冠状动脉解剖要点
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖按照美国心脏协会(American heart association , AHA )分类法, 将CA分为15 段:1-RCA 近段;2-RCA 中段;3-RCA远段;4-PDA (右侧优势型);5-LM ;6-LAD 近段;7-LAD 中段;8-LAD 远段;9-D1 ;10-D2 ;11-LCX 近段;12-OM ;13-LCX远段;14-PL ;15-PDA(左侧优势型或均衡型)。
1：右冠状动脉a近段；起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯曲部。
b 中段；始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右侧冠状动脉的第二个弯曲部，右心室的锐角缘上）。
c 远段；起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。
冠状动脉造影时，可以通过右房室支动脉形成的倒U字形来确认后室间沟的位置，后降支也起源在附近。
2：左冠状动脉前降支a近段；左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。
b中段；第一间隔动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。
c远段；左前降支转角处一下部分，包括返动脉。
回旋支a近段；从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。
b远段；从第一钝角缘支发出处起，到回旋支动脉终末。
当右冠状动脉优势时，这一段非常细小。
当左冠状动脉优势时，或平衡时，它可以延伸跨越心后十字形成左房室动脉。
右冠状动脉Right coronary artery（RCA）：后降支 posterior descending branches PAD左室后支 posterior branches of leftventricular PL(左冠和右冠的结束部分都叫左室后支)锐缘支 right marginal branch AM右圆锥支 right corus artery CA右室前支 right anterior ventricular branches右房动脉 right atrial artery左冠状动脉：左主干 left main coronary artery LM 或LCA前降支 left anterior descending branch LAD对角支 diagonal branches 或左室前支left anterior ventricular branches右室前支 right anterior ventricular branches前间隔支 anterior septal artery左圆锥支 left corus artery LCA左回旋支 left circumflex branch LCX钝缘支 obtusemarginal branch OM左室前支 leftanterior ventricular branches左室后支 leftposterior ventricular branches左房支 leftanticular branches注：左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能只见到其中一只。
冠状动脉的ct解剖课件
冠状动脉CT扫描的应用
冠心病筛查
CT扫描可以用于早期发现冠心病。
导管植入前评估
CT扫描可以评估冠状动脉狭窄程度，指导导管植入手术。
冠状动脉CT解剖学异常
1
冠状动脉狭窄
冠状动脉出现狭窄，可能导致心肌缺血。
2
冠状动脉瘤
冠状动脉壁出现扩张，可能破裂引起出血。
3
冠状动脉钙化
冠状动脉血管壁上出现钙沉积，增加心管事件风险。结论冠状动脉CT扫描是一种非侵入性的快速诊断工具，对冠状动脉相关临床问题具有重要的价值。
参考资料
• Smith A, et al. (2019). Advances in coronary artery CT angiography imaging: technical principles, clinical results, and future directions. European Radiology, 29(1), 170-179.
右冠状动脉
负责供应右心室和右房。
冠状动脉CT扫描原理
冠状动脉CT扫描使用X射线和计算机技术，通过构建图像来观察冠状动脉及 其血流情况。
冠状动脉CT扫描的优势
1 非侵入性
相比传统冠状动脉造影，CT扫描无需插管。
2 快速
CT扫描可以快速获取冠状动脉图像，减少患者等待时间。
3 详细
CT扫描可以提供高分辨率的冠状动脉图像，帮助医生精确诊断。
• Zhou X, et al. (2020). Coronary Computed Tomography Angiography Imaging in Patients with Suspected or Known Coronary Artery Disease: Current State of the Evidence. JACC: Cardiovascular Imaging, 13(2), 476-492.
