清热燥湿中药为主熏洗治疗痔疮84例

关。大肠传导正常有赖脾胃之升清降浊，肺气之宣降，肝气之条达顺畅，肾气充足，诸脏协调［３］。慢性功能性便秘或为热结日久，伤津耗液，肠失濡润；或肺脾气虚，大肠传送无力；或素体阴虚、血虚，肠道失润；或肾阳不足，阴寒凝滞；或一味攻下，伤阴耗气，大肠传导失常，或诸症夹杂为患［４］。其病机核心为气虚大肠传送无力和阴虚血虚致津枯肠燥，故治宜益气润肠通便。方中黄芪、白术补益肺脾之气；当归、生地、何首乌养血润肠；麻子仁滋脾润肠；杏仁利肺降气，润燥通便；枳实、厚朴行气除满，加强通便之力；木香、陈皮理气消食除胀，诸药合用，共奏益气通便润肠之功。现代中药研究认为，黄芪能增加肠管紧张度，白术对肠管运动有双向调节作用，在抑制时呈兴奋作用，麻仁、杏仁能润滑肠道，枳实、厚朴、陈皮能促进胃肠蠕动，何首乌有泻下作用，合用则改善肠道环境，促进胃肠动力［５］。本方扶正固本，通补兼施，远期效果较为巩固。慢性功能性便秘多有虚实交杂，病机复杂，涉及两个或两个以上脏腑功能失调者，故临证应慎审其因，详辨其病，权衡轻重主次，灵活用药。此外，合理膳食、按时排便、心情舒畅、多食润肠之品等辅助治疗亦有一定帮助［６］。

参考文献

［１］　中华消化学会．我国慢性便秘的诊治指南［Ｊ］．ＣＧＰ中国全科医学，２００５，８（２），１２０．

［２］　丁义江，金　洵．慢性功能性便秘的中医药疗效评价体系探讨［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，２０１０，１２（４）：１９－２０．［３］　吴敦序，刘燕池，李德新，等．中医基础理论［Ｍ］．上海科学技术出版社，１９９８：７５．

［４］　杨　静．慢性功能性便秘的中医药治疗进展［Ｊ］．北京中医，２００７，２６（１）：６１．

［５］　颜正华．中药学［Ｍ］．人民卫生出版社，２００６：３１２，３８８，４７７，８７９，８８６．

［６］　阿力马斯·阿斯哈尔，王峰．功能性便秘的发病及其诊断与治疗［Ｊ］．地方病通报，２００９，２４（３）：９４．

（收稿２０１１－０９－０７；修回２０１１－１０－１５）

清热燥湿中药为主熏洗治疗痔疮８４例

柳　亮　湖北省武汉市新洲区人民医院普外科（武汉４３１４１５）

　摘　要　目的：观察清热燥湿中药为主熏洗治疗痔疮的临床疗效。方法：选择符合标准的痔疮患者１１０例，随机分为两组，治疗组８４例，采用清热燥湿中药熏洗坐浴治疗，对照组２６例，采用

高锰酸钾溶液坐浴治疗，治疗１０天后观察疗效。结果：治疗组有效率８９．２９％，对照组有效

率６１．５４％，两组疗效比较，差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组；治疗组在改善临床

症状方面与对照组比较也有显著优势。结论：清热燥湿中药熏洗对痔疮的治疗具有清热解

毒、消肿止痛、祛风燥湿、杀虫止痒的功效。

　主题词　痔／中医药疗法　清热燥湿药／治疗应用　外治法

　【中图分类号】　Ｒ６５７．１　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１０００－７３６９（２０１２）０１－００６３－０２

痔疮是肛门直肠疾病中的一种常见病、多发病，外科手术方法虽然术式有了很大改进，但毕竟为一种创伤性治疗，由于术后护理的不便及可能出现的并发症，许多人不易接受。而国内外一些学者也提出观点，认为对于痔疮的治疗应以缓解症状为原则而非消除痔体，故临床中越来越多的引入中医疗法［１］。根据中医外科理论并结合具体临床经验，２００７年６月～２０１０年１２月我科采用自拟中药经验熏洗方治疗痔疮，取得了较好疗效，现报道如下。

临床资料　所有病例均来自我院门诊及住院患者。将符合纳入标准的病例１１０例按照随机双盲原则分为两组，治疗组８４例，男２６例，女５８例；年龄２１～７３岁，平均５２．４５±３．３２岁；病程最长者４０年，最短６个月，平均２１．２４±２．４５年。对照组２６例，男１０例，女１６例；年龄２２～６９岁，平均５１．４１±２．２２岁；病程最长者３６年，最短３个月，平均２２．７２±２．５０年。两组在性别、年龄、病程分布等方面均无显著性差异，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。

纳入标准　所有病例符合１９９５年国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［２］，签署知情同意书。患者１个月内未经药物治疗，６个月内未行手术治疗。

排除标准　Ｉ度内痔；妊娠及哺乳期妇女；患有严重的心、脑、肝、肾等重要器官疾病、精神疾病患者；患有肛瘘、脱肛、直肠息肉、肛乳头瘤，结直肠肿瘤、结肠炎等其它肛肠疾病；符合上述诊断标准但需手术治疗者。

治疗方法　治疗组：采用自拟中药洗剂：黄柏、黄

芩、大黄、白芷、枳壳、苦参、五倍子、土茯苓、花椒各３０ｇ，冰片５ｇ。将上药加水２０００ｍＬ，煮沸后再煎１０ｍｉｎ，先熏后洗，１ｄ１次，时间约２０ｍｉｎ；对照组用ＰＰ液（１ ５０００高锰酸钾溶液），用法同治疗组。两组均以１０ｄ为１个疗程，１个疗程结束后观察疗效。

