ １ ．
本组 临床 症 状 多 表现 为腹 泻 、脱 水 、呕 吐 、发 热 、腹胀 等 ， 与 我 国多 地 调查 结果 一 致 。 现阶 段研 究表 明 ，腹 泻病 的临床 表
老年人术后谵妄的临床分析
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• 引言 • 老年人术后谵妄概述 • 老年人术后谵妄的病因学研究 • 老年人术后谵妄的预防与治疗 • 老年人术后谵妄的研究展望 • 结论与讨论
01
引言
研究背景与意义
术后谵妄是一种常见的术后并 发症，尤其在老年人群中更为 普遍。
谵妄可能导致严重的后果，包 括影响患者的康复、增加医疗 费用、降低患者生活质量等。
研究老年人术后谵妄的临床特 点、影响因素和预防措施，对 于改善患者的预后和降低医疗 负担具有重要意义。
研究目的与方法
研究目的：探讨老年人术后谵妄 的发生率、临床特点、影响因素
及预防措施。
研究方法：采用回顾性队列研究 设计，收集老年手术患者的临床 资料，包括年龄、性别、疾病类
型、手术方式、麻醉方式等。
研究局限性及不足之处
本研究存在一定的局限性，如样 本量较小，未能涵盖所有类型的
手术等。
此外，由于老年人自身生理和心 理特点的影响，术后谵妄的发生
率和表现也可能存在差异。
在未来研究中，可以进一步扩大 样本量和涵盖更多的手术类型， 以更全面地了解术后谵妄的发生
情况和影响因素。
对未来研究的建议
针对老年人的特殊情况和需求，开展更为深入的研究，以更好地预防和治疗术后谵 妄。
药物副作用
术后使用某些药物如抗生素、心血管药物等，可能增加谵妄的风险。
麻醉影响
麻醉药物可能干扰神经递质平衡，导致谵妄。
心理社会因素与环境因素
孤独感
老年人术后感到孤独、无助，可 能导致心理压力增加，进而引发
谵妄。
ห้องสมุดไป่ตู้
应激反应
手术作为一种应激源，可能引发机 体应激反应，其中包括神经内分泌 和代谢改变，这些改变可能促进谵 妄的发生。
无抽搐电休克术后谵妄发生的相关性研究
·综述·无抽搐电休克术后谵妄发生的相关性研究徐国新，司骐，曹沛煜，李玉婷，汤忆琳，董英博，隋毓秀摘要： 无抽搐电休克治疗（ｍｏｄｉｆｉｅｄｅｌｅｃｔｒｏｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ，ＭＥＣＴ）是目前精神科常用的物理治疗方式之一。
谵妄是ＭＥＣＴ术后较为常见的不良反应，病因机制尚不明确，现系统回顾近年来国内外研究结果，对术后谵妄发生的风险因素、评估方法和干预对策进行概述。
关键词： 无抽搐电休克治疗； 术后谵妄； 风险因素； 评估方法； 干预对策中图分类号： Ｒ７４９ ０５４ 文献标识码： Ａ 文章编号： １００５ ３２２０（２０２４）０２ ０１６１ ０５Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｔｕｄｙｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍａｆｔｅｒｅｌｅｃｔｒｏｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ ＸＵＧｕｏ ｘｉｎ，ＳＩＱｉ，ＣＡＯＰｅｉ ｙｕ，ＬＩＹｕ ｔｉｎｇ，ＴＡＮＧＹｉ ｌｉｎ，ＤＯＮＧＹｉｎｇ ｂｏ，ＳＵＩＹｕ ｘｉｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＢｒａｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，２１００２９Ｎａｎｊｉｎｇ，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｍｏｄｉｆｉｅｄｅｌｅｃｔｒｏｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ（ＭＥＣＴ）ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｃｏｍｍｏｎｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｙｍｅｔｈｏｄｓｉｎｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ．ＤｅｌｉｒｉｕｍｉｓａｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｃｏｍｍｏｎａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔａｆｔｅｒＭＥＣＴ，ｂｕｔｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｄｅｌｉｒｉｕｍｒｅｍａｉｎｓｕｎｃｅｒｔａｉｎ，ｔｈｉｓｓｔｕｄｙｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｓｔｈｅｒｅｃｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｒｅｓｕｌｔｓｏｆｄｏｍｅｓｔｉｃａｎｄｏｖｅｒｓｅａｓ，ａｎｄａｉｍｓｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌｓ，ａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｕｍ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｍｏｄｉｆｉｅｄｅｌｅｃｔｒｏｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ； ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍ； ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ； ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌｓ； ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ 无抽搐电休克治疗（ｍｏｄｉｆｉｅｄｅｌｅｃｔｒｏｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ，ＭＥＣＴ）始于二十世纪五十年代中期，是精神科重要的物理治疗手段。
心脏外科术后病人谵妄的危险因素及预防措施的研究进展
心脏外科术后病人谵妄的危险因素及预防措施的研究进展摘要：简述心脏外科术后患者发生谵妄的危险因素及术前访视、减少重症监护环境刺激、改善睡眠等方面综述预防术后谵妄的具体措施。
关键词：心脏外科术后;谵妄;危险因素;预防措施谵妄(delirium)也称为可逆性意识障碍，是以注意缺损、思维混乱、意识模糊、精神状态波动为表现的急性认知障碍综合征。
谵妄可以导致患者病死率的增加且机械通气时间和住院时间延长，引起的长期认知功能障碍，增加医疗费用，严重影响患者的预后。
术后谵妄普遍存在于各种外科手术术后且常常发生在术后数小时或数天内。
患者的主要表现为急性发生的注意力紊乱和认知障碍，病情呈现轻到重波动，既不能以痴呆或卒中等神经认知疾病解释也非昏迷。
术后谵妄在心脏外科手术后发生率较高术后谵妄可增加ICU病死率、延长住院天数、增加医疗费用，还对远期认知功能和远期生存率有消极影响。
近些年来随着麻醉、手术和体外循环技术的改进，心脏手术患者病死率和术后严重神经系统并发症发生率明显降低，但术后谵妄仍是麻醉医师和临床医师无法避免的问题。
1.谵妄的分型根据患者意识水平和精神运动症状，将谵妄分为3个亚型：高活动型、低活动型和混合型谵妄[1]。
高活动型谵妄的表现为高度警觉、烦躁不安、易激惹，也可有幻觉或幻想，易被辨识，预后尚可：低活动型谵妄的症状不易被察觉，常被漏诊，预后较差；混合型谵妄的表现为在24h内两种谵妄交替出现、反复波动，预后不明确[2]。
护士在谵妄评估过程中．往往关注患者意识觉醒水平的改变，忽略了对注意力缺损、思维混乱和意识清晰度的评估，降低了对谵妄识别的准确率。
不同活动亚型的谵妄与不同病因、治疗、认知功能损害程度及结局有关。
因此，尽早识别判断谵妄的分型，了解谵妄的病因，有助于早期实施干预并避免远期的认知功能损害。
