蒙医优势病种诊疗指引

T/CMAM 000001-2017 心刺痛（冠心病心绞痛）蒙医诊疗指南心刺痛系指心前区或胸骨后疼痛为主要特征的心脏疾病。

常伴有胸闷、气短、心神不宁、心前区不适、乏力等症状，多由劳累、情绪波动、惊吓、饱食、过量饮酒、吸烟或寒冷等因素诱发。

主要病机为消化三能与体素失衡、清浊生华障碍，特别是普行赫依与血之运行受阻，导致心脉循环障碍。

病位在心，常累及肺、胃等其他脏腑和白脉等组织。

1 诊断与鉴别诊断1.1 诊断要点1.1.1阵发性胸痛为主症，可伴有胸闷、气短、心神不宁等症。

疼痛性质常为压迫感、绞痛、刺痛或隐痛；疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

疼痛一般持续5—10分钟，甚则持续不解。

1.1.2中年以上人群多见，常由劳累过度、情绪波动，饱食，气候变化等因素而诱发，有时无明显诱因亦可突发。

1.2 鉴别诊断1.2.1胃痧症：胃痧症之胃部疼痛和呕吐等症状常与重型心刺痛引发的上腹部疼痛、恶心、呕吐等症易混淆，需相互鉴别。

胃痧症多由进食生冷饮食或汗出受凉而诱发，病位在胃，局部痉挛感，可有压痛、腹胀等不适。

心刺痛则多由饱食、劳累或情绪波动所诱发，虽有胃疼、恶心呕吐等症，但多伴有心悸、胸闷、气短、乏力等症状可资鉴别。

1.2.2心悸症：心悸症严重时可伴发心前区疼痛，而心刺痛患者出现心悸之症状，故两者易混淆，需相互鉴别。

心悸症以心慌为主症，多伴有失眠、烦躁、头晕等症，脉象迟数或不整。

心刺痛则以心前区或胸骨后疼痛为主症，多伴有胸闷、气短、乏力等症状可资鉴别。

1.2.3肺刺痛：此病可伴发胸痛而与心刺痛相鉴别。

但肺刺痛多以寒战、发热、咳嗽、咯痰、咳黄色痰或痰中带血、喘息等呼吸系统症状为主症，伴有面红或口唇紫绀、头痛、全身关节疼痛等症状。

常由感冒等因素诱发。

心刺痛之胸痛，常呈阵发性，疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

疼痛一般持续5—10分钟，甚则持续不解。

多由饱食、劳累或情绪波动所诱发，故可鉴别。

2 辨证论治遵循总治则指导和分型治则相结合的诊疗方案。

可兼顾“胃乃三能之所，清浊生华之要腑”理论，辅以促进胃消化吸收和调节清浊生华之药物，已达三能与体素的平衡。

辨证选择口服蒙药阿嘎日-8味散、阿嘎日-17味散、阿嘎日-19味散、哈特勒嘎-6味散、伊荣德格-5味散、吉如和-6味丸、芍沙-7味丸、额日顿-乌日勒、冠心舒通胶囊、赞旦-3（汤、胶囊、颗粒）、伊赫汤、古古勒汤等为治疗心刺痛主要方剂。

