放疗发展历史初稿PPT参考幻灯片
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放疗发展历史初稿PPT参考幻灯片17页PPT
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
放疗发展历史初稿PPT参考幻灯片 4、守业的最好办法就是不生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
放疗发展历史初稿ppt课件
1968年美国 成功制造了驻波型电子直线加速器，从此放射治 疗进入超高压射线治疗的新阶段。
7
与钴60治疗机相比，直线加速 器可以产生能量更高、强度更 大的X射线和电子线，且X射线 靶点非常小，在照射野边缘形 成的半影也较小。
现代医用直线型加速器
8
1976年，CT开始应用于临床放射治疗中,与治疗计划系统 相连接，共同构成了一个快速精确的放射治疗计划与优化 系统，放射治疗进入了一个崭新的历史时期。
11
后装治疗（内照射）属于近距 离放疗，所谓后装，就是先把 放射治疗的施源器放置在合适 的位置或把施源针插植到合适 的部位，然后拍片确认，经治 疗计划系统计算剂量分布，得 到满意结果后再启动开关，将 放射源自动送到施源器或针内 进行放射治疗的方法。可进行 精确的三维近距离治疗。
近距离后装治疗机
12
1922 年美国Coulidg发明了首台200KV级深部 X 线治疗机。 1920—1930年，有关实验论证了分次放射治疗的优势，并且
Coutard于1934年提出了延长治疗时间的分次治疗方案，成为 目前放射治疗的基础。 1951年第一台钴 60远距离治疗机在加拿大问世，从此开始了 现代外照射治疗，开创了高能X线治疗深部恶性肿瘤的新时代。
后装治疗具有 治疗距离短， 源周局部剂量 高，周边剂量 迅速跌落的特 点，因而可提 高肿瘤局部照 射剂量，有效 保护周边正常 组织和重要器 官。
13
2008年后，在IGRT的基础上又研发出了快速回转调强放 射治疗技术（Rapid-Arc）、容积弧形调强放射治疗技 术 （ volumetric modulated arc therapy, VMAT ）。这几 种新型的放射治疗技术不但可对肿瘤进行精确的定位， 还可大幅缩短放射治疗时间，更重要的是减少了治疗时 的各种误差，降低正常组织并发症的概率，开创了调强 放射治疗计划、治疗实施和验证为一体的精确放射治疗 新时代。
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与钴60治疗机相比，直线加速 器可以产生能量更高、强度更 大的X射线和电子线，且X射线 靶点非常小，在照射野边缘形 成的半影也较小。
现代医用直线型加速器
8
1976年，CT开始应用于临床放射治疗中,与治疗计划系统 相连接，共同构成了一个快速精确的放射治疗计划与优化 系统，放射治疗进入了一个崭新的历史时期。
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后装治疗（内照射）属于近距 离放疗，所谓后装，就是先把 放射治疗的施源器放置在合适 的位置或把施源针插植到合适 的部位，然后拍片确认，经治 疗计划系统计算剂量分布，得 到满意结果后再启动开关，将 放射源自动送到施源器或针内 进行放射治疗的方法。可进行 精确的三维近距离治疗。
近距离后装治疗机
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1922 年美国Coulidg发明了首台200KV级深部 X 线治疗机。 1920—1930年，有关实验论证了分次放射治疗的优势，并且
Coutard于1934年提出了延长治疗时间的分次治疗方案，成为 目前放射治疗的基础。 1951年第一台钴 60远距离治疗机在加拿大问世，从此开始了 现代外照射治疗，开创了高能X线治疗深部恶性肿瘤的新时代。
后装治疗具有 治疗距离短， 源周局部剂量 高，周边剂量 迅速跌落的特 点，因而可提 高肿瘤局部照 射剂量，有效 保护周边正常 组织和重要器 官。
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2008年后，在IGRT的基础上又研发出了快速回转调强放 射治疗技术（Rapid-Arc）、容积弧形调强放射治疗技 术 （ volumetric modulated arc therapy, VMAT ）。这几 种新型的放射治疗技术不但可对肿瘤进行精确的定位， 还可大幅缩短放射治疗时间，更重要的是减少了治疗时 的各种误差，降低正常组织并发症的概率，开创了调强 放射治疗计划、治疗实施和验证为一体的精确放射治疗 新时代。