2谵妄的危险因素2.1术前因素荣晓珊等[3]将国内外四年时间内与心脏术后谵妄的随机对照试验或前瞻性研究结果进行质量评价并分析后发现，术前患者高龄且患有糖尿病、高血压疾病患者发生术后谵妄的几率明显高于其他病人。
老年人术后谵妄的临床分析
老年人术后谵妄的临床分析xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•老年人术后谵妄的病理机制•老年人术后谵妄的临床表现与诊断•老年人术后谵妄的防治措施•老年人术后谵妄对患者的危害与影响•研究方法与数据分析01引言术后谵妄是一种急性、可逆的意识状态改变，通常出现在手术后。
表现为意识清晰度下降、注意力不集中、定向力障碍、知觉异常、情绪激动等。
定义与概述老年患者术后谵妄是一种常见的并发症，影响患者预后和生活质量。
研究老年人术后谵妄的发病机制、影响因素及防治措施，对改善患者预后具有重要意义。
研究背景与意义研究老年人术后谵妄的临床特点及影响因素。
分析不同因素对老年人术后谵妄发生的影响程度。
探讨老年人术后谵妄的预防和治疗措施。
研究目的与问题02老年人术后谵妄的病理机制包括乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺等神经递质的异常释放与摄取，导致认知、意识、行为和情绪等精神障碍。
谵妄的病理生理机制神经递质失调手术创伤引发的氧化应激反应导致神经元损伤和功能障碍，进而引发谵妄。
氧化应激手术创伤可激活全身炎症反应，引发炎症风暴，导致神经炎症和血脑屏障通透性增加，进而诱发谵妄。
炎症反应老年患者术后谵妄发生的影响因素老年患者往往存在认知功能减退，更容易发生术后谵妄。
年龄手术类型和性质麻醉方法和药物其他因素大型手术、创伤较大的手术以及神经外科手术等更容易导致术后谵妄的发生。
全麻药物、吸入麻醉药物以及镇痛药物等的使用可能增加术后谵妄的风险。
术后疼痛、低氧血症、水电解质失衡以及低血压等也可能促使术后谵妄的发生。
谵妄的神经生物学机制神经递质的异常释放与摄取包括乙酰胆碱、多巴胺、5-羟色胺等神经递质的异常释放与摄取，导致认知、意识、行为和情绪等精神障碍。
氧化应激反应手术创伤引发的氧化应激反应导致神经元损伤和功能障碍，进而引发谵妄。
炎症反应手术创伤可激活全身炎症反应，引发炎症风暴，导致神经炎症和血脑屏障通透性增加，进而诱发谵妄。
03老年人术后谵妄的临床表现与诊断术后谵妄的临床表现老年人术后可能出现意识模糊、定向力障碍、注意力不集中等表现，导致对周围环境感知和认知异常。
《2024年ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》范文
《ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》篇一一、引言在重症监护室（ICU）中，术后病人常常面临一系列生理和心理的挑战。
其中，低活动型谵妄（LAD）作为一种常见的神经系统并发症，对病人的恢复和预后产生严重影响。
本文旨在分析ICU术后病人低活动型谵妄的发生现状及其影响因素，以期为临床治疗和护理提供参考。
二、研究背景谵妄是一种由多种因素引起的急性、可逆性大脑功能障碍，表现为意识障碍和认知功能下降。
低活动型谵妄（LAD）是谵妄的一种类型，其特点为病人表现出较为安静、活动减少的状态。
近年来，随着医疗技术的进步和ICU管理的不断完善，LAD的发生率逐渐上升，成为ICU术后病人面临的重要问题。
三、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集某三甲医院ICU术后病人的临床资料。
通过查阅病历、观察记录以及相关检查结果，对LAD的发生情况进行统计和分析。
同时，结合文献资料，探讨LAD的影响因素。
四、LAD发生现状根据统计数据，ICU术后病人LAD的发生率较高，且呈现逐年上升的趋势。
这可能与病人年龄、疾病严重程度、手术类型及术后恢复情况等多种因素有关。
LAD病人主要表现为活动减少、反应迟钝、注意力不集中等症状，对病人的恢复和预后产生不良影响。
五、影响因素分析1. 病人因素：年龄、性别、基础疾病、药物使用等是影响LAD发生的重要因素。
老年人、患有慢性疾病、长期使用镇静药物或抗精神病药物的病人，LAD的发生率较高。