解剖指导：冠状动脉的解剖学
冠状动脉是供应⼼肌⾎、氧的⾎管，它的解剖形态颇多变异。
在正常情况下冠状动脉有左、右两⽀，分别开⼝于升主动脉的左、右冠状动脉瓣窦，有时从主动脉发出另⼀⽀较⼩的副冠状动脉。
左冠状动脉主⼲约径4～5mm，长度约0.5～2cm，从升主动脉发出后，在肺动脉总⼲后⽅向左下⽅⾏⾛，在肺动脉总⼲和左⼼⽿之间沿左侧房室沟向前向下分为前降⽀和回旋⽀。
前降⽀为左冠状动脉主⼲的延续，沿前室间沟下⾏，再绕过⼼尖切迹到达⼼脏后壁，在后室间沟下1／3处与右冠状动脉的后降⽀相吻合。
前降⽀发出左圆锥⽀、斜⾓⽀、左室前⽀、右室前⽀和室间隔前⽀等分⽀，供⾎区域有主动脉和肺动脉总⼲根部，部分左⼼房壁，左⼼室前壁，部分右⼼室前壁，⼤部分⼼室间隔（上部和前部），⼼尖区和前*肌等。
回旋⽀从左冠状动脉主⼲发出后，沿左房室沟前⽅紧贴左⼼⽿底部，向左向后⾏⾛，再经⼼脏左缘下⾏到达膈⾯。
回旋⽀发出的分⽀颇多变异，主要分⽀有数⽀左缘⽀，左室后侧⽀和沿左房室沟的房室⽀。
房室⽀有时（约占10％）较长，并从其末端发出后降⽀和房室结动脉。
30％的⼈体回旋⽀尚发出窦房结动脉。
回旋⽀的供⾎区域有左⼼室侧壁和后壁，左⼼房，有时还供⾎到⼼室膈⾯、前*肌、后*肌，部分⼼室间隔，房室结、房室束和窦房结。
右冠状动脉⾃右冠状动脉瓣窦发出后贴近右⼼⽿底部，沿右房室沟向外向下⾏。
到达房室沟的⼼室、⼼房及⼼房间隔与⼼室间隔后⽅交接处，分成两⽀，右后降⽀在后⼼室间沟⾛向⼼尖区，另⼀⽀较⼩的房室结动脉转向上⽅。
右冠状动脉的主要分⽀有右圆锥⽀、右房⽀、窦房结⽀、右室前⽀、右室后侧⽀、后⼼室间隔⽀、后降⽀和房室结动脉等。
右冠状动脉供⾎区域包括右⼼房、窦房结、右⼼室流出道、肺动脉圆锥、右⼼室前壁、右⼼室后壁、⼼室间隔下1／3和房室结。
右冠状动脉占优势的病⼈尚供⾎到部分左⼼室和⼼尖部。
左右冠状动脉在⼼肌膈⾯分布区域颇多变异，供⾎范围较⼤的冠状动脉分⽀发⽣狭窄病变时，⼼肌缺⾎损伤的区域就较⼴，病情更为严重。
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖冠状动脉走行及分支个体间差异较大。
主要有两大分支，左冠状动脉和右冠状动脉。
一、左冠状动脉左冠状动脉起源于左冠状窦外侧壁，主干长0.5~3.0cm，行至前室间沟时分成前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。
也可没有主干，前降支和回旋支各自开口于左冠状窦。
1.前降支：为左冠状动脉主干的延续，沿心脏左前缘于前室间沟内下行至心尖。
通常供应部分左室、右心室前壁及室间隔前2/3的血液。
分支包括斜角支、前（室）间隔支、右室支。
（1）斜角支：又称左室支，1~5支，供应左室前侧壁，较大且呈斜角走行者为最大而恒定的分支。
开口于前降支与回旋支之间的斜角支称为对角支。
（2）前（室）间隔支：非常细小，6~10支，由前降支向深面几乎垂直角度发出，供应室间隔的前上2/3部分。
其中第一支最大，起于前降支近段，此支最易发生动脉粥样硬化。
（3）右室支：数支短小分支供应右室前壁，造影片上不易辨认。
2.回旋支：由主干发出后，几乎呈直角走行于左房室沟内，从前绕向后，终止于心脏膈面。
主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的部分血液。
回旋支分为左边缘支和心房旋支两组分支。
（1）左边缘支：其近侧的边缘支为心室前支，远侧的分支为心室后支。
左边缘支以钝缘支较粗大且恒定，钝缘支为行走于左室外缘的边缘支。
（2）心房旋支：按其分布部位和走行分别称为心房前支和后支。
临床意义冠状动脉前降支是冠状动脉硬化狭窄的好发部位，在急性心肌梗死或心肌缺血时，行冠状动脉造影明确狭窄或阻塞部位后行球囊扩张或支架植入常可有效预防和治疗心肌梗死。
二、右冠状动脉右冠状动脉（RCA）发自右冠状窦外侧壁，开口距窦底1.5~2.0cm，在肺动脉干和右心耳之间沿右房室沟行走，主干很长，又称右旋支，沿心脏右缘（锐缘）绕至心后转而左行主心十字处（房室沟与室间沟交叉处），血管随之内陷形成“U”形的弯曲，为一主要标志，此处发出后降支后，就成为远侧右冠状动脉。
右冠状动脉分支包括动脉圆锥支、窦房结支、心室支、后降支、房室结支和心室后支。
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房，一部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。
心本身的循环称为冠状循环。
尽管心仅占体重的约0.5%，而总的冠脉血流量占心输出量的4%～5%。
因此，冠状循环具有十分重要的地位。
1．左冠状动脉left coronary artery 起于主动脉的左冠状动脉窦，主干很短，约5~10 mm，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支和旋支。
左冠状动脉主干的分叉处常发出对角支，向左下斜行，分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳头肌。
（1）前室间支anterior interventricular branch，也称前降支，似为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行，其始段位于肺动脉始部的左后方，被肺动脉始部掩盖，其末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3，部分止于中1/3或心尖切迹，可与后室间支末梢吻合。
