神经源性膀胱康复
神经源性膀胱康复ppt课件
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其它
抗利尿激素应用 外部集尿器 间歇和持续性导尿 尿流改道术
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潴留型障碍
相当于传统分类的感觉及运动麻痹性膀 胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱，尿 流动力学分类中逼尿肌无反射、外括约 肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并内、外 括约肌协同失调或痉挛。
保留导尿
抢救期和不能主动配合时使用。 患者愿意配合，没有静脉输液时尽量停
止使用，以减少菌尿及感染发生。 流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。
要注意保持导尿管的正常方向和固定方 法。
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注意：
避免尿道穹隆部压力 导尿管固定在腹壁 避免牵拉 拔除时务必抽空气囊 保证足够的饮水 集尿袋注意排空 每周应更换导尿管 选择柔软的导尿管
副交感神经（盆神经）：膀胱逼尿肌收缩，
尿道内括约肌松弛，促成排尿。
躯体神经（阴部神经）：直接受意识和反射 控制，使外括约肌收缩。
中枢控制下相互协调
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尿流动力学
尿流动力学是依据流体力学和电生理学 的基本原理和方法，检测尿路各部压力、 流率及生物电活动，从而了解尿路排尿 功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病 的病理生理学变化。
尿肌、尿道括约 肌、后尿道平滑
变为圆形结构，阻力下降。 外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。
肌、盆腔与尿道
周围横纹肌组成。
逼尿肌由内纵、 中环和外纵三层 平滑肌纤维相互 交错排列而成。
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下尿道神经支配
膀胱储尿和排尿控制的神经支配：骶部脊髓
交感神经（腹下神经）：膀胱逼尿肌松弛、 内括约肌收缩，抑制排尿。
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神经源性膀胱康复护理ppt
加强国际合作与交流，共同推动 神经源性膀胱康复护理领域的发
展。
THANKS
感谢观看
建立长期的随访机制，关注患者的病 情变化和并发症情况，提供及时的干 预和治疗措施。
患者及家属教育
向患者及家属介绍神经源性膀 胱的相关知识，提高他们对疾 病的认识和理解。
指导患者及家属进行正确的康 复训练和日常护理，培养他们 的自我管理和自我监测能力。
强调患者及家属在康复过程中 的积极配合和参与，鼓励他们 提出问题和建议，以促进康复 护理的顺利进行。
物理治疗
物理治疗是神经源性膀胱康复护理中的重要辅助措施之一。 常用的物理治疗方法包括电刺激、盆底肌训练和膀胱功能训 练等，有助于改善膀胱功能、提高排尿能力和减少残余尿量 。
物理治疗需要专业医师的指导，根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案，并定期评估治疗效果。
手术治疗
对于严重的神经源性膀胱患者，手术治疗可能是一种必要 的辅助措施。常见的手术方法包括膀胱扩大术、尿流改道 术和尿道改道术等，旨在改善膀胱容量、减少残余尿量和 保护肾脏功能。
改善排尿状况
通过康复训练和膀胱管理 ，患者可以改善排尿状况 ，减少尿失禁和尿潴留的 发生，提高生活质量。
减轻心理压力
康复护理可以帮助患者建 立正确的排尿习惯，减轻 因排尿问题产生的心理压 力，提高心理健康水平。
提高社交能力
恢复良好的排尿状况可以 增强患者的自信心，提高 社交能力，使其更好地融 入社会。
06
CATALOGUE
研究展望
新技术应用
神经调控技术
利用电刺激、磁刺激等神经调控技术，改善膀胱功能和排尿障碍 。
机器人辅助康复
利用机器人技术进行膀胱功能训练，提高康复效果和患者生活质量 。
神经源性膀胱康复训练
