吞咽功能的评估及应用
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• 国外研究表明在脑血管病或 80 岁以上的 人群中，误吸是导致肺炎的首要因素。
• 据估计，在长期护理患者中 30%的肺炎由 误吸引起；在疗养院50%-75%的患者存在吞 咽困难，其中50%的患者存在误吸，1/3 的 患者会发展为肺炎。
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6
吞咽困难常见的原因：
中风 • 1 .舌头控制能力減弱 • 2. 吞咽反应缓慢 • 3. 咽部蠕动減弱 • 4. 咽部闭合不全 • 5. 环咽肌舒张动作缓慢 • 6. 喉咽感觉迟钝
ppt课件
27
解释 评估
体位
饮水测试
测试 观察
记录
ppt课件
28
饮水测试
ppt课件
29
饮水测试结果判断
• 观察 1min,若患者无出现呛咳、误吸、呼 吸困难等症狀 ，表示测试成功，并记录测 试结果
• 试验过程出现清喉咙、咳嗽、声音浑浊、 吞咽延迟等症狀 ，表示测试失败，需二十 四小时后重新评估
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32
糊餐测试
凝固粉产品
婴儿米粉
ppt课件
33
糊餐测试结果
• 1.如果测试成功，暂时尝试进食糊餐和糊状液体，记录结果 并观察病人进食情况
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10
常见吞咽困难的临床表现
进食时 • 相当份量的食物或饮料由口腔溢出 • 吞咽延迟 • 吞咽动作吃力或乏力 • 全无吞咽反应 • 每口食物要吞多次
ppt课件
11
常见吞咽困难的临床表现
进食时 • 吞咽时喉部升降幅度减少 • 被食物或饮料引致咳嗽 • 清喉咙 • 梗塞
ppt课件
12
常见吞咽困难的临床表现
ppt课件
20
洼田饮水试验评定标准
• 正常：1级，5秒之内，即达到一级者。 • 可疑：1级，5秒以上或两次饮完即达到2级
者。 • 异常：3～5级，依次为轻、中、重度。
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21
洼田饮水试验的注意事项
• 1.要求患者意识清楚并能够按照指令完成 试验。
• 2.不需要告诉患者正在做试验，防止紧张 • 3.饮水量要正确。
ppt课件
7
吞咽困难常见的原因：
• 呼吸失调 • 消化系统问题 • 认知障碍 • 靠气管造口呼吸
ppt课件
8
常见吞咽困难的临床表现
病历及身体状况 • 重复性肺炎或吸入性肺炎 • 无故地持续发烧 • 食量减少 • 营养不良 • 脱水 • 体重下降
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9
常见吞咽困难的临床表现
非进食时 • 流口水 • 声音浑浊 • 被自己的口水或分泌物引致咳嗽 • 咳嗽带有痰声 • 需要吸痰
• 洼田饮水试验 • 床边饮水测试 • 吞糊试验
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17
洼田饮水试验
是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的 实验方法，分级明确清楚，操作简单，利 于选择有治疗适应症的患者。局限性在于 ：该检查根据患者主观感觉，与临床和实 验室检查结果不一致的很多，并要求患者 意识清楚并能够按照指令完成试验。
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25
饮水测试
定义： 一种简单的试验，指患者在操
作者的观察下按照指导分次饮水 50mL，其试验目的是评估患者的 吞咽情况和有无误吸。
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26
饮水测试
• 排除标准： 1.意识不清/昏迷,不合作的病人 2.留气管插管/气管切开的病人 3.入院前已存在吞咽困难/留置胃管的病人 4.有现存或可疑的误吸现 象/痰多的病人 5.需要频繁吸痰、呼吸困难的病人 6.构音障碍的病人
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22
洼田吞咽能力评定法
• 该方法提出3种能减少误吸的条件，根据患 者需要条件的多少及种类逐步分级。
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23
评定条件
• 帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
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24
分级
• 1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽 • 2级：3个条件均具备则误吸减少； • 3级：具备2个条件则误吸减少； • 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； • 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸 • 6级：吞咽正常。
第一次通过
第二次通过
安全进食指导
糊 饭 /米糊
烂饭/稠粥
碎食
普食
病人入院 按医嘱执行
意识 不 清
失败
不通过,进行糊餐测试
禁食/留置胃管 鼻饲 流质
吞咽功能训练(意识清醒）
ppt课件
15
初步筛选
误吸高危人群
高龄、脑血管疾病和老年智障，咳嗽、多痰、喘 息，鼻咽癌放疗后及使用鼻饲老年患者
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16
评估工具
进食时 • 咀嚼能力欠佳 • 食物或饮料从口或鼻倒流 • 逃避进食某些食物或饮料 • 拒绝进食 • 投诉吞咽困难
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13
常见吞咽困难的临床表现
进食后 • 呼吸困难或气喘 • 声音变得浑浊 • 咳嗽并带有痰声 • 口腔留有残余的食物 • 多痰
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14
吞咽困难评估处理流程
意识清醒
饮水测试
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4
吞咽困难可导致误吸！
• 误吸指进食（或非进食）时在吞咽过程中 有数量不一的液体或固体食物（甚至还可 包括分泌物或血液等）进入到声门以下的 气道 。
误吸可以是毫无知觉地发生(无症状)，或有先兆 (有症状)，大约有50％ ～70％ 的患者多是在毫 无知觉的情况下发生.