前室间支及其分支分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、右心室前壁一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半。
前室间支的主要分支有：①左室前支3～5支者多见，分别向心左缘或心尖斜行，主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部。
②右室前支很短小，分布于右心室前壁靠近前室间沟区域。
右心室前支最多有6支，第1支往往在近肺动脉瓣水平处发出，分布至肺动脉圆锥，称为左动脉圆锥支。
此支与右冠状动脉右动脉圆锥支互相吻合形成动脉环，称为vieussens环，是常见的侧支循环。
③室间隔前支以12～17支多见，起自前室间支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2/3。
（2）旋支circumflex branch，也称左旋支。
从左冠状动脉主干发出后即行走于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。
旋支及其分支分布于左心房、左心室前壁一小部分、左心室侧壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可达左心室后乳头肌，约40%的人分布于窦房结。
心脏冠状动脉解剖课件
心脏冠状动脉的解剖结构与心脏功能密切相关
心脏冠状动脉的分支
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2
左冠状动脉
左冠状动脉起源于主动脉根部
左冠状动脉分为前降支和回旋支
前降支主要供应左心室前壁和部分侧壁的血液
回旋支主要供应左心室侧壁和后壁的血液
左冠状动脉的分支对心脏的血液供应至关重要
左冠状动脉是心脏冠状动脉的主要分支之一
右冠状动脉分为右室前支、右室后支和右室侧支
心脏冠状动脉的功能
提供心脏所需的氧气和营养物质
01
维持心脏的正常功能
02
调节心脏的收缩和舒张
03
参与心脏的代谢和能量供应
04
心脏冠状动脉的结构
心脏冠状动脉是心脏的主要供血血管
心脏冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉
左冠状动脉分为前降支、回旋支和左室后支
右冠状动脉分为右室前支、右室后支和右室间支
02
01
03
05
06
04
右冠状动脉
01
起源：起源于主动脉根部
03
分支：分为前降支、后降支和左室后支
02
走行：沿心脏右心房后壁走行
04
功能：为心脏右心房、右心室和左心室后壁提供血液供应
冠状动脉的分支
B
D
A
C
左冠状动脉：分为前降支、回旋支和左室后支
冠状动脉的分支：为心肌提供血液和营养
右冠状动脉：分为右室前支、右室后支和右室侧支
心脏冠状动脉解剖课件
汇报人姓名
汇报日期
01.
02.
03.
04.
目录
心脏冠状动脉的概述
心脏冠状动脉的分支
冠状动脉的解剖与冠脉造影PPT
冠状动脉狭窄的诊断主要依据冠状动 脉造影的结果。
诊断标准通常包括冠状动脉管腔直径 减少超过50%，或管腔狭窄程度超过 75%。
冠状动脉造影是一种通过X线技术， 观察冠状动脉形态和血流情况的检查 方法。
冠状动脉狭窄的分级
01
根据冠状动脉狭窄的程 度，可以分为轻度狭窄 、中度狭窄和重度狭窄 。
02
轻度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 25%至50%之间。
03
中度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少在 51%至75%之间。
04
重度狭窄通常是指冠状 动脉管腔直径减少超过位患者冠状动脉造影结 果显示，左冠状动脉前降支有一 段管腔狭窄超过90%，这属于重
度狭窄。
另一位患者冠状动脉造影结果显 示，右冠状动脉中段有一段管腔 狭窄约50%，这属于中度狭窄。
患者在接受冠状动脉造影后需要观察 一段时间，以确保没有不良反应发生 。
患者在接受冠状动脉造影前应告知医 生自己的过敏史、用药情况等，以便 医生评估风险和制定相应的预防措施 。
冠状动脉造影的结果需要由专业医生 进行解读和分析，患者应遵循医生的 建议进行后续治疗和随访。
03 冠状动脉造影的结果解读
冠状动脉狭窄的诊断标准
选择最佳的手术时机，以提高手术效果和患者的生存率。
个体化治疗方案的制定
03
根据患者的具体情况，如年龄、性别、合并疾病等，冠状动脉
造影的结果可以为医生提供个体化治疗方案的依据。
05 冠状动脉造影的局限性
对患者有一定的创伤性
需要进行穿刺手术
冠状动脉造影需要通过穿刺手术将导管送入冠状动脉，对血管有一定的创伤。
分布
冠状动脉分支遍布心肌表面，为 心肌提供血液和氧气。
冠状动脉解剖PPT
冠状动脉的重要性
冠状动脉为心脏提供富含氧气的血液 ，是维持心脏正常功能的关键因素之 一。
冠状动脉病变是导致心肌梗死、心绞 痛等心血管疾病的主要原因之一，因 此了解冠状动脉解剖对于预防和治疗 心血管疾病具有重要意义。
02
冠状动脉的解剖结构
冠状动脉的起源和分布
01
02
起源
分布
冠状动脉起源于主动脉根部，分为左冠状动脉和右冠状动脉。
THANKS
冠状动脉解剖
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-10
目录
• 引言 • 冠状动脉的解剖结构 • 冠状动脉的生理作用 • 冠状动脉疾病的病理机制 • 冠状动脉疾病的诊断与治疗
01
引言
目的和背景
01
02
冠状动脉解剖是心血管系统的重要组成部分，对理解心脏功能和疾病 发生机制具有重要意义。
随着医学研究和诊断技术的发展，冠状动脉解剖知识在临床实践中的 应用越来越广泛。
04
冠状动脉疾病的病理机制
