急性白血病的治疗原则
白血病的治疗原则有哪些
白血病的治疗原则有哪些文章目录*一、白血病的治疗原则有哪些1. 白血病的治疗原则有哪些2. 白血病的治疗方案3. 白血病的治疗偏方*二、白血病如何保养*三、白血病要注意什么白血病的治疗原则有哪些1、白血病的治疗原则有哪些 1.1、不要滥用药物患者在治疗时,切记勿滥用药物,因为,有些抗癌药物、抗生素能够影响疾病的治疗,严重时还会导致疾病的复发。
因此,患者在服用药物时,一定不要滥用药物,要遵循医嘱。
1.2、远离毒素白血病患者在治疗时,一定要远离毒素。
因为,疾病的发生与各种放射物等有害物质有一定的关系。
所以,对于患者而言,一定要进行远离这类物质。
比较常见的放射物质有:X线、放射源等。
1.3、防治感染防治感染,是白血病治疗期间的注意规则要点之一。
受疾病的影响,患者的免疫力会急速下降,以至于很容易受到病菌等有害体的感染。
因此,患者在治疗时,一定要格外注意,做好护理工作,以免感染的发生。
2、白血病的治疗方案 2.1、药物治疗白血病:主要是通过中药来治疗白血病的方法,临床认为,中药可以起到治标又治本的作用,而且用中药来治白血病也没有特别大的副作用。
另外中医在我国有了几千年的历史,通过观察患者的病情,选择适合的中药对症下药,效果是非常明显的,是很多患者都可以放心使用的一种方法,患者在进行化疗时,中药也可以作为辅助治疗的方法,不过需要白血病患者注意的是在药物的选择上,是需要根据患者病情而定的。
2.2、物理治疗白血病:临床发展,急性白血病的诱导治疗方案虽然没有根本性的改变,但是有些方法还是能有效控制白血病的病情的,特别是由于部分患者采用了大剂量(HD)/中剂量(MD)ARA-C等强有力的化疗后,急性白血病的长期无病存活率已经得到了非常显着的改善。
2.3、骨髓移植手术治疗白血病:治疗白血病见效的方法都有哪些?在白血病的治疗方法中,骨髓移植手术是经常用到的一种方法,一般是药物治疗无效或者是发现时病情就已经比较严重的患者会使用的,不过手术也存在很大的风险,患者治疗时也比较麻烦,不仅骨源不易找,还有可能会出现很多副作用,患者要慎重选择。
急性白血病治疗原则
急性白血病治疗原则1.支持治疗是治疗白血病能够获得成功的关键。
(1)保证营养：鼓励患者多进高蛋白、高热量易消化的食物。
(2)感染患者明确原因：选用有效抗生素，加强基础护理，有条件者输注浓缩粒细胞。
(3)出血患者视病情选用止血药物，输血小板悬液或新鲜血。
(4)严重贫血者：可输浓缩红细胞或全血。
(5)预防尿酸肾病：由于化疗药物的应用，大量白血病细胞被破坏，血尿酸明显增高，嘱其多饮水，同时给予别嘌呤醇以抑制尿酸合成。
2.化学疗法分诱导缓解及巩固强化治疗两个阶段。
(1)诱导缓解：是指从化疗开始到完全缓解阶段。
完全缓解的标准是：白血病症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常。
目前多采用联合化疗以提高疗效。
各药物作只于不同细胞周期，有相互协同作用。
急性淋巴细胞白血病首选VP方案(长春新碱、沤尼松)，疗效不佳时改用VDP(长春新碱、柔红霉素、泼尼松)或VAP方案(长春新碱左旋门冬酰胺酶、泼尼松);急性非淋巴细胞白血病首选DA方案(柔红霉素、阿糖gf苷)或HOA P方案(三尖杉酯碱、长春新碱、阿糖胞苷、泼尼松)。
近年来常用全返式绯甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病，完全缓解率可达85%。
作用机制为介导白血病细朋分化成熟，抑制白血病细胞株克隆生长，促使正常骨髓细胞增殖，增进造血功能。
(2)巩固强化治疗：继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，字取治愈。
一般在缓解后继续原方案巩固2 -6个疗程后维持治疗，急淋白血病常用6MI 或MTX交替长期口服，一般3―4年。
急非淋白血病可用中剂量的阿糖胞苷治疗，一彤1―2年。
3.中枢神经系统白血病的防治由于大多数化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统内的白血病细胞是白血病复发的根源。
缓解后定期鞘内注射甲氨蝶呤，达到防治作用，为减轻药物刺激引起蛛网膜炎可同时加地塞米松。
4.骨髓移植有条件者在急性白血病的第一次完全缓解后进行，以使病人恢复正常造血功能。
急性白血病怎样治疗？
急性白血病怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍急性白血病的治疗方法，治疗急性白血病常用的西医疗法和中医疗法。
急性白血病应该吃什么药。
*急性白血病怎么治疗？*一、西医*1、治疗方法治疗原则总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生，解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。