放射治疗技术进展__ppt课件
2020/7/19
▪ 1951年瑞典神经外科医师lars leksell首先提出立体定向放 射外科的概念
▪ 1968年leksell＆larsson在瑞典研制成功首台“γ刀” ▪ 1985年Colombo＆Hartman将直线加速器引入立体定向放
射外科，颅脑X刀问世 ▪ 1996年瑞典korolinska医院研制成功体部X刀
射。
2020/7/19
▪ 使那些对放射线抗拒的乏氧细胞在两次照射之间有时间发 生再氧合，转变为对放射线敏感的充氧细胞。
▪ 使处于细胞周期中对放射不敏感时相的细胞向敏感时相转 变, 从而提高放射的效果。
2020/7/19
我国放疗现状： 目前我国可以制造中低能LA、 60Co机、模拟定位机等 放疗硬件设备，也有了自己的计划系统。
全国实行上岗考试制度；很多省市建立了管理制度，下 设放射治疗质量控制中心。
2020/7/19
放射治疗过程中，放射线在照射肿瘤细胞 的同时，使肿瘤细胞周围的正常组织也受到 不同程度的照射。
2020/7/19
▪ 由201个钴放射源排列成半球形,每一个放射源发射出的γ 射线都聚焦到一个点上。
2020/7/19
特点：
▪ 治疗区（高剂量区）和非治疗区（低剂量区）靶点内外的 界限非常清楚，象刀切一样，故形象的称之为“γ刀”。
▪ 这种技术不用开刀，却通过一次或少数几次治疗达到了开 刀切除肿瘤的效果。
2020/7/19
1895年德国物理学 家伦琴发现放射线
居里夫妇1898年分 1896年1月第一张X光片 离出放射同位素镭
2020/7/19
2020/7/19
核爆图片
核爆图片
2020/7/19
放疗的历史：
放射治疗ppt课件
提高治疗效果和患者的生存质量。
06
CATALOGUE
放射治疗的案例分享
肿瘤放射治疗的成功案例
肺癌放射治疗
一位60岁的男性患者，因肺癌接 受了放射治疗，经过几个疗程的 治疗后，肿瘤明显缩小，症状得 到缓解，生活质量得到提高。
乳腺癌放射治疗
一位45岁的女性患者，因乳腺癌 接受了放射治疗，治疗过程中未 出现明显副作用，肿瘤得到控制 ，延长了生存期。
放射物理学
研究放射线的物理性质、剂量分布和测量技术， 以及放射治疗设备的性能和质量控制。
临床放射治疗
研究放射治疗在各种肿瘤中的适应症、剂量和照 射技术，以及与其他治疗手段的联合应用。
放射治疗的新技术和新方法
调强放疗（IMRT）
通过调整射线的强度，实现高剂量区 的精确投照，降低对周围正常组织的 损伤。
放射治疗的适应症和禁忌症
适应症
放射治疗适用于多种疾病，尤其 对于无法通过手术、药物治疗的
肿瘤患者具有重要意义。
禁忌症
对于某些特定情况，如急性炎症、 严重心肝肾功能不全等，应避免或 慎重选择放射治疗。
注意事项
在选择放射治疗前，需充分评估患 者的病情和身体状况，制定个性化 的治疗方案。
04
CATALOGUE
调强放疗缺点
设备成本较高，治疗费用较贵， 技术要求高。
调强放疗优点
剂量分布均匀，正常组织损伤小 。
立体定向放疗缺点
设备成本高，治疗费用昂贵。
03
CATALOGUE
放射治疗的应用
肿瘤放射治疗
肿瘤类型
治疗方式
放射治疗适用于多种肿瘤类型，如肺 癌、乳腺癌、结直肠癌等。
包括根治性放疗、姑息性放疗和辅助 放疗等。
放射治疗概述与进展ppt课件
精选PPT课件
22
放射治疗临床应用
放射治疗总体原则：
尽量提高肿瘤区剂量， 同时尽量降低正常组 织受照剂量。达到杀 灭肿瘤，又不严重损 伤肿瘤周围正常组织 的目的。
精选PPT课件
23
放射治疗方式
• 外照射（远距离）：源位于体外的一定距 离，集中照射某一处组织，是最常用的方 式。
• 近距离照射（组织间、腔内）：指放射源 密闭后直接放在人体表面、自然腔道或组 织内。如鼻咽、食管、宫颈等部位。
加速器治疗恶性肿瘤
模拟定位机应用 • 1980’s MRI应用于肿瘤诊断和放疗
放疗计划系统（TPS）应用 • 1990’s 适形放射治疗及调强放射治疗（IMRT）
CT模拟机
精选PPT课件
9
放射治疗设备
深部X线治疗机
钴-60治疗机
精选PPT课件
10
放射治疗设备
直线加速器
后装治疗机
精选PPT课件
11
• 肿瘤和同类正常组织的放射敏感性相类似
精选PPT课件
20
细胞周期与放射敏感性
• G0，S，G1后期：不敏感 • G1早期：相对不敏感 • G2/M期：较敏感
精选PPT课件
21
肿瘤放射敏感性的分类
• 高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋 巴瘤
• 中度敏感：基底细胞癌、鳞状细胞癌、非 小细胞肺癌
• 低度敏感：大部分脑瘤、软组织肿瘤、骨 肉瘤及恶性黑色素瘤
射野
精选PPT课件
13
放射物理学
射线的种类： 同位素：天然的，如镭226 人工的，如钴60 ，铱192
X线治疗机：X线 直线加速器：电子线，X线 重粒子加速器：质子，中子，负π介子和
肿瘤放射治疗PPT课件【可编辑全文】
放射生物学
37
细胞照射后的存活曲线-氧效应
38
正常组织和肿瘤细胞在分次照射 中的4个变化（4R）
肿瘤细胞放射损伤的修复（Repair）
致死性损伤
亚致死性损伤
潜在致死性损伤
肿瘤细胞的再增殖（Regeneration）
残存细胞加速再增殖、G0期细胞进入增殖周期
细胞周期再分布（Redistribution） G2
电
离
辐
电子
射
中子
粒子辐射
质子
加 速
器
负π介子
重粒子LETຫໍສະໝຸດ LET远距离治疗 低
近距离治疗
射 线
高
远距离治疗
射 线
11
放射物理学及放疗设备
1. 电离辐射与物质作用 2. 放射源与放射治疗设备 3. 放射剂量单位 4. 放射治疗剂量学四原则
12
一．电离辐射和物质作用
能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线 电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效 应的主要机制。 带电粒子辐射: α粒子、β粒子等 非带电粒子辐射：X射线、 γ射线、中子等
疗程时间 影响大
影响大
影响小
总剂量
影响大
影响大
影响大
放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗
程内给予一定的总剂量。
照射（重要器官的保护）
Cancer Center 26 SUMS
三 高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比; 一定深度内剂量分布较 均匀，超过一定深度后 剂量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉对电子 线吸收差别不显著; 可用单野作浅表或偏心 部位肿瘤的照射。
电子束深度剂量曲线
放射物理学
27
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细胞照射后的存活曲线-氧效应
38
正常组织和肿瘤细胞在分次照射 中的4个变化（4R）
肿瘤细胞放射损伤的修复（Repair）
致死性损伤
亚致死性损伤
潜在致死性损伤
肿瘤细胞的再增殖（Regeneration）
残存细胞加速再增殖、G0期细胞进入增殖周期
细胞周期再分布（Redistribution） G2
电
离
辐
电子
射
中子
粒子辐射
质子
加 速
器
负π介子
重粒子LETຫໍສະໝຸດ LET远距离治疗 低
近距离治疗
射 线
高
远距离治疗
射 线
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放射物理学及放疗设备
1. 电离辐射与物质作用 2. 放射源与放射治疗设备 3. 放射剂量单位 4. 放射治疗剂量学四原则
12
一．电离辐射和物质作用
能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线 电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效 应的主要机制。 带电粒子辐射: α粒子、β粒子等 非带电粒子辐射：X射线、 γ射线、中子等
疗程时间 影响大
影响大
影响小
总剂量
影响大
影响大
影响大
放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗
程内给予一定的总剂量。
照射（重要器官的保护）
Cancer Center 26 SUMS
三 高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比; 一定深度内剂量分布较 均匀，超过一定深度后 剂量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉对电子 线吸收差别不显著; 可用单野作浅表或偏心 部位肿瘤的照射。
电子束深度剂量曲线
放射物理学
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放射治疗设备发展史ppt课件
18 18
• 1994年，瑞典Lax等开发了专门用于体部精确放疗 的立体定向定位系统，被称为体部X-刀，简称 “体-刀”； • 2003年以后，美国瓦里安公司(Varian)、瑞典医科 达公司(Elekta)和德国四门子公司(Siemens)等先后 开发并推出了以医用电子直线加速器为核心的 “调强适形”（IMRT）放射治疗设备和影像引导 放射治疗设备（IGRT），标志着放疗设备进入了 以“调强适形”和“影像引导”为核心技术的精 确放疗阶段。