2. 手术因素：手术类型、手术时间、术中麻醉药物使用等也会影响LAD的发生。
复杂手术、长时间手术以及使用大量麻醉药物的病人，LAD的风险增加。
3. 环境因素：ICU环境陌生、噪音、光线刺激等也可能导致病人出现LAD。
此外，医护人员与病人的沟通不足，缺乏心理支持和护理，也可能加重病人的焦虑和抑郁情绪，进而引发LAD。
4. 治疗因素：治疗过程中使用的药物，如镇静剂、镇痛剂等，可能抑制病人的神经系统功能，导致LAD的发生。
术后谵妄的研究进展
术后谵妄的研究进展患者术后出现认知功能障碍，最常见的是谵妄（delirium）。
本文综述了围术期谵妄发生的危险因素、发病机制、临床表现和诊断以及预防和治疗，认为术后谵妄是在衰老、认知功能受损等易患因素基础上，在围术期多种促发因素作用下产生的认知功能障碍，围术期采用积极措施可以预防和治疗术后谵妄。
[关键字] 谵妄；手术后并发症谵妄是一种急性脑器质性精神障碍，是专用来描述一种特殊类型精神错乱状态的术语。
除了一般精神错乱的表现外，谵妄的特征性表现是突出的感知障碍、恐怖性幻觉和生动的梦境、万花筒样排列的奇怪荒谬的幻想和错觉等，不能入睡，有惊厥的倾向、强烈的恐惧感和其他情感反应[1]。
根据美国精神病协会的报告，术后谵妄的发病率高达51％，老年人住院期间的患病率为10%～40％，总的来说其患病率为5%～61％，谵妄发生1年后患者死亡率可达10％[2, 3]。
1 围术期危险因素谵妄在任何年龄均可发病，通常以老年男性多见。
就谵妄的致病因素而言可分为易患因素和促发因素，前者主要是指老龄、认知受损等；后者则是多种直接诱发谵妄的因素。
围术期存在的多种促发因素与术后谵妄的发生有密切关系。
1.1术前促发因素1.1.1健康状况主要指精神和躯体两方面。
如：患者术前认知功能受损、心理障碍、触觉减退、听力障碍等。
或术前存在各种疾病，包括糖尿病、高血压、高胆固醇血症、充血性心力衰竭、大血管阻塞、脑梗死、心房纤颤，以及既往有谵妄史、神经外科手术史、酗酒史。
ASA评级患者身体状态不佳者（ASA≥2）术后谵妄的患病率较高[4, 5]。
1.1.2术前用药术前长期使用苯二氮卓类药物能增加术后意识障碍的发生率[6]。
即使苯二氮卓类药物作为术前用药使用也可能是谵妄的危险因素之一，这与早先的研究结果不一致。
对小儿术前用咪达唑仑与术后谵妄发生关系的研究也有不同的结论[7]。
一般认为苯二氮卓类药物可增加脑内抑制性神经递质γ-氨基丁酸的含量。
1.1.3内环境紊乱患者术前有异常的Na＋、K＋等电解质或葡萄糖代谢紊乱在术后也可促使谵妄发生[4, 8, 9]。
术后谵妄病理生理机制的研究进展_李慧颖
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中国老年学杂志 2013 年 11 月第 33 卷
脑室周围的区域进入大脑。这些细胞因子诱发大脑中小神经 胶质细胞产生炎症性细胞因子〔8〕。在手术诱发认知功能减退 的大鼠模 型 中，研 究 人 员 发 现 TNF 诱 导 大 脑 IL-1 合 成。对 TNF-α 的外周阻挡可以减少 IL-1 的产生，可以减少神经炎症的 发生以及认知功能下降。其他研究表明，年老但健康人群的外 周免疫系统活 动 与 年 轻 人 群 相 比，能 诱 发 大 脑 扩 大 的 炎 症 应 答。老龄化进程似乎可以看作对神经小胶质细胞原始的刺激， 外周信号介导的炎症反应则对神经小胶质细胞进行再次刺激， 有些被激发的神经小胶质细胞释放过量的促炎症反应细胞因 子，这就解释了相当微小的诱发因素容易引发老年人发生谵妄 的原因〔9〕。对于人类，这些想法主要是假设。为健康的志愿者 注射非常低剂量无致热源的脂多糖，相当大程度地破坏了记忆 功能，然后对其进行检测。在一个观察组中，谵妄的患者与非 谵妄的患者相比他们的 IL-6 和 IL-8 的含量更有可能超过测定 值的高限，这就支持了周围炎症和认知功能之间存在联系的观 点。有人 认 为 C 反 应 蛋 白 （ CＲP） 浓 度 升 高 与 谵 妄 发 生 相 关〔10〕。相反，另外一些人认为 CＲP 并非与认知功能障碍相关， 而是与抑郁有关。
李慧颖等 术后谵妄病理生理机制的研究进展 第 22 期
·5777·
心脏术后谵妄的危险因素评估及护理进展研究
心脏术后谵妄的危险因素评估及护理进展研究