支持治疗(1)注意休息：高热、严重贫血或有明显出血时，应卧床休息。
进食高热量、高蛋白食物，维持水、电解质平衡。
(2)感染的防治：严重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚为重要。
病区中应设置“无菌”病室或区域，以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离。
注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生，防止粘膜溃疡、糜烂、出血，一旦出现要及时地对症处理。
食物和食具应先灭菌。
口服不吸收的抗生素如庆大毒素、粘菌素和抗霉菌如制霉菌素、万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌。
对已存在感染的患者，治疗前作细菌培养及药敏试验，以便选择有效抗生素治疗。
一般说来，真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等;病毒感染可选择Ara-c、病毒唑。
粒细减少引起感染时可给予白细胞、血浆静脉输入以对症治疗。
(3)纠正贫血：显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血;自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素，丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。
(4)控制出血：对白血病采取化疗，使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法。
但化疗缓解前易发生血小板减少而出血，可口服安络血预防之。
有严重的出血时可用肾上腺皮质激素，输全血或血小板。
急性白血病(尤其是早粒)，易并发DIC，一经确诊要迅速用肝素治疗，当DIC合并纤维蛋白溶解时，在肝素治疗的同时，给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺、止血芳酸等)。
必要时可输注新鲜血或血浆。
(5)高尿酸血症的防治：对白细胞计数很高的病人在进行化疗时，可因大量白细胞被破坏、分解，使血尿酸增高，有时引起尿路被尿酸结石所梗阻，所以要特别注意尿量，并查尿沉渣和测定尿酸浓度，在治疗上除鼓励病人多饮水外，要给予嘌呤醇10mg/kg·d，分三次口服，连续5～6天;当血尿酸59um01/L时需要大量输液和碱化尿液。
急性白血病的治疗
急性白血病治疗前的注意事项一、预防1.凡是工作中接触电离辐射及有毒化学物质苯类及其衍生物的工作人员，应加强防护措施，认真按工作常规操作，定期进行身体检查，一量发生血象异常应积极治疗。
2.生活有节，丐居有常，避寒暑，劳逸结合，使机体处于良好状态，所谓：“正气存骨，邪不可干”。
3.人要保持乐观向上，心情舒畅，忌郁怒，所谓：“精神内守，病安从来”。
生活起居要规律，慎避寒暑，劳逸结合，调情志，忌郁怒，保持心情舒畅，使机体处于良好的状态。
“正气存内，邪不可干”。
另外在工作中接触电离辐射及有毒化学物质（苯类及其衍生物）的工作人员，应加强防护措施，定期进行身体检查。
禁止服用对骨髓细胞有损害的药物如氯霉素、乙双吗琳等。
急性白血病中医治疗方法一是辨证治疗临床辨治白血病时，首先要依其证候辨清虚实、轻重、缓急，以“急则治其标，缓则治其本”的原则施治，常采用益气养阴以扶正补虚，活血解毒以驱邪，标本兼治可获良效。
1.气阴两虚主证：乏力气短，腰酸膝软，自汗盗汗，反复低热，食少纳呆，皮肤时有紫癜。
脉细数，舌淡少苔。
治法：益气养阴，清热解毒。
方药：参芪杀白汤加减。
黄芪10—15g，党参10—15g，天门冬10—15g，沙参10—15g，生地黄10—15g，地骨皮10—12g，黄芩10g，甘草6g，半枝莲10—15g，白花蛇舌草30g.每日1剂，水煎服。
方解：此型多由于正气不足，易致毒邪内侵伤及营阴，而致气阴不足，应以益气阴养为主，清热解毒为辅。
方用黄芪、党参以补气，天门冬、沙参、生地黄、地骨皮以养阴清热，半枝莲、白花蛇舌草、黄芩、甘草清解热毒。
加减：纳呆食少，加用炒白术12g、焦槟榔10g，健脾消食。
紫癜，加茜草15g、仙鹤草30g，凉血止血。
2.热毒炽盛主证：壮热口渴，皮肤紫癜，齿鼻衄血，血色鲜红，黑便。
舌质红苔黄，脉洪数。
治法：清热解毒，凉血止血。
方药：犀角地黄汤加味。
羚羊角粉1g，赤芍药12g，生地黄30g，牡丹皮10—15g，龙葵15g，生石膏30g，玄参15g，茜草15g，黄芩10g，白花蛇舌草30g，大青叶30g，白茅根30g，栀子10g，半枝莲30g.每日1剂，水煎服。
白血病的分型及治疗原则
白血病的分型及治疗原则白血病是一种恶性疾病，由于骨髓干细胞异常增殖，导致体内白血细胞数量过多，阻碍正常的造血功能，导致病情日益恶化。