在此基础上，可进一步分型诊治。

2.1赫依性心刺痛证型：心前区游走性刺痛、气短、胸闷、头晕、失眠、乏力、脉象芤而时有歇止，舌红而苔薄白，尿清而泡沫多。

病机：普行赫依偏盛，赫依、血运行障碍，心脉循行受阻。

治则：镇赫依，促赫依、血运行，镇痛。

方药：选用苏格木勒-3味汤、匝迪-5味丸、阿嘎日-8味散、阿嘎日-35味散、哈特勒嘎-6味散、阿敏-额尔敦、阿蜜别日各其-11味丸。

特色疗法：1.策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和治疗。

2. 灸疗：黑白际穴位、脊椎第七节穴位处可施灸疗。

3. 油剂疗法：黑白际穴位、脊椎第七节处可行油剂疗法。

4. 热敷疗法：黑白际穴位、脊椎第七节穴位处可行热敷疗法。

2.2血性心刺痛证型：刺痛部位固定、口干烦渴、喘息急促、双目瞪视、汗出，脉象滑而数，舌红燥而苔薄黄，尿黄气味浓。

病机：血热偏盛，恶血增多，心脉受阻。

治则：清心热，袪恶血，活血，镇痛。

方药：选用赞旦-3味汤、芍沙-3味汤、吉如很·古日古木-7味散、古日古木-13味丸、乌兰-13味汤、嘎古拉-5味散。

特色疗法:1. 策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和治疗。

2. 放血疗法：可行“肘内脉”脉放血疗法。

3. 冠脉介入或搭桥疗法：心脏血脉狭窄严重时可行冠脉支架植入术或冠脉搭桥术。

2.3粘性心刺痛证型：心前区刺痛剧烈且持续时间较长，呼吸急促、心悸、胸闷、四肢厥冷，大汗、恶心、呕吐，脉象细，舌质红而苔薄黄，尿清而泡沫少。

病机：粘邪攻心，阻塞心脉。

治则：抗粘、促赫依、血运行，镇痛。

方药：选用阿嘎日-35味散、阿嘎日-8味散、阿嘎日-17味散、哈特勒嘎-6味散、巴特日-7味丸、酌情慎用心脏粘泻剂等。

特色疗法：1. 策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和治疗。

2. 放血疗法：可行“肘内脉”脉放血疗法。

3. 冠脉介入或搭桥疗法：心脏血脉狭窄严重时可行冠脉支架植入术或冠脉搭桥术。

2.4乎英性心刺痛证型:心前区刺痛或沿左肩、上臂至手指处麻痛，多伴有头晕、颈僵。

病机：赫依、血运行障碍，心脏受损，累及白脉。

治则：促赫依、血运行，滋养疏通白脉。

方药：额日顿-乌日勒联合心刺痛主要方剂，赫依盛者辅以阿嘎日-35味散、血盛者辅以乌兰-13味汤。

特色疗法：1. 策格疗法：酸马奶具有稀血、强心功效，故可用于心刺痛之预防和治疗。

2. 油剂疗法：心穴位可行油剂疗法。

3. 热敷疗法：乎疡性心刺痛赫依盛者脊椎第七节穴位处可行热敷疗法。

4. 灸疗：乎疡性心刺痛赫依盛者脊椎第七节穴位处可施灸疗。

在临床医疗实践中，赫依、血、粘、乎英性心刺痛若相互合并或聚合，可依据蒙医学合并症或聚合症诊疗原则进行辨证施治。

3饮食起居调护3.1饮食调节：饮食宜清淡、低盐、易消化，避免饱餐、油腻、肥甘之品。

戒烟限酒、多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅。

3.2起居规律：勿过劳、规律生活、适当运动。

3.3情志平衡：稳定心态，缓解压力，避免情绪波动。

T/CMAM 000002-2017萨病蒙医诊疗指南萨病是以猝然昏扑、偏瘫、口眼歪斜、言语不清等症状为主要特征的脑部疾病。

多因情绪激动、劳累、用力过度、过量饮酒等引起，多发于中老年人。

主要病机为三根、七素失调，恶血、巴达干粘液增多与赫依相搏，赫依血运行受阻，导致白脉及白脉之海—脑受损。

1 诊断与鉴别诊断1.1诊断要点1.1.1 疾病诊断发病时主要以神志昏蒙、偏瘫、半身麻木、口眼歪斜、言语不清甚或失语等症状为主，常伴有头痛、头晕、吞咽发呛、呕吐、瞳孔不均、呼吸不匀、二便失禁等症状。

发病前可出现头晕，头痛、四肢麻木等先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

结合临床症状、发病诱因、先兆症状及年龄等可诊断为萨病。

影像学检查（头颅CT或MRI）以及血、尿、脑脊液等检查可协助诊断。

1.1.2 病类诊断嘎拉萨病：起病突然，病情较重，发热、面色潮红、咽干口燥、头疼剧烈、脉象细弦、尿黄味重。

乌笋萨病：发病迟缓，病情较轻，肤肌发凉、面色晦暗、头晕嗜睡、脉弱、舌白，尿清味淡。

1.1.3疾病分期1.1.3.1急性期：发病2周以内，神志障碍者可延长至发病4周。

1.1.3.2恢复期：发病2周至6个月。

1.1.3.3后遗症期：发病6个月以后。

1.1.4 证候特征：按体质分为赫依、希拉、巴达干、琪素和协日乌素等五型。

赫依型：病情不稳定，反复发作，偏瘫肢体常见痉挛、抽搐，伴有头晕目眩，耳鸣，言语不利，睡眠异常，多梦心悸，血压不稳、变异性大，脉象虚缓，舌苔薄白，尿色发白而泡沫多。

希拉型：起病突然，病情较重，发展较快，偏瘫肢体疼痛、发热，血压较高，体温升高，面色潮红，头疼，失语，意识障碍，脉象洪大，舌苔黄厚，尿黄味重。

巴达干型：发病迟缓，转归较慢，肥胖，肤色苍白，病侧发凉，表情迟钝，动作笨拙，记忆减退，头晕嗜睡，患侧多呈弛缓性偏瘫，脉象迟缓，舌质肥大、苔少色白，尿清如水、气少味淡。