23 23
放射治疗设备
深部X线治疗机 钴-60治疗机
24 24
放射治疗设备
直线加速器 后装治疗机
12 12
(三) 兆伏级X线治疗设备
• 1931年美国发明了电子静电加速器。1937年美国和英国医院 安装了1MeV的电子静电加速器，后来提高到2.5MeV，但由 于这类装置的输出能量仍然较低，而且体积庞大，不适合于 医院环境的应用，从而没有得到进一步的发展与应用。 • 1940年美国发明电子感应加速器。1949年美国用电子感应加 速器进行放射治疗。但由于这类装置运行时电磁铁的噪声很 大，而且输出射线的剂量率不稳定，辐射性能较差，因此也 没有得到进一步的发展。 • 1950年，加拿大科学家利用反应堆生产的人工放射性核素60 钴(60Co)，研制生产出外照射60Co治疗机。这种装置可以发射 1.17MeV和1.33MeV两种γ射线，其深度剂量分布与2.5MeV 的电子加速器相当。这种装置结构简单、成本较低、运行维 护方便，因此，在发展中国家和我国至今仍有生产，主要在 中小医院应用。
77
1896年 1920’s 1930’s 1950’s 1970’s
3、放射治疗设备发展史
• 放射治疗技术是通过人工射线或天然射 线对肿瘤病人或其他病灶实施无创性治 疗的现代放射治疗手段。 • 人工射线是由各类人工射线装置或设备 产生的放射线；天然射线是由天然放射 性核素发出的放射线。 • 放射治疗设备是伴随着放射线的发现与 应用研究而逐步发展起来的现代医学治 疗装备。
• 1994年，瑞典Lax等开发了专门用于体部精确放疗 的立体定向定位系统，被称为体部X-刀，简称 “体-刀”； • 2003年以后，美国瓦里安公司(Varian)、瑞典医科 达公司(Elekta)和德国四门子公司(Siemens)等先后 开发并推出了以医用电子直线加速器为核心的 “调强适形”（IMRT）放射治疗设备和影像引导 放射治疗设备（IGRT），标志着放疗设备进入了 以“调强适形”和“影像引导”为核心技术的精 确放疗阶段。
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放射治疗设备
深部X线治疗机 钴-60治疗机
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放射治疗设备
直线加速器 后装治疗机
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(三) 兆伏级X线治疗设备
• 1931年美国发明了电子静电加速器。1937年美国和英国医院 安装了1MeV的电子静电加速器，后来提高到2.5MeV，但由 于这类装置的输出能量仍然较低，而且体积庞大，不适合于 医院环境的应用，从而没有得到进一步的发展与应用。 • 1940年美国发明电子感应加速器。1949年美国用电子感应加 速器进行放射治疗。但由于这类装置运行时电磁铁的噪声很 大，而且输出射线的剂量率不稳定，辐射性能较差，因此也 没有得到进一步的发展。 • 1950年，加拿大科学家利用反应堆生产的人工放射性核素60 钴(60Co)，研制生产出外照射60Co治疗机。这种装置可以发射 1.17MeV和1.33MeV两种γ射线，其深度剂量分布与2.5MeV 的电子加速器相当。这种装置结构简单、成本较低、运行维 护方便，因此，在发展中国家和我国至今仍有生产，主要在 中小医院应用。
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1896年 1920’s 1930’s 1950’s 1970’s
3、放射治疗设备发展史
• 放射治疗技术是通过人工射线或天然射 线对肿瘤病人或其他病灶实施无创性治 疗的现代放射治疗手段。 • 人工射线是由各类人工射线装置或设备 产生的放射线；天然射线是由天然放射 性核素发出的放射线。 • 放射治疗设备是伴随着放射线的发现与 应用研究而逐步发展起来的现代医学治 疗装备。
放射治疗技术进展ppt课件1
质子放射治疗技术
▪ 1946年Wilson提出质子治疗建议；
▪ 1954年在美国Berkeley，Tobias进行了世界上第一例质子 治疗；
▪ 在1990年美国LOMA LINDA医学院医院安装了世界上第 一台专为治病人设计的质子同步加速器CONFORMA3000 （OPTIVUS公司生产）；
▪ 从50年代至今，全世界共用质子治疗装置治疗了3~4万名 患者，一般治疗效果达到95%以上，五年存活率高达80%。