鉴于不同类型的白血病病因、病理、临床表现和治疗方法有所不同，在医学领域，人们将白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性髓系白血病（AML）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）和慢性粒细胞白血病（CML）四种类型。
1. 急性淋巴细胞白血病（ALL）急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia）是一种起源于淋巴细胞的白血病，占固体肿瘤的7%左右。
该类型的白血病多发于幼儿和青少年，成年人罹患率相对较低，约占所有白血病的25%。
ALL通常会表现出贫血、出血、感染等症状，常见的治疗方案包括化疗、放射治疗、骨髓移植等。
2. 急性髓系白血病（AML）急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia）是一种起源于髓母细胞的白血病，占固体肿瘤的5%左右。
该类型的白血病多发于成年人，老年人罹患率较高，约占所有白血病的30%。
AML通常会表现出贫血、出血、发热等症状，常见的治疗方案包括化疗、骨髓移植等。
3. 慢性淋巴细胞白血病（CLL）慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia）是一种起源于成熟淋巴细胞的白血病，占固体肿瘤的35%左右。
该类型的白血病多发于老年人，成年人罹患率较低，约占所有白血病的25%。
CLL通常会表现出淋巴结肿大、嗜睡、乏力等症状，常见的治疗方案包括化疗、单克隆抗体治疗、免疫治疗等。
4. 慢性粒细胞白血病（CML）慢性粒细胞白血病（Chronic Myelogenous Leukemia）是一种起源于骨髓干细胞的白血病，占固体肿瘤的25%左右。
该类型的白血病多发于中年人，青少年和儿童罹患率较低，约占所有白血病的10%。
CML通常会表现出败血症、贫血、淋巴结肿大等症状，常见的治疗方案包括化疗、单克隆抗体治疗、干细胞移植等。
急性白血病诊疗规范
急性白血病诊疗规范急性白血病是起源于造血系统的恶性克隆性疾病。
由于骨髓中异常的细胞（白血病细胞）大量增生，并浸润各种器官组织，使正常造血受抑，主要表现为贫血，出血及继发感染等。
临床病情凶险，必须及时诊断，及时治疗。
【诊断标准】（一）临床表现1.正常血细胞减少的表现（1）发热多数起病急剧。
发热大多数是由感染所致。
（2）出血早期可有皮肤粘膜出血；继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。
（3）贫血进行性加重。
2.白血病细胞的浸润表现淋巴结、肝、脾肿大，胸骨压痛。
亦可表现其他部位浸润，如出现胸腔积液、腹腔积液或心包积液，以及中枢神经系统浸润等。
（二）实验室检查1.血象红细胞和血红蛋白浓度降低。
白细胞数可低可高，分类计数可见幼稚细胞，血小板数减少。
2.骨髓象是诊断本病的主要依据。
增生明显活跃，白血病细胞230%。
3.细胞化学主要用于协助形态学鉴别各类白血病，如：过氧化酶、苏丹黑脂质、糖原染色、非特异性脂酶及氟化钠抑制试验。
4.有条件者，可做如下检测：①骨髓活检病理检测；②骨髓/血细胞免疫学分型；③骨髓/血细胞染色体检测；④骨髓/血细胞的有关基因检测。
（三）鉴别诊断1.传染性单核细胞增多症。
2.类白血病反应。
【治疗原则】（一）支持疗法1.防治感染（1）患者应尽量安置在相对无菌的病房中进行，加强基础护理，强调无菌操作。
化疗前尽可能清除病灶。
（2）白血病继发感染，以革兰阴性杆菌居多。
用药前，需详细询问病史及体检，取送各种培养标本。
最常用的方案为：氨基糖苔类加抗绿脓杆菌的B-内酰氨类。
对肾功能不全的患者（尤老年患者）或有明显听力障碍患者，主张以第三代头抱类代替氨基糖苜类抗生素。
观察48〜72小时，若体温下降，可继续用原抗生素治疗；若病原菌肯定，则立即更换敏感的抗生素，若病因仍不明，体温亦不降，则需更换或加用其他抗生素，高热持续一周，要注意真菌、厌氧菌感染。
2.纠正贫血：严重的贫血可输注红细胞悬液，尽量使血红蛋白浓度维持在60g∕1.以上，以免脏器组织产生明显缺氧症状。
成人急性髓系白血病治疗指南
成人急性髓系白血病治疗指南成人急性髓系白血病治疗指南引言：髓系白血病是一种恶性血液疾病，其中成人急性髓系白血病(Adult Acute Myeloid Leukemia, AML)是最常见的类型之一。
由于它的快速进展和高度侵袭性，寻找最佳的治疗方法至关重要。
本文将使用现有的临床经验和专家建议，为成人急性髓系白血病的治疗提供指南。
一、诊断与分期1. 临床表现：成人急性髓系白血病的主要表现包括出血、感染、贫血和骨痛等症状。
临床医生应仔细评估患者的症状和体征，以初步确定诊断。
2. 血常规与骨髓穿刺：对于疑似患者，应及时进行血常规和骨髓穿刺检查。
血常规可以观察到异常的血细胞计数及形态，而骨髓穿刺则可以确定细胞遗传学异常，并进一步明确诊断。
