术后谵妄--鲁彦斌
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215麻醉
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
1
概述
谵妄是急性认知功能障碍，表现为随时间波动的
意识改变和注意力不集中。具有明显的时间特点， 是在外科手术后，发生在术后24-72小时。 谵妄识别率较低，❶而且没有引起重视和相应的 治疗。❷延长了住院时间、❸增加了医疗费用和 ❹增加了远期并发症。
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
3
术后谵妄病因学
胆碱能学说 应激反应学说 炎症反应学说
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
4
发生术后谵妄的可能机制
应激学说：手术创伤应激、术后疼痛对机体产生
伤害性反应，导致神经内分泌功能改变，皮质醇 过度分泌；在应激状态下，海马肾上腺皮质激素 Ⅱ型受体被激活呈高表达，引起肾上腺皮质激素 释放增加；肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致 脑血流加速，氧耗增加，可能导致谵妄发生。
A组问题： ①石头会漂在水面上 吗 ②海里有鱼吗 ③1斤比2斤重吗 ④你能用锤子钉钉子 吗 B组问题： ①树叶会漂在水面上 吗 ②海里有大象吗 ③2斤比1斤重吗 ④你能用锤子劈开木 头吗
交流和讨论是学习的最佳方法
19
A、与基础水平相比 A、给患者读10个 RASS标准 有无突然改变 数字，任何时候听 到8时捏你的手指. 6859838847
交流和讨论是学习的最佳方法
32
常用谵妄治疗的抗精神病药物
药物 剂量 副作用 首选药；从小 剂量开始
第一代抗精 氟哌啶醇 0.5-2mg1次 /po/iv/im 神病药物 第二代抗精 利培酮 神病药物 0.25-2mg1次/1224h/po
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
7
术后谵妄促发因素
药物 镇静催眠 (苯二氮卓类) 抗胆碱药物 阿托品、长托宁 酒精或药物戒断 多种药物 手术 心血管手术 长时间体外血环 矫形手术 上腹及胸部手术 收住ICU 环境改变 疼痛刺激 身体束缚 精神紧张 并发疾病 感染、贫血、脱水 低蛋白血症 发热或低体温 脑卒中
术后辅助加巴喷丁镇痛明显减少谵妄发生， NSAIDS也有类似作用
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
29
术后谵妄的治疗
首先要识别发生谵妄的可能原因
对一些危及患者生命的情况，如低氧血症、严重高 碳酸血症、低血钾、低血糖、颅内压增高等情况， 应及时作出诊断和处理 排除疼痛原因 非药物治疗：去除常见诱因(如尿潴留、导管刺激等)
行为和场合、 身份不相符； 试图拔导管、 下床
语无伦次、胡 看到或听到不 反映迟钝、少有 言乱语、缄默、 存在的事物、 自主活动 不愿交流 视物变形
每个症状0-2分，合计最高10分，评分≥2分即可诊断谵妄
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
18
ICU意识错乱评估法（CAM-ICU）
❶精神状态突然改 变或波动 ❷注意力不集中 ❸意识水平改变 ❹思维无序
的金标准 护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）便捷性和易用性 ICU意识错乱评估法（CAM-ICU）
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
17
护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）
❶定向障碍 ❷行为异常 ❸交流障碍 ❹幻觉或错觉 ❺精神运动迟缓
语言或行为表 现为分不清时 间地点或周围 的人
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
12
谵妄的临床表现
广泛的认知功能障碍 注意力障碍 对刺激的警觉性和指向性下降 睡眠-觉醒周期障碍 情绪失控 间断恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、 淡漠、愤怒、欣快无规律转换
两个明显的特征：❶起病急❷病程波动，症状常 在24小时内出现、消失或加重、减轻，常有中间 清醒期。
不安焦虑
清醒平静 昏昏欲睡 轻度镇静 中度镇静 重度镇静 昏迷
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
清醒自然状态 没有完全清醒，可保持清醒超过十秒 无法维持清醒超过十秒 对声音有反应 对身体刺激有反应 对声音及身体刺激都无反应
交流和讨论是学习的最佳方法
20
鉴别诊断
