四逆汤的临床应用
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• 四逆汤类方酌情 • 第353条：大汗出，热不去，内拘急，四肢
疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
• 大汗出，腹中拘急而痛，又下利，阳伤寒
• 第354条：大汗，若大下利而厥冷者，四逆 汤主之。
• 阳气骤然而竭
• 第372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温 其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜 桂枝汤。
四逆汤临床应用
山西省中西医结合医院名中医工作室 赵杰
• 方药组成:
• 炙甘草二两,干姜一两半,附子(生用,去皮， 破八片)
• 方解：炙甘草益胃气而滋液，干姜温中逐 饮以治呕逆，附子驱阴寒，起沉衰，亢奋 代谢机能之要药。干姜作用局部，附子作 用于全身
《伤寒论》中，四逆汤应用于外感热病经大 汗，或吐，下后引起的阳气虚.阴寒内盛之 少阴症。
• 一周后精神好转，情绪有改变，上方加熟 地三十克，山芋肉十五克，上午服。
• 下午服桂枝，炙甘草，砂仁，附子，牡蛎 ，蛤粉(补坎益离丹)加仙灵脾，补骨脂。
• 一个月后，睡眠好转，白天有精神，仍不 能适应学校生活，上课用脑子时即感乏力 ，精力不足。
• 嘱患者开始减西药抗抑郁药，每周减其中 一种之四分之一到一半，半年当中减完。
患者多次采取自杀行为，在北京专业医院诊 为抑郁症。西药控制，仍不能正常读书。
脉沉细，患者喜䁔，六月犹着重衣。
• 诊为少阴证。
• 处方：炙甘草三十克，干姜三十克，附子 三十克，党参三十克，茯苓三十克，砂仁 三十克，胡芦巴十克，巴戟天十克，仙灵 脾三十克，川椒十克，饴糖二十克。每曰 一剂，分二次口服。
• 寒凝于内，当先温里。
• 第377条：呕而脉弱，小便复利，身有微热 ，見厥者，难治，四逆汤主之。
• 第388条：吐利，汗出，发热恶寒，四肢拘 急、手足厥逆、四逆汤主之。
• 第389条：既吐且利,小便复利而大汗出,下 利清谷，内寒外热,脉微绝者,四逆汤主之。
• 上二条讲霍乱重症，津液外脱，阳气虚极 ，阴寒内甚，乘生机未灭，急以四逆汤温 中救里。
• 半年后正常上学，服中药改为每曰半剂， 中午饭后上学时服。(茯苓四逆汤合金匱肾 气丸方)。
• 四逆汤是三阴证主方。它由炙甘草干姜汤 合干姜附子汤而成方。《伤寒论》用于治 疗外感热病由于大汗，吐，泻利造成的阳 气骤失，阴寒凝滞的急症。
• 清.郑钦安发明《伤寒论》，指出但见到阳 虚证即可使用此方，不必待出现四肢厥逆 才使用。
• 《伤寒论》有关四逆汤的条文： • 第92条：病发热，头痛，脉反沉，若不差
，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
• 此乃麻黄附子细辛汤证，若给了麻附辛不 差，当救其里。
• 第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷 者，四逆汤主之。
• 下利清谷为寒极于里， • 第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四
逆汤。
2，直肠癌案
韩X徳 男 七十九岁，高血压二十年以上 ，多次脑梗，行动不便，肛周湿疹十余年 伴有混合痔，查出直肠癌一个月。以年纪 大，体质差，放弃手术和放化疗，转中医 治疗，只求改善生活质量(保持大便通畅)
平素腹胀，大便不畅，舌质淡胖苔腻，脉关 部沉尺微滑。
辨为太阴少阴合病，寒湿凝聚。
• 处方一:炙甘草三十克，干姜六十克，附子 六十克，苍术六十克，厚朴十五克，陈皮 十五克，党参三十克，槐米(炒)三十克，苡 米(炒)三十克。每曰一剂，水煎，分三次口 服。
• 先后经过九个月的治疗，患者感到身体状 况有了很大的进步，肢体活动有力，活动 自如，体力精神均改善。
3，抑郁案
