鄂尔多斯市嘎查村卫生室和乡村医生现状分析及对策建议

鄂尔多斯市嘎查村卫生室和乡村医生现状分析及对策建议

嘎查村卫生室在农村牧区三级医疗卫生服务网络中发挥着重要的网底作用，乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是最贴近亿万农村牧区居民的健康“守护人”。该文重点详述了鄂尔多斯嘎查村卫生室的建设、运行、管理现状以及全市乡村医生构成、执业、服务和管理情况，同时总结了全市嘎查村卫生室及乡村医生队伍建设方面存在的问题，提出了进一步整改的工作建议和意见，以期为更好地筑牢农村牧区医疗卫生三级服务网络工程提供借鉴。

标签：嘎查村卫生室；乡村医生；鄂尔多斯

农村牧区卫生工作是建设社会主义新农村新牧区的重要内容之一，是保障广大农牧民健康、保护农牧业生产力、振兴农村牧区经济和维护农村牧区社会稳定的大事，是我国卫生工作的重点之一。乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是最贴近亿万农村牧区居民的健康“守护人”，是发展农村牧区医疗卫生事业、保障农村牧区居民健康的重要力量。近年来，特别是新一轮医药卫生体制改革实施以来，国家明确提出要建立适应新形势要求的卫生服务体系和医疗保健体系，着力改善农村牧区医疗卫生状况，提高城乡居民的医疗保健水平和乡村医生整体素质，提升农村居民基本医疗卫生服务的公平性和可及性。近年来，在市、旗区两级党委、政府和各有关部门的重视、关心和支持下，全市基层卫生工作突出“保基本、强基层、建机制”的基本原则，积极稳妥推进苏木乡镇和嘎查村的基层医疗卫生基础设施和制度建设，不断加大投入，着力解决农村牧区群众“看病难、看病贵”问题，取得了一定的成效，但也存在着诸多不容忽视的问题。

1 鄂尔多斯市嘎查村卫生室现状分析

1.1 嘎查村卫生室基本情况

截至目前，全市共有735个行政建制的嘎查村，有固定嘎查村卫生室682个，已达到标准化建设的嘎查村卫生室共660个，计划到2016年底所有的固定嘎查村卫生室基础设施均达到标准化建设标准。按照有关文件要求，苏木乡镇卫生院所在地不再建设嘎查村卫生室（全市目前共有50个苏木乡镇），剩余的53个属于人口稀少、地域偏远或“空心村”、不适合建固定嘎查村卫生室的嘎查村通过75辆“流动村卫生室”进行覆盖。到2016年底，全市计划再购置20辆“流动村卫生室”对禁止开发区、限制开发区范围内人口稀少的、不适合建固定嘎查村卫生室的嘎查进行覆盖，逐步形成“固定+流动”的嘎查村卫生室全覆盖服务体系。

1.2 旗乡村一体化管理情况

根据《鄂尔多斯市人民政府关于旗乡村卫生服务一体化管理的指导意见》（鄂府发〔2011〕63号）的文件要求，在全市范围内实施旗乡村医疗卫生服务一体化管理。按照“资源共享、权责清晰、统分结合、协调发展”的原则，整合旗、乡、村级医疗卫生资源，深化管理和运行机制改革，统一协调使用旗、乡、村三级医

疗卫生资源，使独立运营的三级医疗机构联为一体，实行一体化管理，形成互为依存、优势互补、纵向横向的网状协同关系。旗区级医疗卫生机构充分发挥其龙头带动作用，通过签订托管或合作协议，落实对基层医疗卫生机构的帮扶，实现旗区级医疗机构、公共卫生机构以管理、技术、设备、培训、双向转诊等为主要支持手段，以托管或合作的形式，对乡镇卫生院的行政管理、基本医疗服务、公共卫生服务等实行全方面管理和运营，建立完善的旗乡村一体、上下联动的运行机制，努力提高医疗服务体系的整体效率。为使全市旗乡村一体化管理顺利实施，2014年市卫生局制定了《全市推进旗乡村卫生服务一体化管理工作达标实施方案》（鄂卫发〔2014〕6号），截至目前，全市实行旗乡村卫生服务一体化管理并执行基本药物制度实现基本药物零差率销售的嘎查村卫生室359个，占52.64%。

2010年乌审旗率先成立了旗乡村一体化管理办公室，并在全旗范围内推行旗乡村一体化管理工作，随后准旗、伊旗、东胜也成立了旗乡村一体化管理办公室，积极推动全市旗乡村一体化管理工作。2015年，准格尔旗在旗乡村一体化管理的基础上，推出了紧密型管理模式，即4家旗级二级公立医院以全面直管的形式对各苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心、嘎查村卫生室、社区卫生服务站进行一体化管理。通过全面直管，建立了旗级公立医院与基层医疗卫生机构之间双向转诊、优势互补、资源共享的协作机制，并实现人员合理双向流动，从而提高基层医疗卫生机构的综合服务能力，使城乡居民享受到均等化的医疗卫生服务。同时，旗级公立医院直接管理相应的苏木乡镇卫生院、社区卫生服务中心，实行统一管理模式、统一资源配置、统一考核標准、统一绩效分配。