3. 分期：根据法国美国英国协作小组(French-American-British Cooperative Group, FAB)制定的分期系统，可以将成人急性髓系白血病分为M0至M7七个亚型。
这有助于更准确地指导治疗方案的选择。
二、治疗原则1. 合作治疗：成人急性髓系白血病的治疗需要多个学科的合作，包括内科、血液学、放射学、病理学等。
医生们应进行全面评估，并根据患者的病情选择最佳的治疗方案。
2. 化疗：化疗是成人急性髓系白血病治疗的基础。
根据患者的年龄、性别、细胞遗传学异常和分期等因素，选择适当的化疗药物和方案。
常用的化疗药物包括阿糖胞苷、阿霉素、环磷酰胺等。
3. 骨髓移植：对于高危、复发或难治的患者，骨髓移植是一种有效的治疗手段。
可以选择同种异基因骨髓移植或自体骨髓移植，但需要严格的配型和免疫抑制治疗。
4. 其他治疗方法：除了化疗和骨髓移植，还可以考虑使用靶向治疗药物、干细胞因子和放射治疗等辅助治疗手段。
这些方法在疗效和副作用方面与传统治疗不同，应根据患者实际情况进行选择。
5. 支持治疗：成人急性髓系白血病治疗过程中，常常伴随着一系列副作用和并发症，例如骨髓抑制、感染和出血。
《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南》要点
《中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南》要点成人急性淋巴细胞白血病（ALL）是最常见的成人急性白血病之一，约占成人急性白血病的20%～30%，目前国际上有比较统一的诊断标准和不同研究组报道的系统治疗方案，完全缓解（CR）率可达70%～90%，3～5年无病生存（DFS）率达30%～60%；美国癌症综合网（NCCN）于2012年首次公布了ALL的诊断治疗指南，我国于2012年发表我国第1版成人ALL诊断与治疗的专家共识，得到了国内同行的认可。
最近2016版WHO造血与淋巴组织肿瘤分类发表，对于ALL的分类有一些更新，提出了一些新概念；NCCN对于成人ALL的临床指南也先后几次修改。
基于此，对我国成人ALL诊断与治疗的专家共识进行了更新。
一、诊断分型（一）概述ALL诊断应采用MICM（形态学、免疫学、细胞遗传学和分子学）诊断模式，诊断分型采用WHO 2016标准。
最低标准应进行细胞形态学、免疫表型检查，以保证诊断的可靠性；骨髓中原始/幼稚淋巴细胞比例≥20%才可以诊断ALL；免疫分型应采用多参数流式细胞术，最低诊断分型可以参考1995年欧洲白血病免疫学分型协作组（EGIL）标准（表1），疾病分型参照WHO 2016 版分类标准。
同时应除外混合表型急性白血病，混合表型急性白血病的系列确定建议参照WHO 2008造血及淋巴组织肿瘤分类的标准（表2），可以同时参考1998 EGIL标准（表3）。
预后分组参考Gökbuget等发表的危险度分组标准（表4）。
细胞遗传学分组参考NCCN 2016 建议：预后良好遗传学异常包括超二倍体（51～65条染色体）、（t12；21）（p13；q22）和（或）ETV6-RUNX1；预后不良遗传学异常包括亚二倍体（＜44条染色体）、（tv；11q23）［（t4；11）和其他MLL 重排］、（t9；22）（q34；q11.2）、复杂染色体异常。
建议开展相关的遗传学检查，提供诊断分型、预后判断所需的标志。
急性髓系白血病诊断治疗指导原则
关于APL缓解后治疗-2006
目前关于APL缓解后治疗有两个目的：(1) 解决高危组患者高复发率的问题(30-35%)；(2) 减少治疗计划中的急性和长期毒副作用。 在研的APL缓解后治疗方案： (1)ATRA+蒽环类(PETHEMA，三疗程巩固治 疗、每疗程用ATRA15天)； (2)两疗程标准剂量的DNR巩固治疗，续以随机 的2疗程AS2O3或不用砷剂(US国际试验)； (3)巩固治疗中加用Ara-C，高危组患者加大剂 量(French APL Trial)。
AraC在初治APL中的作用(Ades, 2004 ASH, European APL Group’s)
A组： ATRA 45mg/m2/d至CR DNR 60mg/m2/d3 第3天开始 AraC 200mg/m2/d7 巩固1：DA同诱导缓解方案 巩固2： DNR 60mg/m2/d3 AraC 1g/m2/q12h4d 维持治疗：3个月服ATRA15天，6-MP和 MTX连续应用至2年。 B组：不含AraC，余同A组方案。
NCCN将APL这一特殊类型的治 疗和其它类型区别开来。 诊断要求：形态符合M3，细胞遗 传学或分子生物学证明t(15;17)的存在； 同时应注意M3变异型。
1．诱导治疗 一般采用全反式维甲酸(ATRA)和 蒽环类为基础的化疗。若未证明t(15;17) 或相应的分子生物学改变，应停用 ATRA、采用和其他AML相同的治疗。 诱导治疗4-5周复查骨髓形态、评估 疗效。
二．急性髓系白血病(AML)的治疗