冠状动脉粥样硬化
总结词
冠状动脉粥样硬化是冠状动脉疾病中最常见的病理机制，主要由脂质沉积和内 膜增生引起。
详细描述
冠状动脉粥样硬化是由于脂质在冠状动脉内壁的沉积，形成斑块，导致血管狭 窄或闭塞。随着时间的推移，斑块可能破裂，引发血栓形成，进一步阻塞血管 ，导致心肌缺血或心肌梗死。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠状动脉疾病的金 标准，通过X光成像技术，可以清晰地 显示冠状动脉的形态和血流情况。
心肌酶学检查
心肌酶学检查通过检测心肌损伤时释放 的酶，有助于诊断心肌梗死等冠状动脉 疾病。
超声心动图
超声心动图可以检测心脏的结构和功能 ，对于诊断心肌缺血和心梗等冠状动脉 疾病有一定的参考价值。
心脏冠状动脉解剖讲课
确保手术安全
01
术前准备：充分了解患者病情，制定合适的手术方案
02
术中操作：严格遵循无菌原则，避免损伤血管和其他组织
03
术后护理：密切观察患者病情，及时处理并发症
演讲人
目录
01. 心脏冠状动脉解剖基础知识 02. 心脏冠状动脉解剖的临床意义 03. 心脏冠状动脉解剖的注意事项
1
心脏冠状动脉的组成
1. 左冠状动脉：分为前降支、回旋 支和左心室后支
2. 右冠状动脉：分为右心房支、右 心室前支和右心室后支
3. 冠状动脉窦：位于心房和心室之 间，是冠状动脉的起始部位
心脏彩超：通过 超声检查，观察 心脏结构和功能， 判断是否存在心 肌缺血
心肌酶谱：通过 血液检查，了解 心肌酶的活性， 判断心肌缺血程 度
冠脉CTA：通过 CT扫描，观察冠 状动脉的形态和 血流情况，判断 是否存在冠心病
指导介入治疗
01
确定介入治疗的 适应症和禁忌症
02
指导介入治疗器 械的选择和使用
04 评估手术效果：通过冠状动脉解剖，评估手 术效果，指导术后康复和随访
3
避免损伤周围组织
01
操作轻柔，避免用力过 猛
02
熟悉解剖结构，避免误 伤重要组织
03
遵循操作规范，避免不 必要的损伤
04
术前充分准备，了解患 者病情和手术风险
05
术中密切观察，及时调整 手术方案，确保手术安全
关注特殊变异
03
左前降支：供应左心室前壁和 部分室间隔
冠状动脉解剖学
冠状动脉解剖学左冠状动脉1.左主干：起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，长度5~40毫米，然后分为左前降支和左回旋支，有时尚发出第三支血管，即中间支。
冠状动脉解剖学左冠状动脉2. 左前降支：沿肺动脉前行至前间沟，下行至心尖或绕过心尖。
其主要分支包括：(1)间隔支动脉室间隔穿支：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小，且与前降支成角越锐利。
(2)对角支：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。
偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。
右室前支左圆锥支冠状动脉解剖学左冠状动脉3.左回旋支：绕向后于左心耳下到达左房室沟。
其分支包括：1）钝缘支：1-4支，绝大多数情况下第一钝缘支较粗大，其分支后的左回旋支明显变细。
约10%的回旋支到达后室间沟，下行至心尖，称为后降支。
回旋支尚发出分支供应房室结，50%的窦房结动脉分支来源于左回旋支，还可发出左心房支提供大多数心房血供。
左室前支左室后支冠状动脉解剖学右冠状动脉起源于主动脉根部右冠窦中部，也可发自近主动脉瓣或右冠窦-主动脉交接处。
下行至右房室沟，绝大多数以一支传导血管至后室间沟。
其分支包括：圆锥支：为第一分支，约半数发自于右冠状动脉开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。
窦房结动脉：约50%的心脏窦房结动脉起源于右冠状动脉近端右上方，与圆锥支径路相反。
以后分支常成直角发出，供应右心室前侧壁或右心房。
锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。
远端分为2支：（1）后降支：于室间沟内下行至心尖；（2）左室后支：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出1~2·分支供应左心室后部。
冠状动脉血管树解剖示意图注释：Ao（Aorta主动脉）MT（main Trunk左主干）Rc（Right coronary右冠状动脉）LAD（Left Anterior Descending branch左前降支）LCx（Left Circumflex artery左回旋支）Diag.(Diagnoal branch对角支) LMB(Left Marginal Branch左钝缘支) Spyder View（“蜘蛛位”) PLA（Posterior Left ventricle artery左室后支）PDA（Posterior descending artery后降支）四、关于冠心病的基本知识：1、斑块形成分四个阶段：脂质沉积；纤维斑块；粥样斑块；复合性斑块。
冠状动脉解剖学
冠状动脉解剖学左冠状动脉1.左主干：起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，长度5~40毫米，然后分为左前降支和左回旋支，有时尚发出第三支血管，即中间支。
冠状动脉解剖学左冠状动脉2. 左前降支：沿肺动脉前行至前间沟，下行至心尖或绕过心尖。
其主要分支包括：(1)间隔支动脉室间隔穿支：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小，且与前降支成角越锐利。