神经源性膀胱康复护理训练定义与目的1、定义膀胱功能训练技术是针对神经系统损伤或疾病导致神经功能异常而引起膀胱的储存和排空机制发生障碍的恢复性康复治疗措施;治疗效果取决于对患者处理策略是否正确,患者参与程度和持之以恒是成功的关键;主要包括：排尿习惯训练、反射性排尿训练、代偿性排尿训练、肛门牵张排尿及盆底肌训练;2、目的促进膀胱排空,避免感染,保护肾功能,提高患者生活质量;适应范围适用于神经功能异常患者合并膀胱控制障碍,包括脊髓损伤、脑卒中中风、脑外伤、周围神经损伤、糖尿病等患者;患者能够主动配合,手功能良好时可以独立完成,或由陪护者进行,以维持和改善排尿功能;禁忌症1.神志不清,或无法配合治疗;2.膀胱或尿路感染;3.严重前列腺肥大或肿瘤;4.患者存在以下情况,禁忌进行反射性排尿训练：①逼尿肌收缩不良；②引发非协调排尿,膀胱内压力长时间﹥40cmH2O;③膀胱-输尿管反流;④膀胱容量过小,复发性尿路感染持续存在;5.患者存在以下情况,禁忌将进行代偿性排尿训练：①膀胱输尿管-肾反流；⑤颅内高压；⑥尿道异常；⑦有心律失常或心功能不全不适合屏气动作者;操作准备1.准备安静、私密的环境,消除患者焦虑,紧张的情绪;2.评估有无影响排尿的因素,如心理因素、排尿习惯、中枢神经系统性疾病、泌尿系结石和肿瘤、外科手术、外科检查及使用影响排尿的药物;3.评估患者的排尿活动,膀胱功能和分型,制定具体训练计划;4.根据训练计划,准备相应的用物;操作流程核对有效遗嘱→评估、解释→确定训练方法→告知患者取得配合→环境准备和物品准备→实施训练→安置病人→观察及记录操作要点1.排尿习惯训练⑴详细记录患者3d的排尿的情况,以确定患者的排尿模式⑵根据患者排尿模式和日常习惯,确立排尿的间隔时间表;⑶排尿时间不少于2h,在预订时间协助并提示患者排尿;⑷结合患者具体情况采取适当的方式诱导排尿①利用条件反射诱导排尿：能离床的患者,协助患到洗手间,坐在坐厕上,打开水龙头让患者听流水声;对需卧床的患者,放置便器,用热毛巾外敷膀胱区或用温水冲洗会阴,边冲洗边按摩患者膀胱膨隆处;②开塞露塞肛诱导排尿：采用开塞露塞肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿;2.排尿意识训练意念训练适合留置尿管的患者每次放尿前5min,患者卧于床上,指导其全身放松,想象自己在一个安静、宽敞环境的卫生间,听到哗哗水声,准备排尿,并试图自己排尿,然后由陪同人员缓缓放尿;想象过程中,强调患者运用全部感觉;开始时可由护士指导,当患者掌握正确方法后由患者自己训练,护士督导,询问情况;3.反射性排尿训练导尿前30min,通过寻找扳机点,如以手腕的力量,指腹轻轻叩击耻骨上区／大腿上1／3内侧,每分钟50~100次,每次叩击2~3min;或牵拉阴毛,挤压阴蒂、阴茎或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩,产生排尿;4.代偿性排尿训练⑴Ｃrede按压法：用拳头脐下3cm深按压,并向耻骨方向滚动,动作缓慢柔和,同时嘱患者增加腹压帮助尿排出;⑵Valsalva屏气法：患者取坐位,身体前倾屏气呼吸,增加腹压,向下用力做排便动作帮助尿液排出;5．盆底肌训练⑴确定患者尿失禁类型及配合程度;⑵告知患者及家属盆底肌训练目的及方法,指导患者配合;⑶患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉会阴及肛门括约肌每次收缩维持5~10s,重复做10~20次,每日3组;⑷在指导患者呼吸训练时,嘱患者吸气时可收缩肛门,维持5~10s,呼气时放松；指导患者在桥式运动下做收缩肛门的动作;⑸患者坐在椅子上,由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道等盆底肌收缩上提,感觉想阻止肛门排气,从1数到10,然后缓慢放松;⑹患者可以坐在马桶上,两腿分开,开始排尿,中途有意识地收缩盆底肌肉,使尿流中断,如此反复排尿、止尿,重复多次,使盆底肌得到锻炼;神经源性膀胱训练技术评分标准。
神经源性膀胱的康复护理与管理方案
物理治 疗
物理治疗需在专业医师指导下进行， 患者需积极配合，按照医师指导进行 训练，以达到最佳治疗效果。
手术治疗
其他治疗手段 01 02
CHAPTER
管理方案
定期评估与监测
评估患者情况
定期评估患者的病情状况，包括 膀胱功能、肾功能、排尿情况等，
以便及时调整治疗方案。
监测病情变化
密切监测患者的病情变化，如出 现异常情况，及时采取措施，防
止病情恶化。
记录数据
详细记录患者的病情数据，为后 续治疗提供参考依据。
建立患者档案与随访制度
建立患者档案 制定随访计划 及时调整方案
社区管理与家庭护理指导
社区宣传教育
01
家庭护理指导
02
社区康复服务
03
CHAPTER
排尿习惯训练
建立良好的排尿习惯 减少刺激因素 保持会阴部清洁
盆底肌肉锻炼
01
02
凯格尔运动
提肛运动
03 坐姿锻炼
心理护理与健康教育
心理疏导
健康教育
生活方式指导
CHAPTER
治疗方案
药物治疗
药物治疗是神经源性膀胱治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、改善生活质 量。常见的药物包括抗胆碱能药物、平滑肌松弛剂等，用于缓解膀胱痉挛、减少 残余尿量等症状。
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义 分类
病因与病理机制
病因
病理机制
神经源性膀胱的病理机制涉及神经系 统的多个层面，包括中枢神经和外周 神经的病变，导致膀胱逼尿肌和尿道 括约肌的功能障碍。
神经源性膀胱的康复护理
金华市中医院 20病区 王清波
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概念