随着医疗技术的不断发展和完善，心脏手术已经成为了治疗心脏疾病的主要手段之一，而此类手术患者出现谵妄的情况也逐渐引起了医学工作者的注意。
心脏术后谵妄是指手术
后患者出现意识障碍、语言和认知能力下降等症状，常常给患者和家属带来不必要的困扰
和伤害。
因此，对心脏术后患者的危险因素进行评估，以及有效的护理管理对于防止心脏
术后谵妄的发生非常重要。
针对心脏术后谵妄的危险因素，在临床工作中可分为手术因素和患者因素两个方面进
行评估。
手术因素包括手术切口、麻醉药物、术前用药等，而患者因素则包括年龄、性别、病史、体质等因素。
其中，年龄是影响心脏术后谵妄发生的重要因素之一，通常来说，在65岁以上的患者中出现谵妄的风险较高，而女性和具有较长病史的患者也较容易出现谵妄的情况。
针对以上危险因素，在护理管理中，可以采取以下几种措施来降低心脏术后谵妄的风险。
首先，对于年龄较大的患者，应当尽可能减少手术时间和麻醉时间，以降低麻醉药物
对患者的神经系统损伤。
其次，术前应当对患者进行全面的心理评估和康复方案制定，以
保证患者术后能够尽快康复。
此外，护理人员还应当积极开展宣教工作，让患者及其家属
充分理解手术的相关内容和风险，避免出现不必要的恐慌和紧张。
总之，心脏术后谵妄的危险因素评估及护理进展研究对于降低心脏手术的风险和提高
治疗效果非常重要。
在日常工作中，我们需要积极寻求创新性的方法，以提高护理管理的
水平和质量，从而更好地保障患者的生命健康。
术后谵妄的研究进展
术后谵妄的研究进展术后谵妄是指在手术后或重症监护中心治疗期间出现的意识水平下降、注意力集中困难、认知能力下降等症状的一种状态。
目前，术后谵妄已成为手术后并发症的重要问题，严重影响了患者的康复和生存质量。
为了更好地理解和预防术后谵妄的发生，医学界进行了大量的相关研究。
本文将简要介绍术后谵妄的研究进展。
1. 认知障碍和神经生物学改变术后谵妄的研究表明，患者的认知功能通常比正常人群更差。
研究发现，这与手术、术后疼痛、失眠、镇静剂和麻醉药使用等多种因素有关。
此外，一些神经生物学改变也与术后谵妄有关，例如神经元炎症、半球脑结构的功能性失衡，以及脑内分泌和免疫系统的异常反应。
研究结果表明，尽管这些因素对于某些患者可能并非主要的病理因素，但是单独或联合作用导致了术后谵妄的发生。
进一步的研究将有助于我们更好地了解术后谵妄的复杂机理，以便研发更有效的预防和治疗方法。
2. 风险评估和预防策略为了预防术后谵妄的发生，必须在手术前对患者进行全面的风险评估。
评估内容包括：患者的年龄、疾病类型及病史、手术部位和类型、术前使用的药物、患者的认知水平等因素。
基于此，医护人员可以制定针对性的预防措施，包括：预防感染和疼痛、促进患者睡眠、避免使用镇静剂和麻醉药剂量过大等。
其中，多种干预措施证实可降低术后谵妄的发生率，例如以下几点：（1）提高意识：包括向患者进行重复、清晰和简单的沟通、触摸、视觉和听觉刺激等活动。
（2）保持固定的日常活动：包括控制睡眠质量、限制患者在床上过长的时间、提供机会让患者站起来、步行、锻炼等。
（3）社交互动：医护人员可以通过谈话、人际互动等方式帮助患者保持精神健康状态。
（4）治疗性娱乐：活动如听音乐、看电影、玩游戏等可以改善患者的情绪状态，可以缓解患者的焦虑和痛苦，有助快速康复和预防谵妄。
3. 具体措施除了上述预防措施外，术后谵妄的临床处理也非常重要。
通常采用药物干预和非药物干预两种方式。
药物干预包括麻醉品过量或头肺炎等并发症的救治等切实可行的治疗方法。
老年人术后谵妄的临床分析
术后谵妄可以在手术后的数天内出现，也可以在术后的数周内逐渐发展。
病情表现为精神错乱、妄想、幻觉、认知障碍等。
老年人术后谵妄的发生率很高，据统计有5%~80%的老年患者在手术后出现谵妄症状。
术后谵妄的发生机制尚不完全清楚，可能与多种因素有关。
首先，手术刺激和麻醉药物会对老年人的神经系统产生不良影响，导致大脑的代谢和血流动力学改变。
术后疼痛、失眠和焦虑等不适也可能加剧患者的谵妄症状。
此外，老年人的基础疾病和药物治疗也可能影响脑功能，促使谵妄的发生。
临床上，医生通常通过详细的病史询问和体格检查来诊断老年人术后谵妄。
同时，还需要排除其他因素如感染、电解质紊乱、脑血管意外等导致的认知障碍。