痴呆 慢性的认知功能障碍，是谵妄的首要因素， 其2/3出现谵妄。谵妄是波动性的，时好时坏； 而痴呆是持续性的，甚至逐渐加重。 术后认知功能障碍（POCD） 是指术后中枢神经 系统出现的所急性或持续存在的功能障碍，包括 脑死亡、中风以及心理障碍。严格讲是与思考记 忆相关的问题。 苏醒期躁动 在苏醒期经过镇痛镇静处理后好转
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
26
危险因素及预防措施
危险因素 预防措施
认知损害
改善认知，与患者交谈，让患者读、听 改善定向力，提供时钟， 避免药物损害认知功能
活动受限
水、电解质失衡 高危药物 疼痛 睡眠剥夺 医源性
2015-7-20
早期活动，辅助锻炼
及时纠正 停用安定类、抗胆碱能类、哌替啶 超前、适时镇痛 减少环境的干扰 尽早拔除导尿管；皮肤护理；胃肠恢复；适当抗凝
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
13
广泛的的认知障碍
知觉障碍，以错觉和幻觉居多
思维障碍，以思维结构解体以言语功能障碍
记忆障碍
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
14
术后谵妄的三种类型
躁动型25% 容易被家属和护士关注
安静型50% 嗜睡和沉默不语
混合型25%
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
5
发生术后谵妄的可能机制
胆碱能学说：胆碱能通道异常可能起重要作用。
5-羟色胺、去甲肾上腺素等其它递质的异常也与 谵妄发生有关。各种原因引起的脑氧供不足，可 能导致术后或苏醒期谵妄或躁动发生率增加，其 原因是释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感。
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
6
术后谵妄的易感因素
老年65岁以上 认知功能储备减少 痴呆 抑郁 认知功能损害 药物应用 摄入减少 脱水 营养不良 生理功能储备减少 自主活动受限 活动耐量降低 视觉或听觉损害 并存疾病 多种、严重疾病 脑卒中史 代谢紊乱 创伤或骨折 终末期疾病
精神作用药物 酗酒
合并HIV感染 遗传因素
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
15
躁动型：易唤醒、多语、运动增多、或刻板动作 或反应敏捷、甚至出现攻击行为。 安静型：脸面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反 应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽视。
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
16
谵妄的诊断
精神状态诊断分析手册第四版（DSM-IV）是诊断
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
31
Fra Baidu bibliotek
术后谵妄的治疗
病房里患者发生术后谵妄，首先要营造病室安静 的氛围，保证患者充分睡眠。避免用束缚带。长 时间、大剂量应用苯二氮卓类药物，可引起逆转 性兴奋，产生所谓“安定不安定”，可用氟马西 尼拮抗 管床医生是否在使用“地西泮”？
2015-7-20
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
25
术后谵妄的预防
超前镇痛、术毕前镇痛（静注非甾体类抗炎药、 曲马多、芬太尼，视手术部位行局部神经阻滞）
术前与患者充分沟通，让患者了解整个手术及麻 醉过程，这对焦虑患者尤为重要。 对急症手术患者，要尽量缩短恶性刺激对机体所 造成的心理和生理上的损害时间
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
22
术后谵妄的预防
评估并存疾病及可能引起术后谵妄的因素，为制 定麻醉方案、用药提供参考。避免用药复杂化， 避免用阿托品、东莨菪碱 尽管围术期低氧血症和低血压与术后发生谵妄的 关系仍有争论，但围术期维持正常的氧合、组织 灌注、电解质平衡是重要的 调整药物剂量（在BIS的监测下，减少麻醉药用量 使患者早期清醒），一些报告指出麻醉药残留数 量与术后谵妄直接有关，但多数研究还不被考虑 为术后发生谵妄的危险因素
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
23
术后谵妄的预防
对可能存在有易于发生术后谵妄的危险因素患者， 药物的选择和应用都要谨慎，因为药物是引起术 后谵妄的主要因素之一