AML的治疗包括诱导缓解治疗和缓 解后治疗(巩固)。 由于治疗开始前多无细胞遗传学资 料，多数诱导缓解治疗方案根据患者年 龄、身体状况、前驱血液病史或其它恶 性肿瘤病史而定。
(一) 年龄60岁，无前驱血液病史 1．诱导治疗
急性淋巴细胞白血病诊疗常规
急性淋巴细胞白血病诊疗常规一、急性淋巴细胞白血病(ALL)的诊断及分型(一) ALL基本诊断依据1、临床症状、体征:有发热、苍白、乏力、出血、骨关节疼痛,有肝、脾、淋巴结肿大等浸润灶表现。
2、血象改变:血红蛋白及红细胞计数降低,血小板减少,白细胞计数增高、正常或减低,分类可发现不等数量的原、幼淋巴细胞或未见原、幼淋巴细胞。
3、骨髓形态学改变:是确诊本病的主要依据。
骨髓涂片中有核细胞大多呈明显增生或极度增生,仅少数呈增生低下,均以淋巴细胞增生为主,原始+幼稚淋巴细胞必须≥30%才可确诊为ALL。
除了对骨髓涂片作瑞氏染色分类计数并观察细胞形态改变外,应该做过氧化酶(POX)、糖原(PAS) 、非特异性酯酶(NSE)等细胞化学染色检查,以进一步确定异常细胞性质并与其他类型的白血病鉴别。
(二) ALL的M IC分型除了临床及细胞形态学(M)诊断以外,还应该用单克隆抗体作免疫分型(I)及细胞遗传学C)检查,即M I C分型诊断,尽可能作分子遗传学/融合基因(molecular genetics,M ) 检测, 即M ICM分型。
1、细胞形态学分型:淋巴细胞型按FAB分型标准分为L1、2 和L3 型,但L1、2 型之间已不具有明显的预后意义。
2、免疫分型:分为T、B型二大系列: (1) T系急性淋巴细胞白血病(T-ALL) :具有阳性的T淋巴细胞标志,如CD1、CD2、CyCD3、CD4、CD5、CD7、CD8 以及TdT等。
(2) B系急性淋巴细胞白血病(B系ALL) :根据其对B系淋巴细胞特异的单克隆抗体标志反应的表现临床分为3个亚型: ①早期前B型急性淋巴细胞白血病(early Pre B2ALL) , CD79a、CD19和(或) CyCD22、CD10及HLA2DR 阳性, Sm Ig、CyIg阴性; ②前B型急性淋巴细胞白血病(Pre B2ALL) , CyIg阳性, Sm Ig阴性,其他B系标志CD79a、CD19、CD20、CD10、CyCD22以及HLA2DR常为阳性; ③成熟B型急性淋巴细胞白血病(B2ALL) , Sm Ig阳性, 其他B 系标志CD79a、CD19、CD22、CD10、CD20以及HLA2DR 常为阳性。
《成人急性淋巴细胞白血病诊疗规范》要点
《成人急性淋巴细胞白血病诊疗规范》要点一、概述急性淋巴细胞白血病（ALL），是一种常见的恶性血液病，生物学特征多样而临床异质性很大，以骨髓和淋巴组织中不成熟淋巴细胞的异常增殖和聚集为特点。
ALL占所有白血病的15％，约占急性白血病的30%～40%。
我国1986年白血病流行病学调查研究显示我国的ALL发病率为0.69/10万。
二、临床表现急性白血病的临床表现包括骨髓组织受白血病细胞浸润所引起的骨髓正常造血衰竭表现（如贫血、感染、出血等）以及白血病细胞的髓外浸润引起的异常（如淋巴结、肝脾肿大等）两大方面。
ALL的临床表现各异，症状可以表现比较隐匿，也可以呈急性，这取决于骨髓被恶性克隆替代的程度和髓外浸润的范围；患者就医前的症状期平均约6周（可短于1周至长达1年）。
与急性髓系白血病比较，起病情况及发热、出血、贫血等症状基本相似，但ALL的髓外浸润及中枢神经系统白血病更常见。
（一）正常骨髓造血功能受抑制的表现1．贫血贫血是白血病最常见的症状之一，常较早出现，且随着病情进展而加重。
2．出血出血也是常见表现，约半数病例可有不同程度出血。
3．发热、感染一半以上患者由发热起病，可为低热或高热。
（二）白血病细胞增殖浸润的表现1．肝、脾、淋巴结肿大：以轻、中度肝脾肿大多见。
2．骨关节疼痛：骨和骨膜的白血病浸润引起骨痛（儿童较成人多见、ALL较急性髓系白血病多见），骨痛常比较剧烈，部位不固定，主要见于四肢骨、脊柱和骨盆，游走性不明显，应用一般止痛剂疗效不佳。
3．中枢神经系统白血病（CNSL）：CNSL多发生在白血病的缓解期，初诊病例相对少见；ALL的CNSL发生率比在急性髓系白血病（AML）高。
4．睾丸：睾丸白血病是仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源，也常出现在缓解期的ALL患者。
三、诊断分型（一）细胞形态学（二）免疫分型（三）细胞遗传学和分子学分析（四）ALL的形态学、免疫学、细胞遗传学、基因分型（MICM 分型）（五）WHO分型1．ALL，非特指型2. ALL伴重现性遗传学异常3. T淋巴母细胞白血病4．暂定分型：（六）鉴别诊断1 传染性单核细胞增多症：2 急性髄系白血病M0、M1及急性混合细胞白血病：3 慢性粒细胞白血病急淋变：4 再生障碍性贫血及免疫性血小板减少症：5 慢性淋巴细胞白血病及幼淋细胞白血病：四、治疗患者一经确诊后应尽快开始治疗，治疗应根据疾病分型采用合适的治疗方案、策略。
