蒙医优势病种诊疗指引

T/CMAM 000001-2017 心刺痛（冠心病心绞痛）蒙医诊疗指南

心刺痛系指心前区或胸骨后疼痛为主要特征的心脏疾病。常伴有胸闷、气短、心神不宁、心前区不适、乏力等症状，多由劳累、情绪波动、惊吓、饱食、过量饮酒、吸烟或寒冷等因素诱发。主要病机为消化三能与体素失衡、清浊生华障碍，特别是普行赫依与血之运行受阻，导致心脉循环障碍。病位在心，常累及肺、胃等其他脏腑和白脉等组织。

1 诊断与鉴别诊断

1.1 诊断要点

1.1.1阵发性胸痛为主症，可伴有胸闷、气短、心神不宁等症。疼痛性质常为压迫感、绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛一般持续5—10分钟，甚则持续不解。

1.1.2中年以上人群多见，常由劳累过度、情绪波动，饱食，气候变化等因素而诱发，有时无明显诱因亦可突发。

1.2 鉴别诊断

1.2.1胃痧症：胃痧症之胃部疼痛和呕吐等症状常与重型心刺痛引发的上腹部疼痛、恶心、呕吐等症易混淆，需相互鉴别。胃痧症多由进食生冷饮食或汗出受凉而诱发，病位在胃，局部痉挛感，可有压痛、腹胀等不适。心刺痛则多由饱食、劳累或情绪波动所诱发，虽有胃疼、恶心呕吐等症，但多伴有心悸、胸闷、气短、乏力等症状可资鉴别。

1.2.2心悸症：心悸症严重时可伴发心前区疼痛，而心刺痛患者出现心悸之症状，故两者易混淆，需相互鉴别。心悸症以心慌为主症，多伴有失眠、烦躁、头晕等症，脉象迟数或不整。心刺痛则以心前区或胸骨后疼痛为主症，多伴有胸闷、气短、乏力等症状可资鉴别。

1.2.3肺刺痛：此病可伴发胸痛而与心刺痛相鉴别。但肺刺痛多以寒战、发热、咳嗽、咯痰、咳黄色痰或痰中带血、喘息等呼吸系统症状为主症，伴有面红或口唇紫绀、头痛、全身关节疼痛等症状。常由感冒等因素诱发。心刺痛之胸痛，常呈阵发性，疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛一般持续5—10分钟，甚则持续不解。多由饱食、劳累或情绪波动所诱发，故可鉴别。

2 辨证论治

遵循总治则指导和分型治则相结合的诊疗方案。可兼顾“胃乃三能之所，清浊生华之要腑”理论，辅以促进胃消化吸收和调节清浊生华之药物，已达三能与体素的平衡。

辨证选择口服蒙药阿嘎日-8味散、阿嘎日-17味散、阿嘎日-19味散、哈特勒嘎-6味散、伊荣德格-5味散、吉如和-6味丸、芍沙-7味丸、额日顿-乌日勒、冠心舒通胶囊、赞旦-3（汤、胶囊、颗粒）、伊赫汤、古古勒汤等为治疗心刺痛主要方剂。在此基础上，可进一步分型诊治。

2.1赫依性心刺痛

证型：心前区游走性刺痛、气短、胸闷、头晕、失眠、乏力、脉象芤而时有歇止，舌红而苔薄白，尿清而泡沫多。

病机：普行赫依偏盛，赫依、血运行障碍，心脉循行受阻。

治则：镇赫依，促赫依、血运行，镇痛。

方药：选用苏格木勒-3味汤、匝迪-5味丸、阿嘎日-8味散、阿嘎日-35味散、哈特勒嘎-6味散、阿敏-额尔敦、阿蜜别日各其-11味丸。

特色疗法：

1.策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和治疗。

2. 灸疗：黑白际穴位、脊椎第七节穴位处可施灸疗。

3. 油剂疗法：黑白际穴位、脊椎第七节处可行油剂疗法。

4. 热敷疗法：黑白际穴位、脊椎第七节穴位处可行热敷疗法。

2.2血性心刺痛

证型：刺痛部位固定、口干烦渴、喘息急促、双目瞪视、汗出，脉象滑而数，舌红燥而苔薄黄，尿黄气味浓。

病机：血热偏盛，恶血增多，心脉受阻。

治则：清心热，袪恶血，活血，镇痛。

方药：选用赞旦-3味汤、芍沙-3味汤、吉如很·古日古木-7味散、古日古木-13味丸、乌兰-13味汤、嘎古拉-5味散。

特色疗法:

1. 策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和治疗。

2. 放血疗法：可行“肘内脉”脉放血疗法。

3. 冠脉介入或搭桥疗法：心脏血脉狭窄严重时可行冠脉支架植入术或冠脉搭桥术。

2.3粘性心刺痛

证型：心前区刺痛剧烈且持续时间较长，呼吸急促、心悸、胸闷、四肢厥冷，大汗、恶心、呕吐，脉象细，舌质红而苔薄黄，尿清而泡沫少。

病机：粘邪攻心，阻塞心脉。

治则：抗粘、促赫依、血运行，镇痛。

方药：选用阿嘎日-35味散、阿嘎日-8味散、阿嘎日-17味散、哈特勒嘎-6味散、巴特日-7味丸、酌情慎用心脏粘泻剂等。

特色疗法：

1. 策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和治疗。

2. 放血疗法：可行“肘内脉”脉放血疗法。

3. 冠脉介入或搭桥疗法：心脏血脉狭窄严重时可行冠脉支架植入术或冠脉搭桥术。

2.4乎英性心刺痛

证型:心前区刺痛或沿左肩、上臂至手指处麻痛，多伴有头晕、颈僵。

病机：赫依、血运行障碍，心脏受损，累及白脉。

治则：促赫依、血运行，滋养疏通白脉。

方药：额日顿-乌日勒联合心刺痛主要方剂，赫依盛者辅以阿嘎日-35味散、血盛者辅以乌兰-13味汤。

特色疗法：

1. 策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和治疗。

2. 油剂疗法：心穴位可行油剂疗法。

3. 热敷疗法：乎疡性心刺痛赫依盛者脊椎第七节穴位处可行热敷疗法。

4. 灸疗：乎疡性心刺痛赫依盛者脊椎第七节穴位处可施灸疗。

在临床医疗实践中，赫依、血、粘、乎英性心刺痛若相互合并或聚合，可依据蒙医学合并症或聚合症诊疗原则进行辨证施治。

3饮食起居调护

3.1饮食调节：饮食宜清淡、低盐、易消化，避免饱餐、油腻、肥甘之品。戒烟限酒、多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅。

3.2起居规律：勿过劳、规律生活、适当运动。

3.3情志平衡：稳定心态，缓解压力，避免情绪波动。