慎用与发生术后谵妄有关联的药物：抗胆碱能药、 苯二氮卓类药、抗震颤麻痹药、组织胺受体2 （H2）拮抗剂、抗高血压和心血管治疗药（西地 兰、利多卡因）、抗生素、皮质类固醇、免疫抑 制剂、抗惊厥药、肌松药、口服硝酸甘油、阿片 类药物（如哌替啶、芬太尼）
交流和讨论是学习的最佳方法
27
能否提前药物预防POD
没有可靠证据表明药物可以预防谵妄的发生率和
持续时间 不推荐抗精神病药物预防
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
28
麻醉与POD
麻醉方式与POD无相关性
七氟醚吸入优于丙泊酚静脉麻醉，应尽可能采用 浅镇静
完善的镇痛减少谵妄发生，除哌替啶外，其他阿 片药物未发现相关性
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
30
术后谵妄的治疗
使用非阿片类镇痛药 阿片类药物在减轻疼痛同时也会致谵妄发生
避免应用具有抗胆碱能的药物，如哌替啶。哌替啶 是术后发生谵妄的独立危险因素 褪黑激素（melatonin）可用于治疗和预防术后谵妄。 管床医生是否在使用“哌替啶”？
B、精神状态24小时 内有无波动
2015-7-20
RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4
+3 +2
有攻击性
非常躁动 躁动焦虑
有暴力行为
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
0 -1 -2 -3 -4 -5
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
10
2015-7-20
发生术后谵妄的医源性因素
手术时间（>3小时）
麻醉及非麻醉用药
术中并发症（低血压、过度通气、栓塞、低氧血症）
大量输血及低Hct
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
11
发生术后谵妄的手术并发症
低氧症（呼吸原因、麻醉药残留） 低碳酸血症 疼痛、气管导管或导尿管刺激 感觉缺失或感觉过敏 电解质异常（血钾<3.0或>6.0mmol/L，血钠<120 或>150mmol/L) 血糖<60mg/dl~>300mg/dl 肌松药残留 急性尿潴留
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
24
术后谵妄的预防
镇痛 提供舒适的环境（明亮、安静的房间） 保留原来的床位，允许家属、朋友探访 不能让父母不安、焦虑的情绪影响到小孩，所以 要安慰和鼓励患儿及家属。父母情绪可影响小孩， 也是发生术后谵妄的危险因素 当患者发生精神恍惚、躁动时，医护人员应避免 呼喊、噪音等刺激
交流和讨论是学习的最佳方法
9
2015-7-20
发生术后谵妄的预测危险因素
代谢异常（血钾、钠、血糖异常） 视力、听力障碍 内分泌异常（甲低） 肝、肾功能不全 感染、发热（上呼吸道或尿道感染） 贫血 ICU环境 乳腺手术 腹部手术 脑梗塞史 矫形手术 主动脉瘤手术 性别
诊断性操作
导尿管和引流管
营养不良
谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
8
发生术后谵妄的预测危险因素
高龄（＞75岁）是独立的危险因素 精神异常（如抑郁症） 人格异常 营养不良、维生素B1缺乏 帕金森氏病 服抗胆碱能药物 用抗生素类药物（如甲硝唑） 脱水 痴呆 长期服苯二氮卓类药 酗酒或戒断 创伤性脑损伤（脑震动、硬膜下血肿） 服抗惊厥药
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
2
术后谵妄流行病学
发生率为5.1%-52.2% 与手术类别有关、创伤大小、急诊择期、手术时 间长短、输血越多
小手术、日间手术发生率低 眼科4.4% 耳鼻喉12% 普外13% 神经外科21% 大动脉手术29% 泌尿外科35% 腹部手术50% 心脏手术51%
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
21
术后谵妄的预防
详细询问患者服药及药物或酒精滥用史 有并存疾病或ASA>Ⅱ者，有较高的术后谵妄发生 率，术前应改善全身情况 术前精神准备（让患者了解术后需留置胃管、吸 氧管、导尿管等医疗措施） 控制发生术后谵妄的易感因素（如纠正水电解质 平衡、控制感染、控制血糖等），目前认为，至 少30%~40%的老年患者术后谵妄病例是可预防的
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
1
概述
谵妄是急性认知功能障碍，表现为随时间波动的
意识改变和注意力不集中。具有明显的时间特点， 是在外科手术后，发生在术后24-72小时。 谵妄识别率较低，❶而且没有引起重视和相应的 治疗。❷延长了住院时间、❸增加了医疗费用和 ❹增加了远期并发症。
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