张X健 男 十八岁 高中学生 初中以前 学习成绩优异，考上重点高中，升高中后 ，开始出现乏力，精力不足，学习不能集 中注意力，睡眠差，头昏闷，白天困倦欲 睡，夜不能寐。手足凉，胃部不适，放射 到后背，大便稀，
• 诊为太阴与少阴合病
• 处方:炙甘草三十克，干姜六十克，附子六 十克，苍朮、白术各三十克，党参三十克 ，厚朴十五克，黄连三十克，砂仁三十克 ，肉桂十克，黄柏十克，龟版十克，巴戟 天十克，仙灵脾三十克。每日一剂，分三 次服。
• 以此方服二个月，血压开始下降，睡眠改 善，精神好转，以上法调整用药半年后， 停降压药，血压正常。血糖日趋稳定，(餐 后运动半小时)，痛风未发作(尿酸仍高)。
• 处方二：硫黄，火硝，乳香，没药，儿茶 等制成灌肠剂，肛门给药，每次五十毫升 ，保留灌肠，每日二次。
• 用药一周，腹胀即减，大便通畅。以上法 共用二百四十余剂。
• 患者每三个月在省西医三甲医院做一次复 查，直肠癌未有增大，位置转向直肠下， 向肛门外翻出，质地转软，未有盆腔内转 移，远处脏器未有累及，大便始终保持通 畅。
• 四逆汤治疗阳虚寒凝。 • 阳气就是机能，就是生命力，也是疾病得
以康复的能力。
• 阳虚寒凝的本质是微循环的障碍。 • 脉微欲绝， • 四肢厥逆。 • 内拘急， • 大汗出，吐，利，下利清谷。
• 现代药理学的研究表明：四逆汤可以改善 微循环，升高血压，具有强心镇静作用。
• 实践表明：附子与干姜，炙甘草同煎能减 附子的毒。而强心作用更强。
• 在许多慢性疾病中，都有四逆汤应用的指 征，即阳气不足，阴寒凝聚这一基本病机 。因此以四逆汤为骨干方化裁都取效。
• 只要是以微循环障碍为基本病理变化的疾 病，都可以使用四逆汤化裁来治疗。
• 高血压是微循环障碍的疾病。 • 糖尿病有微循环障碍问题。Baidu Nhomakorabea• 实体肿瘤的发病与微循障碍有关。 • 心脑血管病与微循环有关。 • 痹症的发病与微循环有关。 • 、、、、
• 临床应用举例：
• 1.高血压伴代谢综合征案：
• 魏X强 男 47岁 患高血压三年，同时伴有 血糖增高，空腹在14—16mol/L，尿酸 600mg，同时血脂增高。反复发作痛风， 睡眠差，头面部热，腿凉，腹部怕凉，动 辄腹泻。舌质淡胖苔白腻微黄，脉沉紧细 。
疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
• 大汗出，腹中拘急而痛，又下利，阳伤寒
• 第354条：大汗，若大下利而厥冷者，四逆 汤主之。
• 阳气骤然而竭
• 第372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温 其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜 桂枝汤。
四逆汤临床应用
山西省中西医结合医院名中医工作室 赵杰
• 方药组成:
• 炙甘草二两,干姜一两半,附子(生用,去皮， 破八片)
• 方解：炙甘草益胃气而滋液，干姜温中逐 饮以治呕逆，附子驱阴寒，起沉衰，亢奋 代谢机能之要药。干姜作用局部，附子作 用于全身
《伤寒论》中，四逆汤应用于外感热病经大 汗，或吐，下后引起的阳气虚.阴寒内盛之 少阴症。
• 一周后精神好转，情绪有改变，上方加熟 地三十克，山芋肉十五克，上午服。
• 下午服桂枝，炙甘草，砂仁，附子，牡蛎 ，蛤粉(补坎益离丹)加仙灵脾，补骨脂。
• 一个月后，睡眠好转，白天有精神，仍不 能适应学校生活，上课用脑子时即感乏力 ，精力不足。
• 嘱患者开始减西药抗抑郁药，每周减其中 一种之四分之一到一半，半年当中减完。
患者多次采取自杀行为，在北京专业医院诊 为抑郁症。西药控制，仍不能正常读书。
脉沉细，患者喜䁔，六月犹着重衣。
• 诊为少阴证。
• 处方：炙甘草三十克，干姜三十克，附子 三十克，党参三十克，茯苓三十克，砂仁 三十克，胡芦巴十克，巴戟天十克，仙灵 脾三十克，川椒十克，饴糖二十克。每曰 一剂，分二次口服。
• 寒凝于内，当先温里。
• 第377条：呕而脉弱，小便复利，身有微热 ，見厥者，难治，四逆汤主之。
• 第388条：吐利，汗出，发热恶寒，四肢拘 急、手足厥逆、四逆汤主之。