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5
误吸的现状
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18
洼田饮水试验
禁忌症： 1.有现存或可疑的误吸性肺炎 2.正在气管切开状态 3.需要不断气道抽出分泌物 4.对自己的分泌物不能够控制，严重流涎 5.意识水平不稳定 6.有原始的口腔反射，如咬反射
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19
洼田饮水试验
• 患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时 间喝呛咳情况。
• 1级（优）能顺利地1次将水咽下 • 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 • 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 • 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 • 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
吞咽功能的评估及应用
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外科 黄伊娜
1
Байду номын сангаас
主要内容
了解吞咽的相关知识 熟悉误吸的相关知识 掌握吞咽的评估 掌握吞咽困难的临床护理
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2
为何要处理吞咽问题
吞咽困难可对生命构成威胁！
它可导致： • 脱水 • 营养不良 • 食物梗塞窒息 • 食物或饮料误入气管及肺
吸入性肺炎
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3
正常吞咽 梗塞
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30
糊餐测试
适用: • 饮水测试失败的病人
• 年老体弱/进食差的病人
• 拒绝插胃管的病人
• 拔胃管前的试吃
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31
排除标准:
糊餐测试
1.意识不清/昏迷,不合作的病人 2.停留气管插管/气管切开的病人 3.有现存或可疑的吞咽困难、误吸现象/痰多的病人 4.需要频繁吸痰、呼吸困难 的病人
• 据估计，在长期护理患者中 30%的肺炎由 误吸引起；在疗养院50%-75%的患者存在吞 咽困难，其中50%的患者存在误吸，1/3 的 患者会发展为肺炎。
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6
吞咽困难常见的原因：
中风 • 1 .舌头控制能力減弱 • 2. 吞咽反应缓慢 • 3. 咽部蠕动減弱 • 4. 咽部闭合不全 • 5. 环咽肌舒张动作缓慢 • 6. 喉咽感觉迟钝
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解释 评估
体位
饮水测试
测试 观察
记录
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28
饮水测试
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饮水测试结果判断
• 观察 1min,若患者无出现呛咳、误吸、呼 吸困难等症狀 ，表示测试成功，并记录测 试结果
• 试验过程出现清喉咙、咳嗽、声音浑浊、 吞咽延迟等症狀 ，表示测试失败，需二十 四小时后重新评估
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糊餐测试
凝固粉产品
婴儿米粉
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糊餐测试结果
• 1.如果测试成功，暂时尝试进食糊餐和糊状液体，记录结果 并观察病人进食情况
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10
常见吞咽困难的临床表现
进食时 • 相当份量的食物或饮料由口腔溢出 • 吞咽延迟 • 吞咽动作吃力或乏力 • 全无吞咽反应 • 每口食物要吞多次
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常见吞咽困难的临床表现
进食时 • 吞咽时喉部升降幅度减少 • 被食物或饮料引致咳嗽 • 清喉咙 • 梗塞
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常见吞咽困难的临床表现
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20
洼田饮水试验评定标准
• 正常：1级，5秒之内，即达到一级者。 • 可疑：1级，5秒以上或两次饮完即达到2级
者。 • 异常：3～5级，依次为轻、中、重度。
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21
洼田饮水试验的注意事项
• 1.要求患者意识清楚并能够按照指令完成 试验。
• 2.不需要告诉患者正在做试验，防止紧张 • 3.饮水量要正确。
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吞咽困难常见的原因：
• 呼吸失调 • 消化系统问题 • 认知障碍 • 靠气管造口呼吸
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常见吞咽困难的临床表现
病历及身体状况 • 重复性肺炎或吸入性肺炎 • 无故地持续发烧 • 食量减少 • 营养不良 • 脱水 • 体重下降
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常见吞咽困难的临床表现
非进食时 • 流口水 • 声音浑浊 • 被自己的口水或分泌物引致咳嗽 • 咳嗽带有痰声 • 需要吸痰