1.3 嘎查村卫生室建设情况

1.3.1 嘎查村卫生室房屋标准化建设情况2009—2012年，国家发改委投资嘎查村卫生室标准化建设力度，每年建设完成100所标准化村卫生室，3年共建成300所标准化村卫生室，建成的嘎查村卫生室业务用房面积达到60 m2，有效解决了嘎查村卫生室破旧的状况。2014—2016年，结合自治区“十个全覆盖”工程，全市建成350个标准化嘎查村卫生室，每个嘎查村卫生室投资9万元（其中1万元为嘎查村卫生室基础设备），建成的嘎查村卫生室业务用房至少60 m2，同时按照要求配备标准化设备，使得新建的嘎查村卫生室达到房屋、设备、人员配备标准化标准。

1.3.2 嘎查村卫生室基本设备配备情况近年来，全市为所有标准化嘎查村卫生室配备了基本办公和医疗设备，包括电脑、打印机、软件系统、超净台、灭菌锅、紫外线灯、听诊器、诊断床等，切实提升了嘎查村卫生室的基本医疗设备水平和为广大农牧民的服务能力。

1.3.3 嘎查村卫生室标准化设备配备情况2011年，为解决嘎查村卫生室普遍存在基础诊疗设备严重不足的问题，全市范围内引进中国科学院《全民低成本健康工程——基层农村卫生室解决方案》设备，以3.5万元/村卫生室的价钱购置了50套低成本医疗设备，2014年又购置升级换代产品——全科医师工作站（设备带有如心电图、尿常规、血糖、血压、血氧、验眼、研耳等基础检查功能）103套，2015—2016年通过“十个全覆盖”工程配备了318套健康一体机，一定程度

上解决了农村牧区卫生室建设落后、服务水平低的问题。1.3.4 流动医院及流动村卫生室配备情况2008年，伊旗和乌审旗分别购置了2所“流动医院”，2010年，市旗两级财政又共同筹资2 000余万元，引进4组8辆“流动医院”。2011年实施“流动嘎查村卫生室”建设项目，在“禁止开发区”和“限制发展区”计划用3年时间计划购置150个“流动村卫生室”，每个流动村卫生室辐射3～4个自然村，后因财力原因，购置了35辆。2014—2016年，依托“十个全覆盖”工程，全市购置了55个“流动村卫生室”。

2 鄂尔多斯市乡村医生执业现状

2.1 全市乡村医生基本情况

截至目前，全市在职的村医共有734人，其中考取执业医师或助理执业医师115人，占15.7%；持有乡村医生执业证书的433人，占59%，仅有乡村医生资格证书的20人，剩余的166人无乡村医生执业相关证件。乡村医生中20～30岁的有11人，占1.4%，30～40岁的有169人，占23%，40～50岁249人，占33.9%，50～60岁的181人，占24.6%；60岁以上的124人，占16.8%。在职的乡村医生中，高中及以下文化程度的为264人，中专学历的为347人，大专及以上水平的为107人，无学历16人。从以上数据可以看出，目前全市乡村医生的文化水平偏低，83.4%的乡村医生文化仅高中及中专水平，而且全市在职在岗执业的乡村医生的年龄较大，40岁以上的村医占75.5%，执业水平较低，具有执业或助理医师的乡村医生仅占15.7%。

2.2 乡村医生签约服务情况

2013年底，全市制定并印发了《关于在全市基层医疗卫生机构推行家庭医生签约服务工作通知》，要求从2014年开始，在全市范围内实施乡村医生签约服务。乡村医生或由乡镇卫生院业务骨干（含全科医生）和乡村医生组成团队与农村居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，提供约定的基本医疗和基本公共卫生服务。截至目前，全市家庭医生签约人数达26.09万人、10.69万户、签约率31.47%、重点人群覆盖率达91.09%，乡村医生签约人数32.11万人、11.39万户、签约率54.41%、重点人群覆盖率达77.53%。

2.3 乡村医生待遇及养老补助情况

按照相关政策，目前乡村医生的补助待遇主要来源于以下渠道：①基本药物药品零差率销售补助。对全市执行药品零差率销售的嘎查村卫生室进行定额补贴，补贴标准为市、旗两级财政每年各补1万元；②国家对乡村医生按农区每千人口（牧区每600人）补助4 200元/年；③自治区对乡村医生按农区每千人口（牧区每600人）补助2 400元/年；④基本公共卫生服务项目补助经费。嘎查村卫生室的乡村医生主要开展基本公共卫生服务和基本医疗服务，按照国家和自治区要求，要把48%的基本公共服务业务量交由有条件的嘎查村卫生室完成，并将48%的基本公共卫生服务经费拨付嘎查村卫生室。综上所述，各级政府给予乡村医生的补助共计约40 000余元/年。