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术后谵妄病因学
胆碱能学说 应激反应学说 炎症反应学说
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
4
发生术后谵妄的可能机制
应激学说：手术创伤应激、术后疼痛对机体产生
伤害性反应，导致神经内分泌功能改变，皮质醇 过度分泌；在应激状态下，海马肾上腺皮质激素 Ⅱ型受体被激活呈高表达，引起肾上腺皮质激素 释放增加；肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致 脑血流加速，氧耗增加，可能导致谵妄发生。
A组问题： ①石头会漂在水面上 吗 ②海里有鱼吗 ③1斤比2斤重吗 ④你能用锤子钉钉子 吗 B组问题： ①树叶会漂在水面上 吗 ②海里有大象吗 ③2斤比1斤重吗 ④你能用锤子劈开木 头吗
交流和讨论是学习的最佳方法
19
A、与基础水平相比 A、给患者读10个 RASS标准 有无突然改变 数字，任何时候听 到8时捏你的手指. 6859838847
交流和讨论是学习的最佳方法
32
常用谵妄治疗的抗精神病药物
药物 剂量 副作用 首选药；从小 剂量开始
第一代抗精 氟哌啶醇 0.5-2mg1次 /po/iv/im 神病药物 第二代抗精 利培酮 神病药物 0.25-2mg1次/1224h/po
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交流和讨论是学习的最佳方法
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术后谵妄促发因素
药物 镇静催眠 (苯二氮卓类) 抗胆碱药物 阿托品、长托宁 酒精或药物戒断 多种药物 手术 心血管手术 长时间体外血环 矫形手术 上腹及胸部手术 收住ICU 环境改变 疼痛刺激 身体束缚 精神紧张 并发疾病 感染、贫血、脱水 低蛋白血症 发热或低体温 脑卒中
术后辅助加巴喷丁镇痛明显减少谵妄发生， NSAIDS也有类似作用
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
29
术后谵妄的治疗
首先要识别发生谵妄的可能原因
对一些危及患者生命的情况，如低氧血症、严重高 碳酸血症、低血钾、低血糖、颅内压增高等情况， 应及时作出诊断和处理 排除疼痛原因 非药物治疗：去除常见诱因(如尿潴留、导管刺激等)
行为和场合、 身份不相符； 试图拔导管、 下床
语无伦次、胡 看到或听到不 反映迟钝、少有 言乱语、缄默、 存在的事物、 自主活动 不愿交流 视物变形
每个症状0-2分，合计最高10分，评分≥2分即可诊断谵妄
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
18
ICU意识错乱评估法（CAM-ICU）
❶精神状态突然改 变或波动 ❷注意力不集中 ❸意识水平改变 ❹思维无序
的金标准 护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）便捷性和易用性 ICU意识错乱评估法（CAM-ICU）
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交流和讨论是学习的最佳方法
17
护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）
❶定向障碍 ❷行为异常 ❸交流障碍 ❹幻觉或错觉 ❺精神运动迟缓
语言或行为表 现为分不清时 间地点或周围 的人
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
12
谵妄的临床表现
广泛的认知功能障碍 注意力障碍 对刺激的警觉性和指向性下降 睡眠-觉醒周期障碍 情绪失控 间断恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、 淡漠、愤怒、欣快无规律转换
两个明显的特征：❶起病急❷病程波动，症状常 在24小时内出现、消失或加重、减轻，常有中间 清醒期。
不安焦虑
清醒平静 昏昏欲睡 轻度镇静 中度镇静 重度镇静 昏迷
焦虑紧张但身体只有轻微的移动
清醒自然状态 没有完全清醒，可保持清醒超过十秒 无法维持清醒超过十秒 对声音有反应 对身体刺激有反应 对声音及身体刺激都无反应
交流和讨论是学习的最佳方法
20
鉴别诊断
痴呆 慢性的认知功能障碍，是谵妄的首要因素， 其2/3出现谵妄。谵妄是波动性的，时好时坏； 而痴呆是持续性的，甚至逐渐加重。 术后认知功能障碍（POCD） 是指术后中枢神经 系统出现的所急性或持续存在的功能障碍，包括 脑死亡、中风以及心理障碍。严格讲是与思考记 忆相关的问题。 苏醒期躁动 在苏醒期经过镇痛镇静处理后好转
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