(2)对角支：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。
偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。
右室前支左圆锥支冠状动脉解剖学左冠状动脉3.左回旋支：绕向后于左心耳下到达左房室沟。
其分支包括：1）钝缘支：1-4支，绝大多数情况下第一钝缘支较粗大，其分支后的左回旋支明显变细。
约10%的回旋支到达后室间沟，下行至心尖，称为后降支。
回旋支尚发出分支供应房室结，50%的窦房结动脉分支来源于左回旋支，还可发出左心房支提供大多数心房血供。
左室前支左室后支冠状动脉解剖学右冠状动脉起源于主动脉根部右冠窦中部，也可发自近主动脉瓣或右冠窦-主动脉交接处。
下行至右房室沟，绝大多数以一支传导血管至后室间沟。
其分支包括：圆锥支：为第一分支，约半数发自于右冠状动脉开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。
窦房结动脉：约50%的心脏窦房结动脉起源于右冠状动脉近端右上方，与圆锥支径路相反。
以后分支常成直角发出，供应右心室前侧壁或右心房。
锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。
远端分为2支：（1）后降支：于室间沟内下行至心尖；（2）左室后支：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出1~2·分支供应左心室后部。
冠状动脉血管树解剖示意图注释：Ao（Aorta主动脉）MT（main Trunk左主干）Rc（Right coronary右冠状动脉）LAD（Left Anterior Descending branch左前降支）LCx（Left Circumflex artery左回旋支）Diag.(Diagnoal branch对角支) LMB(Left Marginal Branch左钝缘支) Spyder View（“蜘蛛位”) PLA（Posterior Left ventricle artery左室后支）PDA（Posterior descending artery后降支）四、关于冠心病的基本知识：1、斑块形成分四个阶段：脂质沉积；纤维斑块；粥样斑块；复合性斑块。
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房，一部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。
心本身的循环称为冠状循环。
尽管心仅占体重的约0.5%，而总的冠脉血流量占心输出量的4%～5%。
因此，冠状循环具有十分重要的地位。
1．左冠状动脉left coronary artery 起于主动脉的左冠状动脉窦，主干很短，约5~10 mm，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支和旋支。
左冠状动脉主干的分叉处常发出对角支，向左下斜行，分布于左心室前壁，粗大者也可至前乳头肌。
（1）前室间支anterior interventricular branch，也称前降支，似为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行，其始段位于肺动脉始部的左后方，被肺动脉始部掩盖，其末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下1/3，部分止于中1/3或心尖切迹，可与后室间支末梢吻合。
前室间支及其分支分布于左心室前壁、前乳头肌、心尖、右心室前壁一小部分、室间隔的前2/3以及心传导系的右束支和左束支的前半。
前室间支的主要分支有：①左室前支3～5支者多见，分别向心左缘或心尖斜行，主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部。
②右室前支很短小，分布于右心室前壁靠近前室间沟区域。
右心室前支最多有6支，第1支往往在近肺动脉瓣水平处发出，分布至肺动脉圆锥，称为左动脉圆锥支。
此支与右冠状动脉右动脉圆锥支互相吻合形成动脉环，称为vieussens环，是常见的侧支循环。
③室间隔前支以12～17支多见，起自前室间支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2/3。
（2）旋支circumflex branch，也称左旋支。
从左冠状动脉主干发出后即行走于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室膈面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。
旋支及其分支分布于左心房、左心室前壁一小部分、左心室侧壁、左心室后壁的一部或大部，甚至可达左心室后乳头肌，约40%的人分布于窦房结。
冠状动脉的解剖 ppt课件
Ⅶ Ⅷ
XIII Ⅸ
Ⅻ
Ⅹ
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31
左冠优势型
PDA
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32
CT-RCA
右侧位
1
2
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33
CT-RCA
膈面
3 4
14
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34
1
5
11
13
6
9 12