琪素型：起病急骤，病情危重，预后较差，右侧偏瘫居多，面色赤紫，食欲不振，恶心、呕吐，鼻衄吐血，发热、头疼，血压升高，失语、昏迷，脉象大，尿赤黄。

协日乌素型：发病平缓，症状较轻，预后良好，瘫痪肢体肿胀、疼痛，周身瘙痒，偶有斑疹，肌肉酸痛，患肢发凉，脉象滑弱，尿色微黄、气味较大。

1.2鉴别诊断1.2.1癫痫病：癫痫病以发作性神志障碍、肢体抽搐为主要表现，神志障碍时四肢抽搐、口吐涎沫、或发出异样叫声、醒后一如常人。

萨病神志障碍者常伴有半身不遂，神志转清后多留有半身不遂、口舌歪斜、言语不利或失语等。

1.2.2赫依昏厥症: 赫依昏厥症以突然神志障碍、面色苍白、四肢厥冷、触之苏醒为主要表现，醒后无半身不遂等症，与萨病之神志障碍而半身不遂不同。

1.2.3格希古内胡疡病：格希古内胡疡病以肢体疼痛、麻木为主要表现。

萨病则以神志昏蒙、偏瘫、半身麻木、口眼歪斜、言语不清甚或失语等症状为主，常伴有头痛、头晕、吞咽发呛咳、呕吐、瞳孔不均、呼吸不匀、二便失禁等症状。

2 治疗治疗萨病实行辨证论治的方法，根据不同的临床症状进行分型治疗，采用内服蒙药为主，内外治疗法相结合。

治疗初期以解毒、醒脑，后期以舒筋活脉、行通血赫依的原则，内服额尔敦乌日勒、扎冲十三味丸、萨•乌日勒等主方药, 同时酌情配合针灸、推拿、放血、药浴等疗法。

2.1 急性期的治疗2.1.1应急治疗萨病急性期出现神志不清或严重并发症时，应积极采取措施予以救治。

病人处于昏迷时，采取内外兼顾之法。

即外用熏药，取单味黑芸香或六味黑芸香散（黑芸香、拉查、草乌、石菖蒲、侧柏叶、大蒜等分），点燃以烟熏鼻，同时内服三味缬草汤（缬草、侧柏叶、石菖蒲各等分，共研末煎汤）或十五味广枣散等，选人中穴、顶会穴、四心穴等穴位针刺外，刺十手指尖微量放血。

解毒散结、改善预后，取等量白芸香、黑芸香、甘草、白花龙胆花配伍内服，每次3克，每日2—3次。

痰多咳出不利者，常规护理的同时给予沙棘—5味散，每次3克，日2—3次，口服或鼻饲。

大便秘结者，服格西古纳-3汤或安消-6味散，每次3克，日2—3次，口服或鼻饲。

呕血、便血者，予止血-8味散或牛黄-13味散（丸），每次3克，日2—3次，口服或鼻饲。

高热不退者，予冰片-3味散、冰片-5味散、冰片-5味散等，每次1.5—3克，日2—3次，口服或鼻饲。

呃逆频繁者，予舒达格（菖蒲）-4味散，每次3克，日2—3次，口服或鼻饲。

2.1.2辨证治疗蒙医萨病从病类上分嘎拉萨病和乌笋萨病两类，但为了更具个体化辨证论治，根据不同的临床症状进行分型辨证治疗，采用内服蒙药为主，内外治疗法相结合。

赫依型证候：病情不稳定，反复发作，偏瘫肢体常见痉挛、抽搐，伴有头晕目眩，耳鸣，言语不利，睡眠异常，多梦心悸，血压不稳、变异性大，脉象虚缓，舌苔薄白，尿色发白而泡沫多。

病机：赫依偏盛，赫依血运行受阻，损伤白脉。

治法：镇赫依，促赫依血运行，疏通白脉。

方药：酌情加服沉香-8散、阿嘎如-15味散（丸）和沉香安神散等。

外治疗术：根据病情行油剂疗法或尼如哈疗。

希拉型证候：起病突然，病情较重，发展较快，偏瘫肢体灼痛，血压较高，体温升高，面色潮红，头疼，失语，意识障碍，脉象洪大，舌苔黄厚，尿黄味大。

病机：希拉偏盛，产生希拉热，损伤白脉。

治法：抑希拉，清热，疏通白脉。

方药：酌情加服希拉汤和阿拉坦-5味散（丸）等。