▪ 临床主要用于颅内病变，如垂体腺瘤、听神经瘤、脑膜瘤、 脑转移瘤、脑动静脉畸形、脑海绵状血管瘤等。
▪ 优点：避免了开颅手术的许多风险，诸如麻醉意外、出血、 感染以及因为切除脑组织而导致脑部功能的缺损，也不会 遗留疤痕，住院时间缩短。
▪ 问题：肿瘤需数月后才能逐渐消退；有些肿瘤虽然被灭活， 但也许不会永远消失。
▪ 颅内病变：术后残存的脑胶质瘤、转移瘤、垂体瘤、听神 经瘤、脑膜瘤等。
▪ 颅外各系统恶性肿瘤：如鼻咽癌、肺癌、肺转移癌、肝癌、 胰腺癌、腹、盆腔单发转移癌等。
▪ 有些病变可单独采用FSRT给予肿瘤根治，多数肿瘤需要 与常规外照射配合，作为对肿瘤靶区追加剂量的一种有效 手段。
▪ 受肿瘤体积、形状限制 ▪ 靶区边缘定位的精确度尚待提高 ▪ 靶区周围重要组织放射耐受性有限
鼻咽癌
治疗前
治疗后
肺癌 ·治疗计划
肺癌
治疗前
治疗后
▪ 靶区形状虽已适形，但靶区内剂量分布欠均匀
调强适形放射治疗 Intensity Modulation Conformal
Radiation Therapy, IMRT
▪ 迄今为止，放射治疗使用的都是强度几乎 一致的射线， 而肿瘤本身的厚度是不均一的，因此造成肿瘤内部剂量 分布不均。为 了实现肿瘤内部剂量均匀，就必须对射野 内的射线强度进行调整。
放射治疗技术进展_2022年学习资料
面-T放射治疗技术进展__ppt课件
特点：-X刀除应用在头部肿瘤外，还可应用在胸、腹、盆等区-域，应用范围比Y刀广。-·可用于<4cm的病变。
适应症-SRS特别适宜治疗头部重要神经高度集中区域的小肿瘤以-及脑转移瘤和位置较深的肿瘤。-临床主要用于颅 病变，如垂体腺瘤、听神经瘤、脑膜瘤、-脑转移瘤、脑动静脉畸形、脑海绵状血管瘤等。
分次立体定向放射治疗-Fractional Stereotactic Radiotherapy-FSRT
FSRT的特点：-FSRT是利用SRS的定位、体位固定及治疗计划系统。-根据肿瘤的生物学行为，FSRT保留 常规放疗的分次照-射。
分次照射的优点：-使那些对放射线抗拒的乏氧细胞在两次照射之间有时间发-生再氧合，转变为对放射线敏感的充氧细 。-使处于细胞周期中对放射不敏感时相的细胞向敏感时相转-变，从而提高放射的效果。
Y刀”：-由201个钴放射源排列成半球形，每一个放射源发射出的Y-射线都聚焦到一个点上。
特点：-治疗区（高剂量区）和非治疗区（低剂量区）靶点内外的-界限非常清楚，象刀切一样，故形象的称之为“刀” -这种技术不用开刀，却通过一次或少数几次治疗达到了开-刀切除肿瘤的效果。-主要用于颅内<3cm的病变。
SRS概念：-SRS是以精确的立体定位和聚焦方法对病变靶区进行-多角度、单次大剂量照射。-其靶区剂量分布特 ：-1高剂量分布相对集中-2边缘等剂量线以外剂量锐减
放射治疗技术进展__ppt课件
立体定向放射外科历史-1951年瑞典神经外科医师lars leksell首先提出立体定向放-射外科的概念968年leksell&larsson在瑞典研制成功首台“y刀”-1985年Colombo&Hartman 直线加速器引入立体定向放-射外科，颅脑X刀问世-1996年瑞典korolinska医院研制成功体部X刀
放疗技术的发展ppt课件
19
15
重粒子放射治疗
放疗历史
放疗技术
TOMO
重粒子 放射治疗
• 目前 重粒子 • 粒子放疗设备主要分布在北美和欧洲 • 重离子是带电粒子，失去了全 正在积累临床应用数据、经验 部或部分电子的原子，形成带 • 尽管这一技术早在五十年代就用于临床， 但由于 正电荷原子核，如碳离子、氖 加速器笨重，造价昂贵，治疗费时，目前 离子、硅离子、氩离子等 仅有少 这些粒子经回旋加速器或同步 数几个实验使用 回旋加速器加速到接近光子的 速度，积蓄了大量动能，成为 高LET射线，具有较高的相对 生物学效应(RBE) 粒子束穿过组织时逐渐释放其 能量，但当达到某一深度时， 能量释放明显增加，这个深度 范围称为该粒子束的“Bragg 峰” 16 21
自适应放疗
放疗历史
放疗技术
TOMO
IGRT应用 ——自适应放疗
• 测量每次摆位误差 • 每个分次治疗时获取图像 • 根据最初(5～9 次) 误差预 测整个疗程的摆位误差; • 调整PTV 和CTV 的间距 • 修改治疗计划 继续治疗
19
17
目录
1 2 3
放疗历史（1895~） 高新放疗技术简介
螺旋断层放射治疗系统（TOMO）
19
14
质子放射治疗系统
放疗历史
放疗技术
TOMO
质子放射治疗
质子独特的物理学特点： 利用质子能量集中损失于 能量较大、侧向散射小， 射程末端的特性，在肿瘤 质子束进入人体组织后， 治疗时，可以通过调节它 在一定深度形成Bragg峰； 们的能量使质子射程末端 通过调节能量，扩展峰的 落在指定的肿瘤部位，达 宽度，可以使高量区正好 到对肿瘤的最大杀伤，而 位于不同深度和大小的肿 在肿瘤前方的正常组织， 瘤。 受到的损伤较小，在肿瘤 后方的正常组织不受影响。