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危险因素及预防措施
危险因素 预防措施
认知损害
改善认知，与患者交谈，让患者读、听 改善定向力，提供时钟， 避免药物损害认知功能
活动受限
水、电解质失衡 高危药物 疼痛 睡眠剥夺 医源性
2015-7-20
早期活动，辅助锻炼
及时纠正 停用安定类、抗胆碱能类、哌替啶 超前、适时镇痛 减少环境的干扰 尽早拔除导尿管；皮肤护理；胃肠恢复；适当抗凝
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
13
广泛的的认知障碍
知觉障碍，以错觉和幻觉居多
思维障碍，以思维结构解体以言语功能障碍
记忆障碍
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交流和讨论是学习的最佳方法
14
术后谵妄的三种类型
躁动型25% 容易被家属和护士关注
安静型50% 嗜睡和沉默不语
混合型25%
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
5
发生术后谵妄的可能机制
胆碱能学说：胆碱能通道异常可能起重要作用。
5-羟色胺、去甲肾上腺素等其它递质的异常也与 谵妄发生有关。各种原因引起的脑氧供不足，可 能导致术后或苏醒期谵妄或躁动发生率增加，其 原因是释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感。
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交流和讨论是学习的最佳方法
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术后谵妄的易感因素
老年65岁以上 认知功能储备减少 痴呆 抑郁 认知功能损害 药物应用 摄入减少 脱水 营养不良 生理功能储备减少 自主活动受限 活动耐量降低 视觉或听觉损害 并存疾病 多种、严重疾病 脑卒中史 代谢紊乱 创伤或骨折 终末期疾病
精神作用药物 酗酒
合并HIV感染 遗传因素
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
15
躁动型：易唤醒、多语、运动增多、或刻板动作 或反应敏捷、甚至出现攻击行为。 安静型：脸面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反 应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽视。
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
16
谵妄的诊断
精神状态诊断分析手册第四版（DSM-IV）是诊断
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
31
Fra Baidu bibliotek
术后谵妄的治疗
病房里患者发生术后谵妄，首先要营造病室安静 的氛围，保证患者充分睡眠。避免用束缚带。长 时间、大剂量应用苯二氮卓类药物，可引起逆转 性兴奋，产生所谓“安定不安定”，可用氟马西 尼拮抗 管床医生是否在使用“地西泮”？
2015-7-20
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
25
术后谵妄的预防
超前镇痛、术毕前镇痛（静注非甾体类抗炎药、 曲马多、芬太尼，视手术部位行局部神经阻滞）
术前与患者充分沟通，让患者了解整个手术及麻 醉过程，这对焦虑患者尤为重要。 对急症手术患者，要尽量缩短恶性刺激对机体所 造成的心理和生理上的损害时间
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
22
术后谵妄的预防
评估并存疾病及可能引起术后谵妄的因素，为制 定麻醉方案、用药提供参考。避免用药复杂化， 避免用阿托品、东莨菪碱 尽管围术期低氧血症和低血压与术后发生谵妄的 关系仍有争论，但围术期维持正常的氧合、组织 灌注、电解质平衡是重要的 调整药物剂量（在BIS的监测下，减少麻醉药用量 使患者早期清醒），一些报告指出麻醉药残留数 量与术后谵妄直接有关，但多数研究还不被考虑 为术后发生谵妄的危险因素
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
23
术后谵妄的预防
对可能存在有易于发生术后谵妄的危险因素患者， 药物的选择和应用都要谨慎，因为药物是引起术 后谵妄的主要因素之一
慎用与发生术后谵妄有关联的药物：抗胆碱能药、 苯二氮卓类药、抗震颤麻痹药、组织胺受体2 （H2）拮抗剂、抗高血压和心血管治疗药（西地 兰、利多卡因）、抗生素、皮质类固醇、免疫抑 制剂、抗惊厥药、肌松药、口服硝酸甘油、阿片 类药物（如哌替啶、芬太尼）
交流和讨论是学习的最佳方法