7
10
8
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左侧面观
C T L C A
35
10
9
11
13 12
14
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右侧面观
C T L C A
36
冠状动脉分段（国内）
动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应 排除在外。 ★远段（XIII）：从第一钝角缘支动脉发出 处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动 脉优势时，这一段非常细小；而当左冠 状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸 跨过心后十字形成左房室动脉。
ppt课件
39
冠状动脉开口异常
ppt课件
40
心肌桥与壁冠状动脉
冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶 尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部 分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面， 这些心肌就是心肌桥（Myocardial bridging）。
ppt课件
13
左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室间沟行 走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏中 折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主要 向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。沿 途发出对角支、前间隔支和右室前支。
对角支（diagonal）：从LAD发出3~5支至左室 游离壁，向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏 的第1对角支由左主干上LAD和LCX之间发出， 称中间支（intermediat ramus，IR）。
冠状动脉解剖要点
病人摆位
病人中线向右侧 平移约5cm
激光定位灯位置从 腋中线移至腋前线
6. 预监测扫描 7. 注射造影剂 8. 跟踪扫瞄
监测水平
内乳动 脉搭桥
静脉 搭桥
冠脉搭桥病人的 扫描范围要相应加大
4、图像重建
• 冠脉成像 Definition AS 自动选择最佳时相 Best Phase 自动选择最佳时相功能
前降支，LAD
对角支
（Diagonal Branches，D）
对角支是LAD以锐 角形式向左侧发出 的较大动脉分支， 分布于左心室游离 壁的前外侧
多数人有3～5个对 角支
右室前支及前间隔支
右室前支（Right anterior ventricular branches） 是前降支向右侧、右室前壁（右心室胸肋面） 发出的数个小动脉分支。
前降支在肺动脉瓣水平向右心室胸肋面 发出的一小分支，分布于肺动脉圆锥和 右心室前壁，称左圆锥支，亦是右室前 支。
左圆锥支常与右冠状动脉近端发出的右 圆锥支相吻合形成Vieussens环，共同分 布于肺动脉圆锥和右心室前壁。当左/右 冠狭窄或闭塞时，此环是重要的侧枝循 环。
左右圆锥支
左旋支
（left circumflex , LCX）
优势冠状动脉
（ Dominance ）
根据左、右冠状动脉在心肌表面分布面 积大小，采用Schlesinger等的分类原则， 将冠状动脉的分布分为三型 ：
左优势型、右优势型、均衡型 据我国调查，右优势型约占65%，均衡
型约占29%，左优势型约占6%。
左优势型 （Left Dominance）
适应症
冠 •冠状动脉粥样硬化性心脏病
状 动
•冠状动脉变异
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖一、冠状动脉的起源1、左，右冠状动脉分别起源于左右主动脉窦，或称氏窦(Valsalva窦)。
三个窦分别称为左冠状动脉窦，右冠状动脉窦及无冠状动脉窦（后主动脉窦），三个瓣分别称为左冠瓣，右冠瓣和无冠瓣。
2、左冠状动脉开口处口径范围：0.2—0.75厘米（0.5+0.1cm），右冠状动脉开口处口径范围：0.2—0.7厘米（0.4+0.1cm）3、冠状动脉口的异常（1）冠状动脉口位置上移, 沿主动脉壁呈小于45度左右的锐角伸出，激烈运动后，产生主动脉扩张和心排出量增加，可进一步导致冠脉开口闭塞，影响心脏血液供应。
通常导致猝死。
（2）梅毒性升主动脉炎时，则易出现冠状动脉口狭窄（3）左，右冠状动脉均发源于右乏氏窦约0.5%。
（4）左，右冠状动脉均发源于肺动脉，罕见（5）副冠状动脉：45%（43.5—56.5%），副冠状动脉的开口位于右乏氏内，多数为1个，亦有2—3个，园锥动脉（漏斗支）多发源于副冠状动脉。
（6）单一右冠状动脉及单一左冠状动脉。
（7）前降支及左旋支分别起源于左乏氏窦内，0.6%。
（8）左旋支及右冠状动脉均起源于右乏氏窦内，0.5%。
（9）前降支及右冠状动脉均起源于右乏氏窦内，0.5%。
（10）左右冠状动脉均起源于左乏氏窦内。
4、冠状动静脉瘘（Fistulas of the Coronary Circulation or Coronary Arteriovenous Fistula)冠状动脉不经正常循环而直接流入右房(25%)，右室(40%)，左房，左室，肺动脉(15%)或冠状静脉窦(7%)，92%流入右侧心脏。