15
重粒子放射治疗
放疗历史
放疗技术
TOMO
重粒子 放射治疗
• 目前 重粒子 • 粒子放疗设备主要分布在北美和欧洲 • 重离子是带电粒子，失去了全 正在积累临床应用数据、经验 部或部分电子的原子，形成带 • 尽管这一技术早在五十年代就用于临床， 但由于 正电荷原子核，如碳离子、氖 加速器笨重，造价昂贵，治疗费时，目前 离子、硅离子、氩离子等 仅有少 这些粒子经回旋加速器或同步 数几个实验使用 回旋加速器加速到接近光子的 速度，积蓄了大量动能，成为 高LET射线，具有较高的相对 生物学效应(RBE) 粒子束穿过组织时逐渐释放其 能量，但当达到某一深度时， 能量释放明显增加，这个深度 范围称为该粒子束的“Bragg 峰” 16 21
自适应放疗
放疗历史
放疗技术
TOMO
IGRT应用 ——自适应放疗
• 测量每次摆位误差 • 每个分次治疗时获取图像 • 根据最初(5～9 次) 误差预 测整个疗程的摆位误差; • 调整PTV 和CTV 的间距 • 修改治疗计划 继续治疗
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目录
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放疗历史（1895~） 高新放疗技术简介
螺旋断层放射治疗系统（TOMO）
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质子放射治疗系统
放疗历史
放疗技术
TOMO
质子放射治疗
质子独特的物理学特点： 利用质子能量集中损失于 能量较大、侧向散射小， 射程末端的特性，在肿瘤 质子束进入人体组织后， 治疗时，可以通过调节它 在一定深度形成Bragg峰； 们的能量使质子射程末端 通过调节能量，扩展峰的 落在指定的肿瘤部位，达 宽度，可以使高量区正好 到对肿瘤的最大杀伤，而 位于不同深度和大小的肿 在肿瘤前方的正常组织， 瘤。 受到的损伤较小，在肿瘤 后方的正常组织不受影响。
《解读放射治疗》幻灯片
钴60放疗机
直线加速器
γ刀
二、放射治疗的目的
• 放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一， 它和肿瘤外科、肿瘤内科组成了恶性肿瘤 治疗的三大手段，65-75%的肿瘤患者需要 承受放射治疗，放射治疗是给一定的肿瘤 体积准确的均匀的剂量，而周围正常组织 剂量很小，这样既保证了患者的生存，又 保证了患者的生存质量。
喉癌
2.晚期喉癌治疗原那么为：气道梗阻明显时， 行全喉切除术+术后放疗，气道梗阻不严重 者，那么以术前放疗+手术治疗为主
喉癌
• 中国医学科学院肿瘤医院对喉癌的治疗原 那么是，早期喉癌给予根治性放疗，DT： 66Gy-70Gy；晚期喉癌采用术前放疗DT： 50Gy时评价疗效，如肿瘤完全消失，继续 加量至根治剂量，如肿瘤消失不明显，那 么终止放疗，休息2周后外科手术治疗。
三、放射肿瘤科与放射肿瘤医师
• 放射肿瘤科〔放射治疗科〕是一个临床学 科，它是用射线治疗癌症，是和肿瘤外科、 肿瘤内科一样的学科，早在20世纪60年代 吴恒兴和谷铣之就提出放射肿瘤科医师必 须全面且独立对病人负责，亲自询问病史， 检查病人，根据所必需的检查独立作出诊 断，确定治疗原那么，制定治疗方案。
喉癌
一、发病率
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，近年 来喉癌的发病率有增多的趋势，发病年龄 多集中于50-70岁，男性多见，男女比例 4:1，其中女性声门上区癌多见于男性，而 男性声门癌那么多于女性，吸烟与喉癌的 发生有明确的相关性。
喉癌
二、解剖 喉位于颈前中央，成 人相当于C4-6椎体水平， 分为三个区，即声门 上区、声门下区和声 门区，喉内发生的恶 性肿瘤90%以上为鳞 癌，且分化程度较高。
放射中的假设干问题
一、亚临床病灶
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肿瘤放射治疗的 发展历史
1
肿瘤放射治疗
放射治疗是使用放射线及设备治疗恶性 肿瘤（偶有良性病）的一种临床治疗手 段，是肿瘤治疗的 三大手段之一，无 论单独应用还是与其他治疗手段联合应 用，在恶性肿瘤治疗中均占有重要地位。
2020/2/5
2
肿瘤放射治疗发展历史
1895年伦琴发现了X线 ,从此开创了放射线在医学领域中应 用的历史，至今已有100余年。
变化，会导致：肿瘤脱靶和正常组织损伤增加.