急性白血病的护理
急性白血病的护理一、概述急性白血病是造血系统的恶性增生性疾病，其特点为造血组织某一血细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，从而引起一系列临床表现。
二、主要症状主要表现为发热、贫血、出血和白血病细胞浸润所致的肝、脾、淋巴结肿大和骨、关节疼痛。
三、护理诊断1.体温过高与大量白细胞细胞浸润、坏死或感染有关。
2.活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。
3.营养失调低于机体需要量。
4.有感染的危险与白血病细胞浸润有关。
5.恐惧与病情重、侵入性治疗、护理技术操作有关。
四、治疗要点急性白血病的治疗主要以化疗为主的综合治疗法，其原则是：要早期诊断、早期治疗；应严格区分患儿的白血病类型，按照类型选用不同的化疗药物联合治疗；早期予连续强烈化疗；要长期治疗，交替使用多种药物；同时要早起防治中枢神经系统白血病和睾丸白血病，注意支持疗法；连续完全缓解2.5-3.5年者方可停止治疗。
五、护理评估1.了解有无引发白血病的原因，如感染、接受电离辐射、化学药物苯及抗肿瘤药物等、有无家族史及其他血液病。
2.评估其主要表现如肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血及继发性感染等。
3.评估患者心理状况及承受能力、对疾病认识程度和家庭经济情况等。
六、护理措施1.维持正常体温，每4小时测量体温一次，如有高热时，遵医嘱给予降温药，观察降温效果，防止感染。
2.休息，患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床。
长期卧床者，应常更换体位，预防褥疮。
3.加强营养，给高蛋白高维生素饮食。
注意饮食卫生，鼓励进食，不能进食者，可以静脉补充。
4.防止感染，保护性隔离，防止交叉感染，房间每日消毒。
限制探视者人数和探视次数，感染者禁止探视。
接触患儿前后认真洗手，必要时以消毒液洗手。
5.注意个人卫生，教会家长及年长儿正确的洗手方法，保持口腔清洁，进食前后以温开水或漱口液漱口；宜用软毛牙刷或海绵，以免损伤口腔黏膜及牙龈，导致岀血和继发感染。
6.保持床单位清洁、干燥、平整，每周更换床单、被套一次，如有污染随时更换，注意患儿卫生，勤更换服。
中国复发难治性急性髓系白血病诊疗指南
中国复发难治性急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）修订要点：在复发难治性急性髓系白血病（AML）的治疗原则中不再以年龄作为首要分层因素，而是以能否耐受强化疗作为首要分层因素。
在强化疗方案中新增靶向药物联合强化疗相关方案。
新增复发难治性AML诊疗流程图。
一、复发、难治性AML诊断标准1．复发性AML诊断标准：AML完全缓解（CR）后外周血再次出现白血病细胞或骨髓中原始细胞≥5%（除外巩固化疗后骨髓再生等其他原因）或髓外出现白血病细胞浸润。
2．难治性AML诊断标准：经过标准方案治疗两个疗程无效的初治病例；CR后经过巩固强化治疗，12个月内复发者；在12个月后复发且经过常规化疗无效者；两次或两次以上复发者；髓外白血病持续存在者。
二、复发、难治性AML预后评估AML复发后生存率低的相关因素包括持续缓解时间较短（6~12个月）、诊断时检出预后不良核型或不良基因、年龄较大（>45岁）、既往造血干细胞移植治疗史。
此外，体能状态差、共病存在等也与预后不良相关。
对于复发难治性AML患者应该再次进行细胞遗传学和分子遗传学异常的评估（如染色体分析、靶向外显子测序、转录组测序等），以明确是否存在或新出现某些特殊染色体异常、基因突变或融合基因，为再次治疗方案选择提供帮助。
三、复发、难治性AML治疗原则复发难治性AML异质性强，预后极差，5年生存率约10%。
符合条件的复发难治性AML患者应首选参加临床试验，其他治疗选择主要包括靶向治疗或化疗后序贯异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。
靶向治疗是近年来AML领域的热点，不断上市的靶向药物为一些复发难治性AML患者带来再次缓解的机会，对于此类患者应积极寻找可靶向的突变基因。
对于原发耐药或者早期复发且无法缓解的患者，也可直接采取allo-HSCT作为挽救治疗措施。
免疫治疗（主要包括CAR-T细胞治疗和双靶点抗体治疗）获益/风险评估尚不充分，仍处于试验阶段。
在选择试验及治疗方案时，应充分考虑患者遗传学异常特点、复发时间、个体因素（如年龄、体能状态、合并症、既往治疗方案）等特点以及患方的治疗意愿。
中国成人急性髓系白血病诊疗指南要点
中国成人急性髓系白血病诊疗指南要点中国成人急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia, AML）是一种恶性血液疾病，病情发展迅速且预后较差。