对于确诊的术后谵妄，医生应及时采取措施来缓解症状、改善患者的认知功能和提高患者的生活质量。
目前，对于老年人术后谵妄，常见的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。
其中，非药物治疗包括提供舒适的治疗环境，保持安静、光线柔和、不过度刺激患者的感官。
同时，保证充足的睡眠时间，有助于恢复患者的神经系统功能。
此外，培训和指导患者及家属可以帮助他们更好地理解和应对术后谵妄。
药物治疗主要包括镇静剂和抗精神病药物。
对于症状较轻的患者，低剂量的镇静剂如苯二氮卓类药物可以帮助减轻焦虑和失眠。
而对于症状较严重的患者，可能需要使用抗精神病药物如氯丙嗪，以控制谵妄的发作。
总结起来，老年人术后谵妄是一种常见的临床问题，严重影响患者的生活质量和康复进程。
因此，对于手术中的老年患者，医生应给予足够的关注和干预，及时诊断并采取合适的治疗措施，以提高患者的康复效果。
同时，加强对老年人术后谵妄的研究，探索其发病机制和治疗方法，对于降低谵妄的发生率和改善老年患者的预后具有重要意义。
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ｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅ
ｎｍｏｌ／Ｌ）一。。
有学者研究了糖皮质激素受体基因的多态性 与术后谵妄易感性的关系。Ｍａｎｅｎｓｃｈｉｊｎ等¨叫选择了 年龄Ｉ＞６５岁行髋关节手术的老年患者，检测体内５ 个糖皮质激素受体基因ＳＮＰｓ的基因型和单倍体 型。结果提示与非谵妄组比较，谵妄组体内ＢｃｌＩ． ＴｔｈｌＩＩＩ等位基因的纯合子单倍体减少（Ｐ＝０．０２），且 这种保护效应独立于年龄、认知损害、脏器功能状 态这３个因素。
２４
（ｄｅｌｉｒｉｕｍ
ｒａｔｉｎｇ
ｓｃａｌｅ，ＤＲＳ）谵妄评分高的患者在术
ｈ
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Ｗｈｉｔｎｅｙ
Ｕ检验，与非谵妄组比较，谵妄组术后２４
血浆ｓｌＬ－２Ｒ浓度明显升高（雎０．０４９）。
万方数据
垦匿壁醛堂皇星菱苤查垫！！生！！月箜≥§鲞箜！！塑！堕』△！！！虫垦！！墅：塑Ｑ！！！尘堡！Ｑ！！：ｙ！！：！！：丛！：！１
ｆａｃｔｏｒ－ａ，ＴＮＦ啵）最佳的界
定浓度分别是９０７．５ ｕ抽ｌ和１０．９５ ｎｇ／Ｌ。Ｌｉｕ等¨１采用 前瞻性队列研究，选择年龄Ｉ＞６０岁非心脏手术患者 ３３８例，采用生存分析研究血浆ＩＬ－６水平和术后谵 妄的关系，结果表明术后谵妄发生率为１４．８％，血浆 ＩＬ－６浓度升高增加了术后谵妄发生的风险（风险比 为１．５１４，９５％可信区间是１．１５５—１．９８５，Ｐ＝－０．００３）。
ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｄｅｌｉｒｉｕｍ；Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ；Ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｆｉｎｅ；Ｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒ；Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｈｙｔｈｍ
ｇｒｅａｔｅｒ
ｃｈａｎｃｅ．Ｍｕｌｔｉｆａｃｔｏｒ
ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｅｘ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ａｎｄ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ Ｔｈｉｓ ｒｅｖｉｅｗ ｆｏｃｕｓ
ｃｈａｎｇｅｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｄｅｌｉｒｉｕｍ．Ｔｏ ｄａｔｅ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｒｅｍａｉｎ
ＶＳ
（ｂｕｔｖｒｏｅｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅ，ＢｕＣｈＥ）的浓度，发现谵妄患者 术前血浆胆碱酯酶浓度与ＡＣＲＰ（ＡＣｈＥ：ｐ＝０．４２８，
Ｐ＝Ｏ．００８和ＢｕＣｈＥ：Ｐ＝０．４２３，Ｐ＝０．００９）、ＡｌＬ－６
（ＡＣｈＥ：ｐ＝０．３３９，Ｐ＝０．０４）及促炎航炎因子比值变
化（ＡＣｈＥ：ｐ＝０．３４６，Ｐ＝０．０４）有明确相关性。 乙酰胆碱在记忆、脑电同步、快动眼睡眠中发 挥重要作用。术后谵妄患者血浆抗胆碱能活性增 高。ｖａｎ Ｍｕｎｓｔｅｒ等¨引对１４２例行髋部骨折手术的老 年患者进行了纵向研究，结果表明谵妄患者血浆抗胆 碱能活性（ｓｅｒｕｍ
Ｂａｒａｎｙｉ和Ｒｏｔｈｅｎｈ
ｕｓｌｅｒ
Ｈ。探讨体外循环下行
ｉｎ
心脏手术患者血浆可溶性ＩＬ－２受体（ｓｏｌｕｂｌｅ
ｔｅｒｌｅｕｋｉｎ．２
ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ｓＩＬ－２Ｒ）与术后谵妄的关系，
Ｆｒｉｅｄｍａｎ检验结果表明血浆ｓＩＬ一２Ｒ浓度在术后 ｈ降低随后升高（Ｐ＜０．００１）；采用Ｓｐｅａｒｍａｎ等级 相关分析，发现术后第３、４、５天谵妄分级量表
１炎症反应
因子水平增高是术后谵妄的危险因素，预测术后谵 妄患者血浆白细胞介素（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ，ＩＬ）－２和肿瘤
坏死因子铂ｔ（ｔｕｍｏｒ
ｎｅｃｒｏｓｉｓ
手术、创伤、感染、失血、缺氧、麻醉药物等激活 外周炎症反应，通过多种途径作用于大脑实质细 胞，使其产生细胞因子和炎症介质，神经炎症因子 破坏血脑屏障，抑制神经元兴奋和突触传递，造成 血管周围水肿，使脑血流量减少和氧气交换障碍， 促使术后谵妄的发生。Ｍｕｎｓｔｅｒ等…进行了尸检病例 对照研究，尸检９例谵妄和６例非谵妄患者大脑海 马、额叶皮质、脑白质结构，免疫组化观察星形胶质细 胞和小胶质细胞（ＨＬＡ－ＤＲ和ＣＤ６８）活化程度及炎性 介质表达，进一步肯定了谵妄的神经炎症这一机制。 Ｋａｚｍｉｅｒｓｋｉ等皿。选择体外循环下行冠状动脉旁 路移植患者１ １３例，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析表明促炎细胞
国匾鏖醛堂皇复菱盈查２Ｑ！§堡！！旦箜３§鲞箜！！塑！地』△！！！尘珏！！塑：丛！！！坐ｂ丛２Ｑ！！：ｙ！！：！§：盟！：！！
・综述・
术后谵妄发病机制的研究进展
王丹王颖林
田国刚
【摘要】背景术后谵妄是一种以注意力下降和认知紊乱为特点的急性神经精神综合征，老年患者更为多见。多种因素
可以造成谵妄患者认知及行为上的改变，但至今对术后谵妄的发病机制和病理生理学了解甚少。 病机制。 目的探讨术后谵妄的发 趋向 随 内容就炎症因子、神经内分泌、神经递质、生物节律、高龄等几个假说论述术后谵妄可能的发病机制。
万方数据
１００４
围隧醚皇复菱苤查垫！§生！！旦筮３§鲞筮！！塑！堕』△！！！虫垦！！坚：盟！！！虫ｂ丛２Ｑ！』：！！！：≥§：盟！：！！
素∞０｜。
老年人生理储备减少，手术应激下更容易发生 术后谵妄。这与老年人病理生理改变有关：老年患 者脑组织局部微血管减少、血管密度降低、血管再 生减少、微小梗塞及出血等，造成脑血流量的减少； 神经元缺失（尤其是在蓝斑和黑质体）；大脑氧供减 少造成乙酰胆碱生成减少；褪黑素分泌减少；应激 下神经递质和细胞内信号转导通路改变；大脑氧化 代谢速率降低；脑结构完整性降低导致葡萄糖摄取 障碍。此外，认知储备降低、免疫衰老导致细胞因子 分泌增多、药物（抗胆碱药、阿片类、苯二氮革类、非 甾体抗炎药等）敏感性增加也与患者认知障碍有 关。 Ｐａｎｄｈａｒｉｐａｎｄｅ等¨川对１９８个机械通气的重症 监护室患者进行了队列研究，发现６５岁以上老年 患者随着年龄增长谵妄发生率逐年增高（校正后的 优势比是１．０１，Ｐ＝Ｏ．０３）。Ｌｉｕ等¨１提出６０岁非心脏 手术的老年患者，年龄每增长１０岁，术后谵妄发生 率随之升高（采用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存分析，Ｐ值为 ０．０ｌ；采用Ｃｏｘ回归分析，Ｐ值为０．００２）。