控制排尿功能的中枢神经 系统或周围神经受到损害 而引起的膀胱尿道功能障 碍称为神经源性膀胱。尿 不畅或尿潴留是其最常见 的症状之一，由此诱发的 泌尿系并发症，如上尿路 损害及肾衰竭等是患者死 亡的主要原因
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病因
所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造 成膀胱和尿道功能障碍
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清洁间歇导尿
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清洁间歇导尿次数
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清洁间歇导尿的注意事项
导尿前半小时配合各种辅助方法进行膀胱功能训练，以期出现自发性 排尿反射，但不可勉强。
导尿次数根据饮水量，膀胱容量及个别病情而定，如早上起床前、午 餐前、晚餐前及睡前
每次自行小便和导尿的总量一般应少于500ML，避免膀胱过度胀满。 必须定时导尿，以免尿潴留及肾脏受损。 如导尿管难以插入，可先停5--30秒或把导尿管拉出2.5CM待身体放松
然后慢慢再试。 睡前应导尿一次以排出小便，放空膀胱。 每1-2星期检查尿常规或中段尿培养 有发现有小便有血、混浊、恶臭，腰背部胀痛，发热，尿管不能插入
或拔出应及时处理。
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膀胱功能训练
膀胱功能训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者 的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能。
包括行为技巧 、排尿意识训练 、反射性排尿训练、 代 偿性排尿训练 、肛门牵张训练 和盆底肌训练。
对膀胱输尿管返流、肾积水、肾盂肾炎患者禁用；泌பைடு நூலகம்系 统感染、结实、高血压病、糖尿病和冠心病患者慎用。
制定饮水-排尿-导尿时间表是膀胱训练的基础。
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常用膀胱功能训练方法
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神经源性膀胱病人的康复体会护理课件
发展远程康复护理
利用现代信息技术手段，发展远程康 复护理，使得病人能够在家里也能得
到专业的护理服务。
优化医疗资源配置
通过优化医疗资源配置，使得更多的 病人能够得到及时、专业的康复护理 服务。
创新康复护理技术
通过研究和创新，发展更加有效的康 复护理技术，提高病人的康复效果和 生活质量。
家庭和社区是病人康复的重要场所，与家 庭和社区建立紧密的联系，提供必要的培 训和支持，有助于病人更好地融入社会。
康复护理面临的挑战
疾病认知不足
部分病人和家属对神经源性膀胱的认知不足，导致康复护理的依从性 和效果不佳。
医疗资源有限
由于医疗资源的有限性，部分病人可能无法得到及时、专业的康复护 理服务。
物理治疗
利用物理因子如电刺激、磁场 等，促进膀胱肌肉的收缩和舒 张，改善膀胱功能。
生活方式调整
调整饮食、饮水习惯，建立良 好的作息时间，避免过度疲劳 和情绪波动，以利于膀胱功能
的恢复。
04 个案康复护理实践
个案选择与基本情况
患者年龄：45岁
01
02
患者性别：男性
病程：2年
03
04
病因：脊髓损伤导致神经源性膀胱
长期康复需求
神经源性膀胱病人的康复是一个长期的过程，需要持续的护理和管理 ，对病人和医护人员都是一种挑战。
并发症的预防与处理
神经源性膀胱病人容易出现尿路感染、肾积水等并发症，如何预防和 处理这些并发症是康复护理面临的一个重要挑战。
未来康复护理发展展望
强化疾病宣传教育
通过加强疾病宣传教育，提高病人和家 属对神经源性膀胱的认知，从而提高康
调整与改进
根据患者的康复进展和反馈，及时调 整康复护理方案，确保效果最大化。
神经源性膀胱康复护理措施
神经源性膀胱康复护理措施简介神经源性膀胱是指因神经损伤或疾病导致的膀胱功能紊乱的一种疾病。
这种疾病会对患者的生活质量造成很大的影响，因此综合的护理措施对于康复非常关键。
本文将介绍神经源性膀胱康复护理的相关措施。
护理措施病情评估在制定康复护理方案之前，首先需要对患者的病情进行评估。
这一步骤非常关键，可以帮助护士了解患者的具体情况，并为后续的护理工作制定合理的计划。
评估内容包括但不限于以下几个方面：•疾病史：了解患者的疾病起因、发展过程以及用药状况。
•症状与体征：详细记录患者的症状和体征，如尿失禁、尿频、尿急等。
•膀胱功能评估：通过尿流率、膀胱压力等指标评估患者的膀胱功能。
•副伤害评估：评估患者是否存在膀胱感染、尿液潴留等副伤害。
以上评估结果将为制定康复护理方案提供参考。
腹肌锻炼神经源性膀胱患者由于膀胱功能障碍，尿液不能正常排出，从而导致膀胱过度充盈和扩张。
腹肌锻炼可以帮助患者增强腹部肌肉力量，提高膀胱的排尿能力。
具体锻炼方法如下：1.仰卧位抬腿：患者仰卧，双腿伸直，然后抬起至大约45度的角度，保持5秒钟，然后再缓慢放下。