• 第389条：既吐且利,小便复利而大汗出,下 利清谷，内寒外热,脉微绝者,四逆汤主之。
• 上二条讲霍乱重症，津液外脱，阳气虚极 ，阴寒内甚，乘生机未灭，急以四逆汤温 中救里。
• 半年后正常上学，服中药改为每曰半剂， 中午饭后上学时服。(茯苓四逆汤合金匱肾 气丸方)。
• 四逆汤是三阴证主方。它由炙甘草干姜汤 合干姜附子汤而成方。《伤寒论》用于治 疗外感热病由于大汗，吐，泻利造成的阳 气骤失，阴寒凝滞的急症。
• 清.郑钦安发明《伤寒论》，指出但见到阳 虚证即可使用此方，不必待出现四肢厥逆 才使用。
• 《伤寒论》有关四逆汤的条文： • 第92条：病发热，头痛，脉反沉，若不差
，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。
• 此乃麻黄附子细辛汤证，若给了麻附辛不 差，当救其里。
• 第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷 者，四逆汤主之。
• 下利清谷为寒极于里， • 第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四
逆汤。
2，直肠癌案
韩X徳 男 七十九岁，高血压二十年以上 ，多次脑梗，行动不便，肛周湿疹十余年 伴有混合痔，查出直肠癌一个月。以年纪 大，体质差，放弃手术和放化疗，转中医 治疗，只求改善生活质量(保持大便通畅)
平素腹胀，大便不畅，舌质淡胖苔腻，脉关 部沉尺微滑。
辨为太阴少阴合病，寒湿凝聚。
• 处方一:炙甘草三十克，干姜六十克，附子 六十克，苍术六十克，厚朴十五克，陈皮 十五克，党参三十克，槐米(炒)三十克，苡 米(炒)三十克。每曰一剂，水煎，分三次口 服。
• 先后经过九个月的治疗，患者感到身体状 况有了很大的进步，肢体活动有力，活动 自如，体力精神均改善。
3，抑郁案
张X健 男 十八岁 高中学生 初中以前 学习成绩优异，考上重点高中，升高中后 ，开始出现乏力，精力不足，学习不能集 中注意力，睡眠差，头昏闷，白天困倦欲 睡，夜不能寐。手足凉，胃部不适，放射 到后背，大便稀，
• 诊为太阴与少阴合病
• 处方:炙甘草三十克，干姜六十克，附子六 十克，苍朮、白术各三十克，党参三十克 ，厚朴十五克，黄连三十克，砂仁三十克 ，肉桂十克，黄柏十克，龟版十克，巴戟 天十克，仙灵脾三十克。每日一剂，分三 次服。
• 以此方服二个月，血压开始下降，睡眠改 善，精神好转，以上法调整用药半年后， 停降压药，血压正常。血糖日趋稳定，(餐 后运动半小时)，痛风未发作(尿酸仍高)。
• 处方二：硫黄，火硝，乳香，没药，儿茶 等制成灌肠剂，肛门给药，每次五十毫升 ，保留灌肠，每日二次。
• 用药一周，腹胀即减，大便通畅。以上法 共用二百四十余剂。
• 患者每三个月在省西医三甲医院做一次复 查，直肠癌未有增大，位置转向直肠下， 向肛门外翻出，质地转软，未有盆腔内转 移，远处脏器未有累及，大便始终保持通 畅。
• 四逆汤治疗阳虚寒凝。 • 阳气就是机能，就是生命力，也是疾病得
以康复的能力。
• 阳虚寒凝的本质是微循环的障碍。 • 脉微欲绝， • 四肢厥逆。 • 内拘急， • 大汗出，吐，利，下利清谷。
• 现代药理学的研究表明：四逆汤可以改善 微循环，升高血压，具有强心镇静作用。
• 实践表明：附子与干姜，炙甘草同煎能减 附子的毒。而强心作用更强。
• 在许多慢性疾病中，都有四逆汤应用的指 征，即阳气不足，阴寒凝聚这一基本病机 。因此以四逆汤为骨干方化裁都取效。
• 只要是以微循环障碍为基本病理变化的疾 病，都可以使用四逆汤化裁来治疗。
• 高血压是微循环障碍的疾病。 • 糖尿病有微循环障碍问题。Baidu Nhomakorabea• 实体肿瘤的发病与微循障碍有关。 • 心脑血管病与微循环有关。 • 痹症的发病与微循环有关。 • 、、、、
• 临床应用举例：
• 1.高血压伴代谢综合征案：
• 魏X强 男 47岁 患高血压三年，同时伴有 血糖增高，空腹在14—16mol/L，尿酸 600mg，同时血脂增高。反复发作痛风， 睡眠差，头面部热，腿凉，腹部怕凉，动 辄腹泻。舌质淡胖苔白腻微黄，脉沉紧细 。