为了提高AML患者的治疗效果和生存率，中国专家制定了《中国成人急性髓系白血病诊疗指南》，以下是该指南的要点：一、诊断要点1.AML的确诊应基于骨髓或外周血液的病理学和免疫学检查结果。
2.对于既往存在的骨髓疾病、曾接受化疗或放疗的患者，化疗后复发或转变为AML的可通过骨髓或外周血液检查确诊。
二、危险分层AML患者的危险分层对于选择合适的治疗方案和预测预后具有重要意义，根据患者的年龄、染色体和分子遗传学异常、细胞表面抗原表达等指标进行分层。
三、治疗原则1.缓解治疗：-根据患者的心血管和肺功能、合并疾病等因素，选择合适的化疗方案。
-推荐的标准化化疗方案包括7+3方案（阿糖胞苷和顺铂）、大剂量阿糖胞苷联合人格列司他（FLAG-IDA方案）等，可根据患者具体情况进行调整。
-预防或及时处理并发症，包括感染、出血、肺炎等。
2.基因治疗：-针对患者的分子遗传学异常，选择靶向治疗，如FLT3、NPM1等基因突变的抑制剂。
3.移植治疗：-进行移植前需进行HLA配型、给予充分的预处理和抗感染治疗等。
四、预后评估1.评估指标包括染色体和分子遗传学异常、患者年龄、白细胞计数、免疫表型等。
2.根据患者的预后评估结果进行危险分层，并据此选择合适的治疗方案。
3.预后评估也可考虑其他的辅助检查，如骨髓微环境、细胞因子等。
五、随访和治疗后管理1.AML患者治疗结束后需进行长期随访，监测患者的病情变化。
2.随访内容包括症状、体格检查、血液检查、骨髓检查、心电图、CT 或MRI等。
3. 治疗后监测包括MRD（Minimal Residual Disease）检测、骨髓微环境变化监测等。
中国成人急性髓系白血病诊疗指南旨在为医生提供明确的治疗原则和指导，希望能够提高AML患者的治疗效果和生存率，为患者提供更好的生活质量。
急性白血病健康教育
急性白血病健康教育
一、概述
一类造血系统的恶性克隆性疾病。
二、治疗原则
1．化学治疗。
2．一般对症治疗：如输血、抗感染等。
3．异常基因造血干细胞移植治疗。
4．中枢神经系统治疗。
5．细胞因子治疗。
三、疾病指导
1．疾病预防指导：指导患者避免接触对骨髓造血系统有害的理化因素，如少用染发剂、油漆等含苯物质。
对正处于化疗间歇期的患者应指导其遵医嘱，定期到门诊复诊。
2．生活知识指导：
（1）饮食护理：饮食宜含高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化、少渣软食，避免辛辣刺激性食物，防止口腔黏膜损伤。
多饮水，多食蔬菜水果，以保持排便通畅。
（2）休息和活动：保证充足的休息和睡眠，适当加强健身活动，如散步、打太极等，以提高机体的抵抗力。
（3）皮肤护理：剪短指甲，避免抓挠而损伤皮肤：沐浴时水温以37～40℃为宜，以防止水温过高促进血管扩张，加重皮下出血。
3．用药指导：向患者说明急性白血病缓解后仍应坚持定期巩固强化治疗，可延长急性白血病的缓解期和生存期。
4．预防感染和出血：注意保暖，避免受凉；讲究个人卫生，少去拥挤的地方；经常检查口腔、咽部有无感染，学会自测体温。
勿用牙签剔牙，刷牙用软毛牙刷：勿用锐器挖鼻孔，空气干燥时用薄荷油滴鼻腔；避免创伤。
定期门诊复查血象，发现出血、发热及骨关节疼痛要及时去医院检查。
5．心理指导：向患者及家属进行疾病知识宣教。
参考文献：《青年护士在职培训实践指引》
拟定：许** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
急性白血病护理查房
护理小结
合理用药、护理查房和预后评 估是我们在护理工作中要特别 注意的要点。
谢谢您的 观赏聆听
周密评估： 包括诊断、治疗方 案和治疗后的护理。 综合治疗：化疗、放疗、免疫 治疗等。
急性白血病治疗的原则
合理用药：根据病情选择合适 的药物，注意药物的剂量和给 药途径。
护理查房要点
护理查房要点
入院评估：包括病史采集、临床症 状、血常规等检查。 护理重点：如何管理静脉输液、避 免感染、控制出血等。
护理查房要点
减轻患者痛苦：给予病人心理 支持，鼓励积极治疗，减轻患 者痛苦。
预后评估
预后评估
治疗期间需不断监测患者的病 情变化，调整治疗方案。 根据预后评估结果，及时采取 必要的护理措施。
预后评估
加强患者随访，减少病情复发 和转移率。
护理小结
护理小结
急性白血病是一种危重的疾病，需 要及时治疗和护理。 在治疗期间，我们要密切关注患者 的病情变化，调整治疗方案。
急性白血病护 理查房
Байду номын сангаас
目录 介绍白血病 急性白血病治疗的原则 护理查房要点 预后评估 护理小结
介绍白血病
介绍白血病
什么是白血病：白血病是一种恶性 肿瘤，发病率逐年增加。 分类：包括急性和慢性两种类型。
介绍白血病
症状：疲乏无力、贫血、发热 、出血等。
急性白血病治 疗的原则
急性白血病治疗的原则
小儿急性白血病的治疗
小儿ALL的完全缓解（CR）率可达95％以上，5年以上持续完全缓解（CCR）率可达70－80％，