每组重复10次，每天进行3次。
2.坐姿踏步：患者坐在椅子上，双脚轮流向前踏步，模拟行走动作。
每组轮流踏步20次，每天进行3次。
3.跪姿伸展：患者跪在地上，双腿保持伸直，然后向前伸展双臂，尽量向前躺倒，并保持5秒钟。
每组重复10次，每天进行3次。
腹肌锻炼可以通过增强腹肌力量，提高腹压，促进尿液排泄，从而改善神经源性膀胱的症状。
持续尿流训练持续尿流训练可用于训练患者控制尿液的排泄，减少尿频和尿急的症状。
这种训练方法需要患者有一定的自我控制能力。
具体步骤如下：1.设定排尿时间表：根据患者的排尿频率和排尿时刻，制定一个排尿时间表，如每2小时排尿一次。
2.延长排尿时间间隔：在排尿时间表的基础上，逐渐延长排尿时间间隔，如每次延长15分钟。
3.控制排尿时长：当延长到一定程度后，教导患者在排尿时适当控制尿液的流出，延长排尿的过程。
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其它
抗利尿激素应用 外部集尿器 间歇和持续性导尿 尿流改道术
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下尿道解剖
功能性内括约肌和解剖学外括约肌。 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈
随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高
下尿道排尿与排 尿控制的外周部
压力，从而使近端尿道压力高于膀胱内 压力。膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道 括约肌向上向外牵拉，使其扁平结构转
分主要由膀胱逼
变为圆形结构，阻力下降。 外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。
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膀胱容量测定技术
设置支架、刻度管（100cm）、进水管道和出 水管道，三通管。准备500ml生理盐水，加温 至体温。
患者取卧位，尽量自主排尿和手法排尿。 插入导尿管测定残余尿量。 接通所有测定装置，以500ml/10-20分钟的速
度滴入生理盐水。 观察出水管道的液平面情况和导尿管周围溢尿
情况，并进行相关记录。
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膀胱容积和排尿
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排尿分期
I期为充盈开始时膀胱逼尿肌最初的反应，压 力略有升高。
II期膀胱逼尿肌处于一种持续低张力状态，直 至因膀胱粘弹性处于极限出现第III期为止。
III期处于充盈期末，因膀胱壁粘弹性处于极 限，膀胱内压开始有所升高，但并未出现逼尿 肌反射；
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传统分类
感觉麻痹性膀胱 运动麻痹性膀胱 自主性膀胱 反射性膀胱 无抑制性膀胱
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失禁
膀胱：无抑制性收缩、容量减少、顺应性 低、正常(因认知、运动等引起)
流出道：膀胱颈压下降、外括约肌压下降
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潴留
膀胱：逼尿肌反射消失、容量大/顺应性 高、正常(因认知、运动等引起)
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逼尿肌反射亢进示意图：该患者17岁，自幼脊膜膨出伴尿频、尿急和急 迫性尿失禁。尿动力学检查示充盈期膀胱反复出现明显的无抑制收缩 （即患者不能控制），从肌电图看尽管病人尽量收缩尿道括约肌，仍出 现急迫性尿失禁。
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对神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱容量大小 并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安 全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时的容量， 只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功 能才能得到保护。
尿肌、尿道括约
肌、后尿道平滑
肌、盆腔与尿道
周围横纹肌组成。
逼尿肌由内纵、 中环和外纵三层
平滑肌纤维相互 交错排列而成。
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下尿道神经支配
膀胱储尿和排尿控制的神经支配：骶部脊髓
交感神经（腹下神经）：膀胱逼尿肌松弛、 内括约肌收缩，抑制排尿。