2020/2/5
10
1986年，研制出微型多功能后装机，它是一台由计算机控制的高剂 量率后装机。进入21世纪，又开发了三维治疗计划系统，使高剂量 区的剂量分布更均匀，个体化治疗更精确和安全。
2000年以来对肿瘤及正常器官由于呼吸和蠕动运动、日常摆位误差 及靶区收缩等造成放射治疗剂量分布变化和对治疗计划的影响等进 行实时的监测和修正，并在呼吸周期中的特定时相同步进行高剂量 的放射治疗，减少肿瘤漏照的精确放疗技术，即图像引导放射治疗 （image-guided radiation therapy ，IGRT）作为一种四维的放 射治疗技术逐渐被人们所认识。
1968年美国 成功制造了驻波型电子直线加速器，从此放射治 疗进入超高压射线治疗的新阶段。
2020/2/5
7
பைடு நூலகம்
与钴60治疗机相比，直线加速 器可以产生能量更高、强度更 大的X射线和电子线，且X射线 靶点非常小，在照射野边缘形 成的半影也较小。
现代医用直线型加速器
2020/2/5
8
1976年，CT开始应用于临床放射治疗中,与治疗计划系统 相连接，共同构成了一个快速精确的放射治疗计划与优化 系统，放射治疗进入了一个崭新的历史时期。
1977 年 ， 美 国 Bjarngard 等 提 出 调 强 适 形 放 射 治 疗 （intensity modulated radiation therapy,IMRT）的概 念，IMRT不仅要求照射野的形状与病变完全一致，还要求 病变内各点的剂量分布均匀，是在 3D-CRT基础上的又一 发展。
2020/2/5
5
钴60治疗机的问世改变了过去X线治疗机只能治疗表浅肿瘤的状况，
进一步扩大了放射治疗适应症，治疗效果也明显提高。
2020/2/5
6
1952 年英国hammer医院安装了第一台行波型电子直线加速器， 并于1953年治疗了第一位患者。
1959年日本的Takahashi教授首先提出了原体照射概念，开创 了用多叶准直器实现适形放射治疗的技术，即3D-CRT，实现了 照射野的形状与病变相一致。
近距离后装治疗机
12
后装治疗具有 治疗距离短， 源周局部剂量 高，周边剂量 迅速跌落的特 点，因而可提 高肿瘤局部照 射剂量，有效 保护周边正常 组织和重要器 官。
2020/2/5
13
2008年后，在IGRT的基础上又研发出了快速回转调强放 射治疗技术（Rapid-Arc）、容积弧形调强放射治疗技 术 （ volumetric modulated arc therapy, VMAT ）。这几 种新型的放射治疗技术不但可对肿瘤进行精确的定位， 还可大幅缩短放射治疗时间，更重要的是减少了治疗时 的各种误差，降低正常组织并发症的概率，开创了调强 放射治疗计划、治疗实施和验证为一体的精确放射治疗 新时代。
1922 年美国Coulidg发明了首台200KV级深部 X 线治疗机。 1920—1930年，有关实验论证了分次放射治疗的优势，并且
Coutard于1934年提出了延长治疗时间的分次治疗方案，成为 目前放射治疗的基础。 1951年第一台钴 60远距离治疗机在加拿大问世，从此开始了 现代外照射治疗，开创了高能X线治疗深部恶性肿瘤的新时代。
2020/2/5
11
后装治疗（内照射）属于近距 离放疗，所谓后装，就是先把 放射治疗的施源器放置在合适 的位置或把施源针插植到合适 的部位，然后拍片确认，经治 疗计划系统计算剂量分布，得 到满意结果后再启动开关，将 放射源自动送到施源器或针内 进行放射治疗的方法。可进行 精确的三维近距离治疗。
2020/2/5
2020/2/5
14
近年来又出现了剂量引导放射治疗（DGRT）的概念，靶区从以 往的解剖学概念上升为生物靶区（BTV）这一生物学概念，更加 关注肿瘤的生物学效应，更好地了解靶区内包括肿瘤细胞、正 常组织在内的敏感性差异，并以此为依据进行个体化治疗方案 的确定，以期达到提高靶区剂量、减少正常组织损伤、提高局 部控制率的目的。
2020/2/5
9
调强适形放射治疗（IMRT）
调强放疗是在治疗的照射区体积内从三维的方向按临床治疗的
要求给予不均匀的剂量分布。
优势
采用精确的体位固定和立体定位技术 采用精确逆向治疗计划 采用精确照射。 在同一计划中同时实现照射及小野追加剂量照射
不足
由于肿瘤及周围正常组织的空间位置在治疗中及治疗间不断
1897年X线首次应用于临床治疗中治疗了第1例晚期乳腺癌 。 1896年居里夫妇成功分离出了镭, 并首次提出“放射性”的
概念。 1913年研制成功了X线管, 可控制射线的质和量。
2020/2/5
3
伦琴
2020/2/5
4
1903年Alexander Graham Bell建议物理学家将细小的镭颗粒 密封入细玻璃管内，然后放置肿瘤旁进行治疗，从此诞生了近 距离腔内放射治疗技术。宫颈癌是首先治疗的疾病，这一技术 至今仍在临床使用。
放射肿瘤学的发展历史就是放射设备、放射治疗技术发展的历 史，随着肿瘤治疗理念的更新、新技术的不断出现，放射肿瘤 学将不断完善和发展，在肿瘤治疗中继续发挥其巨大的作用。
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肿瘤放射治疗
放射治疗是使用放射线及设备治疗恶性 肿瘤（偶有良性病）的一种临床治疗手 段，是肿瘤治疗的 三大手段之一，无 论单独应用还是与其他治疗手段联合应 用，在恶性肿瘤治疗中均占有重要地位。
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肿瘤放射治疗发展历史
1895年伦琴发现了X线 ,从此开创了放射线在医学领域中应 用的历史，至今已有100余年。
变化，会导致：肿瘤脱靶和正常组织损伤增加.