着对术后谵妄发病机制的深入研究，越来越多的病理机制将被阐明，为临床提供有效的预防及治疗措施。
【关键词】术后谵妄；
炎症因子；
神经内分泌；
神经递质；ｎｉｓｍ
ｏｆ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｄｅｌｉｒｉｕｍ
ｔｏ
Ｗａｎｇ
Ｄａｎ，
Ｓｃｈｏｏｌ
Ｗａｎｇ
Ｙｉｎｇｌｉｎ，Ｔｉａｎ
ｏｎ
ｅｌｕｓｉｖｅ．Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ．Ｃｏｎｔｅｎｔ
ＳＯ
Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｉｎｃｌｕｄｅｓ ｈｙｐｏｔｈｅｓｅｓ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ，ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅ，
ｔｏ
ｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒ，ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｈｙｔｈｍ，ａｇｉｎｇ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ，ｍｏｒｅ ａｎｄ ｍｏｒｅ
ｏｎ
ｃａｌｒｉｆｙ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｄｅｌｉｒｉｕｍ．Ｔｒｅｎｄ ｂｅ ｆｏｕｎｄ ｔｏ
Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ
ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ ｗｉｌｌ
ｐｒｏｖｉｄｅ ｎｅｗ ｔｈｅｏｒｉｅｓ ｆｏｒ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
３神经递质
多态性（ｒｓ８１９２２８４）、和ＩＬ－８基因多态性（ｒｓ４０７３）与 谵妄的发生无关。 ２神经内分泌
谵妄与炎症系统与乙酰胆碱能系统相互作用 有关。急性炎症反应造成乙酰胆碱活性降低诱发谵 妄患者出现认知损害。Ｃｅｒｅｉｅｉｒａ等…。选择１０１例择 期行髋关节置换术的老年患者进行队列研究，术前 和术后分别检测血浆炎性因子和乙酰胆碱酯酶
１００３
有学者提出术后谵妄与大脑促炎和抗炎介质释 放失衡有关，尤其是抗炎介质的减少。Ｗｅｓｔｈｏｆｆ等ｂ１ 证实行髋部骨折复位的老年谵妄患者脑脊液ＦＭＳ样 酪氨酸激酶－３（ＦＭＳ－ｌｉｋｅ
０．０２１、０．０３２、０．００５）。
ｔｙｒｏｓｉｎｅ
架蛋白的分解，抑制葡萄糖向神经元细胞运输等多 种毒性作用。多变量分析提示血浆高水平皮质醇是 术后谵妄的危险因素，证实了行髋部骨折复位的谵 妄患者术前血浆皮质醇的浓度是（６６６ 可信区间是４７５
ｎｍ０１］Ｌ～８５９ ｎｍｏｌ／Ｌ，９５％
ｋｉｎａｓｅ－３，ＦＬＴ－３）、
ＩＬ一１受体拮抗剂、ＩＬ－６浓度明显降低（Ｐ值分别是 有学者提出术后谵妄的发生是否与炎性介质 的基因突变有关。ｖａｎ Ｍｕｎｓｔｅｒ等旧。采用前瞻性队列 研究，分别选择髋部骨折行手术和内科治疗的老年 患者１１５例和６０５例，采用ＣＡＭ诊断谵妄，谵妄发 生率分别是１５％和３４％，检测谵妄患者体内ＩＵ６基 因、ＩＬ－８基因、ＩＬ－６Ｒ基因的单核苷酸多态性（ｓｉｎｇｌｅ ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓ，ＳＮＰｓ），结果表明ＩＬ－６基 因多态性（Ｒｓｌ８００６９７ ａｎｄ ｒｓｌ８００７９７）、ＩＬ－６Ｒ基因
妄组（２４．３％ＶＳ
ａｃｔｉｖｉｔｙ，ＳＡＡ）水平较
ＶＳ
非谵妄患者明显升高（４．２
ｎｍｏｌ／Ｌ
３．４
ｎｍｏｌ／Ｌ），运用
混合模型提示血浆ＳＡＡ浓度每天增高７．６％（９５％ 可信区间是５．０％～１０．２％，Ｐ＜０．００１）。脑内多种递质 的失调可能是谵妄的主要致病基础。１川，除了胆碱能 系统外，其他递质也会发生变化，表现为血浆多巴