副交感神经（盆神经）：膀胱逼尿肌收缩，
尿道内括约肌松弛，促成排尿。
IV期出现即逼尿肌反射。
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逼尿肌不稳定示意图：该病人，男性，63岁。主诉尿频、尿急， 伴排尿困难。尿动力学检查示充盈期出现三次逼尿肌期相性收 缩，嘱患者深呼吸后收缩均得到抑制，为有急迫性尿失禁出现。 排尿期逼尿肌压力超过110cmH2O，最大尿流率不到10ml/s，提 示出现明显的膀胱出口梗阻。
躯体神经（阴部神经）：直接受意识和反射 控制，使外括约肌收缩。
中枢控制下相互协调
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尿流动力学
尿流动力学是依据流体力学和电生理学 的基本原理和方法，检测尿路各部压力、 流率及生物电活动，从而了解尿路排尿 功能及机制，以及排尿功能障碍性疾病 的病理生理学变化。
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用途
残余尿 初始膀胱反射 最大膀胱容量 尿流率 括约肌情况 逼尿肌情况 膀胱冲洗
神经源膀胱的康复治疗
河南中医学院
康复学科
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膀胱障碍来源
神经源膀胱功能障碍包括原发性和继发 性功能异常。
原发性的因素是支配膀胱的神经损伤， 既可以为中枢性，也可以是外周性。
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神经源性膀胱
中枢性损伤：指脊髓排尿中枢以上损伤， 但排尿中枢本身功能存在，代表性的表 现为反射性膀胱。
外周性损伤：指骶丛神经损伤，导致膀 胱的神经支配完全丧失，代表性的表现 为自主性膀胱。
神经阻断或选择性骶神经根切断。 行为治疗用于认知障碍患者，制定排尿方
案同时进行必要的膀胱训练，每隔２~５ 天排尿间隔时间增加10~5分钟，直至合理 的间隔时间为止。
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增加膀胱出口阻力
使用乙酰胆碱拮抗剂、拟α肾上腺素能药和β 受体阻滞剂。
手术治疗如人工括约肌植入，需发病后半年至 一年后确定括约肌功能不能恢复者才能使用。
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失禁型障碍治疗
此型相当于传统分类的无抑制性膀胱、部 分反射膀胱，尿流动力学分类中逼尿肌反 射亢进、括约肌协同失调，逼尿肌无反射， 外括约肌失神经。
治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。
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抑制膀胱收缩、减少感觉传入
药物治疗：抗胆碱能制剂减少膀胱收缩能 力。青光眼、肠梗阻、妊娠禁用。
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膀胱充盈过程中膀胱容量与压力的关系
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一次饮一升清水（实线）和饮一升等渗盐水（0.9NaCI 溶液）（虚线）后的利尿率箭头表示饮水时间
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尿道压力分布测定
最大尿道闭合压4.90~12.75kPa（女性 5.88~6.87kPa）；
功能性尿道长度男性为5.4±0.8cm，女 性为3.7±0.5cm。
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尿流率
单位时间内排出的尿量。 主要反映排尿过程中逼尿肌与尿道括约肌
相互作用的结果，即下尿路的总体功能情 况。 参数：最大尿流率、尿流时间及尿量 尿流率受性别、年龄和排尿等因素影响
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膀胱压力容积测定
膀胱内压、直肠内压（腹压）及逼尿肌压（膀 胱压－直肠压）。正常测定为：
无残余尿； 膀胱充盈期内压0.49~1.47kPa，顺应性良好； 没有无抑制性收缩； 膀胱最初排尿感觉时的容量为100~200ml； 膀胱总容量400~500ml； 排尿及中止排尿受意识控制。
流出道：高排出压,伴低尿流率、内括约 肌协调不良、外括约肌协调不良、括约肌 过度活跃(括约肌或假性括约肌协调不良)
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潴留失禁
由膀胱引起，无抑制性收缩并发逼尿肌活动失 禁。
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治疗目标
控制或消除感染 保持或改善膀胱功能 使膀胱贮尿期保持低压并适当排空，同
时尽量不使用导尿管和造瘘，以避活并尽可能 满足职业需要。