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1986年，研制出微型多功能后装机，它是一台由计算机控制的高剂 量率后装机。进入21世纪，又开发了三维治疗计划系统，使高剂量 区的剂量分布更均匀，个体化治疗更精确和安全。
2000年以来对肿瘤及正常器官由于呼吸和蠕动运动、日常摆位误差 及靶区收缩等造成放射治疗剂量分布变化和对治疗计划的影响等进 行实时的监测和修正，并在呼吸周期中的特定时相同步进行高剂量 的放射治疗，减少肿瘤漏照的精确放疗技术，即图像引导放射治疗 （image-guided radiation therapy ，IGRT）作为一种四维的放 射治疗技术逐渐被人们所认识。
1968年美国 成功制造了驻波型电子直线加速器，从此放射治 疗进入超高压射线治疗的新阶段。
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பைடு நூலகம்
与钴60治疗机相比，直线加速 器可以产生能量更高、强度更 大的X射线和电子线，且X射线 靶点非常小，在照射野边缘形 成的半影也较小。
现代医用直线型加速器
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1976年，CT开始应用于临床放射治疗中,与治疗计划系统 相连接，共同构成了一个快速精确的放射治疗计划与优化 系统，放射治疗进入了一个崭新的历史时期。
1977 年 ， 美 国 Bjarngard 等 提 出 调 强 适 形 放 射 治 疗 （intensity modulated radiation therapy,IMRT）的概 念，IMRT不仅要求照射野的形状与病变完全一致，还要求 病变内各点的剂量分布均匀，是在 3D-CRT基础上的又一 发展。
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钴60治疗机的问世改变了过去X线治疗机只能治疗表浅肿瘤的状况，
进一步扩大了放射治疗适应症，治疗效果也明显提高。
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1952 年英国hammer医院安装了第一台行波型电子直线加速器， 并于1953年治疗了第一位患者。
1959年日本的Takahashi教授首先提出了原体照射概念，开创 了用多叶准直器实现适形放射治疗的技术，即3D-CRT，实现了 照射野的形状与病变相一致。
近距离后装治疗机
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后装治疗具有 治疗距离短， 源周局部剂量 高，周边剂量 迅速跌落的特 点，因而可提 高肿瘤局部照 射剂量，有效 保护周边正常 组织和重要器 官。
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2008年后，在IGRT的基础上又研发出了快速回转调强放 射治疗技术（Rapid-Arc）、容积弧形调强放射治疗技 术 （ volumetric modulated arc therapy, VMAT ）。这几 种新型的放射治疗技术不但可对肿瘤进行精确的定位， 还可大幅缩短放射治疗时间，更重要的是减少了治疗时 的各种误差，降低正常组织并发症的概率，开创了调强 放射治疗计划、治疗实施和验证为一体的精确放射治疗 新时代。
1922 年美国Coulidg发明了首台200KV级深部 X 线治疗机。 1920—1930年，有关实验论证了分次放射治疗的优势，并且
Coutard于1934年提出了延长治疗时间的分次治疗方案，成为 目前放射治疗的基础。 1951年第一台钴 60远距离治疗机在加拿大问世，从此开始了 现代外照射治疗，开创了高能X线治疗深部恶性肿瘤的新时代。
2020/2/5
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后装治疗（内照射）属于近距 离放疗，所谓后装，就是先把 放射治疗的施源器放置在合适 的位置或把施源针插植到合适 的部位，然后拍片确认，经治 疗计划系统计算剂量分布，得 到满意结果后再启动开关，将 放射源自动送到施源器或针内 进行放射治疗的方法。可进行 精确的三维近距离治疗。
2020/2/5
2020/2/5
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近年来又出现了剂量引导放射治疗（DGRT）的概念，靶区从以 往的解剖学概念上升为生物靶区（BTV）这一生物学概念，更加 关注肿瘤的生物学效应，更好地了解靶区内包括肿瘤细胞、正 常组织在内的敏感性差异，并以此为依据进行个体化治疗方案 的确定，以期达到提高靶区剂量、减少正常组织损伤、提高局 部控制率的目的。
2020/2/5
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调强适形放射治疗（IMRT）
调强放疗是在治疗的照射区体积内从三维的方向按临床治疗的
要求给予不均匀的剂量分布。
优势
采用精确的体位固定和立体定位技术 采用精确逆向治疗计划 采用精确照射。 在同一计划中同时实现照射及小野追加剂量照射
不足
由于肿瘤及周围正常组织的空间位置在治疗中及治疗间不断
1897年X线首次应用于临床治疗中治疗了第1例晚期乳腺癌 。 1896年居里夫妇成功分离出了镭, 并首次提出“放射性”的
概念。 1913年研制成功了X线管, 可控制射线的质和量。
2020/2/5
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伦琴
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1903年Alexander Graham Bell建议物理学家将细小的镭颗粒 密封入细玻璃管内，然后放置肿瘤旁进行治疗，从此诞生了近 距离腔内放射治疗技术。宫颈癌是首先治疗的疾病，这一技术 至今仍在临床使用。
放射肿瘤学的发展历史就是放射设备、放射治疗技术发展的历 史，随着肿瘤治疗理念的更新、新技术的不断出现，放射肿瘤 学将不断完善和发展，在肿瘤治疗中继续发挥其巨大的作用。
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