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ANLL的CR率亦可达80％左右，5年以上CCR率可达40－50％。
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急性淋巴细胞白血病（ALL）的诊断和分型（MIC分型）
细胞形态学分型：按FAB分型，分为L1，L2，L3
免疫学分型 T淋巴细胞型-ALL（T-ALL）具有阳性T淋巴细胞免疫标志：CD1，CD2，CD3，CD4, CD5，CD7，CD8以及TdT等
01
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根据以上危险因素分为三型：
低危型（LR-ALL）：不存在危险因素任何1项。
中危型（MR-ALL）：存在危险因素第1-5项中1项或多项者。
高危型（HR-ALL）：存在危险因素第6-10项中任何1项者
（04-ALL）危险因素（三）
治疗方案：
采取多药联合化疗，早期连续强烈化疗，强化髓外白血病防治，规则有序的维持化疗和定期强化治疗。
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MIC分类（三）
MIC分类（四）
诊断时外周血白细胞计数≥50×109/L,〈100×109/L；
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DNA指数〈1.16或〉1.60；
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染色体核型异常t(1;19)，t(8;14)等或染色体数量呈低二倍体 45；
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T-ALL；
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诊断或诱导治疗中并发CNSL和/或TL者；
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（04-ALL）危险因素（一）
04方案
危险因素： 发病年龄<1岁 诊断时WBC>100×109/L 染色体核型 -7,t(4；11)，t（9；22） MDS-ANLL
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04方案
白血病患者的护理常规
白血病患者的护理常规白血病（1eukemia）是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。
在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织。
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为急性和慢性两大类。
在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男性）和第8位（女性），但在儿童及35岁以下成人中则居第1位。
【病因与发病机制】可能与病毒感染、自身免疫功能异常、X射线、苯及其衍生物、遗传因素等有关。
一、急性白血病急性白血病（A1）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。
国际上常用的法美英FAB分类法将A1分为急性淋巴细胞白血病（A11）和急性髓系白血病（AM1）。
A11又分为3个亚型，包括11型，12型，13型。
AM1又分为8个亚型，包括急性髓细胞白血病微分化型（Mo）、急性粒细胞白血病未分化型（M1）、急性粒细胞白血病部分分化型（M2）、急性早幼粒细胞白血病（AP1,M3）、急性粒一单核细胞白血病（M）、急性单核细胞白血病（M5）、急性红白血病（Mg）、急性巨核细胞白血病（M）。
【临床表现】A1起病急缓不一。
急者可以表现突然高热，类似“感冒”,也可以是严重出血。
缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫瘢，月经过多或拔牙后出血难止而就医时被发现。
1.贫血常为首发症状，呈进行性加重，半数患者就诊时已为重度贫血。
2.发热白血病本身能引起发热，但大多数由继发感染所致，主要表现为持续低热或高热甚至超高热，可伴畏寒、出汗等。
感染可发生在各个部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见。
长期应用抗生素者，可出现真菌感染。
3.出血出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。
眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡，AP1易并发DIC而出现全身广泛性出血。