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能否提前药物预防POD
没有可靠证据表明药物可以预防谵妄的发生率和
持续时间 不推荐抗精神病药物预防
2015-7-20
交流和讨论是学习的最佳方法
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麻醉与POD
麻醉方式与POD无相关性
七氟醚吸入优于丙泊酚静脉麻醉，应尽可能采用 浅镇静
完善的镇痛减少谵妄发生，除哌替啶外，其他阿 片药物未发现相关性
2015-7-20
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30
术后谵妄的治疗
使用非阿片类镇痛药 阿片类药物在减轻疼痛同时也会致谵妄发生
避免应用具有抗胆碱能的药物，如哌替啶。哌替啶 是术后发生谵妄的独立危险因素 褪黑激素（melatonin）可用于治疗和预防术后谵妄。 管床医生是否在使用“哌替啶”？
B、精神状态24小时 内有无波动
2015-7-20
RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)
+4
+3 +2
有攻击性
非常躁动 躁动焦虑
有暴力行为
试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 身体激烈移动，无法配合呼吸机
+1
0 -1 -2 -3 -4 -5
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发生术后谵妄的医源性因素
手术时间（>3小时）
麻醉及非麻醉用药
术中并发症（低血压、过度通气、栓塞、低氧血症）
大量输血及低Hct
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11
发生术后谵妄的手术并发症
低氧症（呼吸原因、麻醉药残留） 低碳酸血症 疼痛、气管导管或导尿管刺激 感觉缺失或感觉过敏 电解质异常（血钾<3.0或>6.0mmol/L，血钠<120 或>150mmol/L) 血糖<60mg/dl~>300mg/dl 肌松药残留 急性尿潴留
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交流和讨论是学习的最佳方法
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术后谵妄的预防
镇痛 提供舒适的环境（明亮、安静的房间） 保留原来的床位，允许家属、朋友探访 不能让父母不安、焦虑的情绪影响到小孩，所以 要安慰和鼓励患儿及家属。父母情绪可影响小孩， 也是发生术后谵妄的危险因素 当患者发生精神恍惚、躁动时，医护人员应避免 呼喊、噪音等刺激
交流和讨论是学习的最佳方法
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2015-7-20
发生术后谵妄的预测危险因素
代谢异常（血钾、钠、血糖异常） 视力、听力障碍 内分泌异常（甲低） 肝、肾功能不全 感染、发热（上呼吸道或尿道感染） 贫血 ICU环境 乳腺手术 腹部手术 脑梗塞史 矫形手术 主动脉瘤手术 性别
诊断性操作
导尿管和引流管
营养不良
谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。
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交流和讨论是学习的最佳方法
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发生术后谵妄的预测危险因素
高龄（＞75岁）是独立的危险因素 精神异常（如抑郁症） 人格异常 营养不良、维生素B1缺乏 帕金森氏病 服抗胆碱能药物 用抗生素类药物（如甲硝唑） 脱水 痴呆 长期服苯二氮卓类药 酗酒或戒断 创伤性脑损伤（脑震动、硬膜下血肿） 服抗惊厥药
2015-7-20
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术后谵妄流行病学
发生率为5.1%-52.2% 与手术类别有关、创伤大小、急诊择期、手术时 间长短、输血越多
小手术、日间手术发生率低 眼科4.4% 耳鼻喉12% 普外13% 神经外科21% 大动脉手术29% 泌尿外科35% 腹部手术50% 心脏手术51%
2015-7-20
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术后谵妄的预防
详细询问患者服药及药物或酒精滥用史 有并存疾病或ASA>Ⅱ者，有较高的术后谵妄发生 率，术前应改善全身情况 术前精神准备（让患者了解术后需留置胃管、吸 氧管、导尿管等医疗措施） 控制发生术后谵妄的易感因素（如纠正水电解质 平衡、控制感染、控制血糖等），目前认为，至 少30%~40%的老年患者术后谵妄病例是可预防的