50%起源于右冠状动脉，40%见于左冠状动脉，10%见于畸形冠状动脉。
5、冠状动脉瘤（Aneurysms of the Coronary Arteries)先天的，外伤的，结节性多动脉炎，动脉粥样硬化，川畸（Kavasaki)病，风湿或梅毒等。
6、冠脉闭锁或发育不全，极少见上述例子虽然少见，但是在冠脉造影时不警惕，可能会使一支造影失败或不显影，部分冠脉起源异常及开口小的患者，往往在剧烈运动后可引起室颤及猝死。
冠状动脉解剖与规范PPT课件
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌。
• 向左行程于左心耳及肺动脉主干间（左主干）。 • 左主干(LM)：长度0～4cm，多数0.6~1.0cm。分
支：LAD, LCX, 中间支(Ramus medianus )
正确识别SNA有助于正确解释影像，避免将正常的 SNA误认为冠状动脉畸形
22
窦房结动脉的CT解剖学
• 按SNA起源类型
右SNA（49.1%）
✓多起自RCA，极少数起自右冠状窦口
左SNA（42.5%）
✓起自LCX近段
后SNA，即“S”型变异（8.4%）
✓主要起于LCX外后段，部分可直接起自LM或RCA的 左室后支
均衡型：7~8%
PDA PDA
30
冠状动脉解剖术语和分段
• 专家共识推荐：纽约心脏协会(NYHA)冠状动脉节段 定义的15个节段。 l段 (右冠状动脉近段)：右冠状动脉开口至第一转 折处； 2段 (右冠状动脉中段) ：第一转折至第二转折； 3段 (右冠状动脉远段)：第二转折至后降支分叉部； 4段 (左心室后支或后降支):选择粗大的一支为4段， 另一支为4+段(左心优势冠状动脉时,4和4+段归入回 旋支)； 5段 (左主干)；
14
• 圆锥支（conus branch， CB）：右冠状动 脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走 行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血 • 窦房结支（sinus branch， SB）：向右后上 方走行，供应窦房结和右心房 • 右室支（right ventricular， RV）：向左前 方行走，通常为1支，供应右室前壁 • 锐缘支（acute marginal， AM）：向右下方 行走，有1支或以上，供应右室侧
右冠状动脉的解剖学(最新知识点)
右冠状动脉的解剖学右冠状动脉的解剖学（分支组成)右冠状动脉(Riｇht Coroｎary Ａｒtｅｒy)绝大部分（约94％)自升动脉右前方的右冠窦内发出,约90％开口于右冠窦中1/3部分，其中65.2％开口距窦底的距离在12—16ｍm之间。
右冠状动脉开口直径多在0．4１-0.50cm之间，发出后行走于右房室沟内，在肺动脉的始部与右心耳之间沿冠状沟向右下行,绕过心右缘至心脏隔面,继续沿冠状沟向左行走,多数（约占88。
1２％）在后室间沟与房室沟的交叉点（后十字交叉）附近分为左室后支和后降支，少数右冠状动脉（约占７.2４％）只达到后十字交叉,左房和左室后壁由左回旋支供血.极少数右冠状动脉终止于右室隔面（2。
85％)或锐缘部（2.07%)而不达到后十字交叉。
右冠状动脉在房室交点处往往突向深方，形成“U”形弯曲,并分为终支、后降支和左室后支.右冠状动脉一般分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部、左室后壁部分和室间隔后1/3，包括左束支的后半及房室结（9３％)和窦房结（６0%）.[1][2］（图１-1)(图1—2）图1－1 右冠状动脉及其分支造影所见图1—２右冠状动脉及其分支ＣT所见右冠状动脉的主要分支如下：（一）右圆锥支(Ｒight Ｃonｕs Branｃh，CＡ）为右冠状动脉向右室发出的第一个分支，分布于右室肺动脉圆锥部前方，多为单支,且分布较恒定。
此支如直接起于主动脉右窦,则称副冠状动脉（Acｃessｏry Cｏronary Artery)或第三冠状动脉。
在动脉圆锥的前上方，相当于肺动脉瓣高度,有时可见左,右冠状动脉的圆锥支形成动脉环（Vie ｕsｓen 氏环），为两个冠状动脉间的重要侧枝循环路径；圆锥支恰位于进入右心室的外科切口处，手术切口时应该避免损伤。
...感谢聆听...（二）右房支(Ｒight ａtrial arｔery）右冠状动脉向后发出分布至右房壁，可分为右房前支（Rｉght Arterｉor Atriaｌ Branch)、右房中间支（Right Intermedia Atrｉal Bｒａｎch）和右房后支（RighｔPosterioｒ Aｒtr ｉaｌＢranch).右房前支是右房支中较恒定的一支,是右冠状动脉的第二分支(第一分支是圆锥支），自右冠状动脉近侧段发出分支供应右房前壁和右心耳,此支很大,有时延伸或并发出一支沿右心房前壁上行达上腔静脉口附近供应窦房结或形成动脉环侧部，故又称窦房结动脉(sｉｎus nｏde ａrtery）。
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前降支，LAD
对角支
（Diagonal Branches，D）
对角支是LAD以锐 角形式向左侧发出 的较大动脉分支， 分布于左心室游离 壁的前外侧
多数人有3～5个对 角支
右室前支及前间隔支
右室前支（Right anterior ventricular branches） 是前降支向右侧、右室前壁（右心室胸肋面） 发出的数个小动脉分支。
后降支多起源与右冠， 在后十字交叉处发出的 较大分支，沿后室间沟 向下走形，终止于心尖 部
后降支发出后间隔支较 前降支分出的间隔支细 小
左室后支
