患者输血前相关传染病感染状况调查分析

患者输血前相关传染病感染状况调查分析
目的调查分析患者在输血前感染输血相关传染病的状况。

方法对本院2010年1月～2012年12月3127例拟输血患者进行输血前血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV IgG）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV Ab）、梅毒螺旋体抗体（TPPA）检测。

结果HBsAg、抗-HCV IgG、抗-HIV Ab和TPPA阳性率依次为13.30%、0.86%、0.42%和2.05%，总阳性率为16.63%（520/3127）；2012年与2010年比较，梅毒增长率为1.39%，艾滋病增长率为0.61%，差异有统计学意义（P 0.05），艾滋病与梅毒疾病增长率差异有统计学意义（P 0.05）（表3）。

3 讨论
血液传播性疾病现证实的已有18种，最常见的感染性病原由HBV、HCV、TP、HIV引起。

2006年美国输血传播病毒性疾病概率报道为：HBV 1∶250 000，HIV 1∶2 000 000，HCV 1∶2 000 000。

英国2007年输血传播病毒性疾病概率报道：HBV 1∶500 000，HIV 1∶5 000 000，HCV 1∶30 000 000。

我国是肝炎发病率较高的国家，1990年全国调查显示，人群中乙型肝炎的感染率达10%～15%，丙型肝炎的感染率达 3.2%。

最近几年梅毒、艾滋病感染人数也进入一个快速增长期，其中艾滋病感染人数累计已超过84万人，全人群感染率为0.07%。

我国HIV感染途径中经采供血传播HIV者高达5.1%，据联合国估计，2005年底我国经采供血感染HIV者达5.5万。

由于试剂盒的灵敏度、检测误差、“窗口期”等问题的存在，已感染相关传染病的临床用血还有部分漏检的可能，导致患者输血后感染了相关传染病。

随着人们对输血传播感染性疾病认识的不断提高，由输血引起的相关医疗纠纷日益增加[1]。

医护人员职业暴露的关注率也越来越高。

医务人员每天接触患者的体液、血液、分泌物等，在进行手术、注射、穿刺、抽血、清洗和处理医疗器材时常有锐器刺破医生皮肤而造成感染。

据统计，医院损伤发生率为11%～24%，其导致的感染中丙型肝炎占62%、艾滋病占3.2%、乙型肝炎占34%，梅毒也占有一定的比例。

据报道医院内工作人员感染HBV机会比院外人群要大得多[2]。

卢国强等[3]报道医务人员的HBsAg和HCV感染率分别为7.8%和1.4%，临床科组的感染率明显高于非临床科组。

输血并不是病毒感染的唯一途径，部分患者在输血前已经感染相关病毒。

Regan等[4]报道3%和0.29%的患者在住院前已感染乙、丙型病毒性肝炎，因未行相关检查，故输血患者输血前感染性疾病首次发现率仍较高[5]，不但增加了医疗纠纷及医务人员职业暴露的风险，而且很多患者延误了检查与治疗，给治病带来不良影响。

孕产妇如患有上述疾病而在孕产期未及时发现，可引起胎儿感染，导致不良妊娠结局。

我国为HBV感染高发区，因肝病直接或间接造成的孕妇死亡排位在部分地区已达到第2或第3位，40%～90%的乙型肝炎感染发生在围生期和儿童期，我国每年有14万～16万HBV感染孕妇分娩[6]。

因此，在输血前行相关感染性指标的检查是非常必要和重要的。

本院2010～2012年3127例患者输血前HBsAg、抗-HCV IgG、抗-HIV Ab 和TPPA阳性率依次为13.30%、0.86%、0.42%和2.05%，总阳性率为16.63%
（520/3127）。

2010年乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒阳性率分别为12.13%、0.74%、0.10%、1.37%；2012年乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒阳性率分别为14.41%、0.98%、0.71%、2.76%；2012年与2010年比较，梅毒增长率为1.39%，艾滋病增长率为0.61%，差异有统计学意义（P < 0.05），说明艾滋病与梅毒感染人数呈增长趋势。

2010年乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒首次发现率分别为39.13%、57.14%、100.00%、61.54%，2012年分别为25.92%、36.36%、50.00%、38.71%，2012年乙型肝炎首次发现率（25.92%）与2010年乙型肝炎首次发现率（39.13%）比较，差异有统计学意义（P < 0.05），说明乙型肝炎输血前首次发现率有下降趋势。

考虑与目前人们及医院对乙型肝炎门诊体检普查及住院后檢查的关注率升高有关，说明人们对乙型肝炎的认识逐渐加强。

由于丙型肝炎、梅毒及艾滋病的人群发病率较乙型肝炎低，故首次发现率2010年与2012年无明显变化，提示本类疾病关注率尚有待进一步提高。

为了增加临床用血的安全性，首先要提高输血前感染性病原的检测率，尽量避免漏检。

2000年以后欧美发达国家采用核酸技术（nucleic acid testing，NAT）应用于献血者的血液筛查。

本技术敏感性高，可检出血液标本中极微量的核酸，甚至在病毒感染后数天即可检出病毒核酸，显著缩短了窗口期，是输血相关传染指标检测的发展方向[7-8]。

临床用血采取限制性输血的原则，减少开放性输血，发展自体输血技术，提倡无血外科，输血前进行充分的输血相关传染病感染性指标检测是非常必要的，有利于患者感染性疾病的早期诊治、降低职业暴露的危险，减少医院感染及因输血引起的医疗纠纷。

[参考文献]
[1] 王锐，韩玲，赵伟萍.20例输血感染案例引发的思考[J].中国输血杂志，2002，15（3）：216-218.
[2] 高晓龄.医院工作人员HBV感染调查[J].中华医院感染杂志，1998，8（3）：165-166.
[3] 卢国强，李雪宏，林海，等.医务人员肝炎病毒感染状况分析[J].中华流行病学杂志，2000，2（21）：103-105.
[4] Regan FA，Hewitt P，Barbara JA，et al.Prospective investigation of transfusion transmitted infection in recipients of over 20000 units of blood，TTI Study Group [J].BMJ，2000，320（7232）：403-406.
[5] 李兵.对受血者进行输血前3项检测的意义[J].第三军医大学学报，2004，15（26）：1374.
[6] 李会云，蒋佩茹.围生期乙型肝炎病毒感染对妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志，2011，27（9）：641-643.
[7] Roth WK，Weber M，Seifried E.Feasibility and efficacy of routine PCR
screening of blood donations for hepatitis C virus，hepatitis B virus，and HIV-1 in a blood bank setting[J].Lancet，1999，353（9150）：359-363.
[8] 林小钦，李东良.慢性乙型肝炎患者配偶乙型肝炎病毒感染状况调查和分析[J].国际流行病学传染病学杂志，2011，38（2）：74-76.。