• 洼田饮水试验 • 床边饮水测试 • 吞糊试验
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洼田饮水试验
是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的 实验方法，分级明确清楚，操作简单，利 于选择有治疗适应症的患者。局限性在于 ：该检查根据患者主观感觉，与临床和实 验室检查结果不一致的很多，并要求患者 意识清楚并能够按照指令完成试验。
ppt课件
25
饮水测试
定义： 一种简单的试验，指患者在操
作者的观察下按照指导分次饮水 50mL，其试验目的是评估患者的 吞咽情况和有无误吸。
ppt课件
26
饮水测试
• 排除标准： 1.意识不清/昏迷,不合作的病人 2.留气管插管/气管切开的病人 3.入院前已存在吞咽困难/留置胃管的病人 4.有现存或可疑的误吸现 象/痰多的病人 5.需要频繁吸痰、呼吸困难的病人 6.构音障碍的病人
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22
洼田吞咽能力评定法
• 该方法提出3种能减少误吸的条件，根据患 者需要条件的多少及种类逐步分级。
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评定条件
• 帮助的人，食物种类，进食方法和时间。
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24
分级
• 1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽 • 2级：3个条件均具备则误吸减少； • 3级：具备2个条件则误吸减少； • 4级：如选择适当食物，则基本上无误吸； • 5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸 • 6级：吞咽正常。
第一次通过
第二次通过
安全进食指导
糊 饭 /米糊
烂饭/稠粥
碎食
普食
病人入院 按医嘱执行
意识 不 清
失败
不通过,进行糊餐测试
禁食/留置胃管 鼻饲 流质
吞咽功能训练(意识清醒）
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初步筛选
误吸高危人群
高龄、脑血管疾病和老年智障，咳嗽、多痰、喘 息，鼻咽癌放疗后及使用鼻饲老年患者
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评估工具
进食时 • 咀嚼能力欠佳 • 食物或饮料从口或鼻倒流 • 逃避进食某些食物或饮料 • 拒绝进食 • 投诉吞咽困难
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常见吞咽困难的临床表现
进食后 • 呼吸困难或气喘 • 声音变得浑浊 • 咳嗽并带有痰声 • 口腔留有残余的食物 • 多痰
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吞咽困难评估处理流程
意识清醒
饮水测试
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4
吞咽困难可导致误吸！
• 误吸指进食（或非进食）时在吞咽过程中 有数量不一的液体或固体食物（甚至还可 包括分泌物或血液等）进入到声门以下的 气道 。
误吸可以是毫无知觉地发生(无症状)，或有先兆 (有症状)，大约有50％ ～70％ 的患者多是在毫 无知觉的情况下发生.
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误吸的现状
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18
洼田饮水试验
禁忌症： 1.有现存或可疑的误吸性肺炎 2.正在气管切开状态 3.需要不断气道抽出分泌物 4.对自己的分泌物不能够控制，严重流涎 5.意识水平不稳定 6.有原始的口腔反射，如咬反射
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19
洼田饮水试验
• 患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时 间喝呛咳情况。
• 1级（优）能顺利地1次将水咽下 • 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 • 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 • 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 • 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下
吞咽功能的评估及应用
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外科 黄伊娜
1
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主要内容
了解吞咽的相关知识 熟悉误吸的相关知识 掌握吞咽的评估 掌握吞咽困难的临床护理
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2
为何要处理吞咽问题
吞咽困难可对生命构成威胁！
它可导致： • 脱水 • 营养不良 • 食物梗塞窒息 • 食物或饮料误入气管及肺
吸入性肺炎
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3
正常吞咽 梗塞
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30
糊餐测试
适用: • 饮水测试失败的病人
• 年老体弱/进食差的病人
• 拒绝插胃管的病人
• 拔胃管前的试吃
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31
排除标准:
糊餐测试
1.意识不清/昏迷,不合作的病人 2.停留气管插管/气管切开的病人 3.有现存或可疑的吞咽困难、误吸现象/痰多的病人 4.需要频繁吸痰、呼吸困难 的病人