（Posterior Branches of Ventricular，PL）
右冠在后十字交叉附近 分之后，沿房室沟走形 的一支动脉称左室后支， 其长短不一
右冠状动脉
（Right Coronary Artery, RCA）
右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右 冠窦内，发出走行于右房室沟内，在后 室间沟与房室沟的交叉点（后十字交叉） 附近分为左室后支（PL）和后降支（PD）
供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的 大部分心肌。
主要分支：后降支、左室后支、锐缘支 （AM）、右圆锥支、右室前支、右房动 脉
左主干（Left Main Coronary Artery，LM）
左冠状动脉发出后至分支前称为左主干
其长度变异较大，多在0.6～1.0cm之间
走形于左心耳与肺动脉干起始部之间
LM行至前室间沟时分为前降支和左回旋 支，也可能在两者之间发出中间支
左主干
（Left Main Coronary Artery，LM）
中间支（ RI 或 IBA）
PD=后降支
PLV=左室后支
冠状动脉的解剖变异
优势冠状动脉 圆锥动脉起源 窦房结动脉起源 房室结动脉起源 后降支的解剖变异 左主干短小或缺如
中间支（Ramus medianus）
前降支在肺动脉瓣水平向右心室胸肋面 发出的一小分支，分布于肺动脉圆锥和 右心室前壁，称左圆锥支，亦是右室前 支。
左圆锥支常与右冠状动脉近端发出的右 圆锥支相吻合形成Vieussens环，共同分 布于肺动脉圆锥和右心室前壁。当左/右 冠狭窄或闭塞时，此环是重要的侧枝循 环。
左右圆锥支
左旋支
（left circumflex , LCX）
冠状动脉（Coronary Artery）
左冠状动脉 （Left Coronary Artery，LCA）
左冠状动脉起自主动脉左后窦（左窦），位 置略高于右冠状动脉开口（2～4mm），由 左心耳与肺动脉干之间入冠状沟。
主要有两大分支：前降支和回旋支
左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室 间隔前2/3~3/4的心肌。
房室结动脉既是左室后 支分出后不久垂直向上 发出的细小分支
左室后支发育状况是判 断右室型心脏的主要依 据。
右房前支和右房动脉
右房前支是右冠的第二分支（第一分支为圆 锥支），供应右心房前壁和右心耳，亦可延 伸至上腔静脉开口处供应窦房结，故又称窦 房结动脉（Sinus node Artery）
右室前支为右冠动脉主干呈直角向前发出， 主要分布于右心室的胸肋面，多数为2～4支
左回旋支几乎呈直角起自左主干，并沿 左房室沟走行先向左，然后从前绕向后， 终止于心脏的隔面。
主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左 心室前后壁的一部分。
主要分支有：钝缘支、左室前支、左室 后支（PL）、左房支或窦房结支、Kugel 动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）。
除钝缘支外，其余分支均可有可无。
右冠状动脉
（Right Coronary Artery, RCA）
锐缘支
（Right Marginal Branch，AM）
锐缘支是右冠状动脉走 形至右心室锐缘附近发 出的沿着或平行于右心 缘向下走形的分支，1～ 2支，1支多见，可缺如。
是冠脉造影辨认分支的 一个标志。
后降支
（Posterior Descending Branches，PD）
前间隔支（Anterior Septal Artery，S）多发自 LAD，偶尔起源于LM，呈直角方向进入室间隔 肌性部分，自前向后分布于室间隔前2/3部分
其中第一间隔支（S1）最为重要，肥厚性梗阻 型心肌病化学消融间隔心肌治疗时，即将无水 酒精注入此支。
左圆锥支（ Left branch of conus ， LBC）
LM
前降支
（Left Anterior Decending Branch，LAD）
左主干的延续，从左主干发出后弯的肺 圆锥动脉的左缘，随即进入前室间沟， 沿前室间沟走形，绕过心尖，终止于心 脏的隔面。
通常供应部分左室，右室前壁及室间隔 前2/3的血液。
主要分支：对角支（左室前支）、右室 前支、前间隔支、肺圆锥动脉
左旋支
（left circumflex , LCX）
左旋支
（left circumflex , LCX）
钝缘支
（Obtuse Marginal Байду номын сангаасranch，OM）
钝缘支由LCX的近端 发出，沿心脏钝缘向 下行至心尖，分布于 钝缘及相邻的左心室 壁（左室后侧）。
该支较恒定发达，可 有1～3支，是冠状动 脉造影辨认分支之一
冠脉各支血管简称
LM=左主干
LAD=前降支
SAN=窦房结动脉
LCX=左回旋支
AVN=房室结动脉
RCA=右冠状动脉
S1，S2=间隔支（第1，第2）
CB=圆锥支（conus branch） 房室结支（A-V node，AVN）
OM1，OM2=钝缘支(第1/第2） 左内乳动脉桥（LIMAG） AM1，AM2=锐缘支（第1/第2） 右内乳动脉桥（RIMAG） D1，D2=对角支（第1，第2） 大隐静脉桥（SVG）
冠状动脉解剖要点
冠状动脉
• 心的形状如一倒置的、前后略 扁的圆锥体，如将其视为头部， 则位于头顶部、几乎环绕心脏 一周的冠状动脉恰似一顶王冠， 这就是其名称由来。
冠状动脉起源
• 冠状动脉起自主动脉根部的冠状窦 • 左冠状动脉起自主动脉左后窦（左窦） • 右冠状动脉起自主动脉前窦（右窦） • 无冠窦（后窦）无冠状动脉发出