疗效标准　根据１９９５年《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［２］痔疮症状疗效评定标准，制定症状体征量化标准。主要疗效指标为疼痛、水肿、出血、渗液、糜烂、脱出，分４级评分法进行计分：０分无症状，１分轻度，２分中度，３分重度。

参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［２］制定。显效：症状明显改善，脱出、嵌顿之内痔回缩及肛缘水肿，血栓肿块缩小程度≥２／３；有效：症状改善，脱出、嵌顿之内痔回缩及肛缘水肿和血栓吸收达１／３～２／３；无效：症状无明显改善，脱出嵌顿之内痔及肛缘水肿、血栓肿块缩＜１／３。

统计学方法　采用ＳＰＳＳ１３．０统计分析软件处理，计量资料采用ｔ检验，疗效分析用Ｒｉｄｉｔ检验。

治疗结果　两组疗效对比　见表１。

表１　两组疗效对比（例）

组别ｎ显效有效无效总有效率

治疗组８４　３６　３９　９　８９．２９％

对照组２６　７　９　１０　６１．５４％

注：两组比较，Ｐ＜０．０５，差别有统计学意义

两组治疗前后临床症状改善情况比较　见表２。

表２　两组治疗前后临床症状改善情况对比（分，珚ｘ±ｓ）

组　别ｎ时间出血疼痛水肿糜烂渗液脱出

治疗组８４治疗前０．６５±０．３２　２．８９±０．２８　２．８９±０．５４　１．５２±０．７７　１．５４±０．２５　１．７５±０．２２治疗后０．２８±０．１２　０．４０±０．５２　０．６８±０．５５　０．４７±０．４５　０．１２±０．８２　０．５４±０．５８

对照组２６治疗前０．６４±０．５４△２．９４±０．４４△２．７５±０．５２△１．６２±０．２４△１．２３±０．５２△１．５８±０．８５△治疗后０．３０±０．１４　１．４５±０．１８▲１．８６±０．１２▲０．５６±０．４４　０．４２±０．２５▲１．５５±０．４２▲

注：与相应的对照组比较，经Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验，△Ｐ＞０．０５，两组间比较无显著性差异。与相应的对照组比较，经Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验，▲Ｐ＜０．０５，两组间比较有显著性差异

不良反应　两组病例均未出现明显不良反应。

讨　论　痔疮是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部肿块，临床普遍采用１∶５０００高锰酸钾溶液温水坐浴。祖国传统医学认为，本病的发生与饮食起居失常、风湿热毒蕴结大肠肛门等有关，《内经》曰：“因而饱食，筋脉横解，肠僻为痔”；《外科正宗》曰：“气血纵横，经络交错；浊气瘀血，流注肛门”，“气血浸入大肠，致谷道无出路，结积成块。”治疗上多采用中药熏洗的方法，该法用药直接、使用方便、见效迅速［３］，早在《五十二病方》中就载有“气烫”之法，《证治准绳·疡医》论述该法时写道：“淋洗之功，疽初发，则宣拔邪气，可使消退；已成洗之，则疏导腠理，调和血脉，探引热毒，从内达外，易深为浅，缩大为小；红肿延蔓，洗之则收。殷紫黑，洗之红活：逐恶气，祛风邪，除旧生新”［４，５］。

在临床中，我们在痔疮的治疗中运用中药熏洗的方法，组方以清热解毒、消肿止痛、祛风燥湿、杀虫止痒为目的［６］。方中黄芩、黄柏、大黄、苦参、土茯苓性寒，味苦，具有清热燥湿、泻火解毒、消肿止痛、凉血活血之功效，具有抗菌抗炎，改善局部微循环的作用；五倍子性寒，味酸涩，具有涩肠固脱、解毒疗疮的作用；白芷祛风燥湿，消肿止痛；枳壳行气止痛，二者可抗菌抗炎止血，改善局部微循环；花椒除湿止痛、杀虫解毒；冰片可通诸窍、散郁火、清热止痛，所含的挥发油成分具有解热镇痛、抗炎抗菌的作用。诸药合用，药借热力，直达病所而达到清热燥湿、泻火解毒、消肿止痛、凉血活血之效。

临床疗效观察显示，该中药方熏洗能有效缓解痔疮引起的脱出、出血、水肿、疼痛等症状，疗效较好。

参考文献

［１］　成立祥，何永恒．痔疮的临床研究进展［Ｊ］．湖南中医杂志，２００８，２４（３）：１１３－１１４．

［２］　国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南京大学出版社，１９９５：１２８．

［３］　喻德洪，杨新庆，黄莛庭．重新认识提高痔的诊治水平［Ｊ］．中华外科杂志，２０００，３８（１２）：８９０．

［４］　黄卫平，肖秋平，潘海燕，等．消痔洗剂治疗痔疮３００例［Ｊ］．光明中医，２０１０，２５（１１）：２００３－２００４．

［５］　李国栋．痔炎宁熏洗剂治疗痔疮８５例［Ｊ］．中医研究，２００８，２１（９）：２３－２４．

［６］　张　宁．中医药综合治疗痔疮５２例［Ｊ］．中国中医急诊，２０１０，１９（６）：１０３７．

（收稿２０１１－０５－２０；修